Головная боль в затылке: причины, лечение

Сосудистая головная боль

Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.

В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.

Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.

Первичные и вторичные боли

Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).

Читайте также:

Сильные головные боли: что делать

Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.

• Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.
• Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.

Как заподозрить вторичную боль?

Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.

Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).

Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.

Сложности диагностики первичных болей

Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.

Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.

От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).

Методы обследования

Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Головная боль и венозный застой

Венозный застой (или нарушения венозного оттока из полости черепа) — это синдром, который нередко встречается при головных болях различного типа. Увы, распространена ситуация, когда нарушения венозного оттока не берут в расчет при лечении головных болей напряжения и мигрени, в итоге пациенты страдают годами.

Даже несмотря на то что нарушения венозного оттока нередко описывают при проведении исследований головы (МРТ, УЗИ сосудов), его практически не учитывают в комплексе с другими признаками и жалобами пациента.

Проявления венозного застоя

Венозное давление внутри полости черепа в норме постоянно меняется — повышается при натуживании, кашле, чихании, уменьшается в покое. Если венозный отток становится затруднительным, могут появиться характерные жалобы:

• Тяжесть в голове и боль в утренние часы.
• Отечность лица (особенно век) после сна.
• Распирающая головная боль.

Нарушения венозного оттока и характер боли

Нарушения венозного оттока способны менять характер боли у пациентов с головными болями напряжения. Например, к давящим болям в области висков присоединяется тяжесть в голове после сна.

Бывают даже ситуации, когда нарушения венозного оттока являются основной и единственной причиной головной боли, а головные боли напряжения присоединяются позже.

У пациентов с мигренью ситуация не легче. У многих кроме собственно мигрени также отмечается напряжение мышц шеи и нарушение венозного оттока. У таких пациентов головные боли почти не прекращаются.

На практике оказывается, что неправильно поставленный диагноз (без учета нарушений венозного оттока) приводит к длительному и неэффективному лечению головных болей.

Сложности диагностики

Как же врачу заподозрить наличие «венозного фактора»? Ведь, как мы видим, жалобы при венозном застое не такие уж и специфичные. Только на основании таких симптомов, как отечность лица и тяжесть в голове по утрам, правильный диагноз не поставишь.

Следует расспросить пациента об изменениях характера боли и частоты головной боли. Поскольку тонус вен может меняться при изменении атмосферного давления, погоды или фазы цикла у женщин — все это необходимо учитывать.

Подтвердить венозный застой можно с помощью следующих методов:

— Консультация окулиста — на глазном дне будут видны расширенные вены.

— Ультразвуковое исследование сосудов — будет отмечено снижение скорости кровотока по венам.

— Магнитно-резонансная томография в флебографическом режиме — будут заметны расширенные венозные синусы, вены.

Впрочем, само по себе заключение «нарушение венозного оттока» особой ценности не несет — важнее полная клиническая картина со спецификой ваших жалоб.

Чем же лечить?

В отношении препаратов для нарушения венозного оттока из полости черепа ситуация сложная. Эффективных препаратов с доказанным действием в отношении вен внутри черепа на сегодняшний день не существует. На практике часто назначают сосудистые препараты (например, кавинтон), метаболические препараты (мексидол), которые могут вызывать некоторое улучшение (хотя их эффект и не доказан). Иногда назначают венотоники (например, детралекс) с положительным эффектом

Из других методов лечения головных болей с нарушением венозного оттока на практике неплохо себя зарекомендовали методы мануальной терапии, массажа, физиотерапии (если имеется напряжение мышц шеи или влияние остеохондроза на сосуды).

Своевременное выявление нарушений венозного оттока и консультация невролога могут уберечь от прогрессирования и хронизации боли.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Биосфера

Сосудистая головная боль — это головная боль, возникающая при нарушениях либо тонуса артерий, либо тонуса вен, либо притока крови к голове, либо оттока крови из головы, включая и внечерепные причины. Возможны следующие варианты:

• артериальные головные боли расширения
• артериальные головные боли спазма
• артериальные головные боли натяжения
• венозные головные боли

Артериальные головные боли расширения

Расширение, дилятация, растяжение, утрата тонуса, несоответствие тонуса артерий притоку, пульсовой волне — вот суть процесса (артериодилататорный тип). Если артерии переполняются кровью, расширяются, растягиваются, то возникает головная боль из за раздражения нервных рецепторов этих сосудов.

Такая головная боль ощущается как пульсирующая, стучащая, она совпадает с ритмом сердечных сокращений, и прекращается, если сдавить артерию, которая приносит в эту систему кровь, то есть зависит от положения головы-шеи.

Начало мигрени, головные боли у гипотоников при повышении артериального давления, головные боли у людей с вегето-сосудистой дистонией, головные боли при резком повышении артериального давления (здесь болит и пульсирует вся голова).

Крайняя степень артериальной гипотонии сопровождается нарушением проницаемости и отёком сосудистой стенки, отёком тканей вокруг сосудов, что приводит к снижению пульсации, выходу активных веществ в окружающие ткани и их раздражении — здесь боль становится тупой, давящей, ломящей, распирающей. Такие явления происходят при развитии приступа мигрени.

Если процесс продолжается дальше, то в сосудистой системе открываются шунты (соединения, сообщения) между артериями и венами. Тогда кровь из артерий попадает в венозную систему и происходит уже пульсовое растяжение вен. Такая головная боль тупая, ломящая, тяжёлая — это связано не только с распространённостью процесса, но и с тем, что артериальная кровь, несущая кислород и глюкозу не попадает в ткань мозга, вызывая её недостаточное питание.

Интересно то, что этот механизм, хотя он и установлен объективными исследованиями, есть при головных болях, но есть и без головной боли… То есть может быть пульсация, может быть расширение артерии, но человек не испытывает головную боль.

По мнению некоторых авторов (Шток В.Н.) для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо еще и повышение концентрации алгогенных субстанций (активных веществ вызывающих боль) в артериях и окружающих тканях. Отсюда следует, что мигренеподобные пульсирующие боли можно купировать в начале и не допускать развития крайней степени приступа при котором процесс уже менее контролируем.

Артериальные головные боли спазма

Артериоспастический тип. При спазме артерий происходит наоборот их сужение, напряжение, сжатие. Такое состояние приводит к недостаточному поступлению глюкозы и кислорода к тканям головного мозга. Головная боль такого типа как правило давящая, ломящая, тупая, сопровождается тошнотой, дурнотой, головокружением, нарушением зрения, мушками и другими явлениями — в зависимости от области которая недополучает кровь. Такая головная боль характерна для повышения артериального давления, симпатоадреналовых кризов при стрессе.

Соответственно, если в начале такого состояния принять меры для предотвращения этого механизма развития боли — снизить артериальное давление, или разорвать цепь нервно-психической реакции, то сосудистую боль артериального спазма можно остановить.

Артериальные головные боли натяжения

Натяжение артерий вызывает раздражение нервных рецепторов, что может привести к острой односторонней прокалывающей приступообразной боли, вегетативным реакциям: потливости, приступу слабости, дрожи в конечностях. Если процесс растягивания, натяжения артерий продолжается то боли могут принять тупой, ломящий, тянущий характер. Причина возникновения воздействия на артерию в основном механическая — механическое растяжение артерии при патологии шейного отдела позвоночника, спазмах мышц шеи, хлыстовой травме — резкого хлыстообразного движения головы и шеи при падениях, автомобильных травмах.

Венозные головные боли

Венозный тип сосудистой головной боли при недостаточности тонуса вен и венозного оттока из полости черепа. Снижение тонуса вен и их переполнение кровью, нарушение оттока крови из головы, или другие механизмы приводящие к переполнению венозной системы головы. Низкий тонус вен при их переполнении кровью вызывает растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.

Ухудшение оттока крови из головы, например на уровне ярёмного отверстия, а отток крови из головы в основном происходит через внутренние ярёмные вены и одноимённое отверстие в черепе у затылка, вызывает так же растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.

Отток крови из головы может возникнуть, или усугубится и от внечерепных причин — препятствие на уровне шеи — напряжение мышц шеи, на уровне верхней апертуры груди — напряжение мягких тканей этой области, дисфункции ключиц и первых рёбер, на уровне собственно грудной клетки и средостения — напряжения связочного аппарата средостения, дисфункции рёбер, спазм грудо-брюшной диафрагмы.

Кроме того, возможен механизм нарушения оттока крови через дополнительные пути — систему наружной ярёмной вены и венозного сплетения позвоночного канала. Вены мозга несут кровь в синусы твёрдой мозговой оболочки, оттуда кровь выходит через внутренние яремные вены, так же есть путь через эмиссарные вены через кости черепа в вены кожно-мышечного лоскута головы, и далее в систему наружных яремных вен, имеется так же путь оттока крови из головы через венозное сплетение позвоночного канала.

Так как венозный кровоток пассивен — вены в отличии от артерий не имеют мышц и выраженных эластических структур, то венозные головные боли зависят от положения тела и работы насоса — грудной клетки, присасывающее действие которой и является основным насосом для крови (а не работа сердца, которое скорее играет направляющую, координирующую роль).

Венозная головная боль проявляется по утрам, облегчение приносит ходьба, вертикальное положение тела, мышечная двигательная активность, массаж области грудной клетки. Ухудшение вызывает опущение головы и вообще верхней части туловища, например при завязывании шнурков; натуживание при кашле, рвоте, дефекации; сдавление шеи воротом одежды, петлёй галстука, краем подушки или одеяла, цепями, верёвочками на шее. Частое явление венозной головной боли с утра — это состояние похмелья.

Здесь мы не будем рассматривать венозные головные боли при состояниях требующих специального лечения, например системных сосудистых заболеваниях, воспалениях сосудов, черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, изменении свойств крови.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев