Головные боли при опухоли мозга: причины появления и характерные отличия

Головные боли при опухоли мозга

Опухоли головного мозга с трудом поддаются диагнозу. Для них характерна поздняя симптоматика, особенно если новообразование локализовано в менее критических отделах мозга, где к моменту постановки диагноза оно достигает больших размеров. Головная боль и головокружение могут быть первыми симптомами заболевания. Для диагностики опухолей мозга в Юсуповской больнице применяют новейшие методики нейровизуализации. Обследование пациента проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Все случаи опухолей головного мозга обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Развитие опухоли часто приводит к незаметным изменениям его физического состояния, личности пациента или координации движений. Если опухоль развивается в критических отделах мозга, поставить ранний диагноз помогают следующие симптомы:

• судороги;
• атаксия;
• утрата сенсомоторных реакций.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с головной болью и шумом в ушах, выявляют сигналы опасности, которые могут быть проявлением опухоли мозга. Как болит голова при опухоли головного мозга? Головная боль может быть тупой, возникать ночью или по утрам, располагаться с одной стороны головы.

Симптомы новообразования головного мозга

Симптомы, которые развиваются при опухолях мозга, подразделяют на четыре основные группы. Первую группу составляют растущие новообразования. Они могут вызвать увеличение внутричерепного давления, что приводит к головной боли, сонливости, тошноте и рвоте. Обычно сильная головная боль развивается по утрам, к середине дня ослабевает. Внезапно наступает рвота, которой не предшествовало чувство тошноты. Внутричерепное давление усиливается при опухолях, локализованных в области мозжечка, четвёртого желудочка и варолиева моста. Часто новообразование распространяется на весь желудочек.

Группу фокальных симптомов вызывает поражение локальных мозговых структур. Тяжёлых симптомы возникают при массивных новообразованиях, локализованных в двигательной коре, основании мозга или области Брока. На поражение двигательной коры указывают следующие признаки: миоклонические приступы, генерализованные судорожные эпилептические припадки и парез одной половины тела. Галлюцинации, рефлексы орального автоматизма и прочие психотические расстройства типичны для поражения височных долей головного мозга. При расположении опухоли в правом полушарии головная боль возникает в правой половине головы.

Для опухолей, которые локализованы в глубинных отделах мозга и затрагивают зрительные пути, характерно развитие нарушений зрения. При расположении новообразования у основания мозга неврологи находят классические симптомы поражения черепных нервов. Опухоль, расположенная у яремного отверстия, вызывает параличи черепных нервов. Для опухолей мозжечка кроме головной боли типично развитие следующих симптомов:

• нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз высокой частоты);
• атаксии (расстройства координации движений);
• диплопии (двоения).

Симптомы третьей группы обусловлены отдалёнными эндокринными эффектами, которые характерны для опухолей гипофиза и гипоталамуса. Повреждение локальных отделов мозга характерно для опухолей гипофиза. Они распространяются вверх на область, которая лежит над турецким седлом, и на перекрест зрительных нервов, а также в клиновидную пазуху, расположенную ниже.

Если новообразование гипофиза растёт в латеральную сторону, поражаются кавернозные синусы. Она может распространяться на расположенные за ними области, иногда на среднюю или заднюю черепные ямки. Также опухоль может поражать III, IV и VI черепные нервы. Внутриопухолевые кровоизлияния приводят к сильным головным болям, внезапным зрительным расстройствам и снижению выработки гомонов гипофизом.

Диагностика опухолей мозга

Головная боль при наклоне головы вниз или усиливающаяся в положении пациента «лёжа», онемение рук, головокружение, слабость — признаки, при наличии которых врачи Юсуповской больницы исключают или подтверждают опухоль головного мозга. Революционизирующее влияние на диагностику опухолей мозга оказали методы контрастной с контрастным усилением и магнитно-резонансные исследования. Их в Юсуповской больнице выполняют на аппаратах экспертного класса. Оба метода обладают высокой воспроизводимостью и точностью.

Компьютерная томография имеет некоторые ограничения, особенно при исследовании новообразований, расположенных области задней черепной ямки и ствола мозга. В этих пациентов клиники неврологии обследуют с помощью магнитно-резонансного метода.

Диагностику опухолей гипофиза проводят при большом разрешении, поскольку обычно размеры их малы, новообразования примыкают к костным структурам. Компьютерные томографы, установленные в Юсуповской больнице, позволяют надежно детектировать опухоли, размер которых превышает 1 см3, однако низкозлокачественные глиомы иногда видно плохо.

Ангиография позволяет исключить артериовенозные новообразования и иногда осмотреть заднюю черепную ямку, увидеть глубокорасположенные новообразования и опухоли зрительного бугра. Ангиографию используют для локализации опухолей, невидимых при компьютерно-томографическом или магнитно-резонансном исследовании. Для определения степени наполнения новообразования используют дигитальную субтракционную ангиографию. Индивидуальный подход к выбору диагностического метода, использование аппаратуры с высокими разрешающими способностями позволяет неврологам Юсуповской больницы с высокой точности определить, вызвана головная боль опухолью мозга или другими причинами.

Как болит голова при опухоли головного мозга

Характер головной боли только в редких случаях даёт важные диагностические указания. Молниеносно стреляющая, дёргающая боль бывает при типичных невралгиях черепных нервов. Головная боль в области макушки и темени неправильно указывает на место расположения патологического процесса при этмоидите и сфеноидите.

Головная боль слева или справа характерна для различных форм мигрени и невралгий черепных нервов. При глубжележащих внутричерепных процессах локализация боли гораздо менее точна. Во многих случаях отмечается расположение боли на стороне поражения. Головная боль в висках и лобной области ощущается с левой или правой стороны при патологических процессах, расположенных над намётом мозжечка. При расположении очага поражения в задней черепной ямке боль может появиться в затылке, но часто также проецируется в лобную область, а при прямом раздражении намёта -иногда в глаз той же стороны.

При внутричерепных новообразованиях интенсивность боли чрезвычайно изменчива. Она зависит от локализации новообразования по отношению к структурам мозга, чувствительным к боли, характера опухоли и тенденции к росту. Субъективные ощущения неврологи Юсуповской больницы расценивают в диагностическом отношении весьма осторожно. Боль при опухоли мозга может быть или сильной, или тупой. Иногда её пациенты воспринимают только как чувство давления. Боль бывает постоянной или пульсирующей, строго локализованной или равномерно распространённой по всей голове. Она может «стрелять» в плечи или затылок.

Характеристику головной боли врачи Юсуповской больницы учитывают при дифференциальной диагностике опухоли мозга с другими заболеваниями. Головная боль при высоком артериальном давлении и новообразовании часто пульсирующая. Она не отличается от психогенной головной боли. При гипертоническом кризе пациента беспокоит сильная головная боль, может идти кровь из носа.

Постоянные жалобы одного и того же характера в течение многих месяцев или даже лет, регулярное их проявление больше говорит о конституциональном характере головной боли при вегетососудистой дисфункции или мигрени. Головная боль, обусловленная опухолью, в большинстве случаев прогрессивно нарастает. Она может прерываться в ранних стадиях более или менее длительными периодами ремиссии. Новообразования головного мозга долгое время протекать, почти не вызывая жалоб, а психогенные головные боли и субъективно тяжёлые ощущения при мигрени — явление общеизвестное. Головная боль и головокружение, шум в ушах характерны для атеросклероза головного мозга. Головная боль при ангине проходит после принятия нестероидных противовоспалительных препаратов.

Головная боль после еды и при голодании, при низком или высоком давлении может пройти самостоятельно. Если головная боль локализуется с правой или стороны головы, усиливается лёжа, её причину необходимо определять немедленно. Если вас беспокоит головная боль, шум в ушах, головокружение, обращайтесь в клинику неврологии и реабилитации. Специалисты контакт центра записывают на приём по телефону Юсуповской больницы.

Что представляет собой классическая ГБ при опухолях мозга?

Ее описывают как утреннюю боль, от которой больной может проснуться. Спустя несколько часов, а также после приема аспирина и кортикостероидов боль стихает. Согласно теории уменьшения перифокального отека, положительная реакция на кортикостероиды подтверждает диагноз опухоли мозга.

Чем объясняется преходящий характер классической ГБ при опухолях мозга?

Принято считать, что во время сна происходит повышение ВЧД, и положение лежа усиливает ГБ при опухолях мозга. Небольшое снижение СО2 во время сна приводит к вазодилятации и повышению ВЧД. В положении лежа венозный возврат уменьшается и ВЧД увеличивается.

Как часто при опухолях мозга больные жалуются на классические ГБ?

Только в 17% случаев опухолей мозга. Чаще всего они носят диффузный характер, с трудом поддаются описанию и напоминают ГБН. Они двусторонние и охватывают макушку головы.

Как часто ГБ при опухолях мозга бывают односторонними?

Менее чем в 50% случаев, всегда на стороне опухоли.

Как можно дифференцировать ГБ, вызванную опухолью мозга, и ГБН?

Важно течение заболевания. Впервые возникшая ГБ, которая усиливается на протяжении нескольких дней или недель, более характерна для объемного процесса. Кроме того, патологические неврологические симптомы нетипичны для доброкачественных синдромов ГБ. Если ГБ впервые возникла у больного с онкологическим заболеванием, велика вероятность метастазов.

Влияет ли патологический механизм образования опухоли на клинику заболевания?

Нет. Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Опухоли основания мозга вызывают симптомы поражения ЧМН; опухоли полушарий — гемипарез или нарушение речи, а при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей — легкие неврологические симптомы.

Что такое синдром Парино?

Синдром характеризуется нарушением конвергенции, взгляда вверх, диссоциацией реакции зрачков. Синдром наблюдается при поражеинии среднего мозга.

Что такое «клапанная» ГБ?

Некоторые опухоли третьего желудочка могут смещаться вперед и назад при изменении положения головы. При этом опухоль может блокировать выходного отверстие желудочка с повышением ВЧД. После очередного изменения положения головы отток ликвора улучшается, и ГБ уменьшается. Приходящая оклюзия называется «клапанным» эффектом.

Как часто ГБ является первым симптомом метастазов головного мозга?

Примерно в 50% случаев, чаще при множественных метастазах.

Какова причина усиления ГБ при опухолях мозга по сравнению с обычным постепенным началом заболевания?

Наиболее часто — это кровоизлияние и нарушение оттока ликвора

Почему метастазы головного мозга вызывают ГБ?

Мозг сам по себе нечувствителен к боли. А мозговые оболочки, кровеносные сосуды, ЧМН — чувствительны. Опухоль по мере роста сдавливает эти структуры, вызывая боль.

Какие опухоли чаще метастазируют в головной мозг?

Чаще это метастазы из легких, молочных желез и меланомы. Последнее чаще других дает множественные метастазы.

В каких случаях опухоль мозга вызывает сильную ГБ с незначительной очаговой симптоматикой или вообще без нее?

Опухоли лобных долей могут вырасти до значительных размеров, не вызывая очаговой симптоматики. Опухоли, препятствующие оттоку ликвора, вызывают гидроцефалию и ГБ. А также опухоли средней линии мозжечка.

Вызывают ли ГБ первичные опухоли мозга?

Да. Это глиомы, которые вначале прорастают в структуры головного мозга, повышают ВЧД и вызывают ГБ.

Какое лечение является оптимальным при ГБ, обусловленной опухолью мозга?

Удаление опухоли. Однако при рецидиве или продолженном росте опухоли, требуется дополнительное лечение. Кортикостероиды облегчают ГБ, но вызывают ряд осложнений. Лучевая терапия вначале усиливает ГБ, увеличивая отек тканей. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров опухоли, уменьшается и ГБ.

Что такое pari passu?

В переводе с латинского означает движение в том же темпе. ГБ, вызванная лучевой терапией, разрешается по мере уменьшения перифокального отека.

Почему метастазы в мозжечок вызывают ретроорбитальную боль?

Мозжечок расположен сразу под наметом мозжечка, который иннервируется тройничным нервом. Тройничных нерв также иннервирует орбитальные структуры.

Иррадирующая боль встречается достаточно часто, когда какой-либо нерв иннервирует две различные структуры. По мере роста метастазов намет мозжечка растягивается, раздражая назодящиеся в нем ноцицепторы. Возникающая боль иррадиирует в глазное яблоко.

Что такое синдром Фостера-Кеннеди?

Синдром характеризуется атрофией одного зрительного нерва и отеком соска другого. Этот синдром обусловлен крупными опухолями зрительного нерва. По мере роста опухоли развивается атрофия зрительного нерва на пораженной стороне и в дальнейшем повышается ВЧД, что ведет к отеку зрительного нерва; однако из-за сдавления последнего отек не развивается.

Шестидесятилетняя женщина жалуется на прогрессирующую одностороннюю ГБ и боль в области лица. При обследовании у нее выявлен нистагм, снижение слуха, парез лицевой мускулатуры и атаксия. Какой диагноз наиболее вероятен?

Такие симптомы указывают на поражение V, VII и VIII ЧМН наряду с мозжечковыми нарушениями и характерны для опухоли мозжечкового угла. Часто это невриномы слухового нерва или менингиомы. Иногда подобные симптомы встречаются при метастазах.

Больной жалуется на боль позади глаза и нарастающую диплопию. Объективно выявляется парез VI нерва, а затем развивается полная наружняя офтальмоплегия и онемение правой половины лба. Чем это вызвано?

Этот синдром вызван дисфункцией III, IV и VI ЧМН и I ветви V нерва. Все эти нервы проходят через кавернозный синус, который расположен латерально от клиновидного синуса. Через этот венозный синус проходят сонная артерия к III, IV и VI ЧМН и две передние ветви V ЧМН.

Мужчина среднего возраста жалуется на нарастающие ГБ Во время обследования обнаружена глиома лобной области. ГБ усиливаются, развивается диплопия при взгляде вдаль. Чем это вызвано?

Диплопия при рассматривании отдаленных предметов может вызываться парезом VI ЧМН, отводящего глазное яблоко. При чтении или разглядывании близко расположенных предметов происходит конвергенция глаз, в которой VI нерв не участвует. При взгляде вдаль VI нерв должен фокусировать глаза кнаружи, поэтому его поражение усиливает диплопию при рассматривании отдаленных предметов. Повышение ВЧД вызывает незначительную дисфункцию VI нерва. Из всех ЧМН VI нерв имеет наибольшую протяженность внутри черепа и при повышении ВЧД может поражаться даже при отсутствии локального сдавления. Этот феномен называют ложным сдавлением VI нерва.