Головокружение при воспалении уха и болезнях

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.

Автор:

• врач-отоларинголог, ринохирург

Обновлено 15.08.2019 14:22

Дополнено о причинах развития болезни Меньера.

Болезнь Меньера — это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью — перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха — преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы — орган равновесия.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

• проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
• проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
• нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
• накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
• недостаточность объема перилимфы.

Причины развития болезни Меньера

Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

• головокружение;
• шум в ушах;
• снижение слуха.

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество — от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

• 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
• 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
• 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера — шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта — это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха — аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии. Электрокохлеография — это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера

Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.

Хирургическое лечение

Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.

При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.

Головные боли, шум в ушах и головокружение

Расстройство слуха, тиннитус — неприятные явления, которые ведут к нарушению обычной жизнедеятельности. Эти симптомы мешают работать, заниматься повседневными делами, читать, нормально спать. Головные боли, шум в ушах и головокружение поддаются лечению, если обратиться к врачу, не запуская болезнь.

Симптоматика

Головная боль, головокружение, заложенное ухо — симптоматика, которая является распространенной среди современных людей. Внимательное изучение позволяет понять, почему она могла появиться, на основе этих проявлений ставится предварительный диагноз. Поэтому на приеме у врача нужно постараться как можно более точно определить все, что беспокоит.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание в первую очередь:

1. Частый шум, гул — беспокоить может одно ухо сразу оба.
2. Головокружение.
3. Головная боль — в затылочной, теменной, лобной части.
4. Тошнота, рвота.
5. Нарушение слуха, зрения.
6. Могут болеть ухо, шея, глаза.
7. Недомогание, общая слабость.
8. Бессонница.
9. Потемнение в глазах.
10. Нарушение координации.

Нужно разобраться, когда и по какой причине появились симптомы. Они могут пройти сами, если им предшествовали:

• Дальняя поездка.
• Переезд в другой часовой пояс.
• Стресс.
• Переутомление.
• Пребывание в шумном месте долгое время.
• Морская болезнь и т.п.

Если тиннитус носит частый характер, начинает болеть ухо, головокружение и головная боль беспокоят несколько дней — необходимо обратиться к врачу. Это позволит снять неприятные симптомы и предотвратить серьезную болезнь. Подобный принцип в одинаковой степени касается и ребенка, и взрослого.

Частые головные боли и тиннитус

Головная боль, головокружение и шумовой дискомфорт могут свидетельствовать об ушных болезнях. Характерная черта — ухо начинает не только шуметь, но и болеть. Это объясняется развитием воспалительного процесса, который затрагивает внутреннюю область ЛОР-органа. Часто появляется отек, который дает ощущение тяжести, заложенности. Заболевания ушей опасны рядом моментов:

• Их видно не сразу. Яркие симптомы — начинает болеть, стрелять, закладывать — появляются лишь тогда, когда очаг воспаления стал достаточно большим.
• Вылечить самостоятельно невозможно — только при участии специалиста. Его необходимо посетить при самых первых симптомах.
• Опасность потери слуха — частичная, полная. Гнойные массы, формирующиеся при некоторых процессах, вызывают повреждение барабанной перепонки и других ушных отделов. ЛОР-органы не поддаются восстановлению и, если лечение не начать вовремя, можно потерять слух.

Каких болезней стоит опасаться:

1. Отит. Возникает либо отдельно в результате переохлаждения уха, либо в комплексе с ОРЗ, ОРВИ. Стреляющая боль в ушной полости может отдаваться в голову, что вызывает общее недомогание, головокружение.
2. Болезнь Меньера. Сопровождает вирусные, сосудистые недуги, всевозможные инфекции, травмы. Болевых ощущений часто нет, но может появиться тошнота, нарушение координации.
3. Мастоидит. Это осложнение, возникающее после тяжелого нелеченого отита. Проявляется в виде поражения височной кости — пульсирующая боль захватывает затылочно-теменную область.

Нарушения, не классифицируемые как болезни

К ним относятся явления, которые лечатся быстро и сравнительно безболезненно:

• Попадание в ухо инородного тела. Постоянное раздражение стенок слухового хода приводит к таким симптомам, как раздражительность, головокружение и даже тошнота. Состояние больного зависит от характера предмета, попавшего внутрь, и насколько глубоко он находится в ухе.
• Серный засор (пробка). Симптомы схожи с попаданием постороннего предмета — ухо напряжено, заложено, снижен слух, может кружиться голова, болеть.

Самостоятельное удаление подобных инородных тел не рекомендуется по той причине, что их можно протолкнуть глубже и повредить барабанную перепонку.

Диагностика

Любая патология определяется при врачебном осмотре и обследовании. На первом приеме выясняются беспокоящие симптомы и производится. ЛОР-заболевания, серный засор, инородное тело — все это становится заметно уже при первичном обследовании.

Более серьезные заболевания определяются с помощью инструментальных методик диагностики:

• Рентгенографии головы и шеи в двух проекциях.
• Компьютерной томографии черепа и шейного отдела позвоночника.
• Магнитно-резонансной томографии всех интересующих отделов.
• УЗИ с применением допплерографического датчика и др.
• Аудиометрии — метода объективной оценки состояния слухового анализатора.

Современное оборудование и профессионализм медиков клиники восстановительной неврологии, позволяют определить болезнь точно и за короткие сроки.

Серная пробка: если болит, чем закапать?

Уплотненное образование из серы извлекается врачом с помощью шприца и физраствора. Процедура быстрая, безболезненная и эффективная.

Если ухо раздражено и болит, то до похода к врачу боль можно успокоить трехпроцентной перекисью водорода, А-Церумен или капли из соды, глицерина и воды (1 грамм на 20 мл на 20 мл).

Полноценное лечение заболеваний слухового анализатора и другой патологии, касающейся внутренних органов, возможно лишь при участии квалифицированного специалиста. Наиболее традиционной практикой является назначение лекарственных препаратов:

• Анальгетиков.
• Жаропонижающих.
• Противовоспалительных.
• Для сосудов и др.

Сотрудники клиники «Тиннитус Нейро» имеют богатый опыт применения разнообразных немедикаментозных подходов, например — лечение тиннитуса звуками. При необходимости проводятся аппаратные процедуры или хирургическое вмешательство.

Куда обратиться, если болит ухо и кружится голова?

Быстрое, безопасное, эффективное лечение шума в ушах предлагает московская клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». Мы предлагаем собственную программу, разработанную при участии опытных групп специалистов ведущих клиник и университетов страны.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о тиннитусе, способах борьбы и научных достижений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?