Горная болезнь — это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту. Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.
Общие сведения
Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м — у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.
Горная болезнь
Причины
Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:
- Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
- Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
- Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.
Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.
Патогенез
Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации. Усиливается вентиляция — дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови. Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.
Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга. Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.
Классификация
По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:
- Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
- Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
- Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
- Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.
Симптомы горной болезни
Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи — малыми.
Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней-недель.
Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.
Осложнения
При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.
Диагностика
Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:
- Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
- Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.
В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости — реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.
Лечение горной болезни
Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:
- Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
- Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.
При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.
Прогноз и профилактика
После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.
В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.
Осторожно, горная болезнь: симптомы, стадии, профилактика
ОСТОРОЖНО ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ!!!
Altitude mountain sickness.
Что нужно знать и как не заболеть? Симптомы, стадии, профилактика горной болезни.
Симптомы горной болезни могут проявляться на высоте от 2500 м.
«Горная болезнь» или высотная адаптация — это физиологические изменения в организме связанные с кислородным голоданием организма. Различают три стадии горной болезни/высотной адаптации.
Процесс гипоксии возникает из-за того что парциальное давление воздуха ниже, что влияет на эффективность дыхания. Соответственно количество кислорода которое поступает в кровь меньше.
Стадии горной болезни
1-я стадия «горняшки» бывает практически у всех. На этой стадии возможно лёгкое головокружение, сонливость, отсутствует аппетита, лёгкое покалывание в голове и конечностях, отдышка во время движения вверх и под нагрузкой.
В случае появления данных симптомов рекомендуем пить больше воды не менее (3л жидкости в день), уменьшить нагрузку, темп движения, отдых, не переедать. Чтобы снять головную боль на ночь можно выпить ибупрофен, спазмалгон, парацетамол.
2‑я стадия, острая стадия горной болезни. Симптомы: острая головная боль, тошнит, диарея, рвотные позывы, на фоне переутомления температура может как упасть до 36°, так подняться 37-38° С, сильное головокружение, отдышка даже в состоянии покоя, из-за высокого перевозбуждения отсутствует сон. Риск развития отека лёгких или мозга через 12-24 часа.
В случае появления этих симптомов категорически противопоказано набирать высоту, по возможности спустится на 500-1000 м до отдыха и восстановления, обильное теплое питье 4 л и более, таблетки: диакарб, эуфиллин.
3-я стадия опасная, смертельная. На этом этапе пульс в состоянии покоя 130-150 и выше, координация движений нарушена, несвязанная речь, высокая температура 38° С- 39° С (отек мозга возможен без повышения температуры), вы не можете лежать, не можете сидеть (идеальное положение полулёжа), в случае отека лёгких хрипы и сдавление в нижней части груди, тяжело дышать.
Больного нужно срочно спускать вниз, причем как можно ниже 1000-2000 м, необходима госпитализация. Если больной может идти и нет возможности экстренной госпитализации, то нужно идти ночь это или день.
Медицина: внутримышечно/таблетки дексаметазон, антибиотики в случае отёка лёгких, диуретики (для вывода жидкости из организма), теплое питье.
Профилактика, как избежать обострений, острой фазы горной болезни?
Ходовой день не более 8-9 часов
Набирать (осваивать новую высоту) в день 700-1000 метров для высот до 4500 м, 500-700 метров для высот 4500-6000 м, 300-500 для высот выше 6000 м. Если уже есть акклиматизация, то набор высот в день может быть больше.
Для высоты каждые 1500-2000 м набора высот делать дни отдыха, по возможности со спуском вниз на ночь (правило от 4000 м и выше).
Для высот 4500 м и выше хорошо работает правило «ходи высоко, спи низко», перед выходом на ночёвку на новую высоту можно сходить радиально к ней (подъем в одну сторону с возвращением в исходную точку).
После интенсивных ходовых дней, более 12 часов должен быть день отдыха и восстановления, желательно на низких высотах. Если ходовой день 9-12 рекомендуется снизить нагрузку, длительность ходового дня.
Следите за пульсом во время переходов/подъемов (это позволяет делать большинство современных смарт-часов). Оптимально чтобы значение его значение было на уровне 110-130, не более. Кратковременно, в конце дня или подъёма пульс будет конечно расти, это неизбежно, контролируя этот параметр вы сможете сохранить силы и быстрее восстанавливаться на больших высотах.
Избегать переохлаждения, перегрева. Так как это лишняя нагрузка для организма. В случае простуды, обострения хронических заболеваний прекратить набор высот, по возможности уйти вниз на 1000-2000 м. Нужно понимать что в случае воспаления, например при повышении температуры 37,5° С — 38° С количество кислорода для организма требуется в два раза больше, что ведёт к риску отека лёгких.
Завести пульсокстиметр. Делать ежедневно измерения пульса и кислорода в крови (пульсокстиметром) утром и вечером. Критический показатель кислорода для высоты 5000-6000 м 65-70%. При таком содержании кислорода в крови на таких высотах запрещен дальнейший набор высоты.
Критический пульс в состоянии покоя 100-120 уд/минуту и выше. Для справки при пульсе 85-90 уд/мин человек уже не может уснуть, нужно принимать препараты для снижения пульса.
Смотрите так же подробное видео о горной болезни
Автор статьи Иванченко Олег — горный гид, основатель ExtremeGuide.
Рецепт инков: как победить горную болезнь
Давным-давно Владимир Высоцкий написал золотые строки: «лучше гор могут быть только горы, на которых еще не бывал!» С тех пор горы стали моей страстью. Потому, когда в один прекрасный день мне предложили отправиться в Перу и Эквадор по работе, я не думал ни минуты. А уже через три дня самолет авиакомпании «Peruvian» доставил меня в прекрасный город Куско в Перу — бывшую столицу империи Инков.
Здесь и поныне живут колоритные люди. Сохранилось множество интересных памятников — как времен расцвета великой империи, так и времен ее покорения испанскими конкистадорами. Потому, добравшись до отеля, отдыхать не стал, а схватил камеру и направился в центр, чтобы не упустить ни минуты светового дня. Успел лишь выпить стакан чая, который мне любезно предложили на реепшене отеля.
Как выяснилось чуть позже, чай этот называется «mate de coca», и благодаря ему я не свалился в первый же день с приступом горной болезни. Да, голова болела, весь день была сильная сонливость и усталость, но не более.
Вечером, вернувшись в отель, я разговорился с одним из местных жителей — он, кстати, и рассказал мне, что у меня налицо, а точнее — на лице, все симптомы горной болезни, только в легкой форме.
Дело в том, что сам город находится высоко в Андах — на высоте 3500 метров над уровнем моря, а потому большинство жителей равнин, прилетев сюда, первые дни испытывают очень неприятные ощущения: головокружение, тошноту, усталость, учащенное сердцебиение, нарушение сна, необъяснимую тревожность или эйфорию. В некоторых случаях бывают судороги, ломота в теле, боль в ногах, кровотечение из носа.
В любом медицинском справочнике горная болезнь (высотная гипоксия) описывается примерно так: «… болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полётах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной…»
Тот же справочник советует принимать множество различных лекарств, однако ни у меня в походной аптечке, ни тем более у местных жителей нет и половины указанных средств. Но уже более 4 тысяч лет жители Анд выращивают, а точнее холят и лелеют, одно растение, которое и спасает их от «гнева богов», — коку. Это небольшое дерево, листики которого сушат, а потом по мере надобности жуют. Не едят, не «переваривают» в кокаин!
Еще один способ применения — тот самый чай, которым меня угостили утром. Сухие и измельченные листья заливают кипятком и немного настаивают — как обычный чай. В Перу и Эквадоре, города которого расположены еще выше Куско, чай можно купить в любом магазине или лавке. Сами же листья продают на улицах вот такие колоритные бабушки в перерывах между бесконечным вязанием.
Кстати, если вы думаете, что, пережевывая листья коки, станете наркоманом — сильно ошибаетесь. Учеными доказано, что в свежих листьях содержание алкалоида кокаина составляет ~0,2 % , в сушеных его еще меньше.
А наркотик, к которому в начале XX века так страстно пристрастилась богема многих стран мира, был получен в результате сложных химических манипуляций в лабораториях, и вовсе не в Перу, а в Германии в середине XIX века.
Индейцы же о таком применении коки и не догадывались. Хотя в ритуальных целях чудодейственное растение тоже использовали — кидали его в огонь во время жертвоприношений. Конечно, под воздействием тепла алкалоидная составляющая выделялась гораздо активнее, и индейцы впадали в эйфорию, хотя во многом она поддерживалась еще и усилиями жрецов, произносивших некие слова с нужной интонацией, которые, возможно, на психику населения действовали гораздо сильнее.
При жевании же (или в виде чая) листья коки оказывают следующее влияние на организм человека: — снабжают его витаминами и микроэлементами; — снижают чувство голода; — снижают усталость и возвращают чувство бодрости; — облегчают либо полностью устраняют головную боль; — устраняют тревожность, подавленность, чувство страха, способствуют восстановлению нормального сна.
Потому нередко в городах (в деревнях это обычное дело) можно увидеть с раздутой щекой человека, пережевывающего жвачку из коки. Городская интеллигенция предпочитает чай. Он есть также и в арсенале местных гидов, которые водят туристов на Мачу Пикчу или на Соляные Копи инков. Если же вы решите отправиться в эти места самостоятельно, не забудьте наполнить «живительной влагой» свой термос!
Только не перепутайте его с другим национальным напитком, который также продается на улицах перуанских городов по соседству с кокой, — «кауим».
Его изготавливают из корня маниоки, который предварительно хорошо очищают, проваривают некоторое время. А затем женщины из семьи-изготовителя (промышленным способом его выпускать невозможно) пережевывают корень, полученную массу размельчают, добавляют воды и еще некоторое время варят. Под действием ферментов человеческой слюны и температуры полученная масса сбраживается, и получается слабоалкогольный напиток (при этом, если его выпить достаточно много, наступает серьезное алкогольное опьянение).
Ряд местных племен использует «кауим» в качестве детского питания для младенцев до двух лет, только в несколько разбавленном водой виде.
Основная же масса жителей Перу и соседних стран употребляет его в качестве жаждоутоляющего средства. На мой вкус он похож чем-то на квас, некую эйфорию придает, но подниматься на высоты в таком состоянии нельзя — наличие алкоголя в крови только усиливает горную гипоксию.
Потому запомним, что для борьбы с горной болезнью нужно использовать только коку, но не другие «народные средства», либо настоящие лекарства (обязательно требуется консультация врача!). Но если организм, несмотря на все усилия, не приходит в норму, то единственный и верный способ лечения, как говорят сами индейцы, — спуститься как можно быстрее!
В конце концов, если организму милее равнина, не нужно его мучить. Если же древний индейский метод помог, не забудьте, покорив очередную вершину, мысленно вознести благодарность тому первому «горцу», который открыл чудесные свойства коки (заодно можно осыпать проклятиями европейских химиков, которые лечебный продукт превратили в яд)!
Александр Лапшин
Фото автора
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/altitude-sickness.
- https://extremeguide.pro/blogs/ostorozhno-gornaya-bolezn/.
- https://apteka.ru/blog/articles/avtorskie-kolonki/retsept-inkov-kak-pobedit-gornuyu-bolezn5f322bfb07642248c30dc4c8/.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
