Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.
Общие сведения
Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.
Храп у детей
Причины
Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:
- Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
- Аномалии строения органов дыхания. Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
- Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
- Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
- Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.
Патогенез
Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.
Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.
Симптомы храпа у детей
В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.
Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.
Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.
Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.
Осложнения
Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.
Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.
Диагностика
Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:
- ЛОР-осмотр. Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
- Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
- КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
- Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.
Лечение храпа у детей
Консервативная терапия
При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.
Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.
Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.
Храп у детей в возрасте 1-2 двух месяцев является нормой, но если он появляется или сохраняется в более старшем возрасте, то это не предвещает ничего хорошего
Проблема храпа у детей не сильно распространена и встречается только у 5% детей до пяти лет. Если ребенок храпит во сне, то родители должны насторожиться и проследить за характером храпа: мешает ли он ребенку, в каком состоянии ребенок просыпается, нет ли усталости и недосыпания утром. Не сильные похрапывания, также не должны вызвать у вас беспокойства. Нарушения сна сказываются на состоянии здоровья ребенка, поэтому разберемся в их причинах.
Почему ребенок храпит во сне?
Причиной храпа у детей может быть обычная простуда. Ребенок храпит ночью из-за заложенности носа. В этом случае у маленьких детей нужно прочищать нос, а если насморк является хроническим или вызван аллергией, то необходимо обратиться к терапевту или отоларингологу. Если же ребенок храпит во сне, но соплей нет, значит причины храпа менее очевидны.
Чаще всего ребенок храпит из-за увеличения аденоидов (носоглоточной миндалины). Миндалины выполняют в организме защитную функцию. Увеличенные аденоиды расскажут о том, что в организме может скрываться инфекция или увеличилось содержание микробов. Примером таких случаев может быть резкая смена обстановки, например, когда ребенок пошел в садик или стал проводить много времени на улице.
При нормальном развитии аденоиды начинают уменьшаться уже в раннем школьном возрасте, так как с ростом иммунитета необходимость в них отпадает. Если же миндалины вызывают храп у детей и общий дискомфорт, то их рекомендуется удалить.
Лечение аденоидов очень важно, так как их воспаление может спровоцировать короткие апноэ, которое в единичных случаях, но может вызвать смерть ребенка от остановки дыхания.
Особенно апноэ подвержены дети до года и недоношенные дети. Это связано с недостаточно развитой системой регуляции дыхания. Но даже и в более взрослом возрасте остановка дыхания чревата отклонениями поведения: синдром дефицита внимания, усталость, плохое восприятие информации и т.д.
Другие причины, по которым ребенок храпит во сне
Детское ожирение — в результате отложений жировых тканей сужается носоглотка, тем самым затрудняя дыхание, тем более в состоянии лежа.
Реже встречается хруп у детей в результате анатомических отклонений: врожденная узость носоглотки, деформация мягкого и твердого неба, аномальное строение лицевой части черепа, деформация носовой перегородки.
Ребенок храпит во сне. Профилактика и лечение
К профилактике храпа можно отнести следующие меры — правильно подобрать подушку для сна, она должна быть невысокой и не приподнимать шейный отдел позвоночника. Старайтесь укладывать ребенка на бок и проветривать помещение перед сном.
В случае храпа, вызванного патологиями строения носоглотки, неба, миндалин и т.д. обратитесь к ЛОРу, который определит точную причину, по которой ребенок храпит ночью. При анатомических отклонениях может быть показано хирургическое вмешательство.
Диагностика нарушений сна проводится с помощью полисомнографии, она понадобится для выявления наличия или отсутствия апноэ, а также методом эндоскопии носоглотки.
Аденоиды удаляют в крайнем случае, если они явились причиной храпа, то вначале врачи начнут снимать воспаление с помощью противовоспалительных средств и физиотерапии.
Все ваши действия, направленные на борьбу с храпом у ребенка, должны быть согласованы с лечащим врачом.
Храп у ребенка: причины, лечение, профилактика — МЕДСИ
Оглавление
- Причины храпа у ребенка
- Диагностика храпа
- Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза
- Лечение храпа у детей современными народными средствами
- Преимущества лечения храпа у детей в МЕДСИ
Храп — процесс, который часто сопровождает дыхание в виде низких вибрирующих звуков. Его основная причина — колебание мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Расслабляясь во сне, эти части могут опускаться, попадая в поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, и вибрировать. Храп довольно часто встречается не только у взрослых, но и у детей, поэтому может долго не привлекать внимания. Однако не все причины храпа одинаково безобидны, и сам процесс может вызывать опасные осложнения, особенно у маленьких детей: это ночное апноэ (короткая остановка дыхания во сне) и гипоксия — недостаточное снабжение кислородом органов и тканей.
Причины храпа у ребенка
- Аденоиды — разрастание железистой ткани глоточной миндалины — очень частое нарушение, возникающее в результате повторяющихся инфекций носоглотки; подавляющее большинство случаев храпа детей вызвано аденоидами
- Риниты и синуситы — воспаления слизистых оболочек носа и придаточных носовых пазух, вызванные инфекциями или аллергией
- Полипоз носа — образование полипов в полостях носа
- Острые и хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты и ларингиты — то есть воспалительные процессы в носоглотке и гортани
- Бронхиальная астма
- Анатомические особенности строения носовой, решетчатой или некоторых других костей черепа, включая искривление носовой перегородки и дефект нёба типа «волчья пасть»
- Избыточный вес, при котором, помимо жирового слоя, разрастаются и ткани мягкого нёба, затрудняя дыхание
- Увеличение щитовидной или вилочковой желез, которые начинают давить на окружающие ткани и органы
- Узость дыхательных путей вследствие их незрелости или врожденного дефекта
Механизм возникновения храпа во многих случаях схож: мягкие ткани верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани) увеличиваются в результате воспаления (отека) или гиперплазии (разрастания) и препятствуют свободному дыханию. Лечение храпа ребенка будет направлено на устранение причин патологии.
Диагностика храпа
Несмотря на кажущуюся очевидность, для диагностики храпа требуется дополнительное обследование, которое поможет установить его причину и подобрать схему лечения. Как правило, такими проблемами занимаются детские отоларингологи (ЛОР-врачи). ЛОР может рекомендовать:
- Лучевую диагностику (рентген носа и пазух)
- Томографию (послойный снимок органов носоглотки)
- Эндоскопию (оптическое исследование носа, позволяет одновременно находить и удалять полипы, брать материал на анализ)
- Мазок из носа и зева на микрофлору
- Клинический анализ крови
Отоларинголог также может посоветовать консультацию у специалиста другого профиля (аллерголога, иммунолога, пульмонолога, эндокринолога или хирурга), если причина патологии вне его компетенции.
Если причина храпа кроется в анатомических особенностях или последствиях травмы, чтобы установить необходимость хирургического вмешательства, ребенку могут назначить полисомнографию — исследование дыхания во сне. Цель этого метода — зафиксировать апноэ (краткую остановку дыхания) и определить уровень насыщения организма кислородом. Если прибор фиксирует апноэ и гипоксию, значит храп угрожает здоровью и жизни — в этом случае рекомендуется операция по устранению анатомического дефекта.
Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза
Аденоиды
Детская патология, которая, как правило, проходит бесследно к 9-12 годам. Однако в детском возрасте гиперплазия нёбной миндалины может приводить к задержке речи, неправильному формированию лица, глухоте.
Разрастание аденоидов начинается вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, которые лечатся, в зависимости от возбудителя, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для устранения воспаления применяются гормональные и сосудосуживающие спреи. Современные методы позволяют лечить аденоиды консервативно, без удаления. Для профилактики рекомендуется не запускать простудные заболевания, избегать контактов с больными.
Риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носоглотки и гортани
Также могут быть вызваны бактериями или вирусами. Этиологическое (причинное) лечение назначается врачом после установления возбудителя. Профилактика состоит в поддержке иммунитета, избегании переохлаждений.
Аллергические риниты лечатся антигистаминными и местными гормональными препаратами, рекомендуется обследование у аллерголога. Профилактика — гипоаллергенные диета и быт.
Астма
Лечится у пульмонолога. В схеме используются гормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики, адреномиметики и др. Астма является хроническим заболеванием, поэтому профилактика будет направлена на продление периодов здоровья (ремиссий), снижение частоты приступов.
Избыточная масса тела
Дети с ожирением обследуются у детского эндокринолога. Решение проблемы лишнего веса с помощью диеты, режима и этиологического лечения устраняет причину храпа.
Дефекты строения глотки и дыхательных путей
СИПАП-терапия — способствует увеличению просвета бронхов при их врожденной узости. Аномалии мягкого нёба — «волчья пасть» и др. — лечатся хирургически.
Лечение храпа у детей современными народными средствами
Для эффективной борьбы с храпом необходимо укреплять мышцы гортани и глотки. Рекомендуется:
- Выполнение несложной артикуляционной гимнастики (растягивание гласных «и», «ы»)
- Надувание воздушных шариков с целью тренировки и расширения дыхательных путей
- Игра на духовых музыкальных инструментах
- Пение
Кроме того, родители могут создать максимально комфортные условия для сна ребенка:
- Обеспечить естественное положение шеи и головы во время сна с помощью правильного выбора подушки
- Следить за положением тела ребенка — при храпе предпочтительно спать на боку, чтобы голова не запрокидывалась
- Поддерживать оптимальный микроклимат в детской спальне: чаще проводить влажную уборку, увлажнять помещение до необходимых 40-60% влажности, проветривать, обеспечивать оптимальную температуру для сна (18-20 градусов)
- Создать гипоаллергенный быт и избегать раздражающих продуктов питания, не кормить ребенка на ночь
- Избегать стрессовых ситуаций перед отходом ко сну
Преимущества лечения храпа у детей в МЕДСИ
- Опытные доктора педиатрического профиля
- Возможность получить консультацию всех специалистов в одном месте
- Современное диагностическое оборудование, которое позволяет выполнять все исследования в одной клинике и обеспечивает высокую точность результатов
- Доброжелательный профессиональный коллектив — индивидуальный подход к каждому ребенку, быстрый забор материалов, техничное проведение исследований позволяют снизить уровень стресса
- Возможность аппаратного и хирургического лечения храпа ребенка
Запись на прием по телефону 8 (495) 7-800-500.
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:
- Лечение храпа
- Детский ЛОР
- Аденотонзилотомия
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/snoring.
- https://klinika-zdorovya.ru/diseases/khrap-u-detey/.
- https://medsi.ru/articles/khrap-u-rebenka-prichiny-lechenie-profilaktika/.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).