Спазм мышц шеи — это неприятное состояние, способное вызвать массу других симптомов, таких как головокружение, снижение умственной работоспособности, сонливость, апатия, повышение или снижение уровня артериального давления и т.д. Игнорировать долгое время спазм мышц шеи вряд ли удастся, поскольку состояние действительно доставляет выраженный дискомфорт.
Чаще всего спазм мышц шеи и воротниковой зоны является вторичным состоянием, возникающим на фоне дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Происходит постепенное разрушение фиброзного кольца, сокращение объёма пульпозного ядра. Все это влечет за собой снижение высоты межпозвоночного диска. Это приводит к компрессионному воздействию на окружающие мягкие ткани и корешковые нервы, отходящие от спинного мозга.
Постоянный спазм мышц шеи на фоне дегенеративных дистрофических изменений в позвоночнике провоцирует развитие серьезных сопутствующих патологий. Часто возникает искривление и неравномерность хода задних позвоночных артерий. Это влечет за собой нарушение кровоснабжения структур головного мозга. В тяжёлых случаях может развиваться нарушение работы вестибулярного аппарата и человек испытывает приступы головокружения и тошноты, не может удерживать равновесие и т.д. При синдроме задней позвоночной артерии резко снижается острота зрения, появляются хронические головные боли, могут развиваться периодические панические атаки.
Купировать хронический спазм мышц шеи на фоне остеохондроза можно только одним способом — вылечить межпозвоночные диски и победить дегенеративные дистрофические изменения в фиброзном кольце и пульпозном ядре. О том, как это сделать безопасно, быстро и эффективно, рассказано в предлагаемом материале. Здесь также можно узнать про клинические симптомы и лечение спазма мышц шеи при других патологических изменениях в тканях.
Если у вас присутствует или периодически возникает сильный спазм мышц шеи и воротниковой зоны, то вы можете обратиться на первичную бесплатную консультацию врача вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Здесь ведут прием опытные доктора. Они проводят полноценный осмотр и выявляют потенциальную причину того, почему появляется спазм мышц шеи и воротниковой зоны. Затем они дают индивидуальные рекомендации по проведению дополнительных обследований и лечению.
Записаться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике можно с помощью специальной формы, которую вы найдете в конце данной страницы. Также можно позвонить администратору и согласовать удобное для визита время.
Причины сильного спазма мышц шеи
Сильный спазм мышц шеи — это не самостоятельное заболевание и он не появляется просто так, от длительного напряденного труда, например, или от неудобной позы во время ночного отдыха. Если у человека нет никаких патологических изменений в тканях позвоночника, мышцах, сухожилиях, связках и т.д., то у него не будет возникать сильного долгосрочного спазма мышц шеи и воротниковой зоны ни при каких обстоятельствах. Даже если и будет периодическое напряжение, оно будет быстро проходить после кратковременного отдыха.
Давайте рассмотрим основные причины спазма мышц шеи — заболевания и состояния, способные доставлять подобный дискомфорт:
- дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках — приводят к снижению их высоты, развитию протрузии и грыжи, мышечные волокна напрягаются компенсаторно в рефлекторном режиме для восстановления нормальной высоты межпозвоночных промежутков и защиты нервного волокна от компрессии;
- сосудистые патологии, нарушение гемодинамики в мелких капиллярах — происходит нарушение трофики мышечной ткани и на фоне ишемии она сокращается с целью уменьшения венозного оттока;
- деформирующий спондилоартроз — разрушение фасеточных, унковертебральных и дугоотросчатых межпозвоночных суставов;
- рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата (может развиваться после перенесенного травматического воздействия, например, растяжения или разрыва);
- воспалительные процессы в толще мышечного волокна (миозиты, в том числе кальцинирующие);
- искривление позвоночного столба или нарушение осанки;
- слабое развитие мышц шеи и воротниковой зоны на фоне ведения малоподвижного образа жизни с отсутствие регулярных физических нагрузок;
- нарушение процесса иннервации мышечной ткани (миофасциальный синдром, триггерные точки, неполное прохождение нервного импульса и т.д.);
- поражение центральной нервной системы (ишемия головного мозга, воспалительные процессы);
- опухоли позвоночника и окружающих его мягких тканей;
- туберкулез и другие опасные инфекции.
Это лишь некоторые причины спазма мышц шеи, которые наиболее распространены. Другие факторы негативного влияния включают в себя:
- ведение малоподвижного образа жизни;
- отказ от физической активности в виде посещения спортзала или прогулок на свежем воздухе;
- неправильное питание, при котором в рационе недостаточно витаминов и минералов, в большом количестве присутствуют рафинированные продукты и быстрые углеводы;
- нарушение правил эргономики организации спального и рабочего места;
- ношение тесной и неудобной одежды;
- длительная работа за компьютером;
- употребление алкоголя и курение.
В процессе первичного осмотра врачи нашей клиники собирают анамнез, по результатам которого делают выводы о потенциальных причинах развития того заболевания, которое вызывает сильный постоянный спазм мышц шеи и воротниковой зоны у пациента. По мере необходимости даются рекомендации индивидуального характера по тому, какие факторы риска нужно исключить из своей жизни для того, чтобы появилась возможность успешно бороться с выявленным заболеванием.
Спазм мышц шеи на нервной почве
У современных людей часто выявляется спазм глубоких мышц шеи по причине негативного воздействия гормонов стресса. В моменты сильного психоэмоционального перенапряжения в кровь человека выделяются кортизол, адреналин, норадреналин. Они специфически действуют на все ткани:
- мышечные волокна спазмируются и перенапрягаются;
- сосудистая стенка способствует сужению просвета капилляров и артериол, в результате чего сокращается питание миоцитов;
- соединительная ткань начинает задерживать межклеточную жидкость, что становится причиной развития отечного синдрома;
- связки и сухожилия напрягаются;
- оказывается негативное воздействие на церебральные структуры и центральную нервную систему, в результате чего продуцируются нервные импульсы, дающие команду миоцитам напрячься.
Спазм мышц шеи на нервной почве — это очень опасное состояние. Именно оно может спровоцировать первичные дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях, которые впоследствии станут причиной развития остеохондроза и его отдаленных последствий, таких как протрузия, экструзия и грыжа межпозвоночного диска.
Симптомы спазма мышц шеи
Клинические симптомы спазма мышц шеи — это боль, ощущение перенапряжения и скованность движений. При пальпации определяется напряженность мышечного волокна. Пальпация усиливает болезненность.
Клинические симптомы спазма мышц шеи могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание спровоцировало данное состояние. Например, головная боль при спазме мышц шеи может быть сигналом о том, что развивается синдром задней позвоночной артерии. Это крупные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение задних отделов головного мозга. Головная боль локализуется в затылочной части и может распространяться на височную область. При сильной пульсирующей головной боли необходимо провести замер уровня артериального давления.
Спазм мышц шеи давление может как повышать, так и понижать. Все зависит от того, как именно оказывает воздействие заболевание на сосудистой русло. Если расслабляюще, то будет понижаться уровень артериального давления. Если чрезмерно спазмируются кровеносные сосуды, то артериальное давление растет.
Спазм мышц шеи и головокружение — это неприятные симптомы. Они могут свидетельствовать о ряде заболеваний. Это может быть ассимиляция затылочной костью первого шейного позвонка, в результате чего нарушается ход задних позвоночных артерий и подвергаются компрессии черепные парные нервы, выходящие через овальное отверстие в черепной коробке. Также подобное состояние может развиваться на фоне вертебробазилярной сосудистой недостаточности. Стоит обратить внимание на время появления данного симптома. Если это первые часы после пробуждения, то вероятнее всего присутствует вертебробазилярная сосудистая недостаточность. Для полноценной дифференциальной диагностики необходимо провести УЗДГ сосудов шеи и головы. Это обследование позволит уточнить локализацию патологического процесса и оценить состояние и проходимость всех магистральных кровеносных сосудов (вен и артерий).
Для более детальной диагностики может потребоваться сделать рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника. Он позволяет исключить вероятность разрушения костной ткани позвонков, отложение солей кальция в виде остеофитов на их поверхности. МРТ и КТ позволяют исключить остеохондроз и его осложнения, деформирующий спондилоартроз, опухолевые и воспалительные заболевания.
Что делать, как быстро снять спазм мышц шеи?
Первое, что делать при спазме мышц шеи — обращаться за медицинской помощью к неврологу или вертебрологу. Самостоятельное снятие спазма мышц шеи возможно, но только в качестве временной меры. Если не проводить комплексное лечение основного заболевания, то в скором времени этот симптом опять вернется.
Перед тем, как снять спазм мышц шеи в домашних условиях, необходимо исключить вероятность регидности затылочных мышц. Это симптом, указывающий на поражение структур головного мозга. Нужно сесть прямо и попытаться подбородком достать до грудной клетки. Если это сделать не удается, немедленно обратитесь к врачу. Вам требуется неотложная медицинская помощь.
Также, перед тем, как убрать спазм мышц шеи, рекомендуется измерение температуры тела. Иногда напряжение может быть связано с интоксикацией и воспалительным процессом. Поэтому при повышенной температуре тела нужно искать источник неприятных ощущений в другом месте. Лечение заболевания позволит устранить интоксикацию и добиться самопроизвольного расслабления мышц шеи и воротниковой зоны.
Если болезненность связана с длительным нахождением в статичной позе (например, при работе за компьютером), то существует несколько способов того, как быстро снять спазм мышц шеи:
- расслабляющий массаж — позволяет быстро купировать спастическое напряжение и восстановлять эластичность тканей;
- остеопатия — улучшает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, устраняет эффект нарушения трофики тканей и их ишемии;
- вытяжение позвоночного столба — увеличиваются межпозвоночные промежутки, восстанавливается ткань дисков, устраняется компенсаторное напряжение мышечного волокна;
- отдых в положении лежа на спине на жесткой поверхности в хорошо проветриваемом помещении — насыщение тканей кислородом позволяет устранить эффект спастического напряжения.
В официальной медицине рекомендуется прием миорелаксантов, например таблеток «мидокалм». Они имеют обратный эффект. Если спазм мышц шеи спровоцирован остеохондрозом, то прием «мидокалма» может усугубить течение этого заболевания. На корешковые нервы будет оказываться еще большее компрессионное воздействие.
Лечение спазма мышц шеи
Проводить изолированное лечение спазма мышц шеи не имеет никакого смысла. По своей сути это симптом заболевания. Поэтому перед тем, как проводить лечение, нужно сначала провести качественную дифференциальную диагностику. И только после постановки точного диагноза проводить терапию.
Большинство патологий опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба в том числе хорошо поддаются лечению с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике для каждого пациента предоставляется возможность посетить первый прием врача вертебролога совершенно бесплатно.
Если вас беспокоит спазм мышц шеи и вы не знаете, с чем связано это состояние, заполните расположенную ниже на странице форму записи на прием к врачу. С вами свяжется администратор и согласует удобное время для бесплатного приема.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия). Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе?
Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс, в результате которого происходит поражение хрящевых сегментов позвоночника (межпозвонковых дисков) с последующим вовлечением в процесс других участков позвоночного сегмента. Вследствие большей подвижности в шейном отделе по сравнению с другими отделами позвоночника и слабого мышечного каркаса шейный остеохондроз наблюдается весьма часто — более чем в 25 % случаев. И головная боль — одно из наиболее распространенных проявлений этого заболевания.
Клиническая картина остеохондроза шейного отдела
Степень выраженности и характер симптомов при шейном остеохондрозе зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса, а также от расположения очага поражения. Следует отметить, что специфической клиники для шейного остеохондроза нет, главными проявлениями заболевания являются боли и нарушение чувствительности в области шеи, затылка, плечевого пояса, рук и пальцев кисти.
Шейный остеохондроз практически всегда сопровождается головными болями (цефалгией), цервикалгией (боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, плечо и руки), ограничением подвижности верхнего отдела позвоночника (шея и плечевой пояс), головокружением. В зависимости от повреждения того или иного позвоночного сегмента может наблюдаться головные боли могут быть различной локализации, сочетаться с онемением, кратковременной или длительной потерей чувствительности в области плеча и рук, вплоть до пальцев.
Почему шейный остеохондроз сопровождается головными болями и головокружением
Головные боли — очень частая жалоба при шейном остеохондрозе. Нередко к ней добавляются такие симптомы, как головокружение, нарушения координации, ухудшение зрения. Рассмотрим, каким образом изменения в позвоночном столбе при шейном остеохондрозе приводят к подобным симптомам.
В поперечных отростках с VI по II шейных позвонков есть каналы, через который проходят вертебральные артерии, снабжающие кровью многие отделы головного мозга и так называемый «нерв Франка». Вследствие дегенеративных изменений в суставах позвоночника и непосредственно в позвонках происходит образованием остеофитов (костных разрастаний), что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию элементов сосудисто-нервной системы.
Остеофиты, направленные к мышцам, раздражают их, это вызывает рефлекторный мышечный спазм, который приводит к сжатию межпозвоночных дисков, усугубляя течение болезни. Остеофиты, раздражающие нервные корешки на выходе из позвоночного столбы, вызывают боли и спазмы, локализация которых зависит от зоны поражения.
Остеофиты, направленные к каналу поперечных отростков, раздражают симпатический нерв Франка, что ведет к спазму позвоночной артерии, а также механически сдавливают эту артерию, провоцируя нарушение церебрального кровообращения.
Острое нарушение церебральной гемодинамики (кровообращения мозга) приводит к развитию ишемической атаки мозга, что приводи к появлению таких симптомов шейного остеохондроза, как головокружение, тошнота, головная боль, потеря координации, ухудшение зрения.
Еще одной причина сдавливания нерва Франка и позвоночной артерии — смещение диска в заднебоковом и боковом направлениях, выпячивание диска внутрь межпозвоночного канала при грыже или при протрузии (выпячивании диска без нарушения его целостности).
Причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в шейном отделе позвоночного столба может быть также подвывих шейных позвонков, смешение их относительно естественного положения.
Кроме того, мышечный спазм, вызванный психоэмоциональным переутомлением, чрезмерными физическими нагрузками или неудобным положением во время сна, также приводит к нарушению кровообращения в шейном отделе и, как следствие, головной боли и головокружению.
Особенности головной боли при шейном остеохондрозе.
Головные боли (цефалгия) при шейном остеохондрозе обычно бывает умеренной интенсивности. Пациенты характеризуют боль как тупую, тянущую, сверлящую, давящую (чувство сдавливания головы). Цефалгия при остеохондрозе обычно носит приступообразный характер (от нескольких часов до нескольких суток).
Чаще всего боль односторонняя, локализуется в шейно — затылочной области и распространяется на лобную и височную области.
Головные боли при шейном остеохондрозе часто сопровождаются:
- фотофобией (непереносимостью яркого света);
- фонофобией (повышенной чувствительностью к звукам, шуму);
- ощущением заложенности уха;
- жалобами на пелену перед глазами.
Нередко отмечается тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц. Боли и тугоподвижность зависят от положения шеи, усиливаются при напряжении мышц больной стороны, при продолжительном пребывании в неудобной позе.
Головные боли при шейном остеохондрозе часто сочетаются с болями в плече и руке.
Локализация головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в зависимости от пораженного сегмента
Шейный отдел имеет семь позвонков, обозначаемых СI, CII, CIII, CIV, CV, CVI и CVII. Над каждым позвонком выходит пара соответствующих нервных корешков. Всего в шейном отделе насчитывается восемь корешков. В зависимости от того, в каком сегменте сдавлен нервный корешок, пациент может ощущать головные боли в разных участках.
- При сдавливании первой пары корешков, проходящих между основанием черепа и позвонком CI, пациент может жаловаться на головную боль в области затылка.
- При сдавливании второй пары корешков, проходящих между позвонками СI и CII, боли могут возникать в области затылка и темени.
- Сдавливание третьей пары корешков, проходящих между позвонками CII и CIII, приводит к образованию болей в области шеи со стороны поражённого нерва. В тяжёлых случаях может нарушаться речь и неметь язык.
- Сжатие нерва в сегменте CIII — CIV сопровождается болями в ключице и области надплечья, повышенным тонусом мышц шеи и головы. В некоторых случаях могут возникать различные нарушения дыхания и сердечные боли из-за вовлечения в процесс диафрагмального нерва.
- При раздражении корешков, выходящих между позвонками CIV и CV, болевой синдром и нарушение чувствительности распространяются от области надплечья до наружной части плеча.
- Сжатие нерва в сегменте CV — CVI приводит к распространению боли от шеи, лопатки к предплечью и по его лучевой поверхности к кисти и большому пальцу.
- Сдавливание нерва в сегменте CVI — CVII сопровождается болями и нарушением чувствительности от шеи, лопатки до задней поверхности плеча, предплечья по тыльной поверхности к безымянному, среднему и указательному пальцам.
- Восьмой шейный корешок проходит между шейным позвонком CVII и грудным TI. При его сдавливании боль иррадиирует от шеи к задней поверхности плеча, далее по локтевому краю и заканчивается в мизинце.
При шейном остеохондрозе головная боль возникает не только из-за сдавливания нервных окончаний, но и вследствие нарушения церебральной гемодинамики. При этом боли могут быть острого, мозжащего, ноющего, приступообразного, постоянного или пульсирующего характера. Часто болевой синдром усиливается при движении головы, поворотах или изменении положения головы. Распространение боли идёт от затылка к темени и области лба. Часто пациент при описании состояния делает движение, как при снимании маски противогаза (симптом шлема). При нажатии на зону вертебральной артерии головные боли усиливаются. На стороне повреждения также болезненны точки прохождения ветвей теменной и глазничной артерий. Нередко даже прикосновение к коже головы причиняют боль. Состояние всегда сопровождается головокружением, вплоть до обмороков.
Что может спровоцировать усиление головной боли при шейном остеохондрозе
- Длительное вынужденное положение тела, особенно во время сидения за компьютером или за рабочим столом.
- Неудобное положение головы во время сна;
- Резкие движения головой, особенно вращательные.
- Удары, травмы.
- Неправильно выполненные массаж и другие мануальные процедуры.
- Лишний вес приводит к большей нагрузке на позвоночник.
- Употребление в пищу острой и солёной еды непосредственно не усиливает головную боль, но приводит к нарушению обменных процессов, что усугубляет заболевание.
Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе
Для купирования головных болей, в том числе и при шейном остеохондрозе хорошо помогают анальгетики в сочетании со спазмолитиками. При сильном напряжении и раздражении мышц можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако нужно помнить, что данные препараты не лечат основное заболевание, оказывая исключительно симптоматическую помощь, и при этом обладают рядом серьёзных побочных эффектов. Так, анальгетики и НПВС, в том числе содержащие диклофенак, подавляют функцию костного мозга, понижают иммунитет, угнетают секрецию желудка, раздражая его слизистую и провоцируя развитие гастрита, снижают свёртываемость крови. Кроме того, доказано что систематическое или частое употребление диклофенака на 40% повышает риск развития инфаркта, а НПВС в целом приводит к образованию гастропатии, изъязвлению десен, панкреатиту и афтозному стоматиту. Спазмолитики могут вызвать противоположный эффект — усилить головокружение, головную боль, а также вызвать сердцебиение и более сложные аритмии.
В последнее время для снятия спазма используются инъекции Ботокс. Однако ботулоксин — это сильный яд, помимо непредсказуемой индивидуальной реакции организма, он может вызвать головную боль, мышечную слабость вплоть до пареза некоторых групп мышц, нарушение работы ЖКТ и органов дыхания. С каждым повторным применением эффект препарата снижается.
Пролонгированным (длительным) действием обладают нейропротекторы, которые улучшают обмен веществ в тканях мозга и тем самым снимают боли. Однако такие препараты необходимо принимать длительными курсами, но при неконтролируемом употреблении они могут вызывать головокружение, головные боли, чувство тревоги, повышение артериального давления и аритмию.
Важно помнить, что в данном случае головная боль — это лишь симптом заболевания. Помимо симптоматической помощи необходимо направить усилие на борьбу с самим заболеванием — лечить нужно позвоночник.
Консервативное лечение остеохондроза, помимо применения обезболивающих средств и спазмолитиков, должно включать применение ходропротекторов, витаминных комплексов, а также ЛФК и физиопроцедуры.
Из физиопроцедур чаще всего применяется электрофорез. Его суть в местном повышении температуры и улучшении кровообращения, что снимает мышечный спазм, устраняет боль и ускоряет процесс лечения. В целом, любые тепловые процедуры приводят к снятию спазма мышц и улучшению кровообращения.
Магнитотерапия подразумевает использование индукторов низкочастотного магнитного поля, направленных на проблемную зону, что приводит к локальному расширению кровеносных сосудов, улучшению оксигенации и обмену веществ, ускорению вывода токсинов и снижению вязкости крови. Благодаря этому магнитотерапия обладает противовоспалительным, болеутоляющим и противоотёчным эффектом.
Эффективную помощь в лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника может оказать современный препарат — лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.
Лечение шейного остеохондроза лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте
При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снять мышечные спазмы. В зависимости от состояния и тяжести дегенеративных изменений в позвоночнике препарат может применяться и в монотерапии, и в комплексном лечении остеохондроза. Применение пластыря НАНОПЛАСТ в комплексном лечении позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, усилить их действие, ускорить восстановительные процессы.
Пластырь сочетает в себе два вида физиотерапевтического воздействия — глубокое мягкое прогревание и магнитотерапевтические свойства. Длительное воздействие — в течение 12 часов — обеспечивает высокий терапевтический эффект препарата.
При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.
Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия) — другие материалы по теме
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://freemove.ru/health/khronicheskiy-spazm-myshts-shei-i-vorotnikovoy-zony.php.
- https://nanoplast-forte.ru/sheyniy_osteohondroz/Golovnaya_bol_tsefalgiya_pri_sheynom_osteokhondroze.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
