Какие типы ПМС существуют? Сколько женщин испытывают настолько сильный предменструальный синдром, что нуждаются в лечении? Какую роль в вашем состоянии играют уровни эстрогена и прогестерона? Публикуем отрывок из полезной книги «Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций» .
Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс симптомов, появляющихся у женщин в последние дни лютеиновой фазы цикла. Симптомы могут быть связаны с перепадами настроения, а также с поведенческими сдвигами или физическими изменениями в организме.
К самым распространенным симптомам ПМС можно отнести: перепады настроения, головные боли, тревожные мысли, учащенное сердцебиение, нервозность, тягу к сладкому, раздражительность, бессонницу, нетерпеливость, сумбурные мысли, потребность в опеке и заботе, забывчивость, депрессию, набор веса, плач без причины, вздутие живота, повышенную ранимость, потливость, утомляемость, набухание молочных желез, головокружение, боль в суставах, обмороки, боли в спине.
Согласно официальным данным, ПМС бывает примерно у 80−90% женщин. Возникает вопрос: если у 90% женщин возникают примерно одинаковые симптомы перед менструациями, почему мы называет это синдромом? А если 90% женщин после марафона устанут, мы тоже назовем это синдромом?
Когда цикл нормальный и здоровый, симптомы ПМС должны быть незначительными (или их не будет вообще). Менструальная молимина — более старый термин, который описывает нормальные симптомы, возникающие после овуляции. Это набухание груди, задержка жидкости в организме, вздутие живота и ухудшение настроения. У женщин с нормальным овуляторным менструальным циклом эти симптомы возникают всегда — на самом деле их наличие даже может помочь подтвердить факт овуляции (при условии, что они возникают после овуляции). Очень важно понимать, что представляет собой молимина. Так вам будете проще определить, где — нормальные предменструальные явления, а где — ПМС.
В своей книге «Ее кровь — это золото» Лара Оуэн предлагает по-другому смотреть на ПМС. Несмотря на то что предменструальные симптомы часто бывают неприятными и причиняют много неудобств, необходимо, считает автор, оценивать их как нечто, из чего можно извлечь пользу. Она пишет: «Во всем этом… есть свой смысл, особенно если учитывать, что внутри нас заложен очень мудрый механизм, который очищает нас до и во время менструаций. Тело и психика очень тесно связаны между собой. Тело выводит токсины по кровотоку, а психика освобождается от эмоциональных и ментальных токсинов через выражение своих эмоций». В ваших силах смягчить симптомы ПМС — для этого нужно давать себе больше отдыха. С другой стороны, очень важно понимать, когда неприятные симптомы выходят за рамки нормы, и отдых уже не сможет помочь. Если относиться к менструальному циклу как к ключевому показателю здоровья, сразу станет ясно: при помощи этих симптомов организм отчаянно подает знаки, привлекая ваше внимание. Вообще, перед менструациями не должно быть резкого спада настроения, поэтому если замечаете, что ПМС разыгрывается у вас не на шутку, считайте это полем для роста и самосовершенствования.
Роль эстрогена и прогестерона
Если у вас здоровый цикл, то до овуляции во время фолликулярной фазы в организме вырабатывается эстроген, а после овуляции во время лютеиновой фазы — прогестерон. Уровень прогестерона начинает снижаться с середины лютеиновой фазы (когда беременность невозможна). В результате этого гормонального спада начинается менструация. Однако женщинам со средне- или ярко выраженным ПМС свойственен гормональный дисбаланс, особенно во время лютеиновой фазы.
Исследования показывают, что у женщин с заметно выраженным ПМС часто за три-пять дней до начала менструаций резко снижается уровень прогестерона. Также на протяжении всей лютеиновой фазы у них прослеживается явный дисбаланс эстрогена и прогестерона. Для сравнения: у женщин с мягкой формой ПМС (или его отсутствием) гормональный фон находится в норме.
Признаки гормональных нарушений становятся очевидными, когда женщина отслеживает менструальные циклы. О низком прогестероне свидетельствуют предменструальные кровяные выделения, короткая лютеиновая фаза (менее десяти дней) и чересчур интенсивная выработка слизи за неделю перед критическими днями.
Предменструальные головные боли и мигрени
Почти у 43% женщин хоть раз в жизни была мигрень. У мужчин она бывает в два раза реже. Практически в 60% случаев мигрень совпадает по времени с менструацией, что говорит о возможной взаимосвязи между мигренью и цикличными изменениями эстрогена и прогестерона. Как правило, менструальные мигрени появляются за два дня до начала менструаций или в первые три дня месячных. Чаще всего они дают о себе знать уже в пубертатный период после того, как цикл окончательно устанавливается. Однако, несмотря на то что мигрени могут иметь отношение к менструациям, они возникают не из-за менструального цикла (в противном случае мигрень была бы у всех женщин во время критических дней!). Отслеживание цикла (и соответствующие записи о времени головных болей) поможет ответить на вопросы ниже.
- В какое время цикла у вас бывают головные боли/мигрени?
- Бывают ли они во время других этапов цикла?
- Отличаются ли головные боли по степени интенсивности?
- Возникают ли головные боли вследствие стресса?
- Усиливаются ли головные боли, когда вы пьете алкоголь, кофеиносодержащие напитки или увлекаетесь сладким?
- Становятся ли головные более редкими и менее сильными, когда вы употребляете определенные продукты?
Отслеживая симптомы на протяжении двух-трех циклов, вы сможете получить всю необходимую информацию о возможной связи между мигренью и менструальным циклом. Возможно, вы узнаете о чем-то, что провоцирует головные боли.
Четыре разновидности ПМС
Существует четыре категории ПМС: с тревожностью, с гипергидратацией, с сильной тягой к углеводам и с депрессией. Рассмотрев эти категории, вы лучше поймете механизмы, провоцирующие возникновение неприятных симптомов перед критическими днями. Вообще, очень полезно знать точное название вещей, которые с вами происходят (особенно это касается симптомов, ранее казавшихся несерьезными).
ПМС с тревожностью. Примерно у 66-68 % женщин с ПМС появляются тревожные мысли. Получается, что это самая распространенная категория ПМС. Если вы чувствуете тревожность, нервозность или раздражительность во время лютеиновой фазы, знайте: у вас ПМС с тревожностью. Эти симптомы обычно усиливаются по мере приближения менструаций, причем перед самыми месячными вы можете находиться в подавленном состоянии. Когда приходят критические дни, все эти симптомы быстро пропадают. Для ПМС с тревожностью характерен дисбаланс эстрогена и прогестерона — это становится очевидно по укорачиванию лютеиновой фазы и низкому уровню прогестерона (по отношению к эстрогену).
ПМС с гипергидратацией и вздутием живота. Встречается у 60−66% женщин, это вторая по распространенности разновидность ПМС14. Для нее характерна задержка воды и соли в организме, вследствие чего женщины полнеют (прибавка веса происходит за счет отеков — прим. Ред.); также у них появляются такие симптомы, как вздутие живота, чувствительность груди и потливость конечностей. ПМС с гипергидратацией/вздутием живота возникает вследствие повышенного эстрогена и альдостерона в конце лютеиновой фазы.
ПМС с сильной тягой к углеводам. Бывает у 24−44% процентов женщин с ПМС. Для этого типа ПМС характерна тяга к сладостям, повышенный аппетит и увеличение количества потребляемых углеводов (рафинированных) по мере приближения к критическим дням. Возникает замкнутый круг: вас тянет на сладкое, вы едите много вкусного, а употребление большого количества сладкого (читайте: обжорство сладким) приводит к усталости, головным болям, учащенному сердцебиению, головокружениям и даже обморокам. Особенно это касается женщин с нестабильным уровнем сахара в крови (например, женщин с синдромом поликистозных яичников — СПКЯ.
ПМС с депрессией. Наблюдается почти у 23% женщин с ПМС. К симптомам можно отнести депрессию, социальную изоляцию и в особо сложных случаях даже суицидальные мысли. Другие симптомы включают вялость, забывчивость, беспорядочность и спутанность мыслей, слезливость и бессонницу. Хотя большинство женщин считают, что им присущ первый тип ПМС, чаще всего у них происходит наслоение симптомов. Углубившись в тему, мы поймем, что лечение ПМС связано прежде всего с восстановлением гормонального баланса.
Способы борьбы с ПМС
По оценкам экспертов, 18% женщин репродуктивного возраста испытывают такой сильный ПМС, что у них возникает необходимость в лечении. Как я уже говорила, появление ПМС связано с дисбалансом эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе, а также с дефицитом питательных веществ, особенно магния, кальция, витамина D и витаминов группы B. Женщины, которые регулярно употребляют в пищу продукты с высоким содержанием этих витаминов и микроэлементов, гораздо реже страдают от ПМС по сравнению с женщинами, увлекающимися сладким, углеводами и неорганическими молочными продуктами. Чрезмерное потребление рафинированного сахара может привести к мигреням (особенно если у вас гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся низким уровнем содержания глюкозы в крови). Считается, что диета с ограниченным употреблением сладкого уменьшает интенсивность и частотность головных болей примерно на 75%.
Отрывок предоставлен для публикации издательством Бомбора.
Головная боль при менструации
Полезные статьи
Во время месячных или перед их приходом очень многие женщины испытывают легкое недомогание. По данным статистки, от 5 до 10% представительниц прекрасного пола страдают от ПМС (предменструального синдрома), сопровождающегося мигренью. Практически у каждой третьей пациентки цефалгический синдром (сильные головные боли) до, после или во время месячных развивается эпизодически на фоне сопутствующих заболеваний, перемены погоды или смены климатических поясов. В статье рассматриваются причины головных болей перед месячными и методы лечения этого расстройства.
Причины
Ведущая причина выраженной и требующей лечения менструальной мигрени — изменение гормонального фона. Ежемесячно в период высокой фазы цикла происходит повышение уровня тестостерона, а затем — прогестерона. Изменение гормонального фона влияет на сосуды головного мозга, которые резко сужаются, а затем расширяются. Другим важным фактором является накопление в организме жидкости. Оно необходимо для того, чтобы легко справиться с предстоящим естественным кровотечением. У ряда женщин отекают конечности, особенно — в области суставов. Кроме того, развивается незначительная отечность мозга, которая и является причиной интенсивной цефалгии давящего или пульсирующего характера в области затылка и висков.
Симптомы
К проявлениям цефалгического синдрома относятся:
- длительные пульсирующие боли с четкой локализацией в одной области головы;
- фотофобия;
- болезненная реакция на громкие звуки и резкие запахи;
- перепады кровяного давления (как артериального, так и венозного);
- нечеткость зрения;
- ощущение «давления» на глаза;
- нарушения сна (бессонница);
- повышенная утомляемость;
- снижение умственной и физической работоспособности;
- резкие смены настроения;
- раздражительность и вспыльчивость;
- снижение способности воспринимать информацию.
Обратите внимание: Непосредственно во время менструации могут возникать тошнота и рвота, а также боли внизу живота, в спине и поясничной области. Отмечается болезненность молочных желез. Иногда пациентки предъявляют жалобы на тяжесть и болевые ощущения за грудиной.
Как избавиться от менструальной мигрени?
Важно: Когда развиваются предменструальные головные боли, лечение с помощью обычных анальгетиков зачастую не дает ожидаемого положительного эффекта.
Большинство женщин считают, что головная боль при месячных лечения не требует, и нужно просто потерпеть 2-3 дня в месяц. Не следует расценивать проявления цефалгического синдрома, как вариант нормы. При наличии таких расстройств и жалоб настоятельно рекомендуется посетить гинеколога и невролога. Специалисты назначат дополнительные исследования и направят на анализы, по результатам которых будет составлен план лечения. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома показаны НПВС — например, Кеторол или Нурофен, а также препараты из клинико-фармакологической группы триптанов (Суматриптан, Золмитриптан).
Обязательно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма и стабилизации функциональной активности органов и систем.
Лечение головной боли перед месячными, а также во время менструаций может включать прием гормональных блокаторов и противозачаточных таблеток.
От посещения саун и соляриев при цефалгическом синдроме целесообразно воздержаться. Рекомендуются дозированные физические нагрузки (утренняя гимнастика), регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых. Для того чтобы нервная система полностью восстанавливалась, спать нужно не менее 8 часов вдень.
Возможно, потребуется внести коррективы в рацион питания. Некоторые продукты могут вызвать задержку месячных и усилить мигрень. К ним относится ряд специй, а также фрукты и ягоды с высоким содержанием витамина С.
На время следует отказаться от жирного, острого и мучного, а также от копченостей и маринадов. До и во время месячных важно соблюдать питьевой режим. Желательно пить только чистую воду и отказаться от газировок с красителями и ароматизаторами, продуктов с консервантами, поскольку эта «химия» провоцирует появление отеков.
Облегчению болей способствует кофеин, поэтому при лечении менструальной мигрени помогает зеленый чай и крепкий кофе.
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?
Проконсультируйтесь
со специалистом
Или позвоните:+7 (495) 798-30-80
Звоните! Работаем круглосуточно!
Наши врачи
посмотреть всех врачей
Фото Медицинского центра «Алоклиник»
посмотреть все фото
вернуться к списку статей
Менструальная мигрень: все дело в гормонах
Женское «У меня сегодня голова болит» может быть симптомом реально существующего заболевания, а не только отговоркой в качестве уклонения от каких-либо обязательств или темой для очередного анекдота. И этому есть медицинское объяснение: мигренью страдает по большей части женское население планеты, а головная боль, возникающая систематически в период менструации или за несколько дней до ее наступления, классифицируется как менструальная мигрень (катамениальная мигрень).
Мигрень и менструальный цикл
Менструальный цикл — ежемесячные изменения в организме женщины репродуктивного возраста, происходящие под действием гормонов и направленные на возможность зачатия и вынашивания ребенка.
Регулярно женщине приходится испытывать ряд неприятных симптомов, связанных с менструацией — от болей в животе, тяжести в ногах, перепадов настроения до мигренозных приступов. Около 14% женщин обнаруживают, что мигрень настигает их непосредственно в дни менструации. Изучая эту интересную закономерность, Международной классификацией головной боли были выделены особые критерии менструальной мигрени:
- Менструальная мигрень
Мигренозный приступ появляется в перименструальный период (за два дня до или 3 дня от начала менструации).
- Менструально ассоциированная мигрень
Приступы появляются как в перименстраульный период, так и в другие дни цикла.
Причем возникновение приступов мигрени должно быть зарегистрировано как минимум в двух циклах из трех.
Долгое время в патогенезе этой патологии было много пробелов. Со временем медицинские исследования привели к единому мнению: причина возникновения данного вида головной боли кроется в гормональных колебаниях, которые постоянно происходят в женском организме и являются физиологической нормой — менструация, овуляция, лактация, роды.
Причины мигрени в гормонах
На мысли о том, что непосредственной причиной возникновения мигрени у женщин являются женские половые гормоны, навели факты, полученные при исследовании распространенности заболевания среди мужчин и женщин. Выяснилось, что в детском и пожилом возрасте и мужчины, и женщины страдают мигренью примерно в одинаковом соотношении. Однако в репродуктивном возрасте (30-40 лет) женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. С наступлением климакса этот показатель снова снижается и практически уравновешивается. Это говорит о том, что возникновение мигрени тесно связано с колебаниями уровня женских половых гормонов в организме женщины.
Эстрогены — главные подозреваемые в развитии мигрени
Возникновение головной боли в период менструаций была отмечена еще Гиппократом. Изучением этого феномена врачи и ученые занимались очень долгое время. Некоторое время назад было выявлено, что главными «виновниками» менструальной мигрени являются женские половые гормоны — эстрогены, вырабатываемые яичниками.
На развитие менструальной мигрени влияет не количественный уровень эстрогенов в организме женщине, а колебания, так его называемые «скачки» в сторону резкого снижения. Подобные «скачки» могут обнаруживаться в разные периоды жизни женщины:
- Перед менструацией и во время менструации
- В период овуляции
- После родов
- При применении комбинированных оральных контрацептивов, а именно, во время семидневного перерыва
- После удаления яичников
Вышеперечисленные события в жизни женщины являются факторами риска развития менструальной мигрени.
Ну а как же все-таки гормоны способны вызывать головную боль? Дело в том, что эстрогены могут оказывать влияние на нейрональную возбудимость и болевую передачу в тех участках головного мозга, которые активируются при мигренозном приступе.
Также есть предположение, что со временем гормоны могут формировать стойкие изменения в головном мозге, что объясняется сохранением мигренозных приступов в климактерическом периоде.
Симптомы менструальной мигрени
Менструальная мигрень отличается выраженностью симптоматики, а именно:
- Головная боль имеет большую интенсивность в отличие от мигрени, не связанной с менструацией
- Приступы головной боли более продолжительны
- Самочувствие женщины страдает сильнее, трудоспособность значительно снижена
- Имеют место такие симптомы, как тошнота, рвота
- Менструальная мигрень сложнее поддается медикаментозной терапии
На выраженность симптомов влияет и день цикла, когда возник приступ. Так, мигрень, развившаяся за 2 дня до начала менструального кровотечения, протекает с большей интенсивностью головных болей (примерно в 2 раза), чем мигрень, развившаяся в первые дни менструации. А по отношению к мигрени, не связанной с менструальным циклом — и вовсе в 3 раза интенсивнее.
Профилактика и лечение головной боли
Лечением менструальной мигрени в идеале должны заниматься два специалиста — гинеколог и невролог.
Терапия включает в себя две задачи:
- Купирование уже возникшего приступа
- Профилактика последующих приступов
Лечение проводится по тем же принципам, как и в случаях с неменструальной мигренью, но имеет свои особенности. Связаны они с тем, что симптомы менструальной мигрени более выражены и более продолжительны, а заболевание труднее откликается на привычные препараты против мигрени.
Поэтому лечение предпочтительнее сразу начинать с современной группы препаратов — триптанов (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан).
Профилактика может быть постоянной или краткосрочной.
Постоянная профилактика подразумевает применение гормональных препаратов, антидепрессантов, антиконвульсантов в течение длительного времени. Такой способ подходит для лиц с нерегулярным циклом.
При краткосрочной (мини) профилактике назначают противомигренозные препараты или гормональные средства за несколько дней до начала менструации на срок 5-7 дней.
Женщине с периодическими головными болями стоит вести собственный дневник, в него записывать свои болевые ощущения и отмечать дни цикла, когда приступы головной боли появляются и когда заканчиваются. Это поможет врачу в постановке диагноза и составления плана лечения, так как достоверно вспомнить начало приступа и день цикла не всегда представляется возможным.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://www.sobaka.ru/health/health/114440.
- https://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/golovnaya-bol-pri-menstruatsii/.
- https://MedAboutMe.ru/articles/menstrualnaya_migren_vse_delo_v_gormonakh/.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
