16.12.2014, 08:30Здоровье
Когда моя дочка в двенадцать лет жаловалась на то, что у нее часто стала кружиться голова, я не принимала ее слова всерьез. Думала, что она просто отлынивает от уборки или не хочет делать уроки. Однажды, чтобы удостовериться, что это не «воспаление хитрости», я все же привела ее к педиатру. Каково же было мое удивление, когда доктор сообщила, что у девочки давление под 150! Многих родителей волнует: если у ребенка время от времени повышается давление, пустяк это или начало болезни? И что в этом случае делать?
ТекстФото 2
— В последнее время проблема артериальной гипертензии у детей и подростков стала катастрофической, — рассказывает заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии Амурской областной детской клинической больницы врач высшей категории Анжелика Лир. — Конечно, к любой проблеме со здоровьем надо подходить дифференцированно. Многие патологии сопровождаются артериальной гипертонией. Мы привыкли к тому, что вроде бы у маленького ребенка 5-6 лет повышения АД быть не должно, и часто упускаем это из виду. Давление ему просто не измеряем.
— Чем это чревато? Может у ребенка в таком возрасте случиться инсульт?
— Даже такие высокие показатели давления, как 150, когда взрослый будет лежать пластом, дети переносят на ногах и относительно легко. У них может болеть голова, а может и не болеть. Потому что сосуды у детей не испорчены холестериновыми бляшками и очень лабильны: сейчас у него давление 150, а через десять минут может быть уже 120-130. Поэтому даже при высоких показателях у ребенка вряд ли будет инсульт.
Но с другой стороны, это требует обязательного обследования. Артериальная гипертензия может быть вызвана сопутствующей патологией внутренних органов, например заболеванием почек. Это как скачок в неизвестность. Наш организм подает нам знак о неблагополучии. И важно его не пропустить.
Ученые выявили закономерность: чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше у него шанс получить гипертонию во взрослом возрасте.
Шаг № 1: измените режим дня
— Анжелика Владимировна, где-то прочитала, что у детей в раннем возрасте — до трех лет, не может болеть голова, якобы нервные окончания еще до конца не сформированы. Это действительно так?
— Это неправда. У детей — даже самых маленьких — болит и голова, могут быть боли в области сердца и самые разные недомогания. Если ребенок на что-то жалуется или в его поведении что-то изменилось, понаблюдайте за ним. Это не помешает и когда ребенок уже большой. Как обычно складывается режим дня у современного подростка? Еле оторвал голову от подушки утром, наскоро умылся — и бегом в школу. Многие даже поесть не успевают, я уже не говорю о физической разминке. Потом 5-6 часов в напряжении отсидели и еще дополнительные занятия начинаются, а кто-то спешит к репетитору или на тренировку.
— Тренировка — это хорошо. А многие ведь после школы часами просиживают дома у компьютера…
— Вы правы. А вечером родители приходят с работы — уроки еще не сделаны. Начинаем в стрессе выполнять домашние задания. И засыпаем только часов в 12 или еще позже. И так на протяжении всего периода учебы. В результате хронического недосыпания, перегрузок происходят срывы, и дети поступают к нам с гипертоническими кризами. Когда учитель вызывает к доске, а ребенку становится плохо: темнеет в глазах, кружится голова, поднимается артериальное давление. В школу вызывают скорую, и ребенка доставляют к нам. Это сегодня сплошь и рядом.
Все состояния, о которых мы с вами сейчас говорили — слабость, головная боль, недосыпание, повышение АД, — все это укладывается в диагноз «вегетативная дисфункция», раньше называли вегето-сосудистая дистония. Когда у ребенка или подростка наблюдается уже стойкое повышение артериального давления, требуется какое-то дополнительное обследование.
Шаг № 2: отрегулируйте питание
— В каком возрасте у детей чаще возникают скачки давления и почему?
— В подростковом. Все наши дети в какой-то мере проходят этот период — дисфункции вегетатики. Кто хуже, кто лучше, но абсолютно все! В период полового созревания в организме происходят гормональные изменения, идет постепенное превращение из малыша в будущего мужчину или женщину. И этот период может протекать с определенными трудностями.
— Что делать, чтобы облегчить подросткам это состояние?
— Самая главная проблема врача, ребенка и его мамы — найти точки соприкосновения. В первую очередь юному пациенту надо помочь психологически. Ведь далеко не все состояния вегетативной дисфункции требуют лечения. Иногда достаточно отрегулировать режим сна и бодрствования, чтобы скачки давления прекратились. И когда подростки и дети поступают к нам в стационар, с этого мы и начинаем — регулируем режим сна и отдыха и питание определенное. Как питается сегодня большинство наших детей, вы знаете.
— Да, обожают чипсы и сосиски, едят пачками соленые орешки и кириешки, запивая все это колой или другой сладкой газировкой.
— Пища у наших детей изменилась. Раньше дети ели каши молочные по утрам — и это было только на пользу. Трудноусвояемые, или, как их еще называют, длинные углеводы с низким гликемическим индексом (<40) — это сложные соединения, состоящие из множества атомов. Поскольку организм человека умеет накапливать и расходовать исключительно глюкозу (довольно простой углевод), то сложные углеводы должны пройти предварительный процесс расщепления и это занимает некоторое время. Сложные углеводы обязательно должны быть в рационе ребенка — поел каши утром, и хватает до обеда. А мы сейчас это не едим! Наши дети пьют кофе по утрам и в лучшем случае бутерброд съедят. А в худшем случае не едят вообще, и у них часам к десяти начинает сосать под ложечкой от голода. Они идут в буфет или в соседний со школой магазин и покупают все, что хотят. Поэтому второй шаг на пути от гипертонии — надо приучать ребенка к здоровому питанию.
«Если маму что-что волнует, всегда надо обращаться к доктору. Иногда вроде бы отрегулировали режим и питание, вес ребенка в норме, все органы здоровы, а давление все равно повышается. В таком случае необходимо исключить опухоль надпочечников», — рекомендует Анжелика Лир, заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии АОДКБ.
Шаг № 3: не срывайте на ребенке зло
— Психологическая обстановка в семье тоже играет немаловажную роль, — акцентирует кардиолог Анжелика Лир. — Стоит возникнуть какой-то проблеме в семье — возникает проблема и у ребенка. Мы даже не говорим о разводе родителей, в некоторых семьях считается нормой, когда мама и папа периодически выясняют отношения на повышенных тонах. Дети очень близко все воспринимают. Нам кажется, что они еще маленькие, ничего не видят. А они все видят и слышат. Кто-то из великих людей сказал: «Психотерапевт нужен всем, у кого были родители».
— В этой шутке есть доля шутки, а остальное правда.
— И вот мы получили семейный «продукт» — наш ребенок, у которого его детские проблемы наслаиваются на родительские проблемы плюс к этому нарушение режима, перегрузки и стрессы в школе. В результате мы получаем вегетативный срез, который может привести в будущем к гипертонии.
Шаг № 4: больше активного отдыха
— К сожалению, сегодня наши дети больше общаются в виртуальном пространстве. Даже летом на улице не увидишь девчонок, играющих в классики, и мальчишек на дворовых спортивных площадках тоже мало. Все больше детей страдают гиподинамией.
— Иногда смотришь — идет молодая мама по улице: сама стройная, как модель, а рядом дочка-пампушка с гамбургером в руке. Ей лет восемь, а выглядит она уже на десять.
— У нас таких, как вы говорите, пампушек половина отделения. Лишний вес — очень значимый фактор повышения артериального давления, и особенно если в семье кто-то из родственников по материнской линии страдает гипертонией — мама, тетя или бабушка.
— Какие виды спорта лучше подходят детям, у которых есть лишний вес и порой скачет давление?
— Можно вместе ходить на пробежки, заняться лыжами. Можно посещать бассейн — плавание в этом случае тоже принесет большую пользу. А вот от статических нагрузок — тяжелой атлетики, борьбы, если давление часто повышается до высоких показателей, лучше отказаться. И объясните подростку, что пиво и сигареты тоже провоцируют повышение давления и не стоит с ними экспериментировать.
Артериальные «коридоры»
Для каждого возраста, говорят детские врачи, существует свой коридор допустимых параметров повышения АД.
— Если, допустим, у ребенка 10-12 лет давление выше 120-130, то требуется консультация специалиста, — привела пример Анжелика Лир. — Есть специальные таблицы так называемых «АД коридоров», по которым мы ориентируемся. Они учитывают возраст, рост и вес ребенка, то есть артериальное давление должно соотноситься с физическими особенностями детей и подростков. Взять, к примеру, десятилетнего ребенка. Если у него при среднем росте 130 сантиметров нормальный вес, то его АД должно быть в пределах от 113 до 117 мм рт. столба. Если его весоростовые показатели соответствуют уже 14 годам, то и оценивать этого ребенка мы будем по другому «артериальному коридору» — допустимое для него давление будет уже от 120 до 128 мм рт. столба. Все сугубо индивидуально.
Научите подростка расслабляться
Первые полгода стоит пытаться снизить давление без лекарств: кроме режима дня и диеты, подростка надо научить расслабляться. Ведь гипертония — это психосоматическое заболевание, при нем очень важно контролировать свои эмоции. Хорошо помогает физиотерапия: электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия.
Если за полгода скачки давления не прекратились, врач назначает вегетотропные и ноотропные препараты с мягким успокаивающим действием. На подростков очень хорошо действуют настойки на травах. При головных болях и нарушениях мозгового кровообращения назначают сосудистые препараты. Если и это не помогает, индивидуально подбирают препараты для взрослых. Но это бывает редко: при грамотном лечении юношеских скачков давления гипертонии удается избежать.
У детского страха глаза велики
Как показывает практика, примерно 20-30 процентов детей, среди тех, у кого врачи наблюдают повышение давления, страдают «гипертонией на белый халат». В первую очередь это тревожные, возбудимые и неуравновешенные дети. Так их сердечно-сосудистая система реагирует на сам факт измерения давления. Установить истину поможет суточный мониторинг АД.
Возрастная категория материалов: 18+
-
Ирина Ворошилова
-
Амурская правда
от 16.12.2014
Материалы по теме
«Если у подростка болит голова, измерьте ему давление, прежде чем дать таблетку»
Сейчас артериальная гипертензия молодеет и встречается у очень многих подростков. Фото: stopinsult.by
Более 32 тысяч белорусов в 2016 году перенесли инсульт. Болезнь, которая может навсегда выбить из привычного ритма жизни, обездвижить, а то и привести к смертельному исходу. Одна из признанных и наиболее частых причин инсульта — повышенное артериальное давление. И если раньше оно считалось проблемой возрастной, то сейчас превышение допустимого максимума — 140/90 — нередко обнаруживается и у детей.
«Три четверти детей имеют эпизод артериальной гипертензии»
— Сейчас артериальная гипертензия, к сожалению, молодеет и встречается у очень многих подростков, — признала Ольга Светлицкая, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО, руководитель национального портала о здравоохранении «Здоровые люди». — Основной симптом повышенного давления у детей — головная боль. Поэтому я призываю родителей: если у вашего ребенка-подростка болит голова, прежде чем давать ему обезболивающее, измерьте ему давление. А то получается, что ребенок мучается головной болью, ему дают цитрамон, в состав которого входит кофеин, еще больше повышающий давление. Раз за разом родители, по сути, травят детей обезболивающими таблетками.
Три четверти детей имеют эпизод артериальной гипертензии — не забывайте об этом, пожалуйста. В этом возрасте еще можно помочь. В детских больницах есть специализированные отделения, туда кладут подростков на дообследование, назначают антигипертензивные препараты и ликвидируют эти процессы.
Кстати, с прошлого года подростков 16 — 18 лет внесли во взрослую классификацию по артериальному давлению, и нормы у них стали тоже взрослые — от 120/80 до 140/90. А в принципе — нормы артериального давления для детей свои и зависят от возраста ребенка, пола, веста и роста.
Количество жителей Беларуси, у которых выявлено повышенное давление, впечатляет — без малого два миллиона. Эта цифра была озвучена на открытой встрече с медиками, которая прошла в 39-й поликлинике г. Минска. Это часть масштабного проекта «В одном измерении», организованного для профилактики инсультов и инфарктов Минздравом, порталом «Здоровые люди» и производителем тонометров Microlife. Такие встречи в дальнейшем будут проходить в регионах. Ближайшая запланирована в Гродно на 31 января.
«Основная задача — достичь целевого уровня давления ниже 140/90»
Причиной артериальной гипертензии могут быть сто заболеваний. Поэтому при первоначальном обращении к врачу с этой проблемой назначаются всевозможные обследования, чтобы исключить заболевания, при которых повышенное давление — один из симптомов (опухоли мозга, изменения сосудов почек, эндокринные патологии и другие). И когда врач выясняет, что у пациента артериальная гипертензия в чистом виде — назначается соответствующее лечение. Причем чтобы подобрать оптимальную для конкретного пациента схему и препарат, иногда потребуется время.
— Основная задача — достижение целевого уровня давления ниже 140/90, — пояснила Мария Ливенцева, ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология». — Если он достигнут и нет побочных эффектов, человек должен принимать эту схему бесконечно. Если со временем начинается так называемый эффект ускользания (артериальное давление снова повышается), надо менять лечение.
В измерении давления тоже есть свои нюансы. Как правило, ночью оно на 10 — 20% ниже, чем днем. Так что утром тонометр покажет минимальные показания, вечером — максимальные. И врачи не зря назначают суточное мониторирование артериального давления. Это не только помогает выяснить, как оно меняется в течение суток, но и в зависимости от этих изменений отрегулировать время приема препаратов.
— Например, человеку с низким ночным давлением, чтобы он не вышел на инсульт, нужно принимать препараты утром, но не с самого раннего утра, а часов в 10, чтобы максимальное действие препарата приходилось на дневное время, — отмечает Мария Ливенцева.
Почему умирают мужчины?
Мужчинам в возрасте 40 — 60 лет медики в последнее время уделяют повышенное внимание. Особенно тем, кто не обращался в поликлиники более двух лет. В Минске, например, их персонально приглашают пройти диспансеризацию (всесторонний профилактический осмотр) — работники нескольких поликлиник (№8, 32, 38 и 39) приходят к ним домой, звонят. Медики стараются по возможности обнаружить как можно раньше смертельно опасные заболевания.
Из 10 человек, умерших в возрасте 40 — 60 лет, — 9 мужчин, — привела печальную статистику Людмила Луговец, начальник отдела первичной медико-санитарной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома. — Если проанализировать медицинские карты этих умерших пациентов, то 65 — 70% из них страдали артериальной гипертензией. Если поднимем карты вызова скорой помощи, то 80% их — к лицам, страдающим артериальной гипертензией. Поэтому мы сегодня так активно приглашаем на диспансеризацию мужчин этого возраста. К сожалению, из 200 персонально приглашенных приходят 30%. Все выглядит так, как будто это нужно врачу, медсестре, помощнику врача. Хотя сам человек должен понять ценность своего здоровья.
У подростка повысилось давление
Впервые скачки артериального давления у Димки заметили в 15 лет. К тому времени он уже вымахал до 179 см, весил 93 кг и говорил басом. Но вдруг осенью по утрам начала болеть и кружиться голова, так что не было сил идти в школу.
ГДЕ СОЛОМКУ ПОДСТЕЛИТЬ
Чтобы удостовериться, что это не «воспаление хитрости», мама потащила Диму к врачу. Давление оказалось повышенным, и мама всполошилась: в семье была бабушка-гипертоник. Подростковый врач порекомендовала измерять давление каждый день, а заодно сходить на консультацию к эндокринологу: упитанному отроку и впрямь не мешало бы похудеть.
Комментарий специалиста:
Одна из частых причин повышения давления у подростков — наследственная, когда гипертониейстрадают мама или бабушка по материнской линии. Если этот случай — ваш, постарайтесь защитить ребенка.
• Не давайте ему толстеть: лишний вес — очень значимый фактор повышения давления;
• не кормите жирной пищей и сладкой выпечкой. Преобладать должны растительные продукты, особенно те, в которых много калия: курага, чернослив, печеная картошка, листовая зелень…
• ограничивайте потребление соли:не больше 5 г в сутки, включая ту, что содержится в консервах и колбасах;
• ребенок не должен переутомлятьсяни умственно, ни физически. Пусть вовремя ложится спать, много гуляет;
• полезны бег, плавание, ходьба на лыжах… А вот от статических нагрузок — тяжелой атлетики, борьбы — лучше отказаться;
• объясните подростку, что алкоголь и сигареты тоже провоцируют повышение давления, и ему особенно не стоит с ними экспериментировать.
КАПРИЗНЫЕ СОСУДЫ
Давление скакало: то неделю нормальное, то верхнее 150, то падает ниже 100. Врач поставила диагноз: вегето-сосудистая дистония. Посоветовала диету, больше проводить времени на воздухе и больше двигаться.
Эндокринолог убеждала Диму: «Надо худеть. Чем больше у мужчины вес, тем хуже в его организме работают половые гормоны. Какой же ты будешь мужик?»
Но Димку эти проблемы не волновали. Каждый вечер, уставившись в раскрытый холодильник, он ныл: «Опять нет колбасы. Я без бутербродов не могу!» Мама сдавалась и покупала и колбасу, и хлеб, и булочки.
Прикрыв жирненькое пузо широкой толстовкой, Димка иногда крутился у зеркала в прихожей: «Мам, посмотри, какой я стройный!» «Зато самооценка у ребенка хорошая,» — вздыхала про себя мама.
Комментарий специалиста:
Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу в 30% случаев бывает предвестником гипертонии. Сосуды сужаются, реагируя на погоду и перегрузки. Давление повышается не постоянно, а время от времени, сначала не очень высоко. Тут-то и надо обратиться к врачу, чтобы избежать проблем в дальнейшем.
Бывает, что ребенок жалуется на головную боль, головокружения, покалывания в области сердца, но давление нормальное. Тем не менее эти жалобы тоже могут быть начальными признаками гипертонии. В этом случае нужно сходить к детскому кардиологу: он назначит суточный контроль за давлением и установит причину жалоб.
ГЛАВНОЕ — РАССЛАБИТЬСЯ
ДВА ФАКТА О ГИПЕРТОНИИ
► Чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше у него шанс получить гипертонию во взрослом возрасте.
► До 30% детей страдают «гипертонией на белый халат»: давление подскакивает в тот момент, когда врач надевает им на руку манжету тонометра. Обычно это тревожные, возбудимые, неуравновешенные ребята. Чтобы понять, не ваш ли это случай, ребенку нужно провести суточный мониторинг давления.
Когда-то Димка занимался в секции пинг-понга. Ходил на тренировки 3-4 раза в неделю, из спортивного лагеря привозил кучу грамот… Но к 9 классу пинг-понг забросил, увлекся компьютером. «Ты бы хоть погулял», — советует мама. «Да ну…» — отвечает Димка. «Ты совсем не двигаешься, надо больше ходить!» «Двигаюсь, по дому хожу…»
Напряжение достигло апогея во время экзаменов за 9-й класс: давление у мальчика было повышено постоянно. Мама переживала, пилила за тройки, пугала, что не поступит в институт… Летом Дима на самочувствие не жаловался, а в конце августа, перед собеседованием в компьютерный колледж, куда он очень хотел попасть, давление опять скакнуло, часто болела голова. Мама не находила себе места.
Комментарий специалиста:
Первые полгода стоит пытаться снизить давление без лекарств: кроме режима дня и диеты, подростка надо научить расслабляться. Ведь гипертония — это психосоматическое заболевание, при нем очень важно контролировать свои эмоции. Хорошо помогает физиотерапия: электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия.
Если за полгода это не помогло, врач назначает вегетотропные и ноотропные препараты с мягким успокаивающим действием. На подростков очень хорошо действуют настойки на травах. При головных болях и нарушениях мозгового кровообращения назначают сосудистые препараты. Если и это не помогает, индивидуально подбирают препараты для взрослых. Но это бывает нечасто: при грамотном лечении юношеских скачков давления гипертонии удается избежать.
***
Дима все-таки поступил в колледж. Мама попереживала и перестала: ну не пойдет в институт, будет возиться с компьютерами, и ладно — лишь бы был счастлив! В доме сразу стало спокойнее, и давление у новоиспеченного студента прочно ушло в границы нормы. А вскоре мама с удивлением заметила, что мальчик стал следить за собой и явно намерен похудеть. Наверное, влюбился!
Опубликовано: 17 февраля 2021 г.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- https://ampravda.ru/2014/12/16/053840.html.
- https://www.kp.by/daily/26783.4/3816336/.
- https://zdr.ru/articles/u-podrostka-skaknulo-davlenie.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
