ТОП-15 препаратов от простуды — рейтинг хороших средств 2021

ОРВИ или коронавирус?

Гришина Александра Николаевна,

Врач-терапевт

Дата публикации: 24.12.2020

Содержание

Симптомы COVID-19

В 2020 году коронавирусная инфекция стала самой распространенной болезнью на планете. Ее многие признаки сходны с ОРВИ или сезонным гриппом, это вносит дополнительные трудности при постановке диагноза. Поэтому вопрос о том, как отличить ОРВИ от коронавируса, сегодня приобретает особую актуальность.

В этой статье мы разберем специфические особенности этих заболеваний.

Коронавирусы относятся к семейству РНК-содержащих вирусов, вызывающих у людей ОРВИ. И на начальной стадии ковид у взрослого проявляется так же, как обычная простуда. Вначале появляются слабость в теле, недомогание, невысокая температура.

В дальнейшем, при средней тяжести заболевания, к этим симптомам присоединяются:

боль в горле
конъюнктивит
сухой кашель
высыпания на теле

У некоторых больных наблюдаются диарея, боль в животе, тошнота, рвота. У 80% пациентов состояние ухудшается до легкой или средней степени тяжести. Дети в большинстве случаев переносят болезнь легко, без развития осложнений.

Вероятность тяжелого течения заболевания повышается у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями (например, с патологиями сердца, дыхательной, иммунной системы).

Тяжелое течение инфекции проявляется:

высокой температурой
кашлем
болью в грудной клетке
нехваткой воздуха
одышкой

Эти признаки свидетельствуют о развитии пневмонии. При таком состоянии пациенту нужна срочная врачебная помощь. Сейчас для экстренного вызова врача при симптомах коронавируса используют номер 122.

Как отличить ОРВИ от коронавируса?

Как понять, что у тебя коронавирус COVID-19

По общим симптомам отличить Covid-19 от простуды бывает сложно даже специалистам. Поэтому при подозрении на заболевание сразу же назначаются лабораторные тесты. Только результаты анализов (но не всегда) могут окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Но все же врачи обратили внимание на ряд признаков, наличие которых нередко свидетельствует о коронавирусной инфекции.

Как понять, что болен Covid-19:

Коронавирус затрагивает все системы организма и особенно нижние дыхательные пути. Чаще всего инфекция проявляется болью в горле, жаром, кашлем, одышкой. А вот насморк встречается гораздо реже.
Появляется чувство сильной усталости, боль в мышцах и суставах. При ОРВИ эти признаки выражены слабее.
Отличает коронавирус и более длительное течение — если легкая форма ОРВИ длится 3-5 дней, то ковид беспокоит до 3-х недель. Состояние может опять ухудшиться, хотя по времени уже должно начаться выздоровление.
Даже при отсутствии выраженной симптоматики у многих пациентов пропадает вкус и обоняние. Появление этого признака в большинстве случаев свидетельствует о заражении Covid-19.

Однако нередко заболевание ничем не проявляет себя и протекает без каких-либо симптомов.

Как понять, что болен коронавирусом

Как определить бессимптомный коронавирус в домашних условиях

Бессимптомное течение означает, что заражение произошло, но вирус заболевания не вызвал. Коронавирус без симптомов наблюдается у людей с хорошим иммунитетом, организм которых легко справляется с инфекцией. Но даже при отсутствии выраженной симптоматики некоторые признаки указывают на скрытое течение болезни.

Заподозрить Covid-19 можно, если наблюдается:

Искажение и притупление вкуса и обоняния.
Периодическое появление беспричинной одышки при общем удовлетворительном состоянии здоровья. Она беспокоит 10-15 дней, а затем исчезает.
Постоянная усталость.
Диспепсические проявления — возникают из-за реакции пищеварительной системы на поражение легких.

Но точно установить наличие вируса возможно только после прохождения тестов. Если результат положителен, но симптомы отсутствуют, никакого лечения не требуется. Организм справится самостоятельно. При бессимптомном течении болезнь длится 3-7 дней.

Бессимптомный коронавирус

Лечение

К сожалению, пока для лечения коронавируса специфических препаратов нет. Для борьбы с инфекцией применяется патогенетическая терапия. Ее действие направлено на механизмы развития болезни, однако уничтожить вирус используемые для этих целей медикаменты напрямую не могут.

Минздрав России рекомендует включать в протокол лечения:

Арепливир — лекарство для лечения гриппа. Требует осторожности в применении, при бесконтрольном использовании возможны нежелательные последствия.
Гидроксихлорохин — противомалярийное средство, имеет множество побочных реакций.
Азитромицин — антибиотик, применяемый для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей.
Рекомбинантный альфа-интерферон — обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Средство безопасно, но помогает лишь при легких и среднетяжелых формах ковида.
Арбидол — исследования показали, что препарат оказывает преимущественно симптоматическое воздействие, но выздоровление не ускоряет.

Приложение Мегаптека.ру знает, в какой аптеке есть нужное лекарство

Отправить смс со ссылкой на установку?

Если эти препараты не всегда эффективны, то возникают вопросы: можно ли обойтись без таблеток и через сколько дней проходит коронавирус без лечения?

Специалисты отмечают, что при крепкой иммунной защите и отсутствии хронических патологий, Covid-19 способен пройти самостоятельно, без лекарств. Если болезнь протекает в легкой форме, достаточно соблюдать постельный и питьевой режим. Выздоровление наступает через 2-3 недели. Но это не значит, что пациент не нуждается во врачебном контроле. Нужно ли больному медикаментозное лечение, решает только врач.

Специалисты просят пациентов не принимать без назначения иммуномодуляторы, витамины, противовирусные средства. Часто больные, беспокоясь, что им назначено неполное лечение, пытаются выяснить в различных источниках, нужно ли пить антибиотики. Мнение всех врачей однозначно: антимикробные средства необходимы только при развитии бактериальной пневмонии. При легкой и среднетяжелой степени коронавируса антибиотики не нужны, на вирус они не действуют.

Вам может быть интересно: Коронавирус и антибиотики: мифы и правда

Диагностика и лечение Covid-19 — непростая задача, связанная с проблемой тестирования и отсутствием специфических препаратов. Но в целом, ситуация не настолько тяжелая, как может казаться на первый взгляд. Используемые сегодня для лечения средства в большинстве случаев позволяют вылечить ковид без последствий для здоровья.

Источники:

ВОЗ, «Вопросы и ответы по COVID-19 и смежным темам здравоохранения»
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
ВОЗ, «Коронавирусная болезнь (COVID-19): сходства и различия с гриппом»

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Установите бесплатное мобильное приложение Megapteka.ru

Мы отправим на ваш номер sms со ссылкой на установку

ТОП препаратов от простуды

Каждый сталкивался с простудой и неприятной симптоматикой этого состояния. Острым респираторным инфекциям подвержены люди различных возрастных категорий. Простуда при отсутствии своевременного лечения может стать причиной развития осложнений. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, следует приобрести нужные лекарства и начать лечение. В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментов, которые не только помогают облегчить состояние, но и предотвращают инфицирование. Предлагаем ТОП лучших лекарств от простуды, который основан на эффективности, безопасности и отзывах.

Как выбрать таблетки от насморка для взрослых

Выбором лекарственного средства должен заниматься исключительно лечащий врач. Необдуманные действия и прием несоответствующих препаратов может привести к негативным и необратимым последствиям.

При выборе медикамента от насморка учитываются:

показания и противопоказания;
лекарственное взаимодействие;
фармакологическое воздействие;
возрастные ограничения.

Также при насморке пациенту могут назначить антибиотики, антивирусные, противовоспалительные средства. Выбрать тип препарата сможет только врач после предварительного обследования и постановки точного диагноза. Также для скорейшего выздоровления прописываются поливитаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.

Причины насморка и респираторных инфекций

Причинами ринита выступают разные провоцирующие факторы. При первых признаках простуды необходимо правильно определить тип заболевания, в зависимости от которого специалист будет подбирать лечение.

Таблица — Основные причины развития ринита

Нарушение местного иммунитета

Внешние повреждающие факторы

Учитываются физиологические особенности строения носовой полости, активно участвующие в защите.

В носовых ходах есть реснички, которые выталкивают инородные частицы наружу. Сопротивление проникающей инфекции также оказывают иммуноглобулины А, вырабатываемые слизистой.

Если наблюдается снижение активности защитных белков, то вирусы начинают интенсивно проникать в организм и наносят вред.

К ним можно отнести такие факторы:

переохлаждение;
хирургическое вмешательство;
нахождение инородного тела;
воспалительный процесс;
контакт с зараженным человеком;
вредное производство;
аллергические факторы.

Основная причина развития респираторной инфекции — болезнетворные микроорганизмы, которые после проникновения оказывают негативное влияние на иммунную систему, ослабляя ее. ОРВИ вызывают разные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. В основном возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Большинство патогенных микроорганизмов неустойчивы к условиям окружающей среды, быстро погибают при действии ультрафиолета и дезинфекторов.

Источником простуды выступает зараженный человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе заболевания. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, иногда — контактно-бытовым. Восприимчивость организма к респираторной инфекции высока, особенно в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный.

Что делать при насморке

При первых проявлениях ринита рекомендуется незамедлительно приступить к терапии. Следует обратить внимание на лучшие противовирусные средства при простуде, представленные в рейтинге ниже. Обязательно нужно придерживаться прописанной производителем дозировки или следовать рекомендациям врача.

Если у пациента диагностируется вторая стадия ринита, то необходимо прибегнуть к комплексной симптоматической терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия, а также противомикробных препаратов.

Чтобы уменьшить отечность слизистой носа, рекомендуется использовать местные препараты (капли, спреи), которые обладают сосудосуживающим эффектом. После их использования при насморке наблюдается улучшение дыхания и облегчение состояния.

Когда надо вызывать скорую?

Лечение простуды, гриппа и насморка осуществляется в домашних условиях после предварительной консультации со специалистом. Но бывают такие ситуации, когда назначенная терапия перестала помогать и состояние значительно ухудшилось.

Скорую помощь рекомендуется вызывать при ухудшении самочувствия и в случае повышения температуры тела. Также незамедлительная медицинская консультация необходим, если наблюдается сильный отек горла и носа, затрудняющий дыхание.

Рейтинг препаратов от простуды

В качестве противовирусных средств используются соединения химической природы. Большая часть из них — вещества, который угнетают активность ферментов, принимающих участие в реакциях сборки вирусных белков. По той причине, что аналогичные ферменты используются в синтезе белков в клеточных структурах хозяина, не исключается токсическое воздействие данных средств.

Читайте также: Приливы жара к голове

Хорошие противовирусные препараты при простуде и гриппе собраны в рейтинге. При составлении ТОПа было учтено соотношение цена-качество. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, форму выпуска, общее состояние организма, а также возрастную категорию. При неправильно подобранном медикаменте есть риск развития необратимых последствий для здоровья, поэтому без консультации с врачом не обойтись.

№1 — «ТераФлю Экстра» (GlaxoSmithKline, Франция)

Лучшее средство от простуды предназначено для симптоматической терапии ОРЗ. Разработан на основе парацетамола, фенирамина и фенилэфрина. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора.

Комбинированное лекарство обладает выраженным сосудосуживающим и анальгезирующим действием. «ТераФлю» понижает температуру и устраняет отек слизистой, помогая справиться с насморком.

Назначается при гриппе и простуде при наличии озноба, высокой температуры, мышечных болей и заложенности носа. Длительность использования — не более 5 дней. Не назначается детям до 12 лет.

№2 — «ТераФлю» (ГлаксоСмитКляйн, Франция)

Порошок для приготовления раствора для устранения симптомов простуды и ОРЗ. Лучшее лекарство от простуды и гриппа блокирует гистаминовые рецепторы, снимая головную боль и устраняя насморк. Обладает жаропонижающим, противоаллергическим и противоотечным действием.

Рекомендуется принимать «ТераФлю» при первых признаках простуды, растворив содержимое пакетика в 200 мл горячей воды. Рекомендуется соблюдать указанную в инструкции дозировку. В противном случае может развиться печеночная недостаточность и другие серьезные осложнения, требующие проведения симптоматической терапии.

№3 — «Колдакт Флю Плюс» (Натко Фарма, Индия)

Капсулы с гранулами пролонгированного высвобождения содержат парацетамол хлорфенамин и фенилэфрин. Один из лучших препаратов от простуды предназначен для устранения симптомов острых респираторных заболеваний.

Ненаркотический анальгетик обладает сосудосуживающим действием и насыщает организм витаминами, укрепляя иммунитет. Комбинированный препарат снимает признаки аллергии, уменьшает зуд в носу и глазах, препятствуя слезотечению. Гиперемия и отек слизистой дыхательных путей уменьшается, что способствует улучшению общего состояния.

№4 — «Ринза» (Unique Pharmaceuticals, Индия)

Выпускается в таблетированной форме на основе хлорфенамина малеата, кофеина, парацетамола и фенилэфрина гидрохлорида. «Ринза» — хорошее средство от простуды взрослому, которое назначается для устранения симптомов острых респираторных заболеваний.

Комбинированный препарат обладает следующим фармакологическим действием:

понижает температуру тела;
уменьшает боль в горле и мышцах, облегчает головную боль;
снимает отек и покраснение слизистых облочек;
обладает противоаллергическим эффектом, устраняя экссудативные проявления;

«Ринза» может спровоцировать развитие аллергических реакций и повышение АД (артериального давления). Среди побочных реакций также возможно развитие сухости слизистой оболочки носа и ротовой полости.

№5 — «Ибуклин» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия)

Комбинированный анальгетик-антипиретик, который разработан на основе парацетамола и ибупрофена. Один из лучших противовирусных средств при простуде взрослому противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

Назначается при гриппе, простуде, невралгии, миалгии и суставных болях. На прогрессирование болезней препарат влияния не оказывает.

№6 — «АнвиМакс» (Сотекс ФармФирма, Россия)

Препарат разработан для проведения симптоматической и этиотропной (устранение причины заболевания) терапии ОРИ. В состав входит парацетамол, лоратадин, аскорбиновая кислота, кальция глюконат.

Порошок предназначен для приготовления раствора. Эффективно устраняет симптомы простудных и острых респираторных заболеваний. Оказывает выраженное противовирусное, жаропонижающее, интерфероногенное действие. «АнвиМакс» предназначен для этиотропного лечения гриппа типа А, симптоматической терапии гриппа и ОРВИ.

№7 — «Колдрекс Хотрем» (GlaxoSmithKline, Испания)

Препарат выпускается в форме порошка. Предназначен для облегчения симптомов ОРЗ. Лучший препарат от простуды и гриппа разработан на основе парацетамола, витамина C и фенилэфрина гидрохлорида.

Комбинированное средство воздействует комплексно:

снимает жар;
убирает воспаление;
сужает сосуды;
регенерирует ткани;
повышает иммунитет.

Назначается для симптоматического лечения при простуде и гриппе, которые сопровождаются головной болью, лихорадкой и насморком. Курс лечения должен длиться не более 5 дней.

№8 — «Гриппферон» (Фирн М, Россия)

Назальные капли разработаны на основе интерферона альфа 2-b человеческого рекомбинантного. Иммуномодулирующий препарат оказывает противовирусное действие и снимает воспаление. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Курс терапии — 5 дней.

«Гриппферон» можно использовать на протяжении 1-3 триместра беременности. Ограничения в период лактации также отсутствуют. Среди противопоказаний — тяжелые формы аллергических болезней.

№9 — «Деринат» (Техномедсервис, Россия)

Раствор для местного и наружного применения, разработан на дезоксирибонуклеате натрия. Иммуномодулирующее средство обладает противовоспалительным действием и способствует нормализации состояния тканей при дистрофических изменениях сосудистого типа.

Капли «Деринат» активирует противомикробный, противомикробный и противовирусный иммунитет. Оказывает высокое регенеративное и репаративное действие. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и ОРЗ и используется для устранения воспаления на слизистой оболочке ротовой полости. Широко используется в составе комплексной терапии гайморита, фронтита, синусита и ринита.

№10 — «Антигриппин» (Natur Product, Нидерланды)

Шипучие таблетки предназначены для облегчения симптоматики и лечения ОРЗ. Комбинированный препарат понижает температуру, снимает мышечную и головную боль. Устраняет проявления аллергии, уменьшает отек и покраснение слизистых, облегчая дыхание. «Антигриппин» также повышает сопротивляемость организма.

№11 — «Парацетамол» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)

Анальгетик-антипиретик является обезболивающим ненаркотическим средством, которое оказывает слабый противовоспалительный эффект. Препарат понижает температуру тела. Назначается при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

№12 — «Фервекс» (Bristol-Myers Squibb, Франция)

Порошок предназначен для устранения симптомов простуды заболеваний и ОРЗ. Комбинированный препарат снимает жар и обезболивает. Уменьшает отечность и гиперемию слизистой придаточных пазух и носоглотки.

Назначается при заложенности носа, головной боли, слезотечении, чихании и повышенной температуре. С особой осторожностью рекомендуется принимать при почечной и печеночной недостаточности. Длительность терапии — не более 3 дней.

№13 — «Викс Антигрипп» (Проктер энд Гэмбл, Великобритания)

Разработан на основе фенилэфрина, парацетамола и гвайфенезина. Выпускается в форме порошка. Предназначен для устранения симптомов простуды и ОРЗ.

Оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие. Способствует удаления мокроты из бронхов, сужает сосуды и удаляет отечность слизистой носа.

№14 — «Цитовир-3» (Цитомед МБНПК, Россия)

Иммуностимулирующее средство эффективно против вирусов гриппа типа А и В. Капсулы снимают симптоматику ОРВИ, сокращают длительность заболевания и предотвращают развитие осложнений.

Назначается для профилактики и комплексного лечения ОРВИ и гриппа у детей в возрасте от 1 года. При беременности использовать не рекомендуется из-за отсутствия клинических данных.

№15 — «Антигриппин-АНВИ» (Фармпроект, Россия)

Капсулы назначаются для облегчения симптомов простуды и ОРЗ:

помогают справиться с головной болью;
сбивают высокую температуру тела;
восстанавливают ткани;
повышают устойчивость организма.

«Антигриппин-АНВИ» снижает воспаление и устраняет отечность, а также укрепляет стенки сосудов. Капсулы оказывают противоаллергическое действие.

Как действуют комплексные средства от простуды и гриппа

При простуде пациентам рекомендованы комплексные средства, которые помогут не только избавиться от неприятной симптоматики, но и побороть инфекцию. Они оказывают укрепляющее и противовирусное действие. При выборе лучшего средства от простуды и гриппа взрослому и ребенку рекомендуется учитывать состав и фармакологию.

Препараты помогают восстановить иммунитет, выработать соответствующий тип интерферона в организме. Также лекарства уменьшают выраженность симптоматики, то есть устраняют заложенность носа, уменьшают кашель, снижают температуру. Некоторые средства устраняют головную боль, которая возникает в результате жара и ринита.

Другие способы лечения простуды и гриппа

Помимо лекарств при простуде применяются народные средства, назначается правильное питание. При гриппе рекомендуется пить как можно больше жидкости, малинового чая с лимоном. Также помогает облегчить состояние калина и ежевика. Из продуктов специалисты советуют включить в рацион лук и чеснок.

Питание должно быть сбалансированным, но при этом не тяжелым для желудка. Не стоит перегружать ослабленный организм жирной, жареной и копченой пищей. Лучше всего в этом время включить в рацион бульон и каши.

При гриппе также рекомендуется пить ромашковый, имбирный чай, настой из шиповника. При отсутствии противопоказаний при сильном кашле можно употреблять мед с теплым молоком. Если нет температуры, то стоит делать ингаляции с эвкалиптом и мятой. В обязательном порядке нужно придерживаться постельного режима.

Основные способы профилактики простуды и гриппа

Чтобы не столкнуться с простудой и гриппом необходимо не только принимать иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты, но и проводить профилактические мероприятия.

К основным правилам относятся следующее:

Своевременная вакцинация. Проводится ежегодно в сезон простуд в поликлиниках на бесплатной основе. Вакцинироваться может каждый желающий при условии отсутствия противопоказаний и серьезных нарушений в организме.
Непродолжительное нахождение в местах массового скопления людей и общественном транспорте. Если этого невозможно избежать, то рекомендуется пользоваться средствами защиты и соблюдать правила личной гигиены.
Избегать контактов с людьми, имеющими признаки заболевания.
В сезон простуд после посещения улицы, общественных мест необходимо каждый раз промывать полость носа специальным раствором, например, «Аква Марис».
Регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и увлажнять воздух.
Придерживаться правильного питания, есть больше фруктов и овощей, которые содержат витамин С.
Если кто-то из домочадцев заболел, необходимо начать принимать противовирусные средства остальным, чтобы предотвратить инфицирование. Хорошие противовирусные препараты при простуде для взрослых — «Римантадин», «Кагоцел», «Анаферон» и «Циклоферон». Лучшие таблетки от простуды и гриппа ребенку — «Анаферон», «Антигриппин», «Агри», «Цитовир-3». Медикаменты необходимо принимать после предварительной консультации со специалистом, согласно инструкции и не больше указанного срока.
Ведение здорового образа жизни, частые пешие прогулки, качественный сон.

Простуда и грипп доставляют людям немало дискомфорта, ухудшают качество жизни. Чтобы не столкнуться с патологиями, необходимо проводить профилактические мероприятия и заниматься своевременным лечением. Для достижения положительного результата требуется правильно подобрать препараты в зависимости от возраста и причины. Но подобрать лучшие средства от простуды и гриппа сможет только специалист.

Источники литературы:

https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/ations/details.php?ELEMENT_ID=2520

https://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/62/1785

https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/234

https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_245.htm

Литература:

Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
https://megapteka.ru/specials/kak-otlichit-orvi-313.
https://wer.ru/articles/top-preparatov-ot-prostudy/.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.