✚ Побочные эффекты нейролептиков . Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №8495

—>

Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.

Оставить отзыв

Имя Ваш отзыв

Выберите регион или город

Верните
покой и радость
в ваш дом

Вопрос-ответ База знаний

Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Лечение нейролептиками может приводить к появлению побочных эффектов. Их воздействие на головной мозг и дофаминовые рецепторы сопровождаются разнообразной симптоматикой — страдает нервная, эндокринная, пищеварительная система, нарушается слаженная работа мышц. В этом случае требуется использование препаратов-корректоров и пересмотр способа лечения. Давайте разберем побочные эффекты нейролептиков подробнее.

Содержание

Медикаментозный паркинсонизм

У 10% пациентов, принимающих антипсихотики, развивается паркинсонизм. Такое отклонение у больного сопровождается следующей симптоматикой:

тремор
потребность в постоянном движении или смене позы
непроизвольные сокращения мышц лица
спастическое смыкание век
высовывание языка
содружественное отклонение глазных яблок
спазм жевательной мускулатуры, шеи и длинных мышц спины
нарушение дыхания из-за длительного сокращения мышц диафрагмы

Легкие формы нейролептического паркинсонизма могут проявляться в виде локальных сокращений мышечных волокон в области рта. В среде врачей такое явление называется «симптомом кролика», так как человек совершает движения, напоминающие поведение этого зверька при пережевывании пищи. После отмены препарата все явления паркинсонизма проходят спустя 3 месяца. Но в ряде случаев у пациентов отмечается перманентное или медленно прогрессирующее течение заболевания.

Мышечная дистония

Побочные эффекты в результате применения нейролептиков проявляются в виде острой и поздней дистонии. Так называется состояние, при котором возникают аритмичные изменения тонуса мышц. Они имеют различную степень выраженности, а симптоматика патологии зависит от локализации.

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Острая

Дистоническая мышечная реакция отмечается примерно у 5% больных, которые принимают антипсихотики. Обычно она проявляется в первые несколько дней после начала терапии. Такие побочные действия характерны для сильнодействующих нейролептиков («Галоперидол», «Трифлуоперазин»), которые мощно блокируют дофаминовые рецепторы. При этом происходит:

спазмы лицевых мышц в области рта
опистотонус (резкое выгибание спины с запрокидыванием головы)
ротация туловища

Длительность приступа составляет до 30 минут и нередко сопровождается болью различной степени из-за перенапряжения отдельных мышечных волокон. Острая дистония обычно прекращается через несколько дней после отмены препарата.

Поздняя

После использования нейролептиков на протяжении от 3 месяцев и более у 2% людей развиваются поздние дистонии. Особенно часто нарушение наблюдается у лиц, которые проходили ранее электросудорожную терапию. Фактором риска выступают:

органические изменения головного мозга;
олигофрения
деменция
старческий возраст
женский пол
наличие аффективных расстройств
сахарный диабет
зависимость от спиртного
зафиксированные в анамнезе экстрапирамидальные нарушения
использование на протяжении долгого времени холинолитиков

Поздние дистонии проявляются в виде спастических сокращений различных мышечных групп в период бодрствования пациента. Чаще всего в процесс вовлекается гортань, лицо, шея. Несколько реже развиваются гиперкинезы туловища и конечностей. Иногда в момент сна и в дневное время наблюдается апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Длительность проявления поздних форм дистонии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после полной отмены приема лекарственного средства. У некоторых пациентов она принимает стойкую форму и плохо поддается коррекции. При продолжении приема нейролептиков выраженность и частота нарушений возрастает.

…поздняя дискинезия может развиться, в частности, при отмене нейролептика (синдром отмены). Разновидностями синдрома отмены нейролептиков являются психозы сверхчувствительности, дискинезия отдачи (демаскированная дискинезия), синдром холинергической «отдачи» и некоторые другие, неспецифические симптомы. Постепенное снижение дозировки при отмене нейролептика позволяет снизить риск синдрома отмены.»

Воздействие на психику

Использование антипсихотических средств провоцирует проявление психического и двигательного беспокойства (акатизию). Человек в этом состоянии не может усидеть на одном месте, так как в покое у него появляется тревожность и сильный дискомфорт. Акатизия проявляется как на начальной стадии лечения, так и в результате длительного использования лекарственных средств. Она характерна для всех видов нейролептиков. Ранняя форма беспокойства хорошо купируется коррекцией терапии, а вот поздняя часто принимает хроническое течение. Она может впервые проявляться в момент снижения дозы или после полной отмены препарата.

Нервная система пациента на применение нейролептика иногда реагирует головной болью, головокружением, нарушением сна. У некоторых людей развивается страх, депрессия или появляется состояние эйфории, эпилептические припадки. Описаны случаи обострения психоза и галлюцинаций.

Изменение обменных процессов

Антипсихотики делятся на разные группы по химическому составу и принципу действие на организм. В зависимости от этого они могут вызывать следующие осложнения во время терапии:

Снижение обменных процессов и увеличение массы тела наблюдается при использовании «Тиоридазина».
Усиление выработки пигмента и фотосенсибилизация бывает после приема «Хлорпротииксена». Он может приводить к нарушению потенции у мужчин.
«Хлорпромазин» иногда вызывает увеличение сахара крови, снижение иммунитета, гинекомастию, помутнение роговицы глаз и нарушению менструального цикла.
Ряд препаратов с антипсихотическим действием приводит к активации сальных желез, анорексии, булимии.

Читайте также: Ночные головные боли

Нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной системы

Со стороны сердца прием антипсихотиков часто вызывает нарушения. Это происходит чаще всего у пациентов, которые вынуждены использовать препараты длительное время. У них отмечается:

учащение пульса
нарушение ритма
замедление внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости

Со стороны вегетативной нервной системы могут проявляться разнообразные изменения. Обычно они наблюдаются после использования нейролептиков с сильным антипсихотическим действием. Но иногда возникают в результате длительного применения более слабых препаратов. Проявляются отклонения следующим образом:

резкое снижение давления
ортостатический коллапс
гипергидроз

Нейролептический синдром

Злокачественная форма нейролептического синдрома наблюдается у человека после приема антипсихотических средств нечасто. В группу риска попадают лица с эндогенными психозами, которые купируются только длительным применением больших доз препаратов. Для этого тяжелого состояния характерны следующие признаки:

ригидность мышц
высокая температура
увеличение частоты пульса
нарушение чувствительности
колебания давления
цианоз губ
учащение дыхания
боли в суставах

Данные отклонения протекают на фоне резкого нарушения баланса жидкости и электролитов. У пациента диагностируется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, воспаление легких. Терминальная стадия сопровождается комой, некрозом мышц и острой почечной недостаточностью. Часто такое состояние приводит к летальному исходу.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Холинолитические эффекты

Побочные эффекты многих нейролептиков связаны со снижением уровня ацетилхолина. Такое воздействие сопровождается типичной симптоматикой:

ощущение сухости в полости рта
металлический привкус
снижение четкости зрения
нарушение аккомодации зрачка
запоры
проблемы выведения мочи

У пожилых людей на фоне применения препаратов холинолитический эффект может привести к полной кишечной непроходимости. В некоторых случаях у них развивается делирий.

Токсико-аллергические осложнения

Самыми токсичными средствами считаются «Хлорпротиксен» и «Хлорпромазин». Их использование в терапии психических нарушений приводит к таким проблемам:

желтуха из-за проблемы оттока желчи
эозинофилия
лейкопения
агранулоцитоз

По этой причине применение препаратов требует периодического проведения анализа крови. Важно на фоне данных изменений не пропустить развитие острой инфекции. При использовании «Галоперидола» наблюдаются пятнистые или точечные высыпания, иногда возникает токсикодермия.

Индивидуальная непереносимость нейролептиков отмечается нечасто. Она сопровождается зудом и крапивницей, отеком Квинке, аллергической ангиной. Прием внутрь «Хлопромазина» может вызвать местное раздражение с развитием язвенной болезни и гастрита, его внутримышечное введение приводит к появлению инфильтратов, а внутривенное — к образованию кровяных сгустков.

Другие побочные действия

Использование антипсихотиков может вызывать негативную реакцию системы пищеварения, действовать на систему кроветворения, вызвать проблему органов чувств. Наиболее часто наблюдаются следующие отклонения:

тошнота, рвота, запоры
нарушение работы печени
снижение выработки лейкоцитов и эритроцитов
ухудшение зрения, нарушения тактильной чувствительности
облысение

При исследовании крови в лабораторных анализах обнаруживается снижение уровня натрия, и колебания количества глюкозы. Резкая отмена препарата может приводить к усилению психических расстройств.

Оказание помощи

Терапия развития опасных побочных действий заключается в применении препаратов-корректоров. Они могут устранить многие проблемы, в том числе экстрапирамидальные нарушения. Для этого применяются такие группы лекарственных средств:

Антихолинэргические («Циклодол», «Акинетон»). Они оказывают помощь при развитии нейролептического паркинсонизма и острой дистонии. Механизм их действия заключается в нормализации баланса дофамина и ацтилхолина. Некоторые исследования указывают на недопустимость использования данных средств для профилактики нарушений, так как это приводит к снижению основного терапевтического действия антипсихотиков.
Бета-блокаторы. Способствуют устранению акатизии в совокупности с бензодиазепинами.
Стимуляторы выработки дофамина («Леводопа», «Амантадин»). Применяются при значительных экстрапирамидальных нарушениях при условии отсутствия у пациента выраженной психической патологии. Их назначают также для купирования симптомов двигательного беспокойства, и при увеличении продукции пролактина. Противопоказано их использование для лечения паркинсонизма, так как на фоне блокированных рецепторов они могут привести к передозировке дофамина.
Антигистаминные препараты («Кофеин-бензоат-натрия»). Снижают выраженность ранних нарушений, связанных с применением антипсихотиков.
Бензодиазепины («Диазепам», «Гидазепам»). Помогают при острой дистонии, возбуждении.

Поздняя дистония трудно поддается лечению, для ее устранения применяются средство леводопы, агонисты гамма-аминомасляной кислоты, холинолитики, блокаторы бета-рецепторов, ноотропы. При необходимости его заменяют сильным транквилизатором. Иногда врачи прибегают к введению ботулотоксина. Синдром отмены не возникает, если после окончания лечения проводить медленное снижение дозировки препарата.

Список литературы:

Нейролептики — побочные эффекты. Пигович И.Б.
Антипсихотические препараты. Википедия.
Фармакологическая группа — нейролептики. ЛРС.

Какие могут быть побочные эффекты нейролептиков?

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Опубликовано: 2019-12-11 Обновлено: 2020-07-01

Автор статьи:

Виктория Лапушанская

Артём Емельяненко

Редактор статьи:

Артём Емельяненко

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-12-11

медицинский эксперт - Леонов Сергей Владимирович

Окончил Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» , факультет психологии. Специальность — Психология труда, инженерная психология, эргономика.

Леонов Сергей Владимирович

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория Адрес Комментарий

Отправить петицию

Сообщить о проблеме Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Побочные эффекты нейролептиков

Несколько добрых слов

Многочисленные ученики И.Я. Гуровича, возможно, меня поправят , но наверное в нашей стране побочными эффектами нейролептиков больше всего занимался именно этот психиатр ,сделавший так много и для организации психиатрической помощи в нашей стране и , для ее амбулаторного звена в частности. Именно он продвигал идею отделения первого эпизода и потратил много лет на исследования, посвященные нейролептикам и антидепрессантам, в том числе и отечественным.

Побочных эффектов нейролептиков , как и корректоров слишком много

Здесь мне не хотелось бы обсуждать все побочные эффекты нейролептиков и новых и старых и нет желания входить в нюансы терминологии , понимая, что речь идет о препаратах , купирующих психоза. Также нет желания перечислять все неврологические, в первую очередь , и острые и хронические. Если вам все же интересна эта тема , разрешите отослать вас к своей книге «Шизофрения» , в которой достаточно большой раздел посвящен и побочных эффектам нейролептиков и многочисленным способам их коррекции). Тема корректоров слишком обширна , чтобы в краткой заметке осветить зачем и как все они принимаются, но посмотреть на некоторые из них с разных точек зрения , на мой взгляд, было бы интересно.

Вероятно, нет больного с шизофрений, которые бы никогда не принимал корректоры побочных эффектов нейролептиков , назначаемых с легкой руки практически всеми психиатрами, к сожалению, и тогда, когда мы еще и не видим этих самых побочных эффектов, так сказать с профилактической целью. При этом мы забываем, что нередко эти корректоры сами могут вызывать психозы, обладают своими побочными эффектами и нередко нивелируют эффективность нейролептиков.

С моей точки зрения, иногда корректоры при необходимы , особенно, при острых экстрапирамидных расстройствах, но принимать их годами , напротив, не надо!

Почему психиатры почти ничего не знают о корректорах побочных эффектах нейролептиках ?

Достаточно часто , психиатры чувствуют себя неуютно, когда речь заходит о корректорах побочных эффектов нейролептиков, наверное, потому, что современные нейролептики демонстрирую побочные эффекты, в основном касающиеся гормональных нарушений , а это забота эндокринолога , как скажет психиатр. Правда , там есть и сердечно — сосудистые , например , удлинение сегмента QT на ЭКГ , увеличение частоты сердечных сокращений или снижение артериального давления, вплоть до ортостатического коллапса — то есть найдется и работа для кардиолога. Об иммунных и гематологических нарушениях даже не говорю, психиатры вообще о них почти ничего не знают и даже не обращают никакого внимание на общий анализ крови ( по этому . самому простому анализу видно и влияние нейролептиков на иммунную систему и передозировка психотропных препаратов и показания к отдельным нейролептикам и пр.)

Читайте также: Головная боль в затылке

Не удивительно, что о корректорах неврологических, в первую очередь, экстрапирамидных расстройств гораздо больше знают непримиримые конкуренты психиатров — неврологи. Попутно , стоит отметить, что другие неврологические побочные эффекты нейролептиков , такие , как головные боли ( чаще тяжесть в голове ) , нарушения функции вегетативной нервной системы, сосудистые нарушения , часто просматривают при психозах и неврологи , и психиатры.

Итак, о корректорах неврологических экстрапирамидных расстройств, вызванных в основном старыми нейролептиками ( более или менее , но всегда опасными и нередко трудно устранимыми).

Назначаем корректоры с пользой или спасибо врачам других специальностей

Было бы крайне заманчиво назначать именно те корректоры, которые и сами способны купировать психоз или ослаблять его выраженность , лечить депрессию. Таким препаратом может быть амантадин , обладающий способностью блокировать NMDA рецепторы, и следовательно, устранять некоторые формы психоза , обусловленные большим выбросом глутамата и помогать при тревожном возбуждении депрессивного пациента. Многие банальные витамины , например , витамин Е или В1 также могут ослаблять выраженность неврологических побочных эффектов нейролептиков и быть полезны и психически больному ,вообще , например , если последнего есть дефицит этих витаминов. В перечень препаратов , обладающих так сказать подобными полезными эффектами можно включить и современные внутривенные препараты железы , в частности, не декстрановый вариант карбоксимальтозат железа ( устраняет анемию при психических расстройствах) и некоторые , так называемые ноотропы , например , гамма — аминомасляную кислоту ( пантогам , аминофенилмаслянная кислота — ноофен и фенибут и др.) или глутамат ( глицин, глутамин и др. ) . К этим препаратам стоит отнести и лекарства , влияющие на каналы кальция — циннаризин или на мембраны нейронов и ( цитиколин — церраксон ) , улучшающих барьер между мозгом и кровью ( танакан — гинго билоба), стабилизирующие кровоток в сосудах мозга ( винпоцетин — кавинтон ) или мягко снижающих внутричерепное давление ( флавоноидная фракция — детралекс ) за счет улучшения венозного оттока.

Традиции можно соблюдать , но не слепо

Также складывается впечатление, что стоит назначать больному те антихолинергические корректоры , которые менее опасны, например , бензтропин ( когентин ) или бипериден( акинетон ) , чем те, которые способы добавить пациентам с психозом своих проблем , например не только ухудшить зрения, вызвать сердцебиение , сухость во рту, проблемы с мочеиспусканием и даже зрительные галлюцинации ( тригексифенидил — циклодол) или достаточно тяжелую наркотическую зависимость ( тот же тригексифенидил или бензодиазепины) . Отметим , что тригексифенидил был признан наиболее сильнодействующим и наиболее вероятным в плане злоупотребления всеми антихолинергическим средством. Причем наркотическая зависимость от циклодола фиксируется , по меньшей мере, у 40% пациентов психиатра, что является, конечно , резульатом безалаберного приема этого корректора неврологических побочных эффектов нейролептиков.

Даже , если психиатры и очень любят назначать эти препараты , не стоит принимать их слишком долго, поскольку казалось бы и относительно безобидный препарат — биперидин , способен вызвать кластогенный эффект , то есть , эффект подобный влиянию на клетки крови радиоактивного ионизирующего излучения.

Таким образом, в арсенале врача психиатра для коррекции побочных эффектов есть не только вездесущий — циклодол (тригексифенидил ) или акинетон (биперидин, кстати, есть и более эффективные его аналоги) но и громадный спектр, куда более полезных препаратов для больных , принимающих нейролептики с побочными неврологическими эффектами.

Категория сообщения в блог:

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
https://nasrf.ru/baza-znaniy/vopros-otvet/kakie-mogut-byt-pobochnye-effekty-neyroleptikov.
https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/pobochnye-effekty-neyroleptikov.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.