Какое МРТ делать при головной боли и что она покажет?

Головная боль у ребенка

Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

• синдром вегетативной дистонии;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
• нестабильность шейного отдела позвоночника;
• последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

• острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
• острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
• острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
• хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
• хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
• смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

1. Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
2. Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
3. Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
4. Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

• головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
• сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
• ночная головная боль с пробуждениями;
• головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
• отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
• отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

• боль началась в возрасте младше 5 лет;
• когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
• боль локализуется в затылочной области;
• носит распирающий и внезапный характер;
• имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)

МРТ при головных болях

МРТ — норма

Магнитно-резонансная томография дает информацию о состоянии мягких тканей, сосудов, лимфатических структур и пр. Метод активно применяют для диагностики заболеваний нервной системы. Часто назначают МРТ при головных болях. По результатам сканирования можно определить причину состояния и правильно подобрать лечение. Если у человека каждый день болит голова, делать МРТ нужно срочно. Цефалгия может быть признаком развития опасных для жизни патологий.

Причины головной боли

Мозг имеет сложнейшую структуру. Множество нервных клеток и нейронных связей отвечают за передачу импульсов и регуляцию всех процессов в организме. Цефалгия возникает в результате компрессии тканей, кислородного голодания (ишемии), травм, метаболических нарушений и т.п. Причинами регулярных головных болей могут быть:

• мигрени;
• головные боли напряжения;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• синуситы, отиты и другие инфекционно-воспалительные заболевания;
• опухоли мозга (доброкачественные или злокачественные);
• дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез);
• нейроинфекции;
• повышение тонуса мышц шейного отдела;
• сосудистая патология и др.

Множество других патологий способны проявляться цефалгией. Если часто болит голова без объективной причины, МРТ головного мозга поможет установить ее.

Киста шишковидной железы на МРТ как причина головной боли (указана стрелками)

Какое МРТ делать при головных болях?

Самостоятельно выбрать вариант исследования нельзя. Показанием для проведения МРТ при головной боли являются повторяющиеся эпизоды цефалгии (более 2 раз в месяц). Характер дискомфортных ощущений не имеет решающего значения. Ноющие, давящие, режущие, острые и тупые боли считаются поводом для обращения к врачу и проведения обследования. Стойкие и продолжительные дискомфортные ощущения в голове могут свидетельствовать о развитии опухоли, поэтому промедление недопустимо. Резкие приступообразные атаки нередко сопровождают нарушения церебрального кровообращения.

Какое МРТ делать при головной боли, определяет врач-невролог, нейрохирург, терапевт. С целью выявления причины цефалгии возможно проведение:

• стандартного МРТ головы в нативном режиме;
• детального обследования интракраниальных сосудов в ангиорежиме;
• исследования с контрастным усилением.

В дополнение к МР-сканированию головы назначают диагностику структур области шеи. Сосуды, расположенные здесь, непосредственно участвуют в трофике мозга, а нарушения их проходимости могут вызывать ишемию тканей. Исследование шеи проводят в нативном и контрастном режимах. Чего конкретно нужно делать МРТ при головных болях, скажет врач-невролог. Часто назначают комбинированное исследование нескольких зон сразу.

Ишемический инсульт корковых структур в правом полушарии на МРТ

Что показывает МРТ при головных болях?

Результатом МР-диагностики являются снимки исследуемой области, сделанные послойно. По ним можно рассмотреть каждый участок мозга и шеи. МРТ головы при головных болях способна показать:

• наличие новообразования;
• отек тканей;
• абсцесс;
• очаги демиелинизации;
• изменения воспалительного характера;
• патологическое сужение или расширение сосудов (стеноз или аневризмы);
• тромбоз;
• вазоспазм;
• артерио-венозные мальформации;
• признаки инсульта;
• дуральные артериовенозные фистулы и пр.

По результатам сканирования врач может исключить опухоли головного мозга и другие органические изменения. МРТ в ангиорежиме позволяет выявить или опровергнуть серьезные сосудистые патологии.

Гематома головы на МРТ (поздняя подострая стадия)

КТ или МРТ при головных болях?

Компьютерная томография подразумевает исследование тканей посредством рентгеновских лучей, которые проходят через изучаемую область в разных проекциях. Метод чаще используют для диагностики заболеваний костной ткани и переломов, кровоизлияний, гематом.

Результаты КТ с контрастированием дают детальные сведения о состоянии сосудов, однако выполнение процедуры подразумевает внутривенную инъекцию препарата на основе йода. Из-за большого количества противопоказаний и необходимости введения потенциально вредного средства, компьютерную томографию с ангиографией чаще задействуют в условиях стационара для диагностики геморрагического инсульта, в том числе при разрывах аневризм и мальформаций. Это острое, угрожающее жизни состояние, при котором высокая скорость исследования является преимуществом.

Опухоль головного мозга на МРТ

Сравнение КТ и МРТ в диагностике причин головной боли

При хронической головной боли предпочтительно МР-обследование. Сканирование в нативном и ангиорежиме позволяет комплексно оценить клиническую ситуацию. В спорных случаях, для большей детализации снимков, проводят контрастирование с помощью препаратов на основе хелатных солей гадолиния. Они биологически инертны, быстро выводятся из организма и крайне редко вызывают аллергические реакции.

При частых головных болях МРТ мозга и шеи можно провести в диагностической клинике «Магнит». Во время получения результатов рентгенолог даст пациенту пояснения, посоветует к какому врачу обратиться. При необходимости (длительный анамнез, спорная ситуация, подозрения на серьезные патологии) можно воспользоваться услугой «Второе мнение», которая подразумевает расшифровку результатов еще одним специалистом.