Образование кисты в тканях мозга нельзя назвать редким явлением, свойственно как взрослым, так и детям. Образование с жидкостью внутри признают доброкачественной опухолью, но иногда ее размер может быть опасным.
От чего зависит размер?
Кистозное образование может быть, как безопасным, так и нести потенциальную опасность. Медицинские специалисты разделяют новообразования на врожденные и вторичные. Первые диагностируют сразу после рождения, другие возникают как следствие операции, удара, перенесенной инфекции. В зависимости от габаритов развивается симптоматика, назначается лечение или проводится операция. Размер кисты зависит от следующих факторов:
- наличие инфекции;
- перенесение тяжелой патологии «на ногах»;
- развитие аутоиммунных заболеваний;
- наличие недугов сердечно-сосудистой системы;
- развитие хронических заболеваний нервной системы.
Развитие зависит от вида образования. Одни постоянно растут, другие остаются с исходными параметрами. Последние считаются наименее опасными. Примечательно, что при критическом увеличении размера дети страдают отставанием в умственном развитии, а взрослые от разнообразной симптоматики.
Важно! Если параметры опухоли превышают 10 миллиметров, то необходимо оперативное вмешательство.
В медицинской практике допускали и больший размер к медикаментозному лечению. Это возможно только в случаях, когда кистозное образование не закупоривает и не нарушает отток ликвора. Без МРТ подобрать схему лечения невозможно.
Киста у взрослого: размеры и виды
У взрослого кистозное образование вызывает ряд отклонений. Симптоматика схожа с десятками заболеваний от простуды до мигрени. Взрослые страдают от:
- головных болей;
- потери, ослабления слуха;
- снижения зрительной функции.
Если параметры не превышают нормы, варьируются от 1 до 7 миллиметров, то человек испытывает частую усталость, редкие рвотные позывы, недомогание как при простуде. Но чем больше размер опухоли, тем ярче становится симптоматика. Добавляются многочасовые мигрени, нарушение координации, онемение конечностей, пульсация.
Степень воздействия новообразования в голове зависит не только от габаритов, но и от локализации. В размере от 1 до 3 миллиметров опухоль может остановить рост, не прогрессировать. Пациент может не подозревать о ее существовании. Но фиксация срывается при наличии катализатора: инфекции, механического повреждения, сильного эмоционального потрясения.
Киста у ребенка: размеры и виды
У ребенка развитие кистозного образования происходит иначе. У новорожденных могут зафиксировать как одну, так и несколько опухолей с разной локализацией. Большинство образований требуют только медикаментозного, терапевтического вмешательства. Причины образования опухоли у детей:
- врожденные нарушения работы центральной нервной системы;
- последствие кислородного голодания в утробе матери или при рождении;
- последствие родовой травмы, сдавливания головы;
- нарушение механизма адаптации;
- патологическое недостаточное кровообращение;
- воспаление в коре головного мозга.
Все причины приводят к одному — развитие патологических нарушений в мозговых тканях. Отмирание клеток приводит к началу образования опухоли. Чем ближе к новообразованию здоровые ткани, тем сильнее развивается симптоматика. С целью контроля роста врач может назначить регулярное проведение КТ или МРТ до 6 раз в год.
Виды кист с параметрами
Новообразования в головном мозге разделяются по виду, воздействию, сложности симптоматики. В зависимости от вида выбирают нормы размера, подбирают метод лечения.
| Название | Особенность | Размеры |
| Арахноидальная | Небольшое образование, заполненное жидкостью, образуется после удара или кровоизлияния. | Норма от 0,9 до 1 см. Развитие тяжелых состояний при размере от 1 до 12 см. |
| Церебральная | Становится на место отмерших тканей мозга, может привести к потере зрения. | Норма до 0,9 см. |
| Киста сосудистого сплетения | Доброкачественная опухоль, которая рассасывается самостоятельно. | Норма до 2,5 мм. |
| Ретроцеребеллярная | Возникает в местах большого скопления отмерших тканей. | Норма до 10 мм, потом развиваются патологии средней тяжести. |
| Лакунарная | Образуется из-за возрастных изменений, нередко образует статичную форму. | Норма до 2 см, при отсутствии закупорок может иметь размер до 10 см. |
| Ликворная | Образуется между слипшимися оболочками. Вызывает тошноту, рвоту, смену вкуса. | Норма до 5 мм, возможен рост без симптоматики до 7 мм. |
| Порэнцефалическая | Образуется в последствии инфекционного поражения. | Норма до 11 мм. |
Распространенной считается киста прозрачной перегородки. Развитие сопровождается приступообразными головными болями, болезненным ощущением сжатия головы. Нормой считается размер до 12 мм, затем начинается развитие тяжелых патологий. Нередко не требует вмешательства, не влияет на жизнь человека в течение всей жизни. Отдельно отмечают дермоидную кисту, которую обнаруживают у новорожденных.
Симптомы в зависимости от размера
При ретроцеребеллярной, церебральной, арахноидальной и других видах новообразований, симптоматика напрямую зависит от локализации и габаритов. Если не касается функционирующих тканей, то может достигать патологических размеров, не обнаруживая себя. Тип растущей симптоматики при увеличении параметров образования:
- Легкое недомогание. Появляется озноб, ощущение небольшой температуры. Кожа становится более чувствительной. Ощущение начальной стадии ОРВИ.
- Усиление симптоматики. Приступообразные головные боли, скованность движений, легкое расстройство нервной системы. Утрата четкости слуха и зрения.
- Переход к развитию патологических состояний. Ощущение давления внутри головы, судорожные синдромы, утрата сознания. Появляется бессонница, сильное нарушение зрения и слуха.
- Тяжелое поражение. Паралич, нарушение моторных функций. Утрата дееспособности, обострение болевого синдрома.
Клиническая картина зависит от того, где находится киста в мозге. При увеличении опухоли усиливается и симптоматика. Чем больше она нарушает функций органов и систем, тем кардинальнее должно быть лечение. Современная медицина оставляет оперативное вмешательство на случай, когда остальные методы бессильны.
Лечение в зависимости от размера
Кистозно-глиозные изменения, образования лечат чаще медикаментами, в редком случае требуется оперативное вмешательство. У малышей псевдокисту лечат медикаментами для ускорения процесса рассасывания, а новообразование витаминами, средствами для улучшения кровообращения.
Лечение без полного диагностического обследования невозможно.
В зависимости от размера, необходимо подобрать способы диагностирования. Если образование в норме, то допустимо использовать Доплеровское исследование, МРТ, КТ. Чем крупнее образование, тем меньше способов диагностирования. Стандартное обследование включает:
- доплеровское исследование;
- обследование сердца;
- проверка артериального давления;
- анализ крови.
Обязательно проводят компьютерную томографию или МРТ. Если у пациента наблюдаются кровоизлияния, гидроцефалия, поражение структур рядом с образованием, то проводят детальное исследование, чтобы определить параметры. Такая симптоматика свидетельствует о критичном увеличении.
Медикаментозный подход к лечению
После установки диагноза врач может назначить медикаментозную терапию. Такое возможно только в случае, если новообразование не угрожает здоровью при текущем размере, имеет фиксированные габариты, не закупоривает движение лимфы, крови. При средних и нормальных параметрах используют терапию без оперативного вмешательства. Для купирования изменений используют следующие медикаменты:
- противовирусные препараты;
- стимуляторы метаболических процессов;
- иммуномодуляторы;
- стимуляторы рассасывания спаек.
Традиционное лечение может включать средства для искусственного насыщения мозга кислородом и глюкозой. Применяют ноотропы, средства на основе инстенона и пантогама. При наличии аутоиммунных заболеваний используют спектр других медикаментов. Если в процессе лечения размер не уменьшился, то используют более кардинальные меры.
Оперативное и хирургическое вмешательство
Если габариты кисты у человека превышает допустимую норму, нарушает обычную жизнедеятельность, представляет риск для жизни, то допустимо прибегнуть к оперативному вмешательству.
К оперативному вмешательству прибегают при размере кисты от 10 мм до 12 см, в зависимости от вида, особенностей, степени поражения и локализации.
Шунтирование помогает опорожнить пораженные области при помощи дренажной трубки. Опустошенная киста начинает уменьшаться и зарастать. Метод считается потенциально опасным, так как способен спровоцировать инфекцию при длительном удержании трубки.
Эндоскопия считается более безопасной. Минимум травматизма и быстрый результат. Но использовать можно не для каждого вида кист. Эндоскопия используется чаще для опухолей не более 3,5 см в диаметре. Для младенцев допустимы те же хирургические методы, но только в том случае, если габариты опухоли не уменьшается, а постоянно прогрессирует. Если габариты кисты варьируется от 0,1 до 12 мм и не мешает нормальному функционированию головного мозга, то к хирургическому вмешательству прибегать не следует.
Последствия и профилактические меры
Врач вправе назначить хирургическое вмешательство даже при минимальном размере кисты. Это происходит из-за наличия большой области поражения, интенсивного роста. Киста может закупоривать лимфоток, кровоток, нервные пучки. Даже кисты с параметрами 0,1-0,3 мм могут быть опасными при соответствующей локализации. Отказываться от лечения специалиста не стоит. В противном случае человек может столкнуться с последствиями:
- преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную;
- постоянное нарушение координации;
- регулярное появление судорог;
- значительное снижение слуха и зрения;
- гидроцефалия, энцефалит.
К наиболее негативным относят инсульт и летальный исход. Поэтому важно прислушиваться к мнению специалиста. Чтобы снизить риск появления кист в голове, необходимо своевременно лечить инфекции, исключить травмы головы, исключить занятия экстремальными видами спорта, придерживаться правил здорового образа жизни.
Киста диагностируется примерно у 30% новорожденных из-за ухудшения экологии, распространения вирусных инфекций у матерей.
Медицинские специалисты рекомендуют ежегодно проходить обследование на аппарате МРТ. Так можно своевременно заметить рост кисты и заняться ее лечением. Чем позже обращаются за лечением, тем выше риск вынужденного хирургического вмешательства.
Общие рекомендации
Кисты в голове взрослого и ребенка могут быть разными по виду, методу воздействия. Нормы габаритов зависят от вида образования. Если киста имеет минимальные, нормальные или средние параметры, то для лечения используют следующие медикаменты:
- средства для нормализации артериального давления;
- препараты для снижения частоты сосудистых спазмов;
- таблетки для нормализации холестерина в крови;
- средства для снижения риска появления тромбов.
На метод лечения кисты влияют не только параметры. Ведь даже при нормальном или минимальном размере образование может нанести существенный вред. На методику лечения влияют габариты, локализация, этиология, динамика развития. Хирургического вмешательства не избежать, если новообразование создает критический уровень внутричерепного давления, привело к разрыву патологических структур.
При несоблюдении рекомендаций специалиста, опухоль даже нормального размера может вызывать стойкое повышение внутричерепного давления, неврологические нарушения, патологии со стороны нервной и вегетососудистой системы. Периодические проблемы со сном перерастают в хроническую бессонницу, появляются нарушения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Киста головного мозга (Церебральная киста)
Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.
Общие сведения
Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.
Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.
Киста головного мозга
Классификация кисты головного мозга
В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.
Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.
Причины кисты головного мозга
Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.
Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.
Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.
Симптомы кисты головного мозга
Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.
В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).
Осложнения
Отдельные виды кист головного мозга
Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.
Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.
Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.
Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.
Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.
Диагностика
Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.
КТ головного мозга. Определяются кисты посттравматического характера в передних отделах обеих лобных долей
Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.
Лечение кист головного мозга
Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.
В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.
В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.
В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.
Прогноз
Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.
Профилактика
Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- https://karpov-clinic.ru/articles/nevrologiya/1208-kista-v-golovnom-mozge-u-vzroslogo.html.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brain-cyst.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
