Кровь из уха

Кровотечение из уха. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Появление крови там, где это не предусмотрено природой, во всех случаях является серьезным симптомом и требует медицинского вмешательства. Речь, конечно, не идет о царапинах, донорстве, регулярных менструациях у женщин и других очевидных ситуациях; тревожным признаком являются внутренние либо внешние геморрагии (кровотечения, кровоизлияния), или же примесь крови в биологических субстанциях.

Из наружного слухового прохода кровь не должна течь ни при каких обстоятельствах.

Поэтому независимо от того, как относится к этому явлению сам пациент (а реакция в некоторых случаях может быть совершенно неадекватной, вплоть до анозогнозии, т.е. отрицания самого факта наличия заболевания или симптома), — обращение к врачу, как минимум, за консультацией является строго обязательным.

2.Причины

Истечение крови из уха считается сравнительно редким явлением, хотя возможные причины довольно многочисленны и многообразны:

• черепно-мозговые и ототравмы;
• острые гнойные средние отиты;
• перфорация барабанной перепонки при чистке ушей не предназначенным для этого предметом;
• баротравма (при нырянии с аквалангом, близком взрыве, резком подъеме самолета на высоту и т.п.);
• спонтанное вскрытие гнойного абсцесса в слуховом проходе;
• опухолевые процессы, доброкачественные или злокачественные;
• полипозные гиперплазии;
• инородное тело с острыми кромками;
• активные грибковые (чаще всего кандидозные) инфекции слухового прохода.

3.Симптомы и диагностика

Основной симптом, собственно, отражен в заголовке. Количество крови, в зависимости от причин, может быть различным, — от одной капли до заметной струйки.

Аналогично, может различаться цвет и состав отделяемого — чистая алая кровь, кровянистая мутно-слизистая жидкость, гной с прожилками крови и т.п.

Установить причины, оценить степень опасности и назначить дополнительные диагностические процедуры может только врач-оториноларинголог. Помимо стандартной отоскопии, может потребоваться рентгенография, КТ или МРТ, лабораторный анализ мазка, консультации профильных специалистов.

4.Лечение

Доврачебная помощь в любом случае заключается в обеспечении свободной эвакуации крови и другого отделяемого из слухового прохода.

Иными словами, нельзя тампонировать ухо ватой, класть больного на бок кровоточивым ухом кверху, и т.п. При опасности инфицирования применяют марлю или бинт, которые в несколько слоев накладывают на ушную раковину и неплотно прибинтовывают. В крайнем случае (если медицинская помощь будет оказана заведомо нескоро) допускается закапывание 0,3% раствора перекиси водорода в слуховой проход.

Категорически противопоказано греть ухо или пытаться самостоятельно извлечь инородное тело, даже если оно хорошо различимо. Оба противопоказания в особенности касаются родителей и бабушек маленьких детей.

В любой ситуации первоочередной задачей является как можно более быстрая транспортировка больного к врачу или (по обстоятельствам и общему состоянию) вызов Скорой помощи.

Дальнейшая терапевтическая или хирургическая стратегия определяется выявленной причиной кровотечения.

ëÒÏ×Ø ÉÚ ÕÈÁ — ÏÐÁÓÎÙÊ ÓÉÍÐÔÏÍ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÊ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÉÌÉ ÃÅÌÏÇÏ ÒÑÄÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÉÚ ÕÈÁ — ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÓÅÒØÅÚÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÉÚ ÕÈÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÎÏÊ ÞÁÓÔÉ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ É ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÒÁÚÒÙ×Å ÂÁÒÁÂÁÎÎÏÊ ÐÅÒÅÐÏÎËÉ. ë ÄÒÕÇÉÍ ÐÒÉÞÉÎÁÍ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÏÓÔÒÙÅ É ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÇÎÏÊÎÙÅ ÓÒÅÄÎÉÅ ÏÔÉÔÙ, ÔÒÁ×ÍÙ É ÏÐÕÈÏÌÉ ÓÒÅÄÎÅÇÏ ÕÈÁ É ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ.

ðÒÉÞÉÎÙ

1. ïÓÔÒÙÊ ÓÒÅÄÎÉÊ ÏÔÉÔ. éÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÓÒÅÄÎÅÇÏ ÕÈÁ, ÐÏÐÁ×ÛÁÑ ÇÒÑÚÎÁÑ ×ÏÄÁ ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÏÔÉÔÁ É ËÒÏ×É ÉÚ ÕÈÁ. îÏ ËÒÏ×Ø ÐÒÉ ÏÔÉÔÅ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ Ó ÐÒÉÍÅÓØÀ ÇÎÏÑ, É ÄÁÖÅ, ÞÔÏ ÅÝÅ ÂÏÌÅÅ ×ÅÒÏÑÔÎÏ, ×ÙÔÅËÁÅÔ ÇÎÏÊ Ó ÐÒÏÖÉÌËÁÍÉ ËÒÏ×É. ïÂÉÌØÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ×ÒÑÄ ÌÉ ÕËÁÚÙ×ÁÅÔ ÎÁ ÓÒÅÄÎÉÊ ÏÔÉÔ, ËÏÔÏÒÙÊ, ËÒÏÍÅ ÐÒÏÞÅÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔ ÏÓÔÒÁÑ, ÐÕÌØÓÉÒÕÀÝÁÑ, ÓÔÒÅÌÑÀÝÁÑ ÂÏÌØ, ÚÁÌÏÖÅÎÎÏÓÔØ ÕÈÁ, ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ. ôÁËÖÅ ËÒÏ×Ø Ó ÇÎÏÅÍ ÍÏÇÕÔ ÏÚÎÁÞÁÔØ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÀ ÂÁÒÁÂÁÎÎÏÊ ÐÅÒÅÐÏÎËÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ÏÔÉÔÁ, É ×Ï ×ÒÅÍÑ ÄÁÎÎÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÂÏÌØ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÏÓÔÒÏÊ, ÒÅÚËÏÊ.
2. íÉÒÉÎÇÉÔ, ÉÌÉ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÂÁÒÁÂÁÎÎÏÊ ÐÅÒÅÐÏÎËÉ. äÁÎÎÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ×ÅÚÉËÕÌ ÎÁ ÐÅÒÅÐÏÎËÅ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÓÌÅ ×ÓËÒÙÔÉÑ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ËÒÏ×Ø ÉÚ ÕÈÁ × ÍÁÌÙÈ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÁÈ, ÓÍÅÛÁÎÎÕÀ Ó ÓÅÒÏÚÎÙÍ ÜËÓÓÕÄÁÔÏÍ. ðÒÉ ÍÉÒÉÎÇÉÔÅ ×ÓÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÎÁÐÏÍÉÎÁÀÔ ÔÁËÏ×ÙÅ ÐÒÉ ÎÁÒÕÖÎÏÍ ÏÔÉÔÅ (ÂÏÌØ, ÚÕÄ, ÖÖÅÎÉÅ), É ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÄÉÆÆÅÒÅÎÃÉÒÏ×ÁÔØ ÜÔÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ.
3. ãÁÒÁÐÉÎÁ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ ÉÌÉ ÉÎÁÑ ÅÇÏ ÔÒÁ×ÍÁ. ïÞÅÎØ ÌÅÇËÏ ÚÁÐÏÌÕÞÉÔØ ÒÁÎËÕ ÉÌÉ ÃÁÒÁÐÉÎÕ ÎÁ ÎÅÖÎÏÊ ËÏÖÅ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ, Õ ÍÁÌÙÛÅÊ, ÐÒÉ ÞÉÓÔËÅ ÕÈÁ, ××ÅÄÅÎÉÉ ÉÎÏÒÏÄÎÏÇÏ ÔÅÌÁ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÎÁÞÁÌØÎÙÈ ÏÔÄÅÌÏ× ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÕÈÁ ÍÏÖÎÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉÔØ ÔÁËÕÀ ÃÁÒÁÐÉÎÕ, ÎÏ ÐÒÉ ÂÏÌÅÅ ÓÅÒØÅÚÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ ÎÕÖÎÏ ÓÒÏÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ. åÓÌÉ ÐÒÉÞÉÎÁ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ËÒÏÅÔÓÑ × ÐÒÏÓÔÏÊ ÃÁÒÁÐÉÎÅ, ÔÏ ÐÏÓÌÅ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ËÁÐÅÌØ ËÒÏ×É ÏÎÁ ÏÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ.
4. ôÒÁ×ÍÁ (ÒÁÚÒÙ×) ÂÁÒÁÂÁÎÎÏÊ ÐÅÒÅÐÏÎËÉ. îÁ ÓÁÍÏÍ ÄÅÌÅ, ÎÅÚÁÍÅÔÎÏ ÐÏ×ÒÅÄÉÔØ ÐÅÒÅÐÏÎËÕ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÔÁË ËÁË ÏÎÁ ÄÏ×ÏÌØÎÏ ËÒÅÐËÁÑ. ïÂÙÞÎÏ ÜÔÏ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÐÒÉ ÐÏÐÁÄÁÎÉÉ ÉÎÏÒÏÄÎÏÇÏ ÔÅÌÁ × ÕÈÏ É ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÅÚËÏÊ ÂÏÌØÀ, ÛÕÍÏÍ × ÕÈÅ, ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅÍ ËÒÏ×É É ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ ÓÌÕÈÁ.
5. çÉÐÅÒÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ × ÕÈÅ. òÁÚÌÉÞÎÙÅ ÄÏÂÒÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÏÐÕÈÏÌÉ ÍÏÇÕÔ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÔØÓÑ, ÎÁÇÎÁÉ×ÁÔØÓÑ, ÌÏÐÁÅÔÓÑ ÉÈ ÏÂÏÌÏÞËÁ, × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÞÅÇÏ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÉÚ ÕÈÁ. ïÂÙÞÎÏ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÔÁËÉÈ ÐÒÏÂÌÅÍ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÊ ÚÁÐÁÈ ÉÚ ÕÈÁ, ÚÁÌÏÖÅÎÎÏÓÔØ, ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏÅ ÕÈÕÄÛÅÎÉÅ ÓÌÕÈÁ, ÉÎÏÇÄÁ — ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÑ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÚÒÅÎÉÑ.
6. æÕÒÕÎËÕÌ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ, ÉÌÉ ÎÁÒÕÖÎÙÊ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÊ ÏÔÉÔ. ÷ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ × ×ÏÌÏÓÑÎÏÊ ÌÕËÏ×ÉÃÅ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÎÁÇÎÏÅÎÉÀ ÐÏÓÌÅÄÎÅÊ ÉÚ-ÚÁ ÚÁÒÁÖÅÎÉÑ ÚÏÌÏÔÉÓÔÙÍ ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÏÍ. óÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÐÒÉ ÆÕÒÕÎËÕÌÅ — ÒÅÚËÁÑ ÂÏÌØ × ÕÈÅ, ÏÔÅË ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ, ÅÇÏ ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ, ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÂÏÌÉ ÐÒÉ ÎÁÖÉÍÅ ÎÁ ÕÚÅÌÏË ÕÈÁ. ðÏÓÌÅ ×ÓËÒÙÔÉÑ ÆÕÒÕÎËÕÌÁ ÇÎÏÊ ÉÚ ÎÅÇÏ ×ÙÔÅËÁÅÔ ×ÍÅÓÔÅ Ó ËÒÏ×ØÀ.
7. ëÁÎÄÉÄÏÚ ÐÏÌÏÓÔÉ ÕÈÁ. äÁÎÎÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ×ÙÚ×ÁÎÁ ËÁÎÄÉÄÁÍÉ — ÄÒÏÖÖÅÐÏÄÏÂÎÙÍÉ ÇÒÉÂÁÍÉ. ïÂÙÞÎÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÉÍÅÅÔ ÍÅÓÔÏ ÐÏÓÌÅ ÚÌÏÕÐÏÔÒÅÂÌÅÎÉÑ ÕÛÎÙÍÉ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁÍÉ, ËÏÇÄÁ × ÓÌÕÈÏ×ÏÍ ÐÒÏÈÏÄÅ ÉÌÉ ÓÒÅÄÎÅÍ ÕÈÅ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÁËÔÉ×ÎÏÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÅ ÇÒÉÂËÏ×. ëÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÐÒÉ ËÁÎÄÉÄÏÚÅ ÕÈÁ ÎÅÏÂÉÌØÎÏÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÚÕÄÏÍ, ÄÉÓËÏÍÆÏÒÔÏÍ, ÎÁ ÓÌÕÈÏ×ÏÍ ÐÒÏÈÏÄÅ ÚÁÍÅÔÅÎ ÂÅÌÙÊ ÎÁÌÅÔ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÏÇÏ ×ÉÄÁ.
8. íÅÎÅÅ ÞÁÓÔÏ, ÎÏ ×ÓÅ ÖÅ ÍÏÖÅÔ ÉÍÅÔØ ÍÅÓÔÏ ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ × ÕÈÅ — ËÁÒÃÉÎÏÍÁ. äÌÑ ÜÔÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ Ó×ÏÊÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÒÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÞÁÓÔÙÍÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ, ÎÏ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ÂÏÌÉ. îÁ ÚÁÐÕÝÅÎÎÙÈ ÓÔÁÄÉÑÈ Õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÓÉÌØÎÏ ÎÁÒÕÛÅÎ ÓÌÕÈ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÊ ÚÁÐÁÈ ÉÚ ÕÈÁ. óÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ É ÅÝÅ ÏÄÎÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÅÓÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅÍ — ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÎÁÒÕÖÎÙÊ ÏÔÉÔ, ×ÙÚÙ×ÁÀÝÅÅ ÇÌÕÂÏËÏÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÔËÁÎÅÊ ÕÈÁ É ËÏÓÔÅÊ. ðÒÉ ÜÔÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÉÌØÎÁÑ ÂÏÌØ, ×ÙÓÏËÁÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÓÌÕÈÁ.
9. ðÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÇÏÌÏ×Ù ÐÒÉ ÏÂÎÁÒÕÖÅÎÉÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÉÚ ÕÈÁ ÍÏÖÎÏ ÚÁÐÏÄÏÚÒÉÔØ ÐÅÒÅÌÏÍ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÑ ÞÅÒÅÐÁ. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÍÏÖÅÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÏÂÉÌØÎÏÅ ×ÙÔÅËÁÎÉÅ ËÒÏ×É, ×ÏËÒÕÇ ×ÉÓÏÞÎÏÊ ÍÙÛÃÙ ×ÉÄÎÙ ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅËÉ, ÒÁ×ÎÏ ËÁË É × ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÏÓÃÅ×ÉÄÎÏÇÏ ÏÔÒÏÓÔËÁ ×ÉÓÏÞÎÏÊ ËÏÓÔÉ. ðÒÏÞÉÅ ÔÒÁ×ÍÙ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÍÏÖÅÔ ÒÅÇÉÓÔÒÉÒÏ×ÁÔØÓÑ ËÒÏ×Ø ÉÚ ÕÈÁ — þíô, ËÏÎÔÕÚÉÑ ÌÁÂÉÒÉÎÔÁ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ. ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÒÏÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ.

ëÒÏ×Ø ÉÚ ÕÈÁ, ÂÕÄØ ÔÏ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÉÌÉ ÏÂÉÌØÎÏÅ ÅÅ ×ÙÔÅËÁÎÉÅ, ÔÒÅÂÕÅÔ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏÊ É ÎÅÏÔÌÏÖÎÏÊ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ ×ÒÁÞÁ. äÅÌÏ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÐÏ×ÏÄÏ× ÄÌÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ ÉÚ ÏÒÇÁÎÁ ÓÌÕÈÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÍÎÏÖÅÓÔ×Ï, É ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÉÚ ÎÉÈ ÏÞÅÎØ ÏÐÁÓÎÙ. ôÏÌØËÏ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔ ÓÍÏÖÅÔ ×ÙÑÓÎÉÔØ ÐÒÉÞÉÎÙ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ, ÚÁÔÒÁÇÉ×ÁÀÝÅÊ ÕÛÉ, É ÎÁÚÎÁÞÉÔØ ÁÄÅË×ÁÔÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.

÷Ï ÍÎÏÇÉÈ ÓÉÔÕÁÃÉÑÈ ÐÏÓÌÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÁ ÏÔÏÌÁÒÉÎÇÏÌÏÇ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÅÔ ÅÇÏ ÄÌÑ ÐÒÏÈÏÖÄÅÎÉÑ ËÕÒÓÁ ÔÅÒÁÐÉÉ ÄÏÍÁ, ÎÏ ÉÎÏÇÄÁ ÂÏÌØÎÏÍÕ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÓÒÏÞÎÁÑ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÑ.

ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ËÒÏ×É ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÏÐÁÄÁÎÉÑ × ÕÈÏ ÉÎÏÒÏÄÎÏÇÏ ÔÅÌÁ, ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÇÏÌÏ×Ù ÉÌÉ ÐÅÒÅÐÏÎËÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÅÚÁÍÅÄÌÉÔÅÌØÎÏ ÏÔ×ÅÚÔÉ ÞÅÌÏ×ÅËÁ × ÔÒÁ×ÍÐÕÎËÔ Ë ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÕ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÒÉÍÅÔ ÒÅÛÅÎÉÅ Ï ÄÁÌØÎÅÊÛÅÊ ÔÁËÔÉËÅ ÔÅÒÁÐÉÉ.

ëÒÏÍÅ ÔÏÇÏ, ÓÒÏÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ ÎÕÖÎÏ, ÅÓÌÉ ÓÉÌØÎÏ Ú×ÅÎÉÔ × ÕÛÁÈ, ÒÅÚËÏ ÐÒÏÐÁÌ ÓÌÕÈ, ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÎÅÚÁÐÎÁÑ Ò×ÏÔÁ, ÔÏÛÎÏÔÁ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, É ×ÓÅ ÜÔÉ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÓÏÞÅÔÁÀÔÓÑ Ó ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅÍ ÉÚ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ.

îÅÏÔÌÏÖÎÁÑ ÐÏÍÏÝØ × ÄÏÍÁÛÎÉÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÄÏ ÐÒÉÅÚÄÁ ×ÒÁÞÁ ‘ÓËÏÒÏÊ’ ÍÏÖÅÔ ×ËÌÀÞÁÔØ ÔÁËÉÅ ÍÅÒÙ:

• ÓÌÏÖÉÔØ ÓÔÅÒÉÌØÎÙÊ ÂÉÎÔ × 5-6 ÒÁÚ É ÐÒÉÌÏÖÉÔØ Ë ÕÈÕ;
• ÐÒÉ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏ ÚÁÍÅÔÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ — ÁËËÕÒÁÔÎÏ ÏÂÒÁÂÏÔÁÔØ ÒÁÎÕ ÐÅÒÅËÉÓØÀ ×ÏÄÏÒÏÄÁ ÉÌÉ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÁÍÐÏÎ Ó ÐÅÒÅËÉÓØÀ × ÕÈÏ;
• ÐÒÉ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÇÏ ÌÏÐÎÕ×ÛÅÇÏ ÆÕÒÕÎËÕÌÁ ×ÂÌÉÚÉ ÏÔ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÏÔ×ÅÒÓÔÉÑ ÓÌÕÈÏ×ÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÂÏÔÁÔØ ÅÇÏ ÂÏÒÎÙÍ ÓÐÉÒÔÏÍ, ÕÄÁÌÉ× ÏÓÔÁÔËÉ ÇÎÏÑ ÍÁÒÌÅ×ÙÍ ÔÁÍÐÏÎÏÍ.

ðÏÓÌÅ ÏËÁÚÁÎÉÑ ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÍÏÝÉ — ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ, ÞÔÏÂÙ ÉÓËÌÀÞÉÔØ ÔÑÖÅÌÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ É ÓÅÒØÅÚÎÙÅ ÐÒÉÞÉÎÙ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ ÉÚ ÕÈÁ.

ôÒÁ×ÍÙ ÔÒÅÂÕÀÔ ÌÅÞÅÎÉÑ × ÓÐÅÃÉÁÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÍ ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÂÏÌØÎÉÃÙ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÔÏÇÏ, ËÁËÏÊ ÉÍÅÎÎÏ ÏÒÇÁÎ ÂÙÌ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎ (ÞÅÒÅÐ, ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÉË, ÌÁÂÉÒÉÎÔ, ÍÏÚÇ É Ô.Ä.). ðÒÉ ËÒÕÐÎÏÍ ÒÁÚÒÙ×Å ÂÁÒÁÂÁÎÎÏÊ ÐÅÒÅÐÏÎËÅ ÞÅÌÏ×ÅËÕ ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ÏÐÅÒÁÃÉÑ ÔÉÍÐÁÎÏÐÌÁÓÔÉËÁ.

îÅÂÏÌØÛÉÅ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÉ ÚÁÖÉ×ÁÀÔ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÚÁ 2-4 ÎÅÄÅÌÉ.

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ

Врач-патофизиолог, иммунолог, член

Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА

Врач-отоларинголог, заместитель

главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе — одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины — с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое

Причины

Симптомы

Лечение

Профилактика

Вопросы и ответы

Что такое отит

Отит — это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки — это наружный отит, воспаление в барабанной полости — средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха — это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями — тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит — самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже — вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

• пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
• краснота слухового прохода и ушной раковины;
• нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит — воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

• понижение слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения — боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать — где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

• капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин — для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
• антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

• процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

— Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, — говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, — а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс — амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите — 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки — ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

• мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
• гнойный менингит — воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
• абсцесс мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
• синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

• быстрое ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела выше 39 °С;
• нарастающая боль в ухе;
• головная боль;
• припухлость и покраснение кожи заушной области;
• обильное гноетечение из уха;
• учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами — необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 — 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Опубликовано на портале kp.ru