КУРЕНИЕ и нарушения мозгового кровообращения
Большая распространенность табакокурения продолжает оставаться одной из важных причин заболеваемости и преждевременной смертности населения, в первую очередь от болезней сердца, мозгового инсульта и злокачественных опухолей. Как указывается в специальном документе «К здоровой России» [1], число курящих мужчин в возрасте от 20 до 54 лет составляет в разных городах от 55 до 65% (см. диагр.). В резолюции состоявшейся в 1997 г. в Пекине конференции Всемирной организации здравоохранения было отмечено, что отказ от курения мог бы спасти в ближайшие 20 лет свыше 100 млн. жизней [2]. Приводились данные, согласно которым в развитых странах, например в США и Великобритании, половина курящих умирают от заболеваний, связанных с этой пагубной привычкой, причем 25% — в возрасте 35-69 лет.
Касаясь этой глобальной проблемы здравоохранения, мы рассмотрим только результаты исследований, относящиеся к мозговым сосудистым поражениям.
В основе патогенного действия на клетки мозга лежат быстро наступающие изменения в составе крови или так называемые системные эффекты курения [3]. Уже через семь секунд после вдыхания табачного дыма никотин достигает клеток мозга, оказывая на них специфическое действие. Под его влиянием, а также под действием окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится около 3400 соединений [4]) повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, концентрация катехоламинов и свободных жирных кислот. Курение может увеличивать свертываемость крови, воздействуя на агрегацию эритроцитов, показатель гематокрита, вязкость, содержание фибриногена, гемоглобина. Нарушаются функция и активность кровяных пластинок [5]. У мужчин нарушение гемореологических свойств крови связано главным образом с вязкостью, которая в свою очередь может быть причиной повышения уровня фибриногена. У женщин эти нарушения преимущественно связаны с увеличением содержания гемоглобина. Указанные изменения гемореологических показателей свидетельствуют о повышении риска кардиоваскулярных заболеваний у курильщиков, ухудшении кровотока и микроциркуляции [6]. Никотин влияет на разные уровни центральной нервной системы, вегетативные ее образования, в связи с чем нарушаются сосудистый тонус и способность адаптации сосудов к другим факторам [7].
Вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы. Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта у курящих в 2,5 раза. Смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь
Никотин может действовать и локально, например освобождая норэпинефрин из хромаффинной ткани вблизи кровеносных сосудов и вызывая тем самым их конструкцию [8], или воздействовать непосредственно на гладкие мышцы сосудов [9].
Экспериментально доказано, что большие дозы никотина могут вызывать в стенках артерий и артериол дегенеративные изменения, относящиеся к аноксическому типу [10].
| Процент курящих среди мужчин 20-54 лет в различных городах России (1984-1986 гг.)* |
|
При курении существенно снижается локальный мозговой кровоток [11]. Возрастает риск закупорки магистральных сосудов головы. В них могут формироваться атеросклеротические бляшки, суживаться просвет сосудов, ухудшая условия кровоснабжения мозга. Нарушается деятельность сердца. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе способствуют развитию как хронических (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция), так и острых (преходящие нарушения мозгового кровообращения, малый инсульт, ишемический и геморрагический инсульты) цереброваскулярных поражений.
Ранними признаками цереброваскулярной патологии при наличии основного сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония) могут служить частые жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Если данные жалобы на протяжении длительного периода времени отмечаются достаточно регулярно (не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев), то, согласно «Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга» [12], разработанной НИИ неврологии РАМН, ставится диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга». Это серьезный фактор риска развития мозгового инсульта. Уже при указанной ранней форме сосудистого поражения мозга пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, чтобы снизить возможность прогрессирования болезни, развития инсульта.
Заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения и распространенность курения в популяции мужчин 40-49 лет**, % |
||
| (по данным семилетнего проспективного наблюдения в Тушинском районе Москвы) | ||
| Группы | Обследовано | % курящих |
| ОНМК* | 80 | 43,75 |
| Без ОНМК | 167 | 20,96 |
| * ОНМК — острые нарушения мозгового кровообращения: инсульты, транзисторные ишемические атаки, церебрального типа гипертонические кризы
** Возраст в начале обследования В течение семи лет мы наблюдали выделенную из популяции путем случайной выборки группу мужчин в возрасте 40-49 лет. При оценке результатов этой работы на заключительном этапе было обнаружено, что у курящих достоверно чаще развивались острые нарушения мозгового кровообращения |
||
Многочисленные исследования, проводившиеся как в различных группах населения, так и в лечебных учреждениях, раскрывают механизмы губительного действия табакокурения. Ph. Wolf и соавт. [13] полагают, что вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы. Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта среди курящих по сравнению с некурящими в 2,5 раза и в 2,8 раза — при элиминации (с помощью математического моделирования) других сопутствующих факторов: возраста, уровней диастолического артериального давления и холестерина в сыворотке крови, употребления алкоголя, величины гематокрита и массы тела. Особенно пагубное действие оказывает длительное, многолетнее злоупотребление курением. Так, американские неврологи [14] пришли к заключению, что для людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск иметь тяжелый атеросклероз возрастает приблизительно в 3,5 раза по сравнению с некурящими. Получены доказательства того, что патология магистральных сосудов головы прогрессирует медленнее у людей, которые бросили курить, по сравнению с курящими.
Особый интерес представляет обследование 265 тыс. японцев, среди которых свыше 25% летальных исходов как у мужчин, так и у женщин было обусловлено сосудистыми поражениями центральной нервной системы. Проанализирован очень большой материал — свыше 6000 случаев смерти пациентов с этими диагнозами, что позволило рассчитать смертность раздельно при мозговых тромбозах, кровоизлияниях в мозг, субарахноидальных кровоизлияниях и прочих сосудистых поражениях. Доказано, что возникновение субарахноидальных кровоизлияний напрямую связано с курением; особенно это касается тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь.
Зависимость от никотина у курильщиков проявляется различными симптомами. Отказ от курения у некоторых лиц сопровождается беспокойством, раздражительностью, нервозностью, повышенной утомляемостью. В настоящее время установлены основные механизмы нейроэндокринной регуляции эмоциональных реакций, в которых важную роль играет ретикулярная формация. Один из участков этого образования — «черная субстанция» — выделяет медиатор дофамин. Полагают, что он способствует возникновению приятных ощущений при курении, эйфории, затрудняя отказ от привычки, сулящей, как известно, многие беды, являющейся серьезным фактором риска в случаях целого ряда основных неинфекционных заболеваний [16].
В числе мер по борьбе с курением большое внимание уделяется психологической помощи. Основные советы для преодоления этой пагубной привычки приведены в докладе Комитета экспертов ВОЗ [15]. Дозу табачного дыма можно уменьшить:
- выкуривая меньшее число сигарет;
- неглубоко затягиваясь;
- оставляя большие окурки, поскольку концентрация наиболее вредных компонентов табачного дыма возрастает по мере выкуривания сигареты;
- делая меньше затяжек из каждой сигареты;
- вынимая сигарету после каждой затяжки.
Хотелось бы отметить, что, к сожалению, до настоящего времени борьба с курением представляет очень сложную проблему. Лекарственные препараты, облегчающие отказ от курения, содержат никотин без других вредных ингредиентов табачного дыма: никоррет или никотиновую жвачку, никотинелл в виде накожных аппликаций и др. Однако применение лекарств в большинстве случаев не дает желаемого эффекта.
Обзор иностранной литературы свидетельствует о том, что, несмотря на широкое применение методов самоконтроля, гипноза, иглоукалывания, проведение общих программ, анализ поведенческих реакций, а также назначение лекарств, положительный эффект достигался лишь в 10-40% случаев [3].
В нашей стране десятки миллионов курильщиков, и число их неуклонно возрастает. За последнее десятилетие резко увеличилось количество курящих женщин и школьников [17]. Удручающий факт!
По мнению ведущих производителей и продавцов табачных изделий, российский рынок — один из самых больших в мире. Однако, если подобные тенденции сохранятся, мы в этом отношении можем «догнать и перегнать», завоевав сомнительную славу «лидеров». Хотя и в настоящее время в стране продается табачная продукция на любой вкус — и отечественная, и импортная, завоз которой слабо контролируется.
Только медицинских мер по борьбе с курением явно недостаточно, особенно если вспомнить о потоке оглушительной, навязчивой рекламы сигарет. О какой эффективности этих мер может идти речь, если пациенты видят курящих медиков иногда даже в кабинете, где ведется прием.
В то же время проведенная нами четырехлетняя эпидемиологическая программа предупреждения инсульта показала, что активная санитарно-просветительная работа позволяет достичь определенных результатов в борьбе с курением. За этот период в популяции вмешательства стало меньше курящих по сравнению с контрольной группой (15,9 и 24,1% соответственно).
Бороться с курением можно, не только и не столько разрабатывая и активно внедряя действенные, учитывающие современные условия жизни профилактические программы, сколько проводя государственные мероприятия, способствующие решению проблемы курения, важность которой столь очевидна.
Литература
1. К здоровой России. М. 1994, с. 27.
2. Александров А. А. Курение и здоровье // Врач. 1998. № 2. С. 17-22.
3. Шульцев Г. П., Васин А. Н. Системные эффекты курения: Обзор иностр. лит. // Клин. мед. 1992. № 2. С. 17-22.
4. Хоффман Д., Виндер Э. Л. Химический состав и биоактивность табачного дыма. В кн.: Курение и здоровье (материалы МАИР)/Под ред. Д. Г. Заридзе, Р. Пето. М., 1989, С. 168-191.
5. Канарейкин К. Ф., Бахур В. Т., Манвелов Л. С. Алкоголь и курение как факторы риска мозгового инсульта // Клин. мед. 1987. № 1. С. 17-23.
6. Ernst E., Koenig A., Matrai B., Filpiat B., Stieber J. Blood rheologi in healthy cigarette smoker Ressults from the MONICA Project // Augsburg. J. of vascular Biologi and thrombosis. Juli — August, 1988. Vol. 8, № 4. Р. 385-386.
7. Laeson P. S., Haag H. B., Suvette H. Tabacco. Experimental and Clinical Studies. Baltimore, 1961.
8. Burn J. H., Leack E. H., Rund M. J., Thompson J. W. J. // Physiol. 1959. Vol. 148. Р. 332-352.
9. Haimovici H. Proc. Soc. exp. Biol. 1948. Vol. 68. Р. 516-520.
10. Hueper W. C. Arch. Path. 1943. Vol. 35. Р. 846-856.
11. Kubota K., Yamaguchi T., Abe J. et al. // Stroke. 1983. Vol. 14. Р. 720-724.
12. Шмидт Е. В. Журн. невропатол. и психиатр. 1985. № 9. С. 1281-1288.
13. Wolph Ph., Cobb J. L., D. Agostino R. B. Epidemiologi of stroke in Stroke. // Pathophysiologi. Diagnosis and Management. Second Edicion. H. J. Barnet, J. P. Mohr. B. M. Stein, F. M.
14. Whisnant J. P., Homer D., Ingall T. J. etal. Duration of cigarett smoking is the strongest predictor of severe cranial carotid artery atherosclerosis// Stroke. 1990. Vol. 21. № 5. Р. 707-714.
15. Курение и его влияние на здоровье. Доклад Комитета экспертов ВОЗ.
16. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофотедтер Л. Мозг, разум и поведение. М. Мир, 1988, С. 248.
17. Российский статистический ежегодник, Госкомстат России. М., 1994.
|
В настоящее время установлено, что табачный дым оказывает вредное действие на многие системы организма и в первую очередь на нервную и сердечнососудистую системы, он раздражает слизистые оболочки легких, пищевода, желудка, кишечника. Основное вредоносное действие в табачном дыме принадлежит алкалоиду никотину. Никотин, влияя на периферические центры вегетативной нервной системы, вызывает нарушение регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца. Это приводит к учащению сердцебиений, повышению артериального давления и т. п. Однако вред от курения зависит не только от никотина. В табачном дыме содержатся ядовитые продукты сухой перегонки табака, а также окись углерода (угарный газ). Соединяясь с гемоглобином, окись углерода уменьшает возможности крови переносить кислород клеткам, тканям и органам, приводя к развитию гипоксических состояний, т. е. состояний дефицита кислорода в тканях. В результате действия табачных ядов развивается состояние отравления организма, которое в острых случаях проявляется тошнотой, головокружением, головной болью и обморочным состоянием, вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. В хронических случаях отравление табачными ядами может проявляться изменением настроения, одышкой, кашлем, болями в животе, головной болью. Врачам часто приходится слышать реплики курильщиков, что многие курят в течение десятков лет и у них не бывает при этом головной боли. В качестве примера можно слышать ссылки на злостных курильщиков и, в частности, на бывшего премьер-министра Англии Черчилля, который курил очень много, прожил более 90 лет и не страдал головной болью. Справедливости ради, следует признать, что у заядлых курильщиков головная боль от табачного дыма появляется не часто. Объясняется это приспособлением организма к табачному яду. Но зато у тех, кто только начинает курить или не курит и пытается закурить, выкуривая при этом много папирос или сигарет, острое отравление возникает обязательно. Степень его выраженности зависит от возраста человека и количества табачного дыма. Очень чувствителен к табачному дыму растущий организм, т. е. организм детей и подростков. Состояние острого отравления табачными ядами очень демонстративно показано в мультипликационном кинофильме «Ну, погоди!». Миллионы телезрителей хорошо помнят кадры из фильма, в которых показывается, как волк, желая выкурить зайца из телефонной будки с помощью сигаретного дыма, делает несколько затяжек от целой пачки сигарет и тут же теряет сознание, падает в обморок. Содержащиеся в табачном дыме вещества вначале вызывают возбуждение нервной системы, а затем ее угнетение, что приводит наряду с другими симптомами к появлению ощущения тяжести в голове, головокружениям, а затем головной боли пульсирующего характера. Эти явления возникают не только при курении, но и при вдыхании воздуха, содержащего табачный дым, т. е. вследствие пребывания в накуренном помещении. Примерно половина табачного дыма во время курения уходит в окружающую среду, не попадая в организм курильщика. Следует учесть, что в окружающую среду, кроме того, попадает дым от тлеющей папиросы, сигареты, трубки, которую курит курильщик. Причем в дыме, который происходит непосредственно от табака, никотина и продуктов сухой перегонки табака значительно больше, чем в дыме, который прошел через легкие курильщика. В выдыхаемом курящим дыме от папиросы содержится примерно 70 мг сухих частиц и 23 мг окиси углерода. В нем в 5 раз больше окиси углерода, в 5-10 раз больше аммиака и в 3 раза больше бензилпиридина, значительно больше в нем кадмия, который способствует развитию эмфаземы легких и атеросклероза. Опытным путем установлено, что если некурящий находится в комнате, где концентрация окиси углерода составляет 38 частей на миллион, он в течение часа вдыхает окиси углерода столько, сколько попало бы в его организм, если бы он выкурил одну сигарету. Поэтому все те, кто находится в одном помещении с курящим, оказываются «пассивными курильщиками», т. е. вдыхающими дым от чьей-то сигареты, папиросы или трубки. В результате этого курильщик приносит вред не только себе, но и людям, находящимся с ним в одном помещении. Хотя концентрация ядовитых веществ при вдыхании воздуха, содержащего табачный дым, оказывается значительно меньшей, чем у курильщиков, но так как яды попадают в организм некурящего человека, у которого не выработана приспособительная система к защите от никотина и др. ядовитых веществ, то действие их оказывается большим, чем у курильщиков. Оно сказывается на различных системах организма, и в первую очередь на нервной системе. Появляются неприятные ощущения, и одно из них — головная боль. Особенно быстро головная боль возникает у людей с повышенной возбудимостью нервной системы, страдавших головными болями в прошлом и у людей с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, причем даже в тех случаях, когда эта недостаточность компенсирована, т. е. ничем внешне не проявляется. Изложенное позволяет понять, почему у самих курильщиков головная боль появляется не часто, а у тех, кто не курит, но находится в одном помещении с ними, она возникает с такой постоянной закономерностью. Пагубное действие табачного дыма вредно для многих людей и поэтому следует отказаться от этой вредной привычки и стараться не быть в одном помещении с курящими. Уже давно было замечено, что инфаркт миокарда чаще возникает у курильщиков. Но только недавно удалось найти объяснение этому явлению. В последние годы американские ученые показали, что никотин, поступающий в кровь после хорошей затяжки папиросы, резко увеличивает способность тромбоцитов (кровяных пластинок) к слипанию, что ведет к образованию сгустков крови в сосудах и образованию в них тромбов, а в результате тромбирования сосуда возможны инфаркт или инсульт. Следовательно, курение — одна из причин не только головной боли, но и нарушений сердечного и мозгового кровообращений. При появлении головной боли в результате действия табачного дыма следует уйти из накуренного помещения или хорошо его проветрить. Помогает пребывание на свежем воздухе, а в тех случаях, где это возможно, вдыхание кислорода. Основное условие профилактики головной боли, возникающей в результате действия табачных ядов,- избавление от вредной привычки курения. Бросить курить может каждый курильщик, хотя это и не так просто, как кажется на первый взгляд. Вспомните, как шутил Марк Твен в отношении курения. «Нет ничего проще, чем бросить курить. Лично я это делал раз Двадцать». И в этой шутке имеется большая доля правды. Ведь курение это не просто привычка, но и одна из разновидностей наркоманий. И как при всякой другой наркомании у курильщиков при прекращении курения возникает никотиновое «голодание» и так называемая никотиновая абстиненция. Никотиновая абстиненция — это появляющееся в период выхода никотина из организма своеобразное изменение психики и деятельности внутренних органов, снимаемое или значительно уменьшающееся очередным курением, к которому возникло болезненное пристрастие. Состояние никотиновой абстиненции появляется после нескольких лет курения. Мобилизуя в себе силу воли для подавления тяги к курению, курильщик избавит себя, свой организм от хронического отравления, а окружающих от головной боли. В. Гpeчкo Головная боль… Дополнительная информация:
|
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://www.lvrach.ru/1998/06/4527188.
- https://www.medeffect.ru/so/headache-0015.shtml.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
