Когда сосуды голову кружат

Легкое головокружение может возникать под влиянием физиологических факторов: строгой диеты, чрезмерных нагрузок, недостатка сна. Выявляется в период беременности и климакса, при длительном приеме некоторых лекарств, ВСД, шейном остеохондрозе, анемии, гипотонии, гипотиреозе, атеросклерозе, невротических расстройствах. Развивается в период острых инфекций. Причину определяют по данным опроса, внешнего осмотра, результатам визуализационных методик и лабораторных анализов. Лечение включает коррекцию диеты и режима дня, физиотерапию, лекарственную терапию. Операции показаны редко.

Содержание

Общая характеристика

Легкое головокружение проявляется ощущением неустойчивости, нарушениями пространственной ориентации, чувством вращения или смещения окружающих предметов либо тела пациента. Симптомы выражены незначительно. Как правило, имеет несистемный характер. Сохраняется в течение длительного времени. Часто сочетается со слабостью, сердцебиением, повышенным потоотделением.

Почему возникает легкое головокружение

Физиологические причины

Из-за нехватки питательных веществ и снижения уровня глюкозы легкое, волнообразно усиливающееся головокружение может наблюдаться у поклонников строгих диет. В весенние месяцы состояние нередко возникает у женщин, пытающихся быстро похудеть к лету путем ограничений питания и активных занятий физкультурой. Усталость организма после зимы и непривычные физические нагрузки могут спровоцировать головокружения даже при умеренных ограничениях в питании.

Легкие головокружения нередко выявляются у людей, страдающих от хронического переутомления (физического, эмоционального, интеллектуального). В предсессионный период и во время сессии симптом иногда возникает у студентов. Неприятные ощущения могут сопровождать период адаптации к новой работе с непривычными нагрузками или выгорание при постоянных переработках, длительном отсутствии отпуска.

Еще одной причиной возникновения данного нарушения считается нехватка сна. Симптом выявляется у людей с бессонницей и посменной работой в ночное время, обнаруживается у женщин, находящихся в декретном отпуске по уходу за ребенком. Иногда постоянные головокружения провоцируются гипоксией, обусловленной недостаточной вентиляцией бытовых и производственных помещений.

Беременность, климакс

Легкое головокружение считается частым спутником беременности. Развивается из-за изменений уровня гормонов в крови, недостаточной адаптации организма к новым условиям, перераспределения крови, повышения тонуса блуждающего нерва. Еще одной возможной причиной симптома у женщин является период климакса. Головокружения появляются на фоне вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, нестабильности артериального давления.

Легкое головокружение

Вегето-сосудистая дистония

Характерна разнообразная и достаточно вариативная симптоматика. Постоянные слабые головокружения могут сочетаться с кратковременными интенсивными. Дополняются другими приступообразными состояниями: обмороками, ПА. Распространенными проявлениями ВСД являются тахикардия, ощущение нехватки воздуха, зябкость или, напротив, чувство жара, слабость, утомляемость, головные боли, нарушения сна.

Шейный остеохондроз

Головокружения при шейном остеохондрозе связаны со сдавлением позвоночной артерии, обеспечивающей кровообращение в вертебро-базилярном бассейне. При незначительных нарушениях, обусловленных костными разрастаниями, реактивным воспалением и компенсаторным напряжением мышц, симптом слабый, постоянный. При резких поворотах головы, в период обострения головокружения могут усиливаться.

Анемия

Легкое головокружение характерно для незначительно или умеренно выраженной железодефицитной анемии. Дополняется бледностью и сухостью кожных покровов, сонливостью, снижением работоспособности, шумом в ушах, одышкой, сердцебиением при физических нагрузках, высокой чувствительностью к холоду. Возможны обмороки. Аналогичные симптомы в период восстановления наблюдаются у пациентов с постгеморрагической анемией.

Артериальная гипотония

Возникает после травм, на фоне нейроциркуляторной дистонии, хронических соматических заболеваний, гиповитаминозов. Сопровождается сонливостью, слабостью, апатией, повышенной утомляемостью, тахикардией, гипергидрозом, ухудшением памяти, эмоциональной неустойчивостью. При длительном течении артериальной гипотонии у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция. Легкие головокружения могут дополняться предобморочными состояниями при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия).

Эндокринные расстройства

Легкие головокружения при гипотиреозе обусловлены снижением АД, сочетаются с признаками замедления других физиологических и психологических процессов: слабостью, сонливостью, заторможенностью, брадикардией, увеличением веса, задержкой жидкости в тканях с развитием характерных отеков.

У больных сахарным диабетом наряду с головокружениями выявляются постоянная жажда, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, увеличение количества выделяемой мочи, повышенный аппетит, замедленное заживление ран, частые гнойничковые инфекции. При развитии гипогликемии вследствие передозировки инсулина, нарушений режима питания или приема алкоголя головокружение быстро усиливается, сменяется обморочными состояниями, комой.

Церебральный атеросклероз

Периодические слабые головокружения возникают уже на начальной стадии заболевания. При прогрессировании атеросклероза приобретают постоянный характер. Наблюдаются головные боли, шум в голове, ухудшение памяти, психоэмоциональные нарушения. Возможны тревожность, мнительность, депрессивные расстройства, ухудшение зрения и слуха, нечеткость речи.

Острые инфекции

Легкие головокружения зачастую сопровождают острые инфекционные заболевания: ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, ангину, коронавирусную инфекцию и пр. Симптом возникает на фоне интоксикации, общей гипертермии, слабости, разбитости, болей в мышцах. При респираторных инфекциях наблюдаются катаральные явления, при кишечных — тошнота, рвота, нарушения стула.

Невротические расстройства

Длительное легкое головокружение наиболее характерно для неврастении, но может наблюдаться и при других расстройствах невротического спектра, особенно — тревожных и диссоциативных. Головокружения выявляются в рамках вегетативного симптомокомплекса, к которому также относятся тахикардия, колебания АД, чувство нехватки воздуха, подергивания мышц, диспепсические расстройства. Аффективные нарушения включают тоску, печаль, безнадежность, сниженный фон настроения.

Прием лекарств

Легкое головокружение является побочным эффектом некоторых медикаментов либо возникает вследствие длительного приема. Симптом может провоцироваться следующими препаратами:

Седативные: транквилизаторы, барбитураты.
Угнетающие вестибулярную функцию: антигистаминные и антихолинергические средства, бензодиазепины.
Ототоксические: аминогликозиды, НПВС.
Вызывающие гипотензию: диуретики, вазодилататоры, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты.
Провоцирующие гипогликемию: антидиабетические, ингибиторы моноаминоксидазы.

Диагностика

Определением причины легкого головокружения занимается врач-терапевт. При необходимости к обследованию привлекают психиатров, неврологов, эндокринологов. В ходе опроса специалист устанавливает время возникновения симптома и сопутствующие обстоятельства. Выявляет условия жизни, особенности режима дня и другие факторы, которые могут провоцировать физиологические нарушения. Определяет наличие диагностированных соматических патологий.

При осмотре врач обращает внимание на внешние изменения, которые могут указывать на характер заболевания, вызывающего головокружение, например, на бледность и сухость кожи при анемии или отеки при гипотиреозе. План обследования составляется с учетом предполагаемой причины развития симптома, может включать:

Визуализационные методики. При остеохондрозе информативны рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника. Пациентам с атеросклерозом показаны УЗДГ или МРТ сосудов головного мозга. Сонография помогает оценить состояние щитовидной железы у больных гипотиреозом. Кроме того, УЗИ и методы лучевой диагностики применяются для исключения других патологий при ВСД и артериальной гипотонии.
Электрофизиологические исследования. ЭКГ является скрининговым методом диагностики, позволяет обнаруживать аритмии, гипокалиемию, ишемию и органические изменения миокарда. Проводится в рамках дифференциальной диагностики, для определения причин вторичной гипотонии. ЭЭГ входит в базовую программу обследования при головокружениях, дает возможность выявлять нарушения работы ЦНС.
Лабораторные анализы. Анемию подтверждают по результатам клинического анализа крови. При сахарном диабете определяют уровень глюкозы. Для оценки тяжести гипотиреоза назначают исследование на гормоны щитовидной железы. Для выявления вирусов-возбудителей острых инфекций выполняют ПЦР, ИФА.

Неврологический осмотр

Лечение

Консервативная терапия

Легкое головокружение, вызванное физиологическими факторами, устраняют путем нормализации питания, режима дня, снижения уровня нагрузки, обеспечения достаточной вентиляции в помещениях. Для нормализации состояния женщин в период климакса проводят гормонозаместительную терапию, назначают антидепрессанты.

При головокружении, спровоцированном приемом лекарственных средств, осуществляют коррекцию дозы, отмену или замену препарата. Терапевтическая тактика при других патологиях определяется характером заболевания:

ВСД. Важнейшую роль играют немедикаментозные мероприятия: коррекция режима труда и отдыха, устранение гиподинамии и излишних эмоциональных воздействий, психотерапия, физиотерапия. При недостаточной эффективности применяют транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, седативные средства.
Церебральный атеросклероз. Необходимы специальная диета, регулярное движение, исключение курения и употребления алкоголя. Осуществляется медикаментозная коррекция гиперлипидемии. Используются антиагреганты, сосудистые средства, витамины группы В, ноотропы.
Артериальная гипотония. Требуется лечение основного заболевания. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают массаж, водолечение, иглорефлексотерапию, ароматерапию, ЛФК. Эффективны растительные адаптогены, церебропротекторы, антиоксиданты, антидепрессанты.
Шейный остеохондроз. В периоды обострений показано ношение воротника Шанца. В рамках медикаментозной терапии применяют НПВС, миорелаксанты, обезболивающие средства.
Эндокринные заболевания. Больным, страдающим сахарным диабетом, при легких головокружениях необходима коррекция диеты, схемы инсулинотерапии или лечения сахароснижающими препаратами. При гипотиреозе требуется заместительная терапия левотироксином.

При железодефицитной анемии рекомендованы полноценное питание с повышенным содержанием гемового железа, прием железосодержащих средств. Пациентам с невротическими расстройствами проводят психотерапию, назначают антидепрессанты и транквилизаторы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при легком головокружении требуется редко. Больным атеросклерозом при выраженной окклюзии сонных артерий, повторных ТИА показаны каротидная эндартерэктомия или формирование сосудистых шунтов. Пациентам с остеохондрозом хирургические вмешательства рекомендуются при выраженном сдавлении спинного мозга, включают декомпрессию спинномозгового канала, классические и малоинвазивные способы удаления грыжи диска, стабилизацию позвоночного сегмента.

Н.С. Алексеева

доктор медицинских наук

ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей — оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний — заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под «головокружением» подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, «предобморочное» состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами — все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко — повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества — гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) — препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% — относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах — у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 — существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).

Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.

Литература:

Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/dizziness/light.
https://www.neurology.ru/stati-dlya-pacientov/kogda-sosudy-golovu-kruzhat.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).