- Воспаление лобной пазухи
- Разновидности фронтита
- Симптомы фронтита
- Обострения фронтита
- Фронтит: осложнения и последствия
- Диагностика
- Методы лечения
- Лечение в домашних условиях
- Прокол при фронтите
- Рекомендации после операции прокола
- Препараты лечения фронтита
- Профилактика
- Заключение
Самыми распространенными последствиями перенесенных (и недолеченных!) простудных заболеваний являются синуситы. В отличие от обычного ринита (насморка), при котором воспаляется слизистая полость носа, при синуситах воспаление затрагивает околоносовые пазухи.
Одними из таких пазух являются лобные, которые расположены слева и справа от центра лобной кости над глазами. Воспаление слизистых оболочек лобных пазух — это фронтит (от frontalis — «лобный») или лобный (фронтальный) синусит. Часто его называют «лобный гайморит», однако точное название данного заболевания — именно «лобный синусит» или «фронтит».
За последние годы возросло количество случаев лобного синусита, при этом больше всего отмечен прирост заболеваемости хронической формой. Эта патология, в основном, встречается в детском возрасте. Среди взрослых заболеванию более подвержены мужчины.
Воспаление лобной пазухи
Причинами воспаления могут выступать вирусы (риновирус, аденовирус, коронавирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) или грибки, которые проникают из носовой полости.
Перенесенный ринит, инфекция из носоглотки, воспалительный процесс в других пазухах носа (например, в гайморовых), озена, сезонная аллергия, снижение иммунитета при переохлаждении или стрессе, травмы носа, искривление носовой перегородки, попадание инородного тела, полипы, кисты в носовой полости — все это может стать причиной возникновения фронтита.
Лобный синусит возникает и при наличии определенных факторов, связанных с условиями жизни и деятельности человека. Так, загрязненная атмосфера, особенно в зоне промышленных предприятий, пыльные и загазованные помещения, вредные производства или профессиональные травмы (например, баротравмы дайверов, подводников, пилотов) приводят к сбоям в работе иммунной системы организма и, как результат, — к фронтиту.
К развитию лобного синусита может привести переохлаждение головы в осенне-зимний период при нежелании носить головной убор, неумение правильно сморкаться или даже общее истощение организма.
Развитие фронтального синусита характеризуется скоплением гноя в пазухах, а это, в свою очередь, чревато тяжелыми осложнениями.
Разновидности фронтита
Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.
Специалисты различают:
- Острый фронтит. Характеризуется внезапным возникновением воспалительного процесса, развитие — стремительное, окончание заболевания — полное.
- Хронический фронтит. Возникает как следствие плохо вылеченной острой формы заболевания; при нем длительные периоды обострения сменяются короткими паузами ослабления симптомов.
- Аллергический фронтит. Немедленная реакция на аллергены: частое чихание, зуд носа и глаз, повышения температуры может не быть или она невысокая;
- Вирусный фронтит. При воздействии вируса начинается быстрый подъем температуры, жалобы на боль в горле, чихание, появляется жидкая полупрозрачная слизь.
- Бактериальный фронтит. При бактериальной атаке температура поднимается, но медленно; больной не чихает, а слизь формируется густая, с характерным оттенком.
- Катаральный фронтит. Заявляет о себе тяжестью в лобной области, заложенностью носа; может не давать осложнений, а может перейти в более острую стадию.
- Гнойный фронтит. Образование и скопление гнойного содержимого в лобных пазухах пагубно влияет на состояние больного; возможна даже потеря сознания.
- Пневмосинус. Особая форма фронтита, которая характеризуется растяжением лобной пазухи; при этом воздух в пазуху поступает, но выхода для него нет. В этом случае воспаления может не быть, а боль в лобной части будет ощущаться.
Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.
Симптомы фронтита
Лобный синусит — заболевание серьезное. О развитии патологии сигнализируют его характерные симптомы:
- головная боль. Она может быть разлитой или локализоваться в определенном месте (лобная часть, возле бровей);
- повышение температуры (до 40°С) с появлением лихорадки у детей и озноба у взрослых;
- заложенность носа, затрудненное дыхание, снижение или отсутствие обоняния (гипосмия /аносмия);
- проблемы со зрением, слезотечение, развивающаяся светобоязнь;
- скопление слизи в носовых ходах, затрудненность ее удаления;
- покраснение и отечность кожи над переносицей и веками;
- появление зубной боли и боли в ушах;
- общая слабость и головокружение.
Своевременное обращение к отоларингологу поможет поставить правильный диагноз и отличить:
Симптомы острого фронтита
- при наклонах головы вниз появляется интенсивная головная боль;
- выделение из носовых ходов слизи, окрашенной в желтый или зеленый цвет;
- появление отеков вокруг глаз;
- сильная головная боль может отдавать в уши и виски;
Симптомы хронического фронтита
- течение болезни проходит приступообразно: ремиссии сменяются обострением заболевания;
- при обострениях появляются симптомы острого фронтита; при ремиссии сохраняются давление и тяжесть в лобной части головы, которая усиливается при наклонах и нагрузках;
- в висках появляется пульсирующая боль; беспокоит постоянная ноющая головная боль;
- присутствуют выделения из носа, часто они имеют примеси гноя и крови; но чувства полной заложенности нет;
- сохраняются отеки, давление в глазах;
- по утрам из-за стекания гнойной слизи по задней стенке глотки могут появляться отхаркивание мокроты и тошнота;
- утомляемость повышена.
Одним из главных показателей развития патологического процесса при фронтите является температура. При острой форме, которая при надлежащем лечении длится 3 недели, гипертермия может достигать 38°С — 40°С. При хронической форме температура может быть незначительной или отсутствовать вообще. Но отсутствие температуры при лобном синусите не свидетельствует о выздоровлении, потому что сохраняются характерные боли.
Главные признаки заболевания лобным синуситом — это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаясь при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.
При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить головные боли даже без обострения заболевания. Боль становится невыносимой, неврологической.
Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные ткани боль будет держаться долго.
Обострения фронтита
Если терапевтические действия были начаты не вовремя, симптомы заболевания усиливаются, интоксикация организма увеличивается. Гипертермия, чувство разбитости, общее плохое самочувствие может соседствовать с головокружениями и вегетативными нарушениями.
Возникает вторичное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). В лобных пазухах могут появиться полипы, свищи, опухолевидные образования (холестеатомы) и слизистые кисты (мукоцеле).
Все это способствует появлению язв на стенках пазух, а инфекция может проникнуть в надкостницу и кость.
Фронтит: осложнения и последствия
Хроническая стадия фронтита опасна своими осложнениями. Перенесенная ОРВИ или простая простуда часто вызывает обострение болезни, которое длится около трех недель.
При переходе фронтита в хроническую стадию возникает опасность проникновения гнойного содержимого пазух через задние стенки внутрь черепа. Последствием этого может стать тяжелейший гнойный менингит или абсцесс.
Если гнойная инфекция проникнет через тонкую нижнюю стенку пазухи, то серьезно пострадают глазницы.
Эти осложнения очень опасны, так как могут привести к летальному исходу.
Последствия недолеченного фронтита сказываются на других органах и приводят к воспалительным процессам в миндалинах, костной ткани и тканях сердечной мышцы, конъюнктивиту и повреждению зрительного нерва, отиту или пневмонии.
Диагностика
Правильный диагноз может поставить только врач — отоларинголог. Осмотр пациента при помощи специального инструментария (риноскопия и эндоскопия), проведение УЗИ, рентгена и термографии позволяют определить состояние слизистой, объемы и строение лобных пазух, а также место возникновения инфекции.
Анализ крови, бактериологические и цитологическое исследования дополнят клиническую картину и помогут наметить направление лечения пациента.
Могут также понадобиться пробы на аллергены. В сложных случаях необходимыми являются консультации офтальмолога и невролога.
Методы лечения
Если нет показаний для хирургического вмешательства, лечение фронтита проводится консервативно.
После диагностирования выбираются проверенные терапевтические методы:
- прием антибиотиков;
- борьба с отеками;
- применение антигистаминных препаратов, капель и спреев от насморка;
- промывания и орошение солевыми растворами, зондирование, носовой душ, введение тампонов;
- физиотерапевтические мероприятия (ингаляция, УВЧ и др.).
Лечение в домашних условиях
Такое лечение разрешает только врач при легкой форме заболевания. Пациенту назначаются лекарственные препараты и выдаются рекомендации, которые нужно строго выполнять.
Это касается различных промываний и ингаляций, которые можно выполнять в домашних условиях, применяя народные средства.
Самые известные — ингаляции. Это — вдыхание паров отваров лекарственных трав (ромашка, лавровый лист) с добавлением нескольких капель эфирных масел (эвкалипт, чайное дерево). Можно проводить ингаляции при помощи отварного картофеля (картофель для этого нужно очистить).
Прокол при фронтите
Без прокола можно очистить пазухи и ввести лечебные препараты с помощью специального катетера Ямик. Если фронтит переходит в тяжелую затяжную стадию, требуется провести прокол. Это позволит очистить пазухи от гноя.
В более запущенных случаях требуется операция трепанопункции, при которой в отверстие пазухи вводят специальную трубку (канюлю). С ее помощью пазухи промывают и вводят нужный антибиотик.
Такие хирургические вмешательства проводятся под местной анестезией.
В особо тяжелых случаях назначается открытая операция.
Рекомендации после операции прокола
После проведения операции на протяжении 4-5 дней пациенту назначают сосудосуживающие капли. За раной необходимо тщательно ухаживать по инструкции врача и беречься от простуд и других вирусных заболеваний.
Если боли после прокола не проходят в течение нескольких дней или рана плохо заживает, нужна консультация врача.
Препараты лечения фронтита
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от типа заболевания, особенностей протекания болезни и анамнеза пациента.
Если заболевание спровоцировали бактерии, назначаются антибиотики. Длительность их применения -7 — 10 дней. В легких случаях назначают спреи с антибиотиками или таблетки. В тяжелых случаях назначают или препараты широкого спектра действия, или, после проведения всех анализов, применяют узконаправленные антибиотики.
Вводить антибиотики можно внутримышечно и внутривенно. Иногда лекарство вводится прямо через лобную кость.
При лечении антибиотиками обязательно назначаются препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
Если фронтит — результат вирусного поражения или аллергии, антибиотики применять нельзя.
В таких случаях назначают антигистаминные препараты.
Хорошие результаты дает использование сульфаниламидов или гомеопатических средств.
Профилактика
Чтобы избежать такого серьезного заболевания, как фронтит, необходимо:
- серьезно относиться к лечению любого насморка;
- такое же внимание уделять лечению простудных заболеваний, а также болезней носоглотки;
- постоянно промывать нос морской водой;
- правильное питание, соблюдение питьевого режима, употребление необходимого набора витаминов;
- одеваться по сезону, избегая переохлаждений и сквозняков;
- поддерживать иммунитет (спать по 8 часов, придерживаться режима труда и отдыха);
- избегать травм головы и носовой перегородки;
- бывать на свежем воздухе, особенно в хвойном лесу, поддерживать физическую форму;
- поддерживать здоровый микроклимат в доме: постоянное проветривание, увлажнение воздуха, особенно во время отопительного сезона;
- санаторно — курортное лечение;
- при подозрении на болезнь немедленно обратиться к отоларингологу.
Заключение
Лобный синусит (в народе — «лобный гайморит») — заболевание сложное и опасное, которое чревато многими осложнениями и серьезными проблемами со здоровьем. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить его развитие из обычной простуды или ОРВИ. Если же появились первые симптомы болезни, важно как можно быстрее обратиться к врачу: богатый арсенал современных методов лечения поможет устранить проблему, не прибегая к хирургическому вмешательству и не доводя до развития хронической формы.
Опубликовано при поддержке RENEWAL. АО ПФК Обновление.
Была статья полезна? Оцените:
Мурашки по коже головы
Многие пациенты говорят о том, что по голове бегают мурашки, но что это такое, они не понимают. Поэтому часто просят объяснить причину появление подобного симптома и рассказать о том, как можно эффективно и безопасно проводить лечение. В этой статье можно узнать о том, что значат мурашки по голове, какие заболевания проявляются подобным образом. Также даны советы по поводу выбора специалиста и проведению лечения.
Начнем с того, что мурашки по коже головы — это признак неврологического или сосудистого неблагополучия. Для того, чтобы это стало понятно, расскажем о том, как устроена система иннервации и кровоснабжения.
Итак, в шейном отделе позвоночника расположен одноименный сегмент спинного мозга. О него отходят корешковые нервы. Они разветвляются и образуют сплетения, нервы. Часть из них отвечает за иннервацию волосистой части головы. Также от головного мозга через овальное отверстие затылочной кости отходят черепные парные нервы. Они также разветвляются и частично отвечают за иннервацию тканей головы. В частности, лицевой и тройничный нервы формируется исключительно за счет ответвлений черепных парных. Также их ветви входят в состав нервных сплетений, иннервирующих волосяные луковицы, мелкие кровеносные сосуды. Ими обеспечивается тонус задних позвоночных артерий.
Кровоснабжение тканей головы и головного мозга осуществляется четырьмя артериями. Две задние позвоночные и две сонные. Они разветвляются, дают начало множество артериол, которые переходят в сеть капилляров. К каждому нервному окончанию в толще подкожного жирового слоя подходит свой капиллярный сосуд.
При спазме капилляра нарушается процесс кровоснабжения и нервное окончание попадает в состояние ишемии. Это может ощущаться как онемение или ползающие мурашки. Также подобные ощущения возникают кластерно (на определённом участке кожи головы).
Чем ниже расположен участок негативного воздействия, тем больший участок головы подвергается парестезии, при которой пациент ощущает, что по коже или под ней ползают мурашки. Поэтому точное описание области распространения клинического признака позволит врачу быстрее поставить диагноз и разработать эффективную схему лечения основного заболевания.
Обратите внимание, что ощущение ползающих мурашек в ряде случаев может быть физиологическим явлением. Это может происходить по причине непродолжительной компрессии внешними факторами кровеносных сосудов или нервов. Например, если человек находился какое-то время в неудобном статичном положении. Или если на нем был тесный головной убор. Подобные ощущения могут возникать и после воздействия низких температурных режим. При переохлаждении происходит спазмирование кровеносных сосудов в эпидермисе и подкожном жировом слое. После прекращения холодового воздействия сосуды начинают восстанавливать свой тонус. К тканям поступает свежая капиллярная кровь. И это может сопровождаться эффектом ползающих мурашек. Если это физиологическое состояние, то все неприятные ощущения проходят в течение 30 — 40 минут.
Если они продолжаются часами или не прекращаются совсем, вам нужно как можно быстрее обратиться к врачу за помощью. Необходимо посетить невролога или вертебролога. Эти доктора обладают необходимой медицинской квалификацией для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь трудятся опытные специалисты. Они смогут поставить точный диагноз и разработают эффективный курс лечения. Вы получите исчерпывающие индивидуальные рекомендации относительно устранения действия потенциальных факторов негативного воздействия. Это поможет остановить разрушительный патологический процесс и позволит более быстро провести необходимое лечение.
Причины, почему бегают мурашки по коже головы
А сейчас вернемся к потенциальным причинам того, почему по голове бегают мурашки — рассмотрим основные заболевания, дающие подобный клинический симптом. Как уже говорилось выше, причина мурашек по голове может скрываться за сосудистым или неврологическими патологиями. Они в свою очередь могут быть вертеброгенными, эндокринными, посттравматическими, метаболическими, токсическими и т.д.
Если следовать подобной классификации, то можно выделить основные причины того, что бегают мурашки по голове. Это такое состояния и заболевания, как:
- нарушение целостности костных тканей черепа и шейного отдела позвоночника (переломы и трещины);
- растяжение, разволокнение и разрывы продольных длинных связок позвоночного столба (они начинаются в области затылочной кости, а заканчиваются в районе копчика;
- нестабильность положения и подвывихи первого шейного позвонка (атланта);
- дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков (шейный остеохондроз);
- его осложнения, такие как протрузия межпозвоночных дисков, их экструзия и выпадение грыжи;
- поражение мышц шеи и воротниковой зоны (растяжения, гематомы, разрывы, некроз, миозит, в том числе и оссифицирующий, фибромиалгический болевой синдром и т.д.);
- заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушения кровоснабжения и иннервации (например, сахарный диабет и развивающаяся на его фоне диабетическая ангиопатия и нейропатия);
- васкулиты, синдром Рейно и другие поражения сосудистого русла;
- недостаточность определённых витаминов и минералов, обеспечивающих трофику нервного волокна и передачу импульса по аксонам (витамины группы В, магний, кальций, натрий и т.д.);
- искривления позвоночного столба и смещение тел позвонков;
- стеноз спинномозгового канала в шейном и шейно-грудном отделе позвоночника различного генеза;
- синдром задней позвоночной артерии;
- защемление черепных нервов;
- плексит шейного и затылочного нервного сплетения;
- туберкулёз, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и другие опасные инфекции спинного мозга, его твердых оболочек и тканей позвоночного столба;
- опухолевые процессы, в том числе и процесс метастазирования при развитии онкологии.
Выявлять потенциальные причины мурашек по коже головы нужно на этапе проведения комплексной диагностики. На момент начала лечения все эти причины по возможности следует устранить. Данное обстоятельство позволит гораздо эффективнее проводить успешное и безопасное лечение. Поэтому опытный врач в ходе первичного консультирования пациента не только расскажет ему о том, почему мурашки по голове возникают в его индивидуальном случае, но и даст целый ряд практических рекомендаций. Они позволят исключить вероятные факторы риска.
Среди них можно назвать самые распространенные:
- неправильная организация спального и рабочего места с нарушением современных требований эргономики;
- нарушение осанки (привычка сутулиться или выдвигать вперед плечи);
- неправильный выбор одежды для повседневной носки (с давящими элементами на мышцы шеи и воротниковой зоны);
- длительное нахождение в статичной позе и напряжением мышечного каркаса плечевого пояса;
- травматичные виды спорта и трудовой деятельности;
- нарушение правил передвижения на транспортном средстве (как правило, это езда в автомобиле с не пристёгнутым ремнем безопасности, провоцирует смещение шейных позвонков при экстренном торможении);
- курение и употребление любых спиртных напитков (создает риск резкого сужения кровеносных сосудов и нарушения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что влечет за собой различные трофические патологии тканей);
- избыточная масса тела;
- неправильно разработанный рацион питания.
Все эти провокационные факторы риска приводят к развитию тех заболеваний, которые проявляются ползающими мурашками по коже головы. Чаще всего страдает волосистая часть. Иногда это ощущение сопровождается болезненностью и другими клиническими симптомами. Если у вас появилась парестезия, то обязательно посетите врача невролога и получите консультацию по прохождению полноценной диагностики и лечения.
На что еще обратить внимание — сопутствующие симптомы
Если немеет голова и мурашки, то следует обратить пристальное внимание на сопутствующие симптомы. Это поможет правильно выбрать врача. Например, если постоянно ощущаете сухость во рту, усилилась частота и объем мочеиспускания, есть раздражение на коже, то целесообразно в первую очередь посетить эндокринолога. Этот доктор исключит вероятность развития сахарного диабета и сопутствующей ему невропатии.
Если присутствует боль в области шеи, сложности с поворотами и наклонами головы, то необходимо записаться на прием к вертебрологу. Вероятнее всего у вас развивается остеохондроз, протрузия, спондилоартроз, спондилит и ряд других дегенеративных заболеваний. Вертебролог назначит рентгенографическое исследование шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба. На снимке он может увидеть снижение высоты межпозвоночных промежутков, что будет свидетельствовать о развитии остеохондроза до стадии протрузии. При разрушении межпозвоночных суставов с высокой долей вероятности будет поставлен диагноз деформирующего спондилоартроза.
Для уточнения диагноза может потребоваться МРТ обследование. Оно показывает состояние всех мягких тканей: хрящевых межпозвоночных дисков, корешковых и черепных нервов, мышц, связок и сухожилий. Выявить патологии сосудистого русла поможет УЗДГ.
Если у вас накануне появления мурашек по коже головы было травмирующее воздействие (падение, экстренное торможение при движении в автомобиле, удар, неловкий поворот головы), то следует сначала посетить врача травматолога. Этот специалист исключит вероятность смещения тел позвонков, нарушение их целостности (перелом или трещина), разрывы тканей. Если травмы будут обнаружены, то врач предложит провести первичное хирургическое лечение.
Как проводится лечение?
Лечить отдельно ощущение того, что по голове бегают мурашки невозможно, поскольку это не самостоятельное заболевание, а всего лишь его симптом. Поэтому для правильного лечения крайне важна постановка точного диагноза. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечение. Обязательно обращайтесь к специалистам.
Мы рассмотрим стандартное консервативное лечение шейного остеохондроза, осложнённого протрузией и межпозвоночными грыжами. Это самая частая причина появления ощущения ползающих мурашек по волосистой части головы.
Начинается лечение в такой ситуации всегда с процедуры мануального вытяжения позвоночного столба. Достаточно 3-4 сеанса для того, чтобы полностью купировать боли и явление парестезии. Увеличивается пространство между соседними телами позвонков. Хрящевые диски расправляются полностью. Прекращается компрессионное давление на окружающие мягкие ткани, корешковые и черепные нервы в том числе. Это способствует нормализации состояния пациента. Но невозможно говорить о полноценном выздоровлении.
Для достижения длительного устойчивого результата необходим полноценный курс терапии. Его разрабатывает врач индивидуально для каждого пациента. Он может включать в себя следующие процедуры:
- массаж для нормализации тонуса паравертебральных мышц и повышения уровня эластичности окружающих позвоночный столб мягких тканей;
- остеопатию для усиления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения интенсивности трофики;
- рефлексотерапию для запуска процессов естественной регенерации за счет активации скрытых резервов человеческого тела;
- лечебную гимнастику, кинезиотерапию, физиопроцедуры и многое другое.
Если вам необходима консультация и лечение, то вы можете прямо сейчас записаться на совершенно бесплатный прием врача вертебролога в нашей клинике мануальной терапии.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- https://Sialor.ru/info/vse-o-sinusite/lobnyy-sinusit-frontit/.
- https://freemove.ru/health/murashki-po-kozhe-golovy.php.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.