Метеоризм и мигрень

Синдром раздраженного кишечника

Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела — тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки — переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки — всасывание воды и формирование каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника — это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.

Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.

Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких — участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе — уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания — то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно «Римским критериям», на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная — жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.

Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной — совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.

Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда — кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» — т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша — узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов» и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже — после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент «пищевого дневника» представлен ниже.

Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах — закрепляющие препараты, при запорах — слабительные, при вздутии живота — медикаменты, уменьшающие газообразование.

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.

Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже — кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.

Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить «дорожку», по которой следует информация от кишки практически невозможно.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.

Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным — применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Помните! Выбор метода лечения определяет врач!

Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов — посещать своего врача.

Заслуженный деятель здравоохранения РТ,

врач-терапевт высшей категории,

доктор медицинских наук, профессор

Ф.И. Мухутдинова

Вздутие и боли в животе: отчего возникают и как лечатся

Как утверждает статистика ВОЗ, вздутие живота испытывают от 10 до 25% здоровых людей, и особенно те, кто быстро набрал вес или страдают функциональными запорами. Предполагают, что значительное количество жировой ткани, накопленное в брюшной полости за короткое время, просто уменьшает пространство, в котором тонким и толстым кишкам сложно функционировать в нормальном режиме, и живот начинает постоянно пучить. А как взаимосвязаны вздутие живота и запор, подробнее читайте — Общие причины запоров.

Патогенез избыточного образования и скопления кишечных газов — метеоризма (вздутия живота) — связывают с привычкой слишком быстро поглощать пищу (приводящей к проглатыванию воздуха — аэрофагии), с ее избыточным объемом и/или наличием в рационе большого количества плохо перевариваемых жиров животного происхождения, а также продуктов, вызывающих метеоризм. Кроме того, метеоризм увеличивается из-за газированных напитков (за счет уровня их рНПричины метеоризма.

Белковые продукты тоже могут увеличивать объем газообразных побочных продуктов — при недостаточности пищеварительных ферментов или пониженной кислотности желудочного сока. У людей, потребляющих много белковой пищи и мало углеводов, ухудшается состав комменсальной микробиоты кишечника (в сторону увеличения доли потенциально патогенных бактерий), сокращается синтез короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке и повышается концентрация аммиака и сульфида водорода (сероводорода) в кишечном газе.

Кстати, газ, образующийся в толстой кишке путем бактериальной ферментации (у здоровых людей его объем составляют приблизительно 200 мл), это смесь азота, водорода, двуокиси углерода, кислорода и метана, не имеющих запаха, а характерный запах и частые газы с неприятным запахом обусловлены продуцируемыми бактериями сероводородом и соединениями серы (метантиолом и диметилсульфидом) — метаболитами переваривания белков (расщепления аминокислоты триптофана бактериями рода Clostridium).

Если здоровые люди ощущают только кратковременное вздутие живота после еды и связанный с ним дискомфорт в брюшной полости, то при гастроэнтерологических проблемах жалобы на вздутие, тяжесть и боль в животе звучат часто (но об этом речь пойдет ниже).

Физиологические причины включают овуляторный синдром — боль в животе и вздутие у женщин детородного возраста при высвобождении из яичника зрелой яйцеклетки, происходящего в середине каждого менструального цикла. В этот период резко увеличивается синтез лютеинизирующего гормона, который оказывает антагонистическое действие на моторику ЖКТ.

Но если данное состояние длится более двух суток, и женщина чувствует вздутие живота и боль в яичнике, то следует пройти обследование, поскольку это может быть проявлением кисты яичника, синдрома поликистозных яичников или эндометриоза.

Что касается ПМС, то предменструальное вздутие живота — результат повышения уровня прогестерона сразу после овуляции: так эндометрий матки готовится к возможной беременности.

Почему происходит изменение моторики кишечника, вызывающее вздутие живота при беременности, детально в публикациях:

• Вздутие живота при беременности на ранних сроках
• Метеоризм при беременности.

К анатомическим причинам появления данных симптомов специалисты относят аномалии строения или расположения структур ЖКТ, к примеру, врожденное удлинение части тонкого кишечника — сигмовидной кишки, называемое долихосигмой, выпячивания части кишки (дивертикулы) или не соответствующее нормальной анатомии прикрепление частей кишечника, как при синдроме Ледда

Инфекции как причина метеоризма и абдоминальной боли

Тошнота с рвотой, диарея, спастические боли в животе, вздутие и температура, повышающаяся до субфебрильной и фебрильной — симптомы инфекционных энтеритов, гастроэнтеритов и гастроэнтероколитов, которые вызываются вирусами (Rotavirus, Norovirus, Sapovirus, Avastrovirus, Human herpesvirus 4, Cytomegalovirus) и бактериями (Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni и др.). Подробно — Виды кишечных инфекций

Наряду с энтеробактериями, метеоризм и абдоминальные боли могут быть результатом вторичного сифилиса, то есть поражения нижних отделов ЖКТ (а также лимфоузлов брыжейки) Treponema pallidum (бледной трепонемой).

Инвазия лямблиями (простейшими Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), а также заражение гельминтами (червями-паразитами) нередко протекают без симптомов, но могут вызывать и серьезные патологии. Первые признаки при лямблиозе кишечной формы: не связанные с едой отрыжка и тошнота, боль в правом подреберье и вздутие живота с расстройством дефекации. При нажатии на живот — боль в пупке; характер боли — резкий приступообразный.

Круглые черви Ascaris lumbricoides вызывают аскаридоз с такими симптомы, как тошнота и рвота, вздутие живота и запор, чередующийся с поносом.

[8], [9]

Ферментопатии и эндокринные болезни, вызывающие вздутие живота и боли

Среди ферментопатий гастроэнтерологи чаще всего рассматривают недостаточную выработку фермента лактазы в тонком кишечнике с невозможностью расщепления углевода лактозы (содержащейся в молочных продуктах) и ее неполное переваривание — лактозную мальабсорбцию (синоним — лактазная недостаточность). При этом молочный сахар оказывается в дистальном отделе толстого кишечника, где подвергается воздействию ферментов энтеробактерий с образованием водорода и кислот.

Водород может выводиться с дыханием, дополнительно метаболизироваться кишечными бактериями или скапливаться, что вызывает такие симптомы, как сильные боли в животе и вздутие живота с диареей и отхождением зловонных газов — через полчаса-час после приема молочной пищи. Плюс может наблюдаться создаваемый движением кишечного содержимого перистальтический звук — борборигмы или урчание в животе и боли диффузного характера. Следует иметь в виду, что с возрастом синтез лактазы снижается, поэтому данные симптомы появляются чаще.

В случаях энтеропатии глютеновой — интолерантности к клейковине злаковых (глютену), также называемой целиакией или нетропической спру, патологические изменения слизистой кишечника могут вызывать запоры, постоянное вздутие и боли в животе.

Как только не определяют синдром мальдигестии (от лат. male — плохо и digestum — переваривать): и синдромом нарушения пищеварения, и кишечной (интестинальной) мальабсорбцией, и хронической недостаточностью поджелудочной железы. Патогенез мальдигестии объясняют нарушением переваривания пищи в полости желудка — из-за недостатка желудочных пепсинов (часто — при дефиците гормона гастрина) и панкреатических ферментов. Клинические признаки данного синдрома: тошнота, диспепсия, боль в верхней части живота и вздутие, которое может быть практически постоянным, а боли ощущаться слева и справа в подреберье.

При выраженной гипергликемии задержка опорожнения желудка или частичный гастропарез у пациентов с диабетом обоих типов считается проявлением диабетической вегетативной невропатии, приводящей к расстройству желудочной моторики. Данное состояние может определяться как диабетическая гастропатия или диабетический желудок. Его наиболее частые симптомы включают быстрое насыщение при приеме пищи, абдоминальный дискомфорт, вздутие живота и боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту.

[10]

Вздутие и боли в животе при заболеваниях ЖКТ: причины и патогенез

У любой боли в области живота должна быть причина, и причины боли в животе чаще всего кроются в заболеваниях одного из отделов желудочно-кишечного тракта или органа пищеварительной системы — поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, которые считаются вспомогательными. Но очень часто именно функциональные нарушения этих органов являются не только факторами риска расстройств пищеварения, но и определяют их механизм и клиническую картину.

Для выяснения этиологии важна локализация боли и ее характер, а также наличие других симптомов. По словам врачей, с определением «как болит» пациенты справляются, однако с указанием точного места, где ощущается боль, возникают проблемы. Дело в том, что когда пучит живот, появляется ощущение его распирания и увеличения в объеме, а боль кажется разлитой по всей брюшной полости.

Вздутие живота и боли в желудке (гастралгия) в большинстве случаев возникают у пациентов с гиперацидным гастритом. Вызывающая воспаление слизистой желудка кампилобактерия Helicobacter pylori продуцирует фермент (уреазу), нейтрализующий кислотную составляющую желудочного сока через каскад биохимических реакций с высвобождением углекислого газа. Поэтому после пробуждения бывает отрыжка, вздутие и боль в животе. Если гастрит перешел в язву, боли усиливаются и приобретают острый характер.

Скопление газа при запорах, свойственных гипоацидному гастриту, может вызывать притупленные умеренные боли в животе и вздутие с утра.

При воспалении двенадцатиперстной кишки (дуодените) и изъязвлении ее слизистой оболочки локализуется боль в правом подреберье, и вздутие живота дополняется гипергидрозом и общей слабостью. При этом характер и интенсивность болевых ощущений зависит от степени повреждения: боли могут быть ноющими, но после приема пищи чаще всего возникает резкая боль в животе и вздутие.

Аналогична локализация боли, нередко сопровождаемой повышенным газообразованием, у пациентов с холециститом и/или камнями в желчном пузыре, а также при перегибе желчного пузыря с застоем желчи.

Заболеваниями печени, в первую очередь, циррозом и злокачественными новообразованиями (первичными или метастатическими) могут быть вызваны вздутие живота и боль в правом боку.

Учитывая анатомическую топографию желудка и двенадцатиперстной кишки, а также вариабельность расположения воспалительного очага в этих структурах ЖКТ, гастрит и дуоденит могут индуцировать боль в левом подреберье и вздутие живота. Так же может проявляться и воспаление поджелудочной железы — панкреатит. При всех его типах, при жировом перерождении поджелудочной железы или дистрофии ее паренхимы синтез ферментов (трипсина, амилазы, липазы) сокращается, а последствия их недостатка проявляются в серьезных сбоях процесса пищеварения.

Боль в левом боку и вздутие живота с запорами сочетаются при кишечных спайках или удлинении сигмовидной кишки, ухудшающих проходимость кишечника, или ее воспалении.

Патогенез частичной обструкции тонкого кишечника, которую сопровождает острая боль в животе и вздутие, примерно на две трети обусловлен спайками кишечника (рубцовой тканью); в остальных случаях у пациентов выявляются грыжа, гранулематозный энтерит (болезнь Крона), злокачественные опухоли.

У пациентов с почечной недостаточностью или хронической недостаточностью надпочечников нарушается минеральный обмен и кислотно-щелочной гомеостаз с развитием алкалоза и дефицитом калия в крови. Гипокалиемия негативно влияет на работу мигрирующего миоэлектрического комплекса (обеспечивающего цикличное повышение электрических потенциалов и сократимость гладких мышц ЖКТ) и приводит к дискинезии кишечника, а затем — к динамической кишечной непроходимости (интестинальной обструкции) с сильными болями и вздутием живота.

С хроническими воспалительными процессами в поперечной ободочной кишке, с энтеритами, дуоденитом, панкреатитом и дивертикулами тонкого кишечника чаще всего связаны вздутие живота и боль в пупке или в области пупка.

Отрыжка после пробуждения, вздутие живота и боль в области желудка и кишечника (после принятия пищи или независимо от него), изжога, тошнота умеренные задержки опорожнения желудка или, наоборот, его быстрое опорожнение — без выявленного гастроэнтерологического заболевания — называют функциональной диспепсией. Такой диагноз часто ставится, когда не удается выяснить истинную причину данного состояния и его патофизиологию.

Столь же разнообразны проявления такого расстройства, как синдром раздраженного кишечника, который все чаще связывают с его дискинезией, вызывающей боли в эпигастральной области и вздутие, спастические боли в нижней части живота, поносы или запоры — в зависимости от интенсивности кишечной перистальтики. А перистальтику (цикличные сокращения гладкомышечных волокон стенок кишок), контролирует собственная (локальная) вегетативная нервная система, называемая энтеральной. Она включает сплетения афферентных и эфферентных нейронов в стенках пищеварительного тракта — от пищевода до анального отверстия. Проблемами расстройств подвижности (моторики) ЖКТ занимается относительно новая область медицины — нейрогастроэнтерология. И на сегодняшний день данное состояние может определяться либо как синдром ленивого кишечника, либо как атония кишечника, либо как синдром вегетативной дисфункции (по международной классификации — соматоформная дисфункция ВНС).

Также вздутие живота и боли в кишечнике входят в список симптомов:

• дисбактериоза (в том числе после применения системных антибиотиков),
• синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике,
• длительно протекающего воспаления толстого кишечника или хронического неязвенного колита,
• злокачественных опухолей яичников или матки.

Абдоминальная боль может распространяться на смежные анатомические структуры — иррадиировать. Так, вздутие живота и боль в пояснице могут ощущаться при остром панкреатите и аденокарциноме поджелудочной железы, у пациентов с опущением желудка. Острую форму холецистита, холелитиаз, воспаление придатков у женщин, эктопическую (внематочную) беременность сопровождают боли в спине и вздутие живота. А среди симптомов хиатальной грыжи, то есть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечают вздутие живота и боль в груди (в области грудной клетки).

[11], [12], [13], [14], [15]