Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»
Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.
Экспресс-тест на мигрень
Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.
- Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
- Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
- Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?
Зачем гинекологам эта головная боль?
Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.
Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции1. Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.
Читайте также:
Таблетки от мигрени
Оказывается, пациентки страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2-4 раза.
Трагический случай из жизни
Эта история3 произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман — мать-одиночка 32 лет — принимала КОК с 15 летнего возраста. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего начались мучительные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Приступы были длинными, Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимание на то, что Луиза курила.
Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать скорую помощь.
Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.
Почему это произошло?
Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт — чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.
Измерение артериального давления — обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.
У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины — 10 из 100 000, а у 40-летней — 100 из 100 0003. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут быть различные состояния: курение, лишний вес, повышенное АД, диабет.
Курящие женщины старше 35 лет не должны принимать КОК — это дорога к инсульту или инфаркту. Луизе на момент описанных событий было 32 года — это мало для того, чтобы запретить ей прием КОК в связи с курением или мигренью, но вполне достаточно, чтобы понимать: сочетание двух факторов риска может стать причиной развития серьезных осложнений.
Мигрень с аурой — самый опасный вариант
Аура — это не то, что видят экстрасенсы над головами граждан. Аура — это расстройство нервной системы, при котором нарушается зрение, осязание, слух, обоняние или речь.
Чаще всего пациентки описывают яркое «слепое» пятно в одном глазу, увеличивающееся в размере и в итоге принимающее лунообразную форму с зазубренными краями. Аура появляется перед приступом головной боли и сохраняется от нескольких минут до часа. Аура — категорическое противопоказание для приема КОК из-за высокого риска развития инсульта.
Для того чтобы разобраться и запомнить, в каких случаях можно начинать или продолжать использовать КОК, в «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» включена таблица.
Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?
Мигренозные головные боли:4
| Без ауры | С аурой | |||
| < 35 лет | > 35 лет | Всех возрастов | ||
| Комбинированные контрацептивы | А | + | — | — |
| Б | + | + | — | |
| Контрацептивы прогестинового ряда | А | + | + | + |
| Б | + | + | — | |
____________
В случае отсутствия достаточного клинического опыта:
«+» — допустимо
«-» — недопустимо
«А» — Начало применение метода
«Б» — Продолжение применение метода
Частный случай: мигрени при менструации
Менструальные мигрени являются довольно распространенной формой заболевания, когда головные боли появляются исключительно во время менструации (за 2 дня до и не дольше первых 3 дней менструации). В этой ситуации КОК могут быть настоящим спасением — прием препаратов в пролонгированном режиме и/или с укороченным безгормональным интервалом позволяет предупредить приступы боли5.
Однако, в соответствии с выводами ВОЗ, риски при менструальной мигрени ничем не отличаются от рисков при других формах заболевания: применение КОК противопоказано у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой.
Принимая решение о возможности применения КОК для пациенток с мигренозными болями, врачи должны убедиться, что у пациентки нет очаговой неврологической симптоматики (консультация невролога обязательна), она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет. В этом случае предпочтение отдается КОК, которые содержат 20 мкг этинилэстрадиола и менее, контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ) или препаратам с «натуральными» эстрогенами и укороченным безгормональным интервалом.
Подводим итоги
- Инсульт — чрезвычайное редкое осложнение приема КОК, отраженное в инструкциях по применению, оно действительно может произойти, но только у пациенток из группы высокого риска (мигрени, курение, лишний вес, повышенное АД, диабет). Если у вас есть противопоказания к приему КОК или сочетание факторов риска, от гормональной контрацепции лучше отказаться.
- Не всякая головная боль — мигрень. Диагностику следует оставить врачам-неврологам. Если вы все-таки считаете, что ваши головные боли — мигрени, а консультация профильного специалиста недоступна, от применения гормональной контрацепции лучше отказаться
- Если на фоне КОК у вас появились головные боли, это не значит, что скоро будет инсульт. Диагностику, повторюсь, следует оставить врачам-неврологам. Головные боли относятся к типичным побочным эффектам абсолютно любых лекарственных средств, включая плацебо. Если головные боли появились в период адаптации к препарату, следует перенести таблеток на вечерние часы (перед сном) и посоветоваться с лечащим врачом. Если на фоне приема КОК действительно начались мигрени, от продолжения приема препарата следует отказаться и перейти на негормональные методы контрацепции.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
1 https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
2 https://www.gofundme.com/6vvtd6h8
3 Сперофф Л., Дарни Ф. Д. Клиническое руководство по контрацепции / пер. с англ.; под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009 — 432 с.
4 По данным отдела охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения и Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Холкинса Блюмберга.
5 Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288-295.
Ярина отзывы
Считает, что товар отличный
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Достоинства: Чистит кожу (не только на лице) Не влияет на общее настроение самочувствие Одно из самых главных достоинств — ушли боли первого дня менструации. Я просто умирала каждый раз. КД начинаются день в день, сократилась их длительность
Недостатки: Головная боль, тошнота, приступами по вечерам. РЕДКО, но неприятно Весь первый месяц приёма мазало, на второй пачке все пришло в норму.
Комментарий: Из ряда средств, рекомендованных гинекологом выбрала Ярину, потому что этот препарат, по словам врача, должен избавить от сильных менструальных болей и высыпаний. Список побочки в инструкции внушительный и страшный, но для себя я извлекла из влияния препарата больше пользы.
Считает, что товар обычный
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Достоинства: отсутствие беременности
Недостатки: Добрый день. История с яриной плюс началась в далеком 2017г примерно в апреле, когда возможно из-за стресса у меня стали нерегулярно идти месячные. Гинеколог назначила, все шикарно, менструация своевременная.Но по истечении времени начала замечать вялость, сонливость, выпадали волосы…Особого значения не предала. Но в 2020г при очередном визите к гинекологу, сообщила о такой проблеме, как повышение температуры в течении дня от 36,6утром и до 37,5. На что она порекомендовала мне, проверить щитовидку и сдать на гормоны. В больницу ходила как к себе домой, сдала все гормоны, и по узи и анализам поставили гипертриоз, при котором температура всегда ниже нормы.
Комментарий: Проблема не решилась, сдавала анализы каждые три месяца, врач терапевт сказала-хоть в космос. Никогда за все мои 30лет я столько не обследовалась, сдавала на инфекции… Кстати, увеличились лимфоузлы…что в своем роде говорит об инфекции. Затем в ноябре 2020г мы с мужем болеем короной, колю просто лошадиную дозу антибиотика, как никак-пневмония. А моя субфебрильная температура продолжает подниматься. Закономерность в том, что когда надо быть продуктивной на работе, в течении дня, меня дико рубило, а потом к 21:00 темпа снижалась сама до нормы.День Х настал, 18.01.2021 я решила отменить контрацептив, и что хочу отметить , моя двухлетняя температура исчезла и пришла в норму. Хочу сказать, ни одна таблетка в организме не проходит даром.Всем добра!
Считает, что товар отличный
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
После долгих и мучительных поисков я наконец-то нашла противозачаточные , которые мне подошли идеально. Все таблетки я подбирала исключительно с гинекологом, никакого так сказать самолечения. До ярина плюс пришлось купить еще двое, не совсем удачных оральных контрацептивов.. Цена их была выше, чем у ярины, но как оказалось — высокая стоимость это далеко не показатель хорошего качества. Сижу на ярина плюс уже девять месяцев. Самочувствие нормальное, вес стабильный — 60 кг, жкт работает отлично, варикоза и прочих «радостей» у меня не появилось. Цикл стал как часы, день в день. Либидо такое же как и всегда, со смазкой тоже все хорошо. Каких-либо гормональных высыпаний и проблем по гинекологии не появилось. Бывало иногда что забывала принять таблетку, сразу же действовала согласно инструкции — проблем никаких не было.
Считает, что товар плохой
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
3 месяца приема ярина плюс прошли под девизом «никакого секса», так как либидо было просто ниже плинтуса. Мне не хотелось ничего и это касалось не только интима , но и всех сфер жизни в принципе. Я стала «овощем». Было чувство какой-то апатии и вечной депрессии. Либидо вернулось только через 2 месяца после отмены препарата. Может у кого-то будет и другой эффект от ярины, можете рискнуть и купить. А вдруг кому-то повезет больше чем мне. Цена за трехмесячный курс обошлась мне примерно в 3500 рублей.
Считает, что товар хороший
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
По стоимости препарат не очень дорогой, есть и намного дороже противозачаточные таблетки. Цена всего-то тысячу с лишним, купить можно в любой аптеке, за 7 месяцев — проблем с наличием Ярина плюс не было ни разу. Мне не нравится что таблетки нужно принимать всегда в одно и тоже время, это не очень удобно когда ведешь активный образ жизни.
Считает, что товар обычный
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Год принимала ярина плюс, даже мыслей купить другие оральные контрацептивы никогда не было! Цена меня полностью устраивала. Все было хорошо ровно до того момента как у меня появился варикоз, думаю что в этом есть вина ярина плюс. Поэтому впечатление от таблеток сложилось противоречивое и неоднозначное.
Считает, что товар хороший
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Мой гинеколог-эндокринолог рекомендовал купить именно ярина плюс . Врач у меня хороший и проверенный временем, поэтому я без тени сомнения приобрела таблетки (цена на них 1115 р). Пью уже больше года, поэтому мне есть что сказать за ярина плюс. Беременность не наступает, с этим все ок. Первые месяцы приема я замечала легкую сонливость, иногда могла лечь спать в 19-20 часов вечера и проспать до самого утра. Грудь с первого размера заметно увеличилась до 2, а то и больше… Ну, мужу нравится и это главное) я бы даже сказала что это приятный побочный эффект. Заметила что кожа стала намного чище, даже цвет лица вроде улучшился. Иногда бывает что хочется много кушать, но я в состоянии себя контролировать, поэтому мой вес не ползет вверх. Людям со слабой силой воли будет конечно сложновато себя сдерживать. В общем, ярина плюс заслуживает твердой четверки, мне эти таблетки нравятся.
Считает, что товар хороший
Ярина Плюс
3 мг+30 мкг+451 мкг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
В инструкции написано внушительное количество возможных негативных последствий от приема Ярина плюс. Признаюсь честно — я сильно испугалась и все размышляла начинать прием или нет. Консультировалась с тремя специалистами, но все они были единогласны — сказали что надо пропить противозачаточные хотя бы 6 месяцев. На удивление перенесла прием очень хорошо! Может все дело и в моем возрасте (мне всего 19 лет). Ничего страшно за первые четыре месяца приема со мной не произошло. Буду продолжать пить ярина плюс. Цена, конечно, высоковата для обычной студентки. Через онлайн бронь можно купить упаковку чуть дешевле.Тогда Хоть какая-то экономия получается !
Ярина – опыт применения препарата:
контрацептивные и лечебные эффекты
Для цитирования: Пономарева М.В. Ярина — опыт применения препарата: контрацептивные и лечебные эффекты. РМЖ. 2005;1:42.
Ярина — низкодозированный монофазный комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Противозачаточный эффект Ярины сходен с эффектом любого из низкодозированных монофазных КОК. Он основан на взаимодействии торможения овуляции, изменения вязкости шеечной слизи, отсутствия подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца за счет подавления циклических процессов в нем. Интерес к данному контрацептиву вызван содержащимся в его составе дроспиреноном, способным предупреждать проявления предменструального синдрома, связанные с задержкой жидкости в организме, а также профилактировать повышение массы тела, вызываемое прогестероновым компонентом, содержащимся в большинстве иных низкодозированных КОК. Дроспиренон, имея сходную со спиронолактоном метаболическую активность, обладает антиандрогенными свойствами, способствуя уменьшению симптомов акне, жирности кожи и волос.
Материалы и методы исследования
Приемлемость Ярины изучена в течение трех менструальных циклов у 35 молодых женщин (средний возраст — 21,8 лет), являющихся студентками высших и средних специальных учебных заведений г. Кемерово. Проводились сбор анамнеза, изучение паритета, стандартное общее и гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование, изучение показателей периферической крови, включая свертывающую систему. Функциональные исследования проводились перед началом использования Ярины и через 3 месяца после ее применения на базе клинической лаборатории и отделения функциональной диагностики Кемеровского клинического диагностического центра.
Результаты исследования
и их обсуждение
Все пациентки были жительницами города Кемерово. Материальные и бытовые условия у всех женщин были удовлетворительными. Все женщины проживали в благоустроенном жилье. Большинство пациенток (27 — 77,1%) указывали на постоянного полового партнера или проживали в зарегистрированном или гражданском браке. Соответственно 8 девушек (22,9%) имели в течение полугода 2-3 половых партнеров. До начала приема Ярины 18 обследованных девушек (51,4%) имели опыт применения моно- или трехфазных КОК; 9 пациенток (25,8%) использовали барьерные методы контрацепции; 4 девушки (11,4%) применяли химические способы предохранения от беременности; 2 (5,7%) использовали прерванный половой акт; 2 пациентки (5,7%) не указывали на какой-либо метод контрацепции.
Изучение менструальной функции показало, что различные нарушения менструального цикла имели 13 (37,1%) пациенток наблюдаемой группы, при этом нередко встречалось сочетание нескольких форм нарушения менструальной функции. Так, длительное (более года) становление менструального цикла наблюдалось у 8 девушек (22,9%); нарушения ритма менструаций — у 10 (28,5%); альгодисменорея — у 7 пациенток (20,0%); полименорея — у 3 (8,5%). Поликистозная трансформация яичников до начала приема препарата по данным ультразвукового исследования отмечалась у 5 девушек (14,2%). При этом у 3 девушек (8,5%) в анамнезе отмечались эпизоды болевой формы апоплексии и возникновение функциональных кистозных образований яичников.
Ожирение I степени отмечено у 3 девушек обследуемой группы (8,5%); акне — у 12 пациенток (34,2%); гипертрихоз I-II степени отмечен у 5 участниц обследования (14,2%).
Более трети обследованных девушек (16 — 45,7%) до начала приема Ярины отмечали различные проявления предменструального синдрома, часто сочетающиеся. Так, на депрессивное состояние указывали 11 пациенток (31,4%); на мастодинию — 8 девушек (22,9%); прибавку массы тела отметили 9 обследованных (25,8%).
Контрацептивный эффект при применении Ярины в соответствии с рекомендованной схемой в процессе наблюдения составил 100%.
При динамическом наблюдении за участницами обследования отмечена регуляция менструальной функции — у всех пациенток, ко 2-3 циклу приема препарата. На межменструальные кровянистые выделения в первый месяц применения Ярины указывали 3 девушки (8,5%) из числа пациенток с нерегулярным менструальным циклом до начала приема препарата. Отмечалось исчезновение полименореи уже после первого цикла приема препарата у всех девушек обследованной группы. На уменьшение проявлений альгодисменореи после первого месяца приема препарата указали 2 девушки (5,7%) обследованной группы, имевшие данную патологию менструального цикла; исчезновение симптомов отмечено у 5 пациенток (14,2%). К окончанию третьего цикла приема Ярины альгодисменорея не наблюдалась ни у одной участницы обследования.
Увеличения массы тела за период наблюдения не отмечено ни у одной девушки. На уменьшение массы тела на 2-4 кг к окончанию третьего цикла приема препарата указали 6 пациенток (17,1%): при этом 3 участницы обследования с повышенной массой тела отметили некоторое уменьшение мотивации к приему пищи. На улучшение состояния кожи и волос в течение трех циклов приема препарата указали 10 девушек (28,5%); уменьшение роста волос на лице — 2 пациентки (5,7%).
Ни у одной из участниц обследования в течение трех циклов наблюдения не отмечено депрессивных состояний, мастодиния в первый месяц наблюдения имела место у 4 пациенток (11,4%), к моменту окончания третьего цикла приема препарата все участницы обследования отметили уменьшение напряженности молочных желез.
Динамическое наблюдение за пациентками, принимавшими Ярину в течение трех месяцев, указывает на отсутствие отрицательного влияния препарата на основные показатели свертывающей системы крови (табл. 1).
При ультразвуковом исследовании органов малого таза девушек, принимавших Ярину, перед началом обследования и после трех месяцев использования препарата не найдено существенных различий в размерах матки, яичников и толщины эндометрия (табл. 2).
Поликистозная трансформация яичников, отмечавшаяся у 5 пациенток до начала приема препарата, сохранилась (по данным ультразвукового исследования) после трех циклов приема препарата; однако роста функциональных кистозных образований яичников не отмечено ни у одной из участниц обследования.
Заключение
Таким образом, данные исследования свидетельствуют о необходимости назначения Ярины для коррекции проявления предменструального синдрома, гиперандрогении и для лечения различных проявлений нарушения менструальной функции. Высокая контрацептивная надежность препарата, отсутствие отрицательного влияния его на свертывающую систему крови и состояние органов малого таза, положительный лечебный эффект антиминералокортикоидной и антиандрогенной активности дроспиренона позволяют рекомендовать низкодозированный монофазный комбинированный оральный контрацептив Ярина широкому кругу пациенток.
Литерутара
1. Кузнецов И.В., Побединский Н.М. Новый оральный контрацептив — один из многих или препарат с уникальными свойствами? // Гинекология, 2004, т.6, № 4 — с. 195 — 198.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/migren-i-kontratseptsiya-5f322c2107642248c30e979a/.
- https://uteka.ru/lekarstvennye-sredstva/kontracepciya/yarina/reviews/.
- https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Yarina__opyt_primeneniya_preparata_kontraceptivnye_i_lechebnye_effekty/.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
