Чем отличается мигрень от другой головной боли, почему в отношении ее не работают простые анальгетики, правда ли, что болезнь сопутствует таланту и можно ли от нее умереть, GO.TUT.BY рассказала доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.
Кристина Садоха. Специалист 32 года занимается изучением и лечением первичной головной боли, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную мигрени. Фото: из личного архива
Как отличить мигрень от другой головной боли
Некоторые ученые считают, что хотя бы один раз в жизни каждый человек переносит приступ мигрени. Но не всегда то, что кто-то называет мигренью, ею является.
— Если у кабинета врача сидит человек и жалуется, что у него сейчас мигренозный приступ, будьте уверены, что голова у него болит совсем по другой причине, — говорит Кристина Садоха. — Потому что человек во время приступа мигрени не пойдет в поликлинику. Он просто не сможет этого сделать. Боль настолько сильна и мучительна, что она полностью «выключает» человека из его обычной деятельности. Всемирная организация здравоохранения неслучайно включила мигрень в число девятнадцати заболеваний, вызывающих наибольшую социальную дезадаптацию.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
Во время приступа обязателен полный покой. Человек и сам стремится закрыться в темной комнате, опустить шторы, выключить все телефоны, лечь, надеть повязку на глаза и замереть. Никого не слышать, ничего не видеть, ни о чем не знать… От обычных движений — ходьбы, подъема по лестнице, поворота головы и даже легкой эмоции — становится еще хуже.
Боль описывают по-разному — будто по голове методично ударяют молотом или вбивают гвоздь, будто череп раскалывается надвое.
— Особенности мигренозной боли — она очень интенсивная, пульсирующая и сосредоточена, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-глазнично-височной части, — объясняет Кристина Садоха. — Приступ обязательно сопровождается тошнотой, рвотой, свето- или звукобоязнью. Если ни одного из этих симптомов-спутников нет — у вас не мигрень.
Каким бывает приступ
Вначале появляются знаки приступа (они всегда одни и те же): вялость, апатичность, раздражительность, беспокойство или, наоборот, эйфория. У некоторых возникает ярко выраженная тяга к определенной еде, например к сладкому или острому. Либо начинают беспокоить неприятные ощущения в животе. Одной из пациенток Кристины Садоха приближение мигрени «прогнозировал» запах дыма. Дыма, понятно, нигде вокруг не было, это ложное обонятельное ощущение.
Ряд предвестников головной боли называют аурой. Это могут быть зрительные нарушения — вспышки молнии перед глазами, искаженные предметы, слепое пятно, которое мигрирует в пространстве и увеличивается в размерах. У некоторых — ощущение, словно мурашки по ноге или руке; онемение отдельных частей тела. Могут появиться затруднения разговорной речи или, наоборот, пациент плохо понимает обращенные к нему реплики. Продолжается аура от 30 минут до часа, затем появляется и нарастает головная боль, сопровождающие ее тошнота, рвота, звукобоязнь и другие симптомы.
Приступ мигрени длится от нескольких часов до трех суток. Последняя фаза сопровождается сонливостью, слабостью, апатичностью. Больные часто ощущают страх, что это повторится.
У кого и почему случается мигрень
Что такое мигрень, не понаслышке знали Цезарь, Пикассо, Бетховен, Дарвин, Фрейд, Кэррол, Булгаков и еще много известных талантливых людей. Высказывали даже предположение, что эта болезнь — спутница гениальности.
Еще один штрих к портрету пациента с мигренью — повышенная эмоциональность, тревожность и впечатлительность. Неудивительно, что женщин среди жертв этой болезни в полтора раза больше, чем мужчин. Вероятно, из-за того, что представительницы слабого пола склонны ярче описывать свои ощущения, мигрень долго считалась особенностью мнительных и экзальтированных барышень с большой фантазией и склонностью драматизировать события.
Но в последние годы ученые пришли к выводу: дело не столько в психологических реакциях, сколько в наследственности. Выявлен патологический генный маркер в 19-й хромосоме, который «виновен» в возникновении мигрени. В 75% случаев недуг передается по материнской линии.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Некоторые пациенты поначалу это отрицают: ни мама, ни бабушка головной болью не страдали, — рассказывает специалист. — А потом выясняется, что патология в роду все-таки была, например, ею страдала тетя или двоюродная сестра.
И дремал бы, возможно, ответственный за мигрень ген годами, если бы не образ жизни. Провоцирует заболевание, как правило, чрезмерность в любой деятельности: умственный труд без отдыха, физические нагрузки, превышающие возможности организма, бурные эмоции, длительное психическое напряжение, слишком долгое путешествие или более продолжительная, чем обычно, работа за компьютером. Даже в отношении сна склонным к приступам мигрени важно соблюдать принцип золотой середины: избыточный сон для них так же вреден, как и недосыпание.
Играет роль и то, что мы едим. Продукты-триггеры у каждого страдающего мигренью свои. У одних это кофе, а у других помидоры, орехи, сыр или яйца. Все строго индивидуально. У одной из пациенток Кристины Садоха приступ был четко связан с употреблением шампанского.
Если устанавливается связь возникновения приступа с употреблением конкретных продуктов, лучше исключить их из рациона, рекомендует врач.
Почему частые приступы могут привести к инсульту
Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.
Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com
— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.
Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.
Как лечить мигрень
Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:
— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.
Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.
Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com
Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.
Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.
Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.
В лечении и профилактике мигрени очень важно, как ведут себя в организме гормоны. У многих женщин приступ нередко предшествует менструации. Во время беременности у одних приступы учащаются, а у других, наоборот, пропадают. Может спровоцировать патологию и длительное применение противозачаточных средств.
— Рекомендую женщинам, страдающим мигренозными приступами, проконсультироваться у гинеколога или эндокринолога, проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, — говорит врач. — Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.
После менопаузы у некоторых женщин приступы мигрени уходят без лечения, констатирует врач. Правда, не у всех. И приводит несколько клинических примеров из своей практики, когда к ней обращались пациентки старше 55 лет. По убеждению доктора, страдающим этой патологией в любом возрасте требуется постоянное внимание к себе, контроль за эмоциями, интеллектуальными и физическими нагрузками.
:
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Что такое мигрень и как ее лечить
- Что такое мигрень
- Причины
- Симптомы
- Виды
- Лечение
- Профилактика
- Комментарии врачей
Что такое мигрень
Мигрень — это одна из разновидностей первичных головных болей, то есть тех, что возникают сами по себе, а не как симптом другого заболевания.
Мигрень проявляется прежде всего в длительных приступах головной боли высокой интенсивности, однако нередко ей сопутствуют и другие симптомы. Приступы случаются раз в несколько месяцев, однако при хронической форме они могут происходить через день или ежедневно.
Считается, что мигрень нельзя вылечить полностью, можно лишь уменьшить интенсивность боли и частоту приступов.
По данным ООН, мигрень — третье по распространенности заболевание на планете [1]. По некоторым оценкам, в Европе и США от нее страдает около 14% населения [2]. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин, так как одной из частых причин ее развития может быть высокий уровень женского полового гормона эстрогена [3].
Причины мигрени
Большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь вызывает некая аномальная мозговая деятельность, которая влияет на химические сигналы и кровеносные сосуды в мозге. Но что именно вызывает эту аномалию, установить пока не удается.
Несмотря на это, ученые исследовали механизм возникновения мигренозного приступа. Его вызывает белок CGRP, действующий в нервной системе (нейропептид). Именно он передает тройничному нерву сигнал, который провоцирует боль. Ученые установили, что во время приступа повышается уровень только этого белка, а когда его вводили людям с мигренью, у них начинались сильные боли [4].
Чаще всего приступы мигрени начинаются спонтанно, однако их могут провоцировать некоторые факторы внешней среды. Вот самые частые из них:
- стресс, эмоциональные потрясения;
- алкоголь;
- продукты с кофеином;
- недостаток или переизбыток сна;
- изменения погоды — чаще всего скачки влажности или резкие падения температуры;
- интенсивные физические нагрузки, в том числе секс;
- пропуск приемов пищи;
- духота;
- сильные запахи.
Реже приступы мигрени могут вызывать продукты питания: сыр, шоколад, пища с нитратами, аспартамом и глутаматом натрия или же просто еда с резкими вкусами или запахами — к примеру, цитрусовые [5]. Набор триггеров мигрени у каждого пациента индивидуален.
Симптомы мигрени
Симптомы, предшествующие головной боли
Часто приступу мигренозной боли предшествуют специфические симптомы. Раньше их называли продромальной стадией приступа мигрени, однако сейчас врачи отказались от такого понятия. Чаще всего симптомы длятся 1-2 дня перед началом мигренозного приступа. Вот самые частые из них:
- тяга к еде или, наоборот, потеря аппетита;
- раздражительность;
- сонливость;
- снижение трудоспособности;
- перепады настроения;
- гиперактивность;
- повышенная жажда.
Аура
У мигрени есть две основные разновидности — с аурой и без.
Примерно у четверти пациентов болевому приступу мигрени предшествует аура — специфические зрительные и физические ощущения, сами по себе безболезненные. Аура возникает из-за спазма сосудов мозга, который предшествует приступу боли.
Чаще всего аура бывает зрительной. Перед глазами возникают вспышки, геометрические линии, темные или светлые пятна.
Нередко встречается сенсорная (чувствительная) аура. Обычно она проявляется в чувстве покалывания или онемения в одной или нескольких конечностях, лице или языке.
Гораздо более редкое явление — речевая, а также дисфазная аура. При ней у больного возникают проблемы с речью — становится сложнее говорить, слова и слоги путаются.
Аура продолжается 5-60 минут.
Стадия головной боли
Боль при мигренозном приступе может длиться от четырех часов до трех суток.
В зависимости от тяжести болезни, боль при мигрени может быть разной интенсивности. У некоторых она бывает сравнительно терпимой и не слишком мешает жизни. У других боли настолько сильные, что врачи назначают постельный режим. Независимо от степени болезни, мигренозная боль очень характерная, ее сложно спутать с другими видами головной боли.
Вот ее основные свойства:
- длится от 4 до 72 часов;
- имеет пульсирующий характер;
- концентрируется в области лба и висков, часто только с одной стороны;
- усиливается при физических нагрузках;
- сопровождается тошнотой иили рвотой, звуко-, запахо- и светобоязнью.
Виды мигрени
В зависимости от симптомов и вариаций ауры выделяется еще несколько подвидов мигрени.
Аура без головной боли
Эту форму еще называют тихой мигренью. У пациентов с таким видом болезни прослеживаются предшествующие симптомы и аура, но отсутствует головная боль. По данным Американской ассоциации мигрени, такой вид встречается у 4% людей, у которых диагностировано заболевание.
Менструальная мигрень
При ней приступы боли вызывают скачки эстрогена. Чаще всего это происходит за несколько дней до начала месячных или во время них, а также во время беременности, овуляции или перименопаузы. Также менструальная мигрень может проявляться при гормональной терапии.
Гемиплегическая мигрень
Это разновидность болезни, при которой симптомы мигрени с аурой сопровождаются слабостью в одной половине тела. Она встречается у 0,005% человек и почти всегда это результат генетической предрасположенности.
Мигрень со стволовой аурой (прежнее название — базилярная мигрень)
Это редкая разновидность мигрени с аурой. До недавних пор считалось, что она развивается из-за патологии базилярной артерии — основного сосуда мозга. Однако затем ученые установили, что это не главный механизм ее возникновения, поэтому поменяли название болезни. С точки зрения симптомов, мигрень со стволовой аурой характеризуется прежде всего особенно сильными зрительными искажениями, которые иногда не проходят до начала боли, а также более заметными двигательными расстройствами [6].
Вестибулярная мигрень
Разновидность заболевания, когда приступы боли сопровождаются сильным головокружением.
Мигрень сетчатки (ретинальная)
Плохо изученный вид мигрени, при котором аура сопровождается очень сильными нарушениями работы сетчатки и зрения, которые могут доходить до временной слепоты [7].
Хроническая мигрень
Хронической считается мигрень, при которой приступы происходят чаще 15 раз в месяц. Это наиболее тяжелая разновидность мигрени, которая сильно снижает трудоспособность.
Предшественники мигрени у детей
Мигрень чаще всего возникает в подростковом возрасте, однако у детей более младшего возраста могут быть диагностированы предшественники мигрени. К ним относятся:
- Абдоминальная мигрень, при которой вместо головы болит живот, это сопровождается рвотой и головокружением. Согласно исследованиям, болезнь встречается у 1-9% детей. Такой разброс связан с тем, что ее очень сложно диагностировать.
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, которое проявляется внезапными приступами головокружения у детей.
- Синдром циклических рвот — периодические эпизоды сильной тошноты и рвоты у ребенка, которые сопровождаются бледностью и слабостью.
Лечение мигрени
Мигрень нельзя полностью вылечить, однако с помощью терапии можно снизить частоту и интенсивность приступов. Назначить подходящее лечение может лишь врач, а самолечение способно усугубить болезнь. Существует два основных способа лечения мигрени: профилактическое и направленное на купирование приступа.
Для купирования приступов применяются обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, а также специфические лекарства, снимающие боль только при мигрени — триптаны. В России используются суматриптан, элетрептан и золмитриптан.
Профилактическое лечение призвано снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов до их возникновения. В зависимости от возраста пациента, вида и степени болезни, врач может назначить:
- трициклические антидепрессанты;
- антагонисты серотониновых рецепторов;
- препараты сосудистого ряда, которые назначают при болезнях сердца и сосудов — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
- нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для профилактики менструальной мигрени);
- противосудорожные препараты;
- инъекции ботокса в шею, которые расслабляют мышцы.
Несколько лет назад начались испытания принципиально нового класса препаратов от мигрени. Они блокируют белок CGRP, который передает сигнал, вызывающий болевые ощущения мигрени. Лекарства на основе этой технологии действуют точечно и имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем триптаны (предыдущее поколение специфических лекарств от мигрени) [8], [9].
Два препарата-антагониста CGRP уже зарегистрированы и продаются в России. Одна инъекция эренумаба, которой хватает на месяц, стоит около 14 тыс. руб., а более мощный фреманезумаб, который рекомендован для пациентов с частыми приступами, — около 35 тыс. руб. Еще два препарата этой группы — эптинезумаб и галканезумаб — пока не продаются в России, но должны получить регистрацию в будущем.
Профилактика мигрени
В основе профилактики мигрени лежит четкий контроль за образом жизни. Врачи рекомендуют больным вести дневник головной боли и записывать в него события, которые приводят к приступам, — так пациент сможет определить уникальный набор личных триггеров мигрени.
В некоторых случаях врачам удавалось добиться снижения остроты мигрени с помощью диет [10]. Чаще всего людям с мигренью помогает отказ от алкоголя, кофе, продуктов с аспартамом и глутаматом натрия и холодной еды — напитков со льдом или мороженого.
Снизить болезненность приступов можно с помощью массажа мышц спины и шеи, а также занятий йогой и растяжкой.
Исследования показывают, что снять боль во время мигрени помогает эфирное масло лаванды, которое необходимо вдыхать, а также масло мяты — его нужно нанести на виски [11] [12]. Имбирь тоже поможет уменьшить боль и тошноту [13].
Комментарии экспертов
Елена Шипилова, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor
Как мигрень связана с возрастом пациента? Когда обычно появляются первые приступы, в каком возрасте они наиболее сильны и ослабевают ли они к старости?
Распространенность мигрени увеличивается с возрастом, начиная с детства и до 30-50 лет, после чего начинает снижаться.
В возрастной группе 3-5 лет мигрень более распространена среди мальчиков. До пубертатного возраста (12-15 лет) наблюдается равная распространенность, далее превалируют девушки. В возрасте до 7 лет частота случаев мигрени составляет примерно 2,5%, при этом возможно, мигрень встречается у детей дошкольного возраста чаще, чем регистрируется. Существуют предшественники мигрени в детском возрасте, такие как абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста и синдром циклических рвот. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин аналогичного возраста. Это связано с тем, что гормональные изменения во время менструального цикла могут провоцировать приступы мигрени.
С началом менопаузы частота приступов мигрени снижается или приступы могут вовсе исчезнуть.
Имеет ли смысл проходить МРТ при мигрени?
Мигрень относится к первичному типу головной боли, которая не связана с патологическими процессами головного мозга. Диагноз ставится на основании клинической картины и диагностических критериев. Иногда может потребоваться дополнительное обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга, Мр-ангиография и другие) для того, чтобы исключить структурную патологию головного мозга, сосудистого русла или мозговых оболочек. Это может понадобиться, если у пациента наблюдаются изменения сознания, приступы судорог, отклонения в неврологическом статусе или другие «красные флаги».
Какие меры профилактики мигрени наиболее эффективны?
Профилактическую терапию при мигрени всегда начинают с немедикаментозных методов, к которым относятся:
- соблюдение режима дня;
- достаточный сон;
- рациональное сбалансированное питание и питьевой режим;
- исключение или ограничение продуктов-провокаторов (газированных напитков, содержащих кофеин; специй и искусственных подсластителей, содержащих аспартам и нитратные консерванты, продуктов с высоким содержанием глутамата натрия, цитрусовых, бананов, авокадо, изюма, чернослива; алкоголя, особенно пива и красного вина);
- контроль уровня стресса;
- регулярные прогулки и занятия физической культурой.
Медикаментозная профилактическая терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Могут быть назначены как современные средства — моноклональные антитела — антагонисты рецептора CGRP, так и препараты с доказанной клинической эффективностью в отношении профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические препараты или антидепрессанты).
Маргарита Еремина, психолог, детский психотерапевт Центра когнитивной терапии
Как мигрень влияет на психическое здоровье?
Мигрень оказывает значительное влияние на психологическое здоровье человека. Чем чаще случаются приступы мигрени, тем сильнее это влияет на межличностные отношения, а также на отношение к работе, спорту и хобби. В зависимости от провоцирующих факторов болезнь может проявляться в разных сферах жизни. Кто-то сосредотачивает внимание на еде, кто-то старается избегать любого волнения, опасаясь, что стрессовая ситуация может вызвать новый приступ.
Из-за приступов головной боли и их ожидания могут меняться отношения между супругами и детьми. Очень часто в доме устанавливаются негласные правила: дети не должны громко играть, шуметь. Болеющие уходят от конфликта с близкими, и, хотя внешне ссор может не быть, проблемы могут оставаться нерешенными долгое время. При хроническом тяжелом течении болезни человек теряет возможность полноценно работать, вести активную социальную жизнь, заниматься физической активностью.
Может ли мигрень провоцировать психологические расстройства?
Да, может. Чаще всего мы встречаем депрессивное расстройство. При хронической мигрени чаще встречаются тяжелая клиническая депрессия и тревожное расстройство.
Используются ли психотерапевтические методы в лечении мигрени? Как психолог или психотерапевт может помочь людям с этой болезнью?
Психотерапия в лечении мигрени может быть очень полезна в комплексе с правильно подобранным фармакологическим лечением, особенно если мигрень носит хронический характер, а болевой синдром сильно выражен.
Можно выделить несколько направлений работы с такими клиентами.
Если у человека с мигренью уже была изначально или развилась депрессия, то работа с психотерапевтом будет очень важна. С одной стороны, депрессия усиливает болевой синдром, что в свою очередь приводит к ухудшению эмоционального состояния и влияет на качество жизни человека, а с другой, депрессия сама по себе тяжелое расстройство, при котором необходима психотерапевтическая помощь. Также психотерапевт может помочь справиться с тревожным расстройством.
Стресс служит частым провоцирующим фактором возникновения головной боли. Поэтому задача терапии — обучить человека справляться со стрессовыми ситуациями.
Еще одной задачей психотерапии может быть обнаружение деструктивного влияния мигрени на жизнь человека, на его отношения, работу, увлечения, а также более осознанный выбор стратегии совладания с болезнью и выстраивание жизни с учетом заболевания.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- https://news.tut.by/go/609128.html.
- https://www.med157.ru/articles/migren-prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie.
- https://style.rbc.ru/health/607931249a794728c47df149.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
