Дети уходят и не возвращаются. Становятся жертвами преступлений, домашнего насилия, гибнут по недосмотру взрослых, шагнув из открытых окон, во время пожаров и ДТП, стремительно теряют здоровье, приобретая все новые болезни, раньше считавшиеся возрастными. «Росбалт» решил разобраться в причинах происходящих глобальных потерь. Мы продолжаем серию публикаций «Школьные «хроники» XXI века», которые основаны на данных статистики, экспертных мнениях и оценках.
С магазинных полок пропадают туалетные освежители воздуха и газ для заправки зажигалок. Подростки выбирают для самоуничтожения новые модные тренды.
В Новороссийске 11-летняя девочка отравилась газом от зажигалок… Ростовский подросток до смерти надышался газом из зажигалки… На Алтае ребенок умер от отравления газом… В Брянске школьники отравились газом, один погиб… Оперативные сводки, публикуемые российский прессой, продолжаются. География событий — от юга России до Крайнего Севера, возраст погибших — от 8 лет.
Даже сделанный навскидку обзор прессы дает неутешительные результаты: только от этой отравы за год погибли не менее 20 подростков в России. Аналогичная ситуация и в других странах. Дети нюхают газ в Эстонии, Германии, Венгрии, Польше, Бельгии. В Израиле, например, 14-летнего мальчика не успели спасти — его друзья испугались «странной» реакции товарища на вдыхаемую смесь и убежали. Ребенок умер на руках у родителей. А в Бельгии несколько девочек в процессе «сниффинга» — (так называется процесс вдыхания газа из баллончиков для заправки зажигалок) не только отравились, но и едва не сгорели. Пока одна дышала ядом, другие решили покурить…
Однако самые красноречивые подробности описываются на профессиональном сайте патологоанатомов. Там медики с научной дотошностью и пунктуальностью рассказывают, что именно происходит с человеком, вдыхающим безобидный с виду газ: «В зажигалках — сжиженный, очищенный от примесей бутан, углеводород из ряда: метан-пропан-бутан… Смерть наступает от того же, от чего и при отравлении бытовым газом. По сути — острая кислородная недостаточность, гипоксия. Темная жидкая кровь, обедненная кислородом; мелкие кровоизлияния под плеврой легких, иногда в эпикарде, очаги острой эмфиземы в легких…», — пишут патологоанатомы.
Специалисты, ежедневно имеющие дело с самыми жуткими последствиями отравлений, недоумевают: зачем подростки выбирают именно такой, далеко не самый «приятный», вид «улета»: «Если бутан вообще химически с кровью и тканями не реагирует, то зачем его подростки нюхают? Они так от гипоксии балдеют? Интоксикации-то быть не должно. Но если подростки балдеют от асфиксии (асфиксиофилия), то зачем на газ тратиться? Можно дешевле… петлю на шею накинуть или пластиковый пакет на голову…».
С профессиональным медицинским цинизмом патологоанатомы рассказывают, что именно обнаружено в легких у 10-12-14-летних детей и как жутко они при этом выглядят. Ведь дети, желающие «только попробовать», вовсе не собираются умирать. Но умирают.
«Подросткам свойственно не ценить свою жизнь, и при этом ими обуревает жажда необычных ощущений, гормоны и эмоции зашкаливают, — говорит врач-психиатр высшей категории Олег Дмитриев. — К тому же у подростков часто срабатывает позиция «на слабо»: слабо закурить, или уколоться, или подышать какой-нибудь дрянью? Что бывает с ними потом, знают, увы, только их несчастные родители и врачи. Хорошо, если не патологоанатомы».
Доктор рассказывает, как несколько лет назад девушка «на слабо» выпила так называемую «морилку» — жидкость для обработки деревянных поверхностей. Пока врачи боролись за ее жизнь, остающаяся в сознании девушка видела, как постепенно синеют ее ноги и руки, чувствовала, как яд разъедает ее изнутри. Дело в том, что одним из симптомов отравления морилкой является как раз посинение конечностей, которое, если человек выживет, держится по нескольку месяцев.
Между тем молодые люди изобретают все новые и новые способы отправиться на тот свет — в прямом и переносном смысле слова. Сигареты и спиртное дороги и слишком «банальны», а вот деньги на обычный полиэтиленовый пакет, баллончик с газом, клеем или краской всегда можно найти. В последнее время в моде черный креатив: гелий для воздушных шариков, освежители воздуха для дома или тот же газ для зажигалок.
«Гелий продается сжиженным в комплектах для надувания воздушных шариков вместе со шлангом и собственно шариками. Так обычно все и находят: коробка, баллон, неиспользованные шарики и труп с полиэтиленовым мешком на голове и подведенной трубкой из баллона. Интересно, что в нескольких случаях кран был слегка приоткрыт, а в нескольких закрыт. Рядом была инструкция: что и как «правильно» делать», — сообщают эксперты.
В Интернете подростки делятся советами и впечатлениями от очередного «прихода», а взрослые тем временем ломают головы, как их спасти.
«Да что вы говорите, теперь — газ для зажигалок? — удивился главный нарколог Санкт-Петербурга, директор Центра неотложной психиатрии, наркологии и токсикологии Александр Софронов на вопрос корреспондента «Росбалта». — Про случаи отравлений аэрозолями для туалетов мне докладывали, про клей и краски давно известно. Но про газ для зажигалок пока не знаю. К счастью, к нам в НИИ скорой помощи пока не поступало ни одного пациента с подобным отравлением, так что в данный момент не могу ни подтвердить, ни опровергнуть существующую в Петербурге «моду».
Впрочем, уважаемый доктор выразил удивление по поводу именно газа для зажигалок. «С таким же успехом можно открыть газовую горелку на кухне и дышать бутаном-пропаном в свое «удовольствие», — заметил главный нарколог.
Не видят пока проблемы и в Федеральной службе госнаркоконтроля. Как сообщили «Росбалту» в Управлении ФСКН по Санкт-Петербургу, пропан-бутан, как и веселящий газ, не входят в списки запрещенных к употреблению веществ.
«Здесь, видимо, должен работать Роспотребнадзор, который на основе имеющихся правовых норм может принимать какие-то решения об использовании или продаже. Например, выступить с требованием продавать его только юридическим лицам или взрослым от 18 лет», — заметили представители Госнаркоконтроля.
Впрочем, даже вполне вероятную реакцию Геннадия Онищенко на новую угрозу здоровью и благополучию нации в данном случае следует воспринимать скептически. Ведь «проходили» мы уже едва ли не всю таблицу Менделеева, причем специалисты отмечают, что интерес к бытовой химии среди молодых людей начался с 80-х годов прошлого века. Объяснение этому простое — молодым людям заняться нечем, родителям зачастую не до них, а лаки-краски всегда доступнее, чем иные развлечения, причем купить их можно даже не в специальных магазинах, а практически в любом ларьке.
Заменить состав газа или аэрозолей по аналогии с измененным составом популярного у токсикоманов клея — возможный вариант, но отнюдь не панацея. Токсикологи имеют целый список «товаров для дома», которые могут составить альтернативу. Это и жидкости для исправления ошибок в тетрадях, и маркеры, лаки для волос и ногтей, кремы для обуви, дезодоранты, бытовые чистящие вещества. Очевидно, что все запретить невозможно, но так же очевидно, что хотя бы самые опасные препараты должны быть максимально удалены от детей.
Эксперты также предлагают активность Роскомнадзора в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций направить в более нужное русло, нежели отслеживание возрастных ограничений на мультиках. Например, книги на токсикоманскую тему можно одним кликом мышки до сих пор преспокойно найти в Сети — как и многочисленные советы по способам самоубийств для подростков, причем даже с инструкциями и картинками.
«Бороться с клеем или газом для зажигалок — то же самое, что с шашкой идти на комаров, — считает врач-психиатр Олег Дмитриев. — Пока еще не придумано более действенных способов оградить молодых людей от опасных искушений, нежели профилактика. Необходимо детей активно занимать чем-то полезным, буквально вдалбливая им в головы мысль, что наркотики, как и любая другая дурь — это смерть. Причем здоровые интересы должны быть ближе и доступнее, нежели вредные соблазны. Поверьте, дети не настолько изначально испорчены, чтобы предпочесть находящийся где-нибудь на задворках ларек с химией или сигаретами стадиону, музыкальному кружку или секции прямо под окнами».
Специалисты также предупреждают об опасности «перебдеть», которая в нашем сюрреалистическом обществе привела к тому, что ветеринарам легче животных задушить голыми руками, нежели использовать запрещенные медикаменты с перспективой сесть в тюрьму по примеру петербургского доктора Шпака, а врачам «скорой помощи» — обезболивать пациентов поленом по голове и анальгином из-за доведенной до абсурда системы выдачи сильнодействующих наркотических обезболивающих.
Впрочем, и здесь выход найдется — в продаже будут только одноразовые зажигалки.
Марина Бойцова
Гелий
Helium
Фармакологическое действие
Гелий — сжиженный медицинский газ, поставляемый в баллонах, наполненных под высоким давлением.
Гелий является вторым наиболее распространённым химическим элементом во Вселенной. Это бесцветный, не имеющий запаха, без вкуса, нетоксичный, инертный, одноатомный газ, расположенный в верхней части благородных газов периодической таблицы Менделеева. Обладает самыми низкими точками кипения и плавления среди всех химических элементов.
Клиническое преимущество гелия в ингаляционной терапии обусловлено его полезными физическими свойствами по сравнению с окружающим воздухом. Гелий имеет меньшую плотность, чем воздух, и создаёт меньшее сопротивление, чем для улучшения вентиляции лёгких. Используется в качестве аналитического реагента в диагностических/визуальных тестах для определения дыхательной функции пациента. Гелий имеет более высокий коэффициент диффузии углекислого газа по сравнению с кислородом, что способствует выдоху захваченного углекислого газа. Это уменьшает гиперкапнию и нормализует pH. Гелий увеличивает коронарную коллатеральную циркуляцию и усиливает сосудорасширяющее действие вдыхаемого оксида азота на лёгочные сосуды. Предположительно обладает нейропротекторными свойствами. Кардиопротекторные эффекты против ишемии опосредованы ранним и поздним предварительным кондиционированием путём воздействия на ткани миокарда коротких ишемических эпизодов. Исследования показывают, что гелий связан с активацией сигнальных киназ про-выживания и ингибированием открытия переходной поры проницаемости митохондрий.
Фармакокинетика
Гелий обеспечивает вентиляцию лёгких и предотвращает сужение или коллапс в дыхательных путях. Это увеличивает склонность к ламинарному потоку и уменьшает сопротивление в турбулентном потоке, что приводит к более эффективному проникновению газов в дистальные альвеолы, увеличению минутных объёмов и улучшению вентиляции.
Показания
Для использования у пациентов, которые не получают достаточное количество кислорода в крови из-за закупорки в лёгких из-за патологических состояний или травм. Предполагается потенциальное преимущество при обструкции верхних дыхательных путей, при тяжёлой астме и при обострении хронической обструктивной болезни лёгких. Гелий может использоваться вместо окиси углерода во время лапароскопических операций, поскольку он снижает риск развития респираторного ацидоза у отдельных пациентов.
Побочные действия
Мало доказательств токсических эффектов гелиевой терапии в клинических условиях. Из-за высокой теплопроводности может вызвать переохлаждение в случае длительного применения.
Классификация
-
АТХ
V03AN03
-
Фармакологическая группа
Информация о действующем веществе Гелий предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Гелий, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.
«Гелий позволяет легче дышать». Ученый о лечении легочной недостаточности при COVID-19
20 апреля на совещании у президента России академик РАН пульмонолог Александр Чучалин рассказал о новой инициативе российских врачей в лечении людей с коронавирусной инфекцией. В частности, для снятия синдрома «кислородного голодания» предлагается использовать гелий. Он, благодаря своей низкой плотности, поможет людям с обструкцией легких, вызванной COVID-19, лучше насыщать ткани кислородом.
На эту тему
Как рассказал доктор медицинских наук Суворов, первые комплексные эксперименты с применением кислородно-гелиевых смесей для дыхания людей начались в лаборатории инертных газов ИМБП РАН еще в 70-х годах прошлого века. В частности, для того чтобы доказать возможности человека жить без азота, был проведен эксперимент с месячным пребыванием в кислородно-гелиевой среде в наземном экспериментальном комплексе на базе института.
Изучалась возможность применения искусственной газовой среды для космических полетов и глубоководных погружений. В итоге пришли к выводу, что в космосе целесообразней всего использовать воздух при нормальном атмосферном давлении. А для глубоководных погружений были доказаны преимущества кислородно-гелиевых смесей.
«Чтобы погрузиться на глубину более 60 метров, нельзя использовать воздух, так как входящий в него азот обладает наркотическим действием. Неслучайно азотный наркоз сравнивают с алкогольным опьянением. Для того чтобы погружаться на большие глубины, потребовалась замена азота на гелий. Помимо безнаркотического действия, он обладает меньшей плотностью, следовательно, с ним легче дышать и выполнять тяжелую работу», — отметил Суворов.
Ученый уточнил, что гелий имеет плотность в семь раз меньше плотности воздуха (именно это свойство снижает сопротивление дыханию), но обладает большей теплопроводностью, поэтому температура для пребывания в кислородно-гелиевой среде должна быть порядка +30 °C.
Использование гелия в спорте
Почти одновременно специалисты ИМБП стали изучать влияние гелия на повышение работоспособности людей, в частности, для повышения профессиональной выносливости во время специальных заданий.
Было выявлено, что если человек выполняет тяжелую физическую нагрузку, которая связана с необходимостью очень большой вентиляции легких, то кислородно-гелиевая смесь улучшает транспорт газов (кислород лучше доставляется в ткани, а углекислота лучше вымывается из организма). Таким образом, возможности человека повышаются примерно на 20%
Александр Суворов
доктор медицинских наук
Еще более выраженный эффект у кислородно-гелиевых смесей оказался в период восстановления спортсменов. По словам ученого, если человеку после тяжелейшей тренировки дать кислородно-гелиевую смесь, то у него значительно укорачивается время восстановления, а процесс ликвидации так называемого кислородного долга происходит значительно быстрей.
Гелий при обструктивных заболеваниях легких
Примерно 80 лет назад исследования с гелием были начаты в медицинской сфере и были отмечены его преимущества. Врачи в клиниках попробовали применять гелий для больных с обструктивными заболеваниями легких (обструкция — сужение просвета бронхов и, как следствие, сопротивление газовым потокам внутри легких).
На эту тему
«Если использовать кислородно-гелиевые смеси, то у нас значительно снижается сопротивление дыханию. Гелий позволяет больным, у которых сужен просвет бронхов (в результате спазма или отека), легче дышать. Он быстрее доставляется к альвеолам и проникает в них, в результате повышается содержание кислорода в крови», — пояснил заведующий отделом ИМБП РАН.
Таким образом, использование гелия не излечивает напрямую обструкцию легких, но помогает сгладить тяжелую симптоматику — дыхательную недостаточность, сопровождающуюся снижением содержания кислорода и повышением содержания углекислоты в крови.
В настоящее время для поддержки дыхания больных в большинстве случаев используется кислород. Но, по мнению ученого, кислородно-гелиевые смеси лучше, чем чистый кислород, потому что последний при длительном применении оказывает токсическое действие. Чистый кислород, особенно под высоким давлением, повреждает сурфактант легких. В некоторых ситуациях, например у летчиков-истребителей, сочетание двух факторов — чистый кислород и перегрузки — приводит к спадению некоторых участков легочной ткани.
Поэтому я стою на позиции, что чистый кислород при нормальном или повышенном давлении никому никогда не надо применять. Необходимо использовать либо смеси, обогащенные кислородом (40% кислорода вполне достаточно), но еще лучше использовать кислородно-гелиевые смеси. Это значительно эффективнее улучшает поступление кислорода и будет ощутимо снижать сопротивление дыханию и нагрузку на респираторную систему
Александр Суворов
доктор медицинских наук
Данный подход поддерживал советский и российский реаниматолог профессор Владимир Львович Кассиль, вместе с которым была изучена методика высокочастотной вспомогательной вентиляции легких. «В итоге исследований мы пришли к выводу о том, что лучше всего помогает больным с дыхательной недостаточностью кислородно-гелиевая смесь, на втором месте был чистый кислород, и на третьем — воздух», — отметил представитель ИМБП РАН.
Лечение больных с COVID-19 и технические ограничения
«С точки зрения патофизиологии при лечении дыхательной недостаточности, которая развивается у больных с COVID-19, несомненно, что кислородно-гелиевые смеси имеют преимущества. Они помогут облегчить течение болезни», — заверил Суворов. Однако он пояснил, что использовать кислородно-гелиевую смесь для всех больных с коронавирусной инфекцией не получится.
На эту тему
И для этого есть несколько объективных причин. Перевести всех больных на кислородно-гелиевую смесь невозможно технически. Пациенты с COVID-19 делятся на две группы: те, кому достаточна вспомогательная вентиляция легких (то есть человеку помогают ингаляции кислородом или кислородно-гелиевыми смесями), и люди в бессознательном состоянии, нуждающиеся в аппарате ИВЛ. И если для первой группы есть готовые аппараты, то для второй — только экспериментальные образцы, которые нуждаются в клинической проверке.
Кроме того, в России на данный момент нет такого количества аппаратов вспомогательной вентиляции, которые работают с кислородно-гелиевыми смесями. «Часть больных перевести можно, это будет целесообразно и оправданно. Лечение легочной недостаточности будет более эффективным. В особенности когда речь идет о больных с сопутствующими заболеваниями кардиореспираторной системы, нуждающихся в профилактике осложнений», — считает Суворов.
Если говорить об экономической составляющей вопроса, то использование кислорода является самой дешевой вспомогательной вентиляцией. При использовании кислородно-гелиевой смеси такая процедура становится дороже, но кратность и продолжительность короче, следовательно, итоговая стоимость существенно не возрастет.
«Не исключено, что сложившаяся ситуация станет толчком для более широкого использования кислородно-гелиевых смесей в медицине», — отметил ученый. Также возможно получат ускорение и те исследования, которые в настоящее время проводятся в ИМБП РАН с кислородом и гелием, но с добавлением других инертных газов, которые более эффективно позволяют преодолевать гипоксические состояния.
Милена Синева
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://www.rosbalt.ru/piter/2012/11/07/1055961.html.
- https://medum.ru/gelij.
- https://nauka.tass.ru/nauka/8318205.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
