Человеческая речь относится к высшим корковым функциям, для произнесения самого простого предложения требуется интегративная деятельность многих отделов головного мозга и голосового аппарата. Это главнейшее условие коммуникации, без которого невозможно общение с себе подобными. Особенности речи напрямую зависят от образования и кругозора. Нарушение речи у взрослого человека всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Расстройства речи бывают врожденными и приобретенными.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 3 200
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Врожденные расстройства начинаются в раннем детстве и сопровождают человека в течение всей жизни, практически не поддаваясь коррекции. Приобретенные расстройства речи всегда имеют патологическую причину, органическую или функциональную. К органическим причинам относятся повреждения структур головного мозга и речевого аппарата. К функциональным — различные факторы внешней среды, временно нарушающие работу нервной системы. Это стрессы, инфекции, травмы, психические болезни.
Выделяют такие виды нарушений речи:
- изменение темпа — ускорение (тахилалия) или замедление (брадилалия);
- гнусавость;
- заикание;
- дислалия или косноязычие — «проглатывание» слогов или букв, невнятная и нечеткая речь;
- афазия или невозможность речи, которая в свою очередь подразделяется на несколько видов — моторная, сенсорная, —
- проводниковая или кондуктивная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, тотальная;
- дизартрия — нарушение артикуляции;
- олигофазия («мало слов») — состояние после эпилептического припадка, когда человек оглушен пережитыми судорогами, говорит мало и односложно;
- мутизм (молчание);
- дисфония (осиплость) или афония (отсутствие голоса).
Точно определить тип нарушения речи может только врач, для полной диагностики иногда требуется нейролингвистическое обследование, которое выполняет психолог и логопед. Почти всегда нужно изучить особенности кровотока, зоны поражения, места травмы или выявить инфекционный или токсический агент.
Изменение темпа
Нормальный темп речи — это произнесение 10 или 14 слов в минуту. Самая частая причина изменения темпа — эмоции или психические расстройства. Стрессовое воздействие — незнакомая обстановка, общение с авторитарной личностью, спор — могут вызвать как ускорение, так и замедление темпа. Длительное ускорение речи наблюдается при аффективных психозах (старое название — маниакально-депрессивный), других состояниях, когда ускорено мышление. Также ускоряется речь при болезни Паркинсона, сопровождается дрожательным параличом. Страдает ритмичность и плавность произношения.
Медленная речь с малым словарным запасом характерна для лиц с умственной отсталостью или слабоумием, развившимся вследствие разных болезней нервной системы. Слова и звуки растягиваются, произношение нечеткое, формулировки примитивные или неверные.
Гнусавость может быть следствием как смещения перегородки носа, так и параличом мышц неба. Преходящая гнусавость знакома каждому, бывает при сильном насморке. Если нет респираторной инфекции, то гнусавость — повод для срочного обращения к врачу.
Заикание или логоневроз
Развивается у взрослых после сильного испуга или непереносимого стресса на фоне врожденной недостаточности речевого аппарата. Причины могут быть внешне безобидными, но затрагивать важные для человека понятия — любовь, привязанность, родственные чувства, карьерные устремления.
Основа- невротическое расстройство. Часто логоневроз усиливается в ситуациях напряжения — в ответственные моменты, при выступлении на публике, на экзамене, во время конфликта. Несколько неудачных попыток или бестактное поведение окружающих может привести к страху речи, когда человек буквально «замирает» и не может произнести ни слова.
Проявляется логоневроз длинными паузами в речи, повторениями звуков, слогов или целых слов, а также спазмами губ и языка. Попытка «проскочить» трудное место резко усиливает заикание. При этом нет определенных слов или звуков, на которых человек запинается, остановка речи может произойти на любом слове.
Заикание всегда сопровождается дыхательным неврозом, когда происходят дыхательные судороги. Почти всегда наряду со страхом речи человека беспокоит тревожность, снижение самооценки, внутреннее напряжение, потливость, расстройства сна. Нередки дополнительные движения в виде тиков лицевой мускулатуры, движений рук и плечевого пояса. Успешное лечение заикания возможно на любом этапе, важно вовремя обратиться к врачу.
Афазия
Это нарушение структуры речи или понимания ее смысла.
Моторная афазия — признак поражения зоны Брока или нижних отделов лобной доли. Человек понимает обращенную речь, но не может ничего произнести. Иногда прорываются отдельные слова или звуки, чаще нецензурные. Такое расстройство речи почти всегда сопровождается двигательными нарушениями в виде паралича правых конечностей. Причина — закупорка верхней ветви средней мозговой артерии.
Сенсорная афазия — неспособность понимать смысл речи, развивается при повреждении височной извилины полушарий или зоны Вернике. Человек не понимает обращенную речь, однако бегло произносит набор слов, лишенный всякого смысла. Почерк остается прежним, но сути в написанном нет. Часто сочетается с расстройствами зрения, человек своего дефекта не осознает. Причина — закупорка нижней ветви средней мозговой артерии эмболом или тромбом. Проводниковая или кондуктивная афазия — человек понимает речь, но не может ничего повторить или написать под диктовку. Речь состоит из множества ошибок, которые человек настойчиво пытается исправить, но не может. Поражается белое вещество головного мозга надкраевой извилины.
Акустико-мнестическая — человек не может произносить длинные сложные фразы, обходясь минимальным примитивным набором слов. Нужно слово подобрать крайне трудно. Развивается при поражении левой височной области, характерно для болезни Альцгеймера.
Оптико-мнестическая — человек узнает предметы, но не может их назвать и описать. Выпадение из обихода простых понятий обедняет как речь, так и мышление. Развивается при токсических и дисциркуляторных энцефалопатиях, а также опухолях мозга.
Тотальная афазия — нет возможности ни понять речь, ни что-нибудь сказать или написать. Характерно для инфарктов мозга в бассейне средней мозговой артерии, часто сопровождается параличами, нарушениями зрения и чувствительности. При восстановлении кровотока по средней мозговой артерии речь может частично восстановиться.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Дизартрия
Дизартрия — нарушение произношения или артикуляции из-за паралича бульбарной мускулатуры, нарушения функции лицевых мышц. Нарушается моторика речи, произнесение звуков, ритмичность дыхания, интонационная окраска. Становится трудно понять, что человек хочет сказать. Замечают дизартрию окружающие. Человек «тянет» речь, нечетко говорит, невнятно произносит простые слова. Смысл и темп чаще всего не изменяются, нарушается сила голоса. Это расстройство всегда вызывается органической причиной — нарушением кровотока, инфекцией или интоксикацией. При таком расстройстве у взрослого нужно срочно обращаться к неврологу, чтобы выяснить причину. Может быть опухоль нервной системы, травма, кровоизлияние или ишемия (кислородное голодание). Дизартрией проявляется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, миотония, церебральный атеросклероз, сирингобульбия и множество других нервных болезней. У здоровых дизартрия наблюдается в состоянии глубокого опьянения.
Дизартрия, возникшая вследствие болезней, имеет несколько форм:
- бульбарная, вызывается поражением ядер черепно-мозговых нервов, бывает при нарушениях мозгового кровообращения, проявляется единым щелевым звуком;
- псевдобульбарная (поражение одной стороны речевой мускулатуры), возникающая при повреждении проводящих путей от коры полушарий до ядер в стволе мозга, проявляется невнятной смазанной речью с невозможностью произнесения шипящих и свистящих звуков;
- экстрапирамидная, когда поражаются нервные ядра, расположенные в подкорке, проявляется непроизвольными гортанными выкриками;
- мозжечковая — «скандированная» речь;
- полушарная или корковая, при возникновении очагов поражения в коре, затрудняется использование всех языковых средств.
Диагностикой и лечением диазартрий занимаются неврологи и логопеды.
Мутизм
Этиология мутизма сложная — молчание развивается как у людей с сохранным мозгом и аппаратом речи, так и при многих поражениях мозга.
Иногда мутизм обусловлен атрофией зоны Брока или другими поражениями мозга, которые обнаруживаются не сразу. Акинетический мутизм развивается при утрате всех произвольных движений, в том числе речевых. Такой мутизм описан при коме, СПИДе, нейролептическом синдроме. Это состояние, при котором человек пристально смотрит в глаза собеседника, но не может ни пошевелиться, но произнести хотя бы один звук. Подобное состояние наблюдается в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, когда не только нарушена речь, но и сознание вкупе с прочими произвольными функциями.
Часто причиной мутизма становятся психические болезни, особенно истерия, глубокая депрессия, кататония (особые двигательные нарушения, когда человек похож на восковую куклу) при эндогенных больших психозах. Истерический мутизм случается чаще у женщин, сопровождается демонстративным поведением, направленным на достижение своих целей.
Дисфония
Расстройство, при котором голос теряет звучность. Бывает при респираторных инфекциях, болезнях голосовых связок, опухолях. Это профессиональная болезнь певцов, преподавателей, публичных личностей.
Врачи ЦЭЛТ подробно разбираются в том, что конкретно произошло с речью человека. Высочайшего класса диагностика и своевременное лечение помогают спастись при нарушениях мозгового кровообращения, растущих опухолях, агрессивных инфекциях.
Резкая головная боль
Рудник Евгений Николаевич
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
Резкая головная боль — опасный симптом, который может указывать на ряд заболеваний. Она редко возникает у здорового человека, поэтому при ее появлении важно обратиться к врачу и пройти обследование. Результаты подскажут, как правильно лечить боли в области головы и как оказать профилактику очередных приступов. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении болезней, которые протекают с проявлениями острой головной боли. В нашем центре можно пройти полное обследование, а также получить точные рекомендации по лечению.
1. Причины резкой головной боли
1.1 Мигрень
1.2 Сосудистые нарушения
1.3 Инсульт
1.4 Синусные боли
1.5 Инфекционные болезни
1.6 Неврит
1.7 Другие причины
2. Методы диагностики
3. Лечение головной боли
4. Методы профилактики
Причины резкой головной боли
Приступ внезапной боли в голове может быть связан с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, а также различных заболеваний других органов. В домашних условиях провести полную диагностику невозможно, но важно обратить на особенности головной боли. Место ее проявления, сила и другие характеристики могут указывать на причину, по которой она возникает.
- Сильные, острые боли в голове — последствия черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний головного мозга. Также они могут быть признаком мигрени, гипертонии и других заболеваний. Если боль продолжает усиливаться, это говорит о нарастании воспалительных либо дегенеративных процессов.
- Продолжительные боли — указывают на опасные хронические процессы, которые требуют своевременного лечения. При диагностике у человека могут обнаруживаться инфекционные заболевания мозга, новообразования, инвазии паразитов. К врачу стоит обратиться, если приступы возникают часто и продолжаются более суток.
- Пульсирующая боль — типичный симптом гипертонии или повышения внутричерепного давления. Однако, похожими признаками проявляется мигрень, болезни глаз и внутреннего уха. Для понимания точной причины обязательно проводится диагностика.
- Внезапная, резкая боль — сопровождает спазмы сосудов. Также она может возникать при механическом сдавливании нерва (при остеохондрозе и других болезнях позвоночника). Однако, похожая картина может развиваться при инсульте, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Головная боль — это не отдельное заболевание, а сигнал организма о различных нарушениях. Человеку необходимо вовремя распознать его и начать лечение, в зависимости от причины. Также важно понимать механизмы, как появляется боль, чтобы подобрать наиболее эффективные препараты против нее.
Мигрень
Мигрень — это первичная головная боль, один из распространенных видов. Она часто затрагивает только одну половину головы, но также может распространяться на всю ее окружность. Считается, что приступы мигрени связаны с сосудистыми либо нейрогенными нарушениями, а триггерами являются факторы внешней среды. Типичная мигрень протекает в несколько этапов. Пациенты, которые страдают этим заболеванием уже длительное время, могут распознать начало приступа на первых стадиях и вовремя принять препарат против мигрени.
- Продромальная фаза — может начинаться за несколько часов либо дней до острого приступа головной боли. Она проявляется незначительными изменениями самочувствия, перепадами настроения. Также могут возникать расстройства работы пищеварительного тракта, спазмы мышц в области шеи.
- Аура — это неврологический симптом, который развивается у большинства пациентов. Она начинается непосредственно перед приступом головной боли и продолжается не более часа. Чаще проявляются зрительные нарушения, которые заключаются в снижении способности концентрироваться на различных объектах, появлении темных пятен и кругов в поле зрения. Также возможны сенсорные нарушения (ощущения покалывания, онемение кожи), головокружение, ухудшение речи и провалы в памяти. Эти симптомы временные и проходят после приступа.
- Непосредственно головная боль — у взрослого человека в среднем продолжается от 4 часов до 3 дней. У детей она длится не больше часа. Боль может быть односторонней либо двусторонней, часто сопровождается болезненностью и дискомфортом в области шеи. Также пациенты часто жалуются на тошноту, головокружение, нарушение координации движений.
- Постдромальная фаза — развивается после интенсивной головной боли. Еще некоторое время после приступа (несколько дней) могут оставаться такие нарушения, как усталость, тошнота, спутанность сознания, перепады настроения, расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
Мигрень — это хроническое заболевание, которое может впервые возникать как у детей, так и во взрослом возрасте. Приступы проявляются с разной частотой — от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в неделю. Головная боль может быть спровоцирована стрессами, сильной усталостью, а также резким изменением погодных условий. Она интенсивная, и обычные обезболивающие препараты малоэффективны против нее. Врач назначит специальные препараты против мигрени, которые необходимо принимать при первых проявлениях болезни.
Подробнее в материале: Мигрень с аурой
Сосудистые нарушения
Большинство случаев резкой головной боли связаны с изменением кровяного давления (см. Головная боль при гипертонической болезни). Гипертония — распространенное заболевание, которое возникает у пожилых людей, а также при различных патологиях сосудов. Она может быть спровоцирована атеросклерозом — хроническим нарушением, при котором стенки артерий пропитываются холестерином и некоторыми фракциями липопротеидов. Их отложения сужают просвет сосудов и могут формировать бляшки. Также гипертония часто вызвана снижением эластичности артерий, избыточным весом, ненормированными физическими нагрузками. Она проявляется приступами, во время которых пациент испытывает следующие симптомы:
- приступ резкой головной боли;
- покраснение кожи лица и видимых слизистых оболочек;
- ощущение пульсации в голове, которая особенно заметна в области затылка и висков;
- учащение пульса;
- общая слабость и головокружение;
- ухудшение слуха и зрения, появление зрительных, слуховых, сенсорных галлюцинаций;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
У некоторых пациентов диагностируется хроническая гипотония. Она связана со снижением кровяного давления. Приступы проявляются резкой, ноющей головной болью, нарушением координации движений. При внезапном снижении давления возможны обмороки. Давление можно измерить самостоятельно, с помощью тонометра. Его постоянное снижение опасно, поскольку ткани испытывают гипоксию (кислородное голодание), что приводит к нарушению их функции.
Инсульт
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Он может возникать при длительной ишемии либо вследствие кровоизлияния в ткани головного мозга. Различают два основных вида инсульта. Первый из них — ишемический, связан с недостаточным кровоснабжением мозга. Он может возникать при длительной гипотонии либо при сужении просвета важных сосудов. Второй тип — геморрагический, представляет собой мозговое кровоизлияние. Он может проявляться при черепно-мозговых травмах либо вследствие разрыва сосуда при гипертонии. Второй вид более опасен, поскольку чаще приводит к летальному исходу.
Инсульт проявляется резкой головной болью, тошнотой, бледностью слизистых оболочек. Часто возникают обмороки, но в некоторых случаях человек остается в сознании. Существует схема, как определить признаки инсульта на ранних стадиях:
- попросить человека улыбнуться — улыбка может быть несимметричной из-за невозможности поднять один из углов рта;
- поднять обе руки перед собой — одну из них не получится поднять на одинаковую высоту;
- повторить простое предложение — при инсульте нарушается дикция, у человека не получается произвести некоторые слова.
Каждому человеку полезно знать первые признаки инсульта. Эффективность медицинской помощи снижается уже в течение нескольких часов. Даже легкий приступ может приводить к необратимым изменениям в структуре головного мозга, некрозу его отдельных участков. Своевременная неотложная помощь — это единственный способ восстановить мозговое кровообращение. Далее следует продолжительный период реабилитации, эффективность которого зависит от многих факторов: тяжести приступа, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Синусные боли
Простудные заболевания могут осложняться воспалением околоносовых синусов. Эти образования представляют собой полости в черепе, наполненные воздухом. Внутри они покрыты тонкой слизистой оболочкой, на которой при различных инфекционных заболеваниях развиваются вирусы и бактерии. Различают несколько разновидностей синуситов, которые проявляются резкой головной болью:
- гайморит — воспаление околоносовых (гайморовых) пазух;
- фронтит — инфицирование лобной пазухи;
- этмоидит — воспаление клиновидных пазух;
- сфеноидит — воспаление слизистой оболочки пазух решетчатой кости.
Самый распространенный вид синусита — это гайморит. Он проявляется у взрослых и детей, часто протекает в хронической форме. Характерные признаки этого заболевания — заложенность носа, повышение температуры, частые головные боли и общее ухудшение самочувствия. Часто эти симптомы обостряются на холоде и практически не ощущаются в теплом помещении. Самый простой тест на гайморит можно провести в домашних условиях — резко наклонить голову вперед и вниз. При синусите это движение сопровождается резкой головной болью. Для лечения гайморита назначают курс антибиотиков, промывание носа и симптоматические препараты. Если эти методы недостаточно эффективны, может понадобиться прокол гайморовой пазухи для удаления ее содержимого и промывания полости антибактериальным раствором.
Подробнее: Синусовые головные боли
Инфекционные болезни
Грипп, ОРВИ и другие вирусные респираторные заболевания на начальных этапах могут проявляться резкой болью в голове. Они возникают при попадании инфекции на слизистые оболочки рта и носа, после чего она вызывает острые воспалительные процессы в органах дыхания и носоглотке. Вирусы и бактерии постоянно находятся во внешней среде, и человек контактирует с ними, но заражение происходит при снижении иммунной защиты организма. Это проявляется следующими симптомами:
- головной болью, которая может проявляться первой из всех симптомов;
- заложенностью носа, насморком;
- болью в горле, воспалением слизистой оболочки носоглотки;
- кашлем, болезненными ощущениями во время дыхания.
Опасное инфекционное заболевание, которое сопровождается резкой головной болью — это менингит. Он проявляется воспалением оболочек головного мозга и представляет опасность для жизни пациента. Его основная причина — это вирусная и бактериальная инфекция, которая проникает в мозг при различных инфекционных заболеваниях. Менингит проявляется острыми головными болями, тошнотой и рвотой, нарушением координации движений, ухудшением слуха и зрения, также возможны обмороки. Лечение проходит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей.
Неврит
Острые головные боли могут быть вызваны поражением тройничного нерва. Это самый крупный из черепных нервов, который на своем протяжении делится на 3 части. Его механическое повреждение либо инфекционное воспаление вызывают острую, пульсирующую боль. Она может проявляться в области лба и висков, носа и верхней челюсти либо напоминать зубную. Головная боль при неврите тройничного нерва также сопровождается дополнительными симптомами:
- спазмами мышц лица и головы;
- повышение температуры тела;
- уменьшение чувствительности кожи лица;
- ухудшение подвижности лицевых мышц.
При первых признаках неврита лицевого нерва необходимо начать лечение. Врач подберет комплекс препаратов, которые будут влиять как на причину, так и на симптомы воспаления. Общая схема включает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Другие причины
Резкая головная боль может возникать и у здорового человека. Ее причинами становятся физическая усталость, стрессы, нервное напряжение, нарушение графика сна. Однако, если она не проходит долго либо проявляется слишком часто, стоит обратиться к врачу для полного обследования. В результате обнаруживаются следующие заболевания:
- травмы и их последствия — болезненные ощущения могут проявляться еще длительное время после ушиба головы;
- повышение внутричерепного давления;
- болезни внутреннего уха;
- кластерные боли — редкая разновидность, которая отличается очень высокой интенсивностью.
Вне зависимости от причины головной боли, терпеть это состояние опасно. В домашней аптечке должны быть обезболивающие препараты, которые снимут приступ. Если не снять боль, клетки мозга испытывают постоянную гипоксию, что в дальнейшем повышает риски развития инсульта.
Методы диагностики
Чтобы подобрать эффективную схему лечения головной боли, важно пройти полное обследование и установить ее причину. Для этого назначают комплекс анализов для оценки состояния сердца и сосудов, головного мозга и других органов. Он может включать следующие методики:
- общий и клинический анализы крови — позволяют выявить воспалительные процессы, острые и хронические заболевания внутренних органов;
- электроэнцефалография — метод диагностики головного мозга, благодаря которому можно обнаружить признаки опухолей, сосудистых патологий;
- МРТ — информативная методика для оценки состояния пациента при инсульте, синуситах, травмах и других патологиях;
- УЗИ сосудов шеи и головы с использованием контрастного вещества (допплерография) — позволяет определить атеросклероза и других болезней сосудов.
В Клиническом Институте Мозга есть все условия для точной и комфортной диагностики. Врачи имеют большой опыт лечения заболеваний, которые сопровождаются резкой головной болью. Они назначат только необходимые обследования, чтобы быстро определить причину болезненности и назначить эффективную схему лечения.
Лечение головной боли
Для лечения головной боли важно определить ее причину. В домашних условиях можно принять обезболивающее средство, сделать массаж шеи и головы. Однако, полную схему назначает врач по результатам анализов. Она может включать следующие методики:
- медикаментозное лечение (антибиотикотерапия при инфекционных процессах, миорелаксанты, противовоспалительные средства, препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга);
- физиотерапия — комплекс методик, основанных на воздействии ультразвука, тепла, электрического либо магнитного поля;
- лечебная физкультура — назначается при болезнях шеи, которые сопровождаются головной болью.
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют не заниматься самолечением. Современные методики позволяют быстро и безопасно избавиться от головной боли, устранить ее причины и не допустить дальнейшее развитие заболеваний. Врач назначит эффективную схему, но результаты лечения во многом зависят от выполнения всех предписаний в домашних условиях.
Методы профилактики
Резкие боли в голове — это симптом ряда нарушений, которые чаще являются приобретенными. Это значит, что их легко профилактировать, если следовать рекомендациям врачей:
- отказаться от вредных привычек — они образуют токсины, которые пагубно влияют на клетки головного мозга;
- исключить из рациона жирную пищу, сладости, соль и специи в больших количествах, фастфуд;
- нести умеренные физические нагрузки — важно поддерживать мышцы в тонусе, чтобы предотвратить болезни шейного отдела позвоночника;
- нормализовать график сна.
Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и терапии заболеваний, которые проявляются резкой головной болью. В нашем центре находится современное оборудование для проведения сложных обследований, а врачи имеют большой опыт лечения болей в голове. Для большинства пациентов достаточно выполнять рекомендации в домашних условиях, но центр предлагает возможность комфортного размещения в стационаре.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 5/5 — 1 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://www.celt.ru/simptomy/narushenie-rechi/.
- https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/r/rezkaya-golovnaya-bol.html.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
