Здравствуйте. Помощь при депрессии главным образом включает применение когнитивно-поведенческой терапии (КБТ) и антидепрессантов.
Перед началом лечения психиатр проводит диагностику депрессии и сопутствующих расстройств и, исходя из этого, производит подбор препаратов. Психолог или психотерапевт при депрессии проводит курс когнитивно-поведенческой терапии, в результате которого пациент узнает механизмы своего расстройства, приобретает контроль над негативными мыслями, учится включать активность, не дожидаясь настроения, и в то же время получать удовольствие от любимых ранее занятий и изменяет глубинные психологические механизмы, поддерживающие депрессию.
Итак, при депрессии главным образом применяются
* когнитивно-поведенческая психотерапия
* антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН
* интерперсональная терапия
* соблюдение режима сна, питания, физкультура
В большинстве случаев депрессия успешно лечится без госпитализации. В тяжелых случаях рационально проводить лечение в больнице, но это случается относительно редко, и такое решение принимается совместно с пациентом.
Здесь ссылка на бесплатный онлайн тест для самодиагностики — https://psydoctor.msk.ru/test/oprosnik-zdorovya-phq-9/
Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.
Фиксируйте свое состояние
Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.
Запоминайте, от чего становится легче
Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.
При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.
Отслеживайте свои потребности
Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.
Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.
Прорабатывать деструктивные мысли
Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.
Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.
Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.
1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?
Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.
Зипрекса отзывы
Считает, что товар отличный
Зипрекса
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Препарат Зипрекс принимает мой отец. Спустя месяц изменения очевидны, мне не жалко тех денег. Главное, что я вижу,что его состояние выравнивается. С побочными эффектами не доводилось сталкиваться. На все что он жалуется при приеме препарата, так это на сухость во рту. Это совсем мелочи, которые легко исправить, попив воды. Да цена на лекарство высокая, но когда имеется дикое желание помочь близкому человеку, становится абсолютно все равно на стоимость.
Считает, что товар хороший
Зипрекса Зидис
10 мг, таблетки диспергируемые, 28 шт.
Моего отца госпитализировали с острым приступом параноидальной шизы. Состояние его было просто отвратительное: бред, подавленность и скачки давления — это все то, что его сопровождало.Я предполагал что лечением таких пациентов занимаются только в клинике и лекарство соответствующее у них имеется, но увы лечащий врач мне вручил рецепт на таблетки Зипрекса Зидис . Помимо того, что мне довелось постараться чтоб его найти в аптеке, цена убила наповал. Пришлось все равно приобрести, родители нам жизнь дали, не могу же я отца оставить в трудную минуту. Принимает уже больше месяца вышел из обострения, навещаю его. Вижу что стал гораздо спокойнее. Что будет дальше сложно пока сказать. Берегите своих родных и близких людей.
Считает, что товар отличный
Зипрекса
5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Таблетки Зипрекса мне сказал купить психиатр, нейролептик мне был назначен потому что у меня биполярное аффективное расстройство. И действительно, с первых дней терапии я почувствовала перемены в эмоциональной сфере. Начали возвращаться силы что-то делать. Настроение улучшалось.Причем не только я, но и мой супруг увидел во мне изменения в лучшую сторону. Если ранее я просто днем ходила как зомби, то сейчас в связи с отсутствием ночным пробуждений в дневное время я выгляжу свежо и бодро. Быстро делаю свою работу. Не жалею о приобретении, даже несмотря на то,что цена не низкая.
Считает, что товар отличный
Зипрекса
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Зипрекс зарекомендовал себя с положительной стороны. Галлюцинации со временем уменьшились, а после и вообще перестали меня беспокоить. Цена на лекарство весьма высокая, зато помогло выйти из глубокой депрессии и стрессов.Купить его можно только с рецептом на руках и я это правильно.
Считает, что товар хороший
Зипрекса Зидис
5 мг, таблетки диспергируемые, 28 шт.
Не могу сказать что Зипрекса Зидекс плох, но то что от него появляется зверский аппетит это так и есть. Может просто я такая обжора, на мне он так отразился. Зато благодаря ему я получила отличный сон, а утро теперь стало прекрасное, бодрое и счастливое.Не жалею что решилась купить, цена меня не смутила.
Считает, что товар плохой
Зипрекса
5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Прием препарат Зипрекса вызвал у меня кучу негодований, в связи с появлением побочных эффектов: расширенные зрачки, повышенное давление и аппетит. Принимать такое лекарство желания больше нет. Только деньги на ветер, купить не могу советовать. Хотя если не подошел мне, это не значит, что не подойдет вам. Но цена не относится к бюджетной, готовы вы рисковать или нет,решайте сами.
Считает, что товар хороший
Зипрекса
5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Цена на таблетки Зипрекса высокая и я считаю, что препараты в такой цене не должны быть с побочками, но не тут то было. С одной стороны -чувствую себя очень хорошо, все негативные симптомы препарат убрал, могу работать (голова ясная), неусидчивости или тревоги нет, в общем, все хорошо, а с другой -набрала вес. Купить и принимать следует только под контролем врача.
Считает, что товар отличный
Зипрекса
5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Зипрекса вернула меня к обычной жизни. Купить препарат можно только по рецепту и это правильно, потому что это серьезные таблетки и хватает побочек. Врач должен контролировать. Цена в аптеках незначительно разниться.
Считает, что товар обычный
Зипрекса
10 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт.
Принимаю таблетки Зипрекса уже на протяжении почти года и могу с уверенностью сказать, что я существенно поправилась. При этом сказать что я что то изменила в своем рационе я не могу. Считаю что это побочное действие препарата, хотя его цена совсем не соответствует вот такому повороту событий. Зато препарат отлично снимает тревогу, от которой я долго не могла избавиться, поэтому здесь палка о двух концах, с одной стороны хороший препарат, а с другой стороны вот такие негативные последствия и как дальше действовать я не имею представления.
Считает, что товар отличный
Зипрекса Зидис
10 мг, таблетки диспергируемые, 28 шт.
У меня на нервной почве стали появляться галлюцинации и психоз. Жена заставила обратиться к врачу, после пройденного клинического обследования врач усадил меня и стал выписывать рецепт на таблетки Зипрекса Зидис. Прежде чем купить препарат я решил о нем почитать, и когда увидел цену просто обомлел. Неужели чтобы избавиться от моей симптоматики надо потратить столько денег. Ребята что я вам хочу сказать после двух месяцев приема я совершенно по другому себя ощущаю ,цена полностью оправдана. Однозначно самостоятельных решений принимать не надо, лучше обратитесь к специалистам, чтоб он вам помог избавиться от проблемы. Может вам подойдет препарат дешевле.
ЗИПРЕКСА
Действующее вещество
— оланзапин (olanzapine)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, с отпечатанной идентификационной надписью «LILLY 4117» на одной стороне.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза), кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.
Состав оболочки: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза), смесь белого красителя YS-1-18027-A, воск карнаубский (для полировки), чернила голубые пищевые (для нанесения идентификационной надписи).
7 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антипсихотическое средство (нейролептик). Обладает сродством к серотониновым 5-НТ2A/C-, 5-НТ3-, 5-НТ6-рецепторам; допаминовым D1-, D2-, D3-, D4-, D5-рецепторам; M1-5-холинорецепторам; α1-адренорецепторам и гистаминовым h2-рецепторам. Проявляет антагонизм в отношении серотониновых 5-НТ-, допаминовых и холинорецепторов.
В условиях in vitro и in vivo обладает более выраженным сродством и активностью в отношении серотониновых 5-НТ2-рецепторов, по сравнению с допаминовыми D2-рецепторами. По данным электрофизиологических исследований оланзапин селективно снижает возбудимость мезолимбических (А10) допаминергических нейронов и, в тоже время, оказывает незначительное действие на стриатные (А9) нервные пути, участвующие в регуляции моторных функций. Оланзапин снижает условный защитный рефлекс (тест, характеризующий антипсихотическую активность) в более низких дозах, чем это требуется для достижения каталепсии (расстройство, отражающее побочное влияние на моторную функцию). В отличие от других нейролептиков, оланзапин усиливает противотревожное действие при проведении анксиолитического теста.
При применении оланзапина уменьшаются как продуктивные (в т.ч. бред, галлюцинации), так и негативные расстройства.
Фармакокинетика
После приема внутрь оланзапин хорошо абсорбируется из ЖКТ, Cmax в плазме достигается через 5-8 ч. Концентрации оланзапина в плазме имеют линейную зависимость от дозы (в диапазоне от 1 до 20 мг). Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию оланзапина.
При концентрации в плазме от 7 до 1000 нг/мл связывание с белками плазмы составляет около 93%.
Оланзапин метаболизируется в печени путем конъюгации и окисления. Основным циркулирующим метаболитом является 10-N-глюкуронид, который теоретически не проникает через ГЭБ. Изоферменты CYP1A2 и CYP2D6 участвуют в образовании N-десметил и 2-гидроксиметил метаболитов оланзапина. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что эти метаболиты обладают значительно менее выраженной фармакологической активностью in vivo, чем оланзапин. Основная фармакологическая активность обусловлена неизмененным оланзапином.
Активность изофермента CYP2D6 не влияет на уровень метаболизма оланзапина.
У здоровых добровольцев после приема внутрь T1/2 оланзапина составляет 33 ч (21-54 ч), а средний плазменный клиренс — 26 л/ч (12-47 л/ч).
Около 57% оланзапина, меченного радиоизотопами, выводится с мочой, в основном в виде метаболитов.
Фармакокинетические показатели оланзапина варьируют в зависимости от пола, возраста, наличия пристрастия к курению:
| Характеристики пациентов | T1/2 (ч) | Плазменный клиренс (л/ч) |
| Некурящие | 38.6 | 18.6 |
| Курящие | 30.4 | 27.7 |
| Женщины | 36.7 | 18.9 |
| Мужчины | 32.3 | 27.3 |
| Пожилые (65 лет и старше) | 51.8 | 17.5 |
| Моложе 65 лет | 33.8 | 18.2 |
Однако степень изменений T1/2 и плазменного клиренса под влиянием каждого из указанных факторов значительно уступает степени индивидуальных различий этих показателей.
Достоверных различий между средними значениями T1/2 и плазменного клиренса оланзапина у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, по сравнении с лицами с нормальной функцией почек, не установлено.
У курящих пациентов с незначительными нарушениями функции печени плазменный клиренс оланзапина ниже, чем у некурящих без таких нарушений.
Показания
Лечение обострений, поддерживающая и длительная противорецидивная терапия шизофрении и других психотических расстройств с выраженной продуктивной (в т.ч. бред, галлюцинации, автоматизм) и/или негативной (в т.ч. эмоциональная уплощенность, снижение социальной активности, обеднение речи) симптоматикой, а также сопутствующими аффективными расстройствами.
Лечение острых маниакальных или смешанных приступов при биполярном аффективном расстройстве с/без психотических проявлений и с/без быстрой смены фаз.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к оланзапину.
Дозировка
Начальная доза составляет 10-15 мг/сут. Суточную дозу необходимо подбирать индивидуально в зависимости от клинического состояния больного. Терапевтические дозы — 5-20 мг/сут. Увеличение дозы свыше стандартной, составляющей (в зависимости от показаний) 10-15 мг/сут, рекомендуется проводить только после соответствующего клинического обследования пациента. Увеличивать дозу следует постепенно, с интервалами минимум 24 ч.
Для пациентов пожилого возраста, а также при почечной недостаточности тяжелой степени или недостаточности функции печени средней степени тяжести начальная доза составляет 5 мг/сут.
Уменьшение начальной дозы рекомендуется для пациентов с комбинацией факторов (больные женского пола, старческого возраста, некурящие), при которых возможно замедление метаболизма оланзапина.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: нарушение походки (у больных с деменцией альцгеймеровского типа), сонливость, акатизия, головокружение; редко — судорожные припадки, ЗНС.
Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, периферические отеки.
Со стороны эндокринной системы: увеличение содержания пролактина (клинические проявления гиперпролактинемии отмечалось редко, в большинстве случаев нормализация уровня пролактина происходила без отмены оланзапина); в единичных случаях — гипергликемия, диабетическая кома, диабетический кетоацидоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия; редко — брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы: запоры, сухость во рту, повышение аппетита, повышение активности АЛТ и АСТ; редко — гепатит.
Дерматологические реакции: редко — фотосенсибилизация, сыпь.
Со стороны мочеполовой системы: редко — приапизм.
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия; редко — лейкопения, тромбоцитопения.
Прочие: астения.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом усиливается угнетающее влияние на ЦНС, антигипертензивное действие.
Метаболизм оланзапина может изменяться под действием ингибиторов или индукторов изофермента CYP1A2. Плазменный клиренс оланзапина повышается у курящих пациентов и у больных, принимающих карбамазепин (в связи с увеличением активности CYP1A2). Сильные ингибиторы CYP1A2 могут снижать плазменный клиренс оланзапина.
Одновременный прием активированного угля уменьшает биодоступность оланзапина на 50-60%.
При одновременном применении с флувоксамином повышается концентрация оланзапина в плазме крови.
Прием флуоксетина (60 мг однократно или 60 мг ежедневно в течение 8 дней) вызывает увеличение Cmax оланзапина в плазме крови в среднем на 16% и снижение плазменного клиренса оланзапина в среднем на 16%.
Особые указания
С особой осторожностью применять при увеличении активности АСТ и АЛТ у больных с недостаточностью функции печени, ограниченным функциональным резервом печени или у пациентов, получающих лечение потенциально гепатотоксическими препаратами. В случае увеличения активности АСТ и/или АЛТ во время лечения оланзапином, требуется тщательное наблюдение за пациентом, и, при необходимости, снижение дозы.
С осторожностью применять у пациентов с эпилептическими припадками в анамнезе или подверженных воздействию факторов, снижающих порог судорожной готовности.
С осторожностью применять у пациентов с пониженным количеством лейкоцитов и/или нейтрофилов, обусловленным различными причинами; с признаками угнетения/токсического нарушения функции костного мозга под воздействием лекарственных средств в анамнезе; с угнетением функции костного мозга, обусловленного сопутствующим заболеванием, радиотерапией или химиотерапией в анамнезе; с гиперэозинофилией или миелопролиферативным заболеванием. В клинических исследованиях применение оланзапина у больных с клозапинзависимой нейтропенией или агранулоцитозом в анамнезе не сопровождалось рецидивами указанных расстройств.
С осторожностью применять у пациентов с клиническими проявлениями гиперплазии предстательной железы, паралитической непроходимостью кишечника, закрытоугольной глаукомой и сходными состояниями.
При лечении нейролептиками, включая оланзапин, возможно развитие ЗНС. Клинические проявления ЗНС или значительное повышение температуры тела без других симптомов данного синдрома требуют отмены всех нейролептиков, включая оланзапин.
При длительной терапии нейролептиками существует риск развития поздней дискинезии. При развитии признаков поздней дискинезии рекомендуется снижение дозы или отмена оланзапина. Симптомы поздней дискинезии могут появляться или нарастать после отмены терапии.
Учитывая характер действия оланзапина на ЦНС, следует с осторожностью применять его в комбинации с другими лекарственными препаратами центрального действия и этанолом.
Безопасность и эффективность оланзапина у пациентов в возрасте до 18 лет не изучены.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами
В период лечения следует с осторожностью заниматься видами деятельности, связанными с необходимостью концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.
Беременность и лактация
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения оланзапина при беременности не проводилось. Применение возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери значительно превышает потенциальный риск для плода.
В настоящее время отсутствуют данные о выделении оланзапина с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Безопасность и эффективность оланзапина у пациентов в возрасте до 18 лет не изучены.
При нарушениях функции почек
При почечной недостаточности тяжелой степени начальная доза составляет 5 мг/сут.
При нарушениях функции печени
При недостаточности функции печени средней степени тяжести начальная доза составляет 5 мг/сут.
Применение в пожилом возрасте
Для пациентов пожилого возраста начальная доза составляет 5 мг/сут.
Описание препарата ЗИПРЕКСА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://sprosivracha.com/questions/351373-naznachenie-zipreksy-pri-nevroticheskoy-depressii.
- https://uteka.ru/lekarstvennye-sredstva/nervnaya-sistema/zipreksa/reviews/.
- https://health.mail.ru/drug/zyprexa_1/.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
