2221 просмотр
22 июля 2019
Здравствуйте! Прошу помощи ! Болит живот справа от пупка сантиметров 10 и под ребром! Нет аппетита , прошла Узи все в норме, анализы общий , биохимия , моча все тоже в норме! Фгдс -поверхностный гастрит , грыжа пищевода, вторичный дуоденит! Пью омеррозол утром ! Сходила к гастроэнтерологу, она сказала ничего страшного не видит! Назначила лечение:необутин,бак сет, пепсан Р! Позовчера начала принимать и вчера целый день на унитазе ,понос водой ! Аппетита так и нет! Очень боюсь , сегодня с утра сходила жидко но без воды! Что делать ? Колоноскопию проходить? Боли в животе как будто в пах немного отдают! Неужели это признак чего то плохого, уж аппетит у меня всегда отменный был!
Терапевт, Нефролог
Доброе утро! Боли связаны с приемом пищи или нет? Их появление с чем связываете? Локализация болей характерна для заболевания желчного пузыря,печени и протоков. Прикрепите протокол УЗИ и фгдс, посмотрим как вам помочь.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, сейчас с собой нет анализов! Могу только вечером прикрепить ! Я уже писала вам до этого , и анализы прикрепляла, и вот больше чем за неделю мне не легче! Моральное состояние вообще ужасное, дурные мысли! Боли не связаны с едой, ночью сплю нормально но если просыпаюсь дискомфорт чувствуется! А есть не хочу и даже пить!
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, прикрепила Узи и фгдс
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Как питаетесь? Сейчас вам нужно также придерживаться диеты и не переедать. Лечение вам верное назначили. На хиликобактер проверялись?
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Татьяна, нет на хеликобактер не брали анализ, я думала во время фгдс возьмут , но он не стал!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
По симптоматике вы могли и элементарно отравиться , что ели перед этим
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Татьяна, аппетита нет уже около месяца , но с переодичностью то немного захочется то не хочется! Насчёт вчерашнего расстройства может быть , поела чуть дыни и салат с помидоров с луком и укропом! И целый день этот лук и укроп в унитазе! Извините за подробности!
Терапевт, Нефролог
За месяц чем лечились? Препараты перечислите. Диету соблюдали ли. Если за месяц лечения нет положительной динамики,то надо обследоваться дальше,искать причину болей. Кровь на биохимию,копрограмма, кал на глистов трижды,кал на хелиеобактер,колоноскопию, МРТ брюшной полости, осмотр невролога.Если после очного обращения вы повторно обращаетесь за интернет консультацией,значит дело серьёзное.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, пила дюспаталин и микрозим ну и омепрозол!
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, кровь на биохимию в норме , кал на яйцеглист показал аскариды , сразу же пролечила немизилом, это было 5.07!
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, у невролога была так как спина болела! Делала мскт диагноз остеохондроз!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Стоит тогда провериться и сделать хелик тест. А расстройство у вас скорее всего из-за сочетания продуктов
Терапевт, Нефролог
Лечить вслепую неблагодарное дело, поскольку с этими симптомами протекает несколько десятков заболеваний. Надо обследоваться дальше. Необутин и пепсан продолжайте,это безопасные препараты. Можно фенибут добавить,чтобы снизить восприятие. А основную терапию адекватно назначить только по результатам обследования.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, а бак сет принимать можно?
Терапевт, Нефролог
Педиатр
Здравствуйте! Сейчас добавьте регидрон 1,5 _ 2 л сут, энтерофурил 200*4 РД , неделю отдельно от него с интервалом не менее 2 часов смекту по 1*2_3 РД
Дюспаталин- 1*3 РД или но шпу можно сначала пару раз уколоть, потом уже дюспаталин- подключать, опять таки не сочетая одновременно со смектой
Стол 4 , ничегохолодног сырого газообразующего газированного сладких фруктов ягод не надо
Сухарики, рисовый отвар , разваренный рис, свежий кефир
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Маргуба, я так понимаю это Лечение как при отравлении? Но я думаю у меня нет отравления, это же долго длится все ! Просто вчера было расстройство , но я подумала это от необутина!
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или
Педиатр
Не обязательно. В любом случае сейчаснарушен баланс микрофлоры кишечника и на фоне диареи он будет нарастать присутствии мер.. Препараты смогут это остановить
Дальше проверите фекальный кальпротектин, пройдете колоноскопию при необходимости.
Инфекционист
Здравствуйте!Вам необходимо сдать кал на копрологию,кальпротектин,дисбактериоз.Проверьте гормоны щитовидной железы.Принимайте сейчас лактофильтрум.Во время еды используйте мезим.Пл результатам дообследования возможно определение дальнейшей тактики
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Нина, спасибо большое всем ! Завтра буду просить направления на кал ! Запишусь на колоноскопию иначе можно таким ума сойти от неизвестности! И ещё я много ходу по маленькому , мнеикажется я столько не выпиваю сколько хожу! Анализ мочи в норме почки по Узи тоже! Не понимаю что это!
Невролог
сдать кал на дисбактериоз, копрограмму, по биохимии крови проверяли ли работу печени( алт,аст, щелочн.фосфотаза, биллирубин)
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, да биохимию уже три раза сдавала за пару недель вся в норме! И общий тоже без отклонений! Неужели все же проблема в кишечнике ?! Перед тем как заболеть животу болел желудок отдавал в спину, но аппетит был ! Да в прошлом году прошла противовирусную терапию от гепатита С, больше года пцр отрицательно! Гастроэнтеролог говорит что при вирусе страдают желчные протоки и не одно Узи не увидит проблемы и что это может давать боли, но аппетит и расстройство стула! Вот сегодня тоже стул жидкий но уже реже! И ярко жёлтый !
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, выложила биохимию и общий анализ крови!
Терапевт, Нефролог
Ярко-желтый стул это тонкокишечный стул. Возможно есть жискинезия ЖВП, нарушено поступление желчи в кишечник в качественном и количественном отношении. Поэтому стул желтый и водянистый. Надо конечно обследоваться, биопсию из тонкого кишечника, узи с нагрузкой на желчный пузырь.
Но, возможно, что это и просто СРК, который протекает с такими же симптомами, с отличием от серьезных заболеваний отсутствием болей в ночное время. Это вы тоже описываете. Вами надо заниматься тщательнее. Найдите себе очного гастроэнтеролога или хорошего терапевта, чтобы курировал Вас до постановки диагноза.
Невролог
Проблема может быть с желчными протоками и тд. копрограмма даст больше информации. Прежде , чем прибегать к инвазивным методам я бы сдала то , что сдать проще всего. Если жалобы так и сохраняться то придется идти на полную диагностику.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, спасибо вам большое за Советы! Город маленький не в одной поликлиннике нет гастроэтеролога, вот раз в месяц приезжая в платную клинику с области ! Я к ней сходила позавчера , сказала ничего страшного не видит! Я говорю а аппетита что нет это от чего! Говорит може бактерия какая то плохая(((
Невролог
Вот и заодно исключите(копрограмма покажет функцию подж.ж. и желчного пузыря, кал на дисбактериоз-нарушение микрофлоры)
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, спасибо! Пойду сдам , долго они делаются или нет! А то изведусь вся! А то колоноскопию не могу настроится, хотя знаю что нужно пройти!
Невролог
Зависит от лаборатории. Быстро обычно пару дней.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, заодно спрошу ещё совет по спине! Боли были давнишние на уровне поясницы справа,сделала мскт написали остеохондроз, лечила мидокалм и таблеточки были ещё, мне помогло только на два дня и потом боли опять возобновились! Я уже сама брала мавасин в уколах и таблетки мелоксикам по 1 в день! Боль прошла но чувство онемения есть и я чувствую это место! Что это недолеченность ? Нужно опять идти к неврологу?
Инфекционист
PВозможно много жидкости употребляете
Невролог
если есть грыжи и протрузии нужно знать размер. лечение комплексное (НПВС(теноксикам например), миорелаксант(мидокалм ), витамины гр В(келтикан) и препараты улучшающие нервно-мышечную передачу(аксомон) но нужно видеть результат мрт
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, нет только остеохондроз! Но болело очень, и сейчас чувствуется !хотя сильных болей нет!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Если Вы не особенно хотите сейчас делать колоноскопию, — можно сдать анализ кала на : фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике, если он завышен в разы — лучше сделать колоноскопию), копрограмму — после лечения аскаридоза, анализ кала на дисбиоз кишечника — если у Вас были выявлены аскариды, то они могли стать стартовым механизмом для развития дисбактериоза кишечника. по результатам анализов- к лечащему врачу для коррекции терапии. Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог
Пока обследуетесь — попробуйте прием Препарат Колофорт по 2 табл 2 раза в день рассасывать между едой до 1-2 месяцев. препарат обладает противовоспалительной активностью и действует на тонус кишечника. Здоровья Вам и удачи!
Терапевт, Нефролог
По УЗИ нечего особенного. По ФГДС возможно дуоденит вызывает болевой синдром. Добавьте фосфалюгель 3р/сут, сразу после еды и на ночь. Остальное (необутин, микразим, бак-сет и пепсан) оставить. Рентгеноскопию желательно выполнить, в позе Тренделенбурга, определиться с грыжей ПОД. Она также может быть источником проблем. Если подтвердится, то добавите к терапии упражнения по дыхательной гимнастике.
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, вот и мне было легче после фосфолюгеля я дня 4 пила его утром и вечером ! А гастроэнтеролог сказала не нужно я и не стала! Сколько его можно пить?
Аня, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, спасибо вам огромное за уделённое время и консультацию! Иногда просто негде узнать информацию, терапевт сказал пить омепразол, а гастроэнтеролог бывает в городе раз в месяц!
Терапевт, Нефролог
YНа здоровье! Принимайте фосфалюгель 14 дней.
Аня, 24 июля 2019
Клиент
Лариса, извините за беспокойство! Но сегодня мне стало вообще плохо , у меня болит жгучей болью весь правый бок из под рёбра и вниз к спине ! Что это может быть ? Была у терапевта говорю дайте направления на всевозможные исследования кала , она сказала так как вы сейчас принимаете препараты назначенные гастроэтерологом картина будет не точная! (Стул сегодня наладился , но эти боли из под ребра и вниз по боку! Аппетита так и нет ! Что делать ума не приложу, терапевт только дала ещё направление на яйцеглист по методу горячего! Состояние скоро крыша поедет , а вы мне писали про финебут так он по рецепту только в аптеке не продали!
Терапевт, Нефролог
Боли не похожи на боли ЖКТ. Возможно причина в позвоночнике. Вы принимаете фосфалюгель?
Аня, 24 июля 2019
Клиент
Лариса, да конечно , но не так часто два раза в день утром и вечером!
Аня, 24 июля 2019
Клиент
Лариса, не знаю может стоит мрт сделать брюшной полости , но что ж это неопределенность, не известно что болит хуже не куда , температуры нет слабости тоже нет , сплю тфу тфу нормально!
Терапевт, Нефролог
Сделайте, конечно. Померанец мере это придаст уверенности видальнейшем лечении.
Терапевт, Нефролог
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Отсутствие аппетита
Отсутствие аппетита — это отказ от приема пищи вследствие притупления или полной потери чувства голода. Симптом сопровождается похудением, диспепсическими проявлениями. Основные причины, при которых угнетается аппетит, — психические и неврологические расстройства, патологии пищеварительной системы, гормональные нарушения. Для выявления этиологического фактора проводятся анализы крови и кала, инструментальные методы визуализации, комплексный неврологический осмотр. Чтобы восстановить аппетит, необходимо выявить и устранить причины его угнетения.
Причины отсутствия аппетита
Беременность
Из-за сильного токсикоза и многократных мучительных приступов рвоты беременные в первом триместре часто отказываются от пищи. При тяжелых формах болезни даже запах и вид еды провоцирует рвотные позывы, поэтому женщины употребляют лишь воду. Возможно похудение более 5% от массы тела за несколько дней и сильное обезвоживание, что представляет опасность для здоровья матери и ребенка. Тяжелая степень токсикоза является показанием для стационарного лечения.
Нервная анорексия
Потеря интереса к еде и резкое сокращение порций характерно уже для начальной стадии заболевания. Проявления обусловлены патологическим стремлением похудеть и постоянным недовольством своим телом, даже если для этого нет видимой причины. Вначале человек может испытывать голод, но предпочитает сохранять жесткие ограничения в рационе. По мере прогрессирования анорексии чувство голода исчезает, пациенты неделями пьют только воду, чай или кофе.
Отсутствие аппетита сочетается с сильной слабостью, сонливостью, утратой трудоспособности. Страдают все системы организма, нарушаются процессы метаболизма, поэтому при попытке насильно накормить больного с анорексией у него начинается рвота, появляются мучительные спазмы в животе. Такое состояние опасно для здоровья и жизни, требует квалифицированной медицинской помощи.
Психологические проблемы
Аппетит часто снижается при депрессиях, когда происходит утрата мотивации, интереса к жизни, человек становится безразличным к происходящему. Многие больные утверждают, что перестали чувствовать вкус продуктов. Характерны частые пропуски приемов пищи вплоть до голодания. Симптом также развивается при интенсивных острых и хронических стрессах, эмоциональных потрясениях.
Инфекции
Кратковременное отсутствие аппетита бывает в остром периоде всех инфекционных заболеваний, что обусловлено массивной интоксикацией организма продуктами распада микробных клеток и накоплением воспалительных медиаторов. В течение всего лихорадочного периода пациенты или совсем отказываются от еды, или употребляют легкие нежирные блюда (жидкие супы, каши) пару раз в день.
Аппетит восстанавливается после нормализации температуры, во время реконвалесценции отмечается повышенное чувство голода. При хроническом или латентном течении инфекционных процессов отсутствие аппетита возникает на фоне других симптомов: слабости и разбитости без причины, ночной потливости, периодических головных болей и головокружений. Основные инфекционные факторы, под действием которых теряется аппетит:
- Респираторные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная и риновирусная инфекции.
- Кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция.
- Поражение печени: вирусные гепатиты, эхинококкоз, альвеококкоз.
- Вялотекущие процессы: туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекция.
Интоксикация
Отсутствие либо снижение аппетита вызывают различные причины: отравления химическими соединениями и токсическими продуктами промышленного производства, эндогенная интоксикация (при уремии, печеночной недостаточности). Симптом становится следствием повреждения вегетативных центров мозга, общего тяжелого состояния. Отвращение к пище как компонент астенического синдрома иногда сохраняется даже после проведения дезинтоксикационных мероприятий.
Патологии ЖКТ
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются признаками постоянной диспепсии, которые провоцируют полное отсутствие или уменьшение аппетита. Иногда пациенты самостоятельно ограничивают себя в еде, поскольку после приема пищи интенсивность неприятных ощущений в животе обычно возрастает. Характерно постепенное похудение и истощение больных. Наиболее типичные причины со стороны ЖКТ, вызывающие полное или частичное отсутствие аппетита:
- Заболевания гастродуоденальной зоны: гипоацидный гастрит, язвенная болезнь, дуоденит.
- Патологии кишечника: хронический энтерит и энтероколит, дисбактериоз, синдром избыточного бактериального роста.
- Поражение пищеварительных желез: панкреатит, токсический и аутоиммунный гепатит.
- Функциональные расстройства: диспепсия, синдром раздраженного кишечника.
Эндокринные заболевания
Нарушения гормонального фона приводят к изменению метаболических процессов, снижению реакций катаболизма, из-за чего и уменьшается или теряется аппетит. Симптом характерен для гипотиреоза. При этом заболевании больные едят значительно меньше, но не худеют, а иногда наоборот набирают вес. Также наблюдается похолодание и отечность кожи, постоянная сонливость, слабость, апатия.
Подобные признаки возникают и при гипопитуитаризме — недостаточной функции гипофиза. Снижение выработки всех регуляторных гормонов замедляет обмен веществ, уменьшает потребность человека в пище. Отсутствие чувства голода связано с сопутствующим поражением структур головного мозга, отвечающих за формирование аппетита. Сочетание потери желания принимать пищу с изменением цвета кожи на «бронзовый» — типичное проявление болезни Аддисона.
Опухоли
Полное отсутствие аппетита, которому сопутствуют немотивированная слабость, вялость, потеря веса, является составляющей синдрома «малых признаков» при онкологической патологии. Сначала пациентам необходимо меньшее количество пищи для насыщения, затем пропадает желание есть, частота приемов пищи сокращается до 1-2 раз в сутки. Появляются нетипичные пищевые привычки, например, для рака желудка характерно отвращение к мясным продуктам.
Редкие причины
- Аутоиммунные процессы: ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия.
- Сердечно-сосудистая патология: хроническая сердечная недостаточность, ИБС, инфекционный эндокардит.
- Неврологические нарушения: сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, последствия тяжелых ЧМТ.
- Психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство.
- Осложнения фармакотерапии: длительный прием сердечных гликозидов, антибиотиков, химиопрепаратов.
Диагностика
Отсутствие аппетита отмечается при многих болезнях, поэтому первичным обследованием больного занимается врач-терапевт. Для подбора комплекса инструментально-лабораторных исследований необходимо тщательно собрать жалобы и историю развития заболевания, выделить ведущий патологический синдром. Далее назначают специфические диагностические методы, наиболее информативными из которых являются:
- Анализ крови. Стандартное исследование крови показывает признаки воспаления и анемии, которые зачастую указывают на опухолевые причины. Биохимический анализ выявляет изменения работы печени и снижение выделительной функции почек. Если отсутствие аппетита спровоцировано инфекционным процессом, выполняются серологические реакции для идентификации возбудителя.
- Копрограмма. В макроскопическом анализе оценивают консистенцию и цвет каловых масс, признаки синдрома мальабсорбции. При микроскопическом исследовании повышены уровни лейкоцитов и эритроцитов, что служит проявлением воспалительного поражения кишечника. Для установки диагноза дисбактериоза делают бакпосев испражнений. Для исключения кровотечения показана реакция Грегерсена.
- Визуализирующие методы. Поскольку у взрослых отсутствие аппетита часто связано с хроническим поражением ЖКТ, проводят УЗИ брюшной полости, прицельное сканирование отдельных органов, контрастную рентгенографию, ФГДС. При дисфункции почек рекомендована экскреторная урография. Для обнаружения опухолей и деструктивных процессов применяют УЗИ щитовидной железы и надпочечников, у женщин визуализируют яичники.
- Неврологический осмотр. После стандартного клинического обследования (оценка глазных и сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, когнитивных функций) используют дополнительные методы. Информативна МРТ головного мозга, которая позволяет обнаружить новообразования или другие нарушения в области турецкого седла. При необходимости пациента направляют на консультацию к психиатру.
Ультразвуковое обследование показано при отсутствии аппетита
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Снижение либо отсутствие аппетита в лихорадочном периоде инфекционных болезней — нормальное явление. Не нужно насильно принимать пищу, чтобы не перегружать ЖКТ, но важно пить большое количество жидкости (воды, компотов, чая, травяных отваров). Если симптом обусловлен стрессом, можно попробовать справиться с этим самостоятельно — врачи советуют отвары успокаивающих трав, прогулки на свежем воздухе, методики аутотренинга.
Незначительное притупление чувства голода или внезапное изменение вкусовых пристрастий без значительного ухудшения самочувствия при беременности не является поводом для беспокойства, но при сочетании полного отказа от еды и многократной рвоты необходима консультация акушера-гинеколога. Когда отсутствие аппетита сопровождается сильным похудением и общим недомоганием, это указывает на патологические причины, требующие врачебной помощи.
Консервативная терапия
Методы лечения отсутствия аппетита зависят от причины развития симптома. При психогенных нарушениях и нервной анорексии на первый план выходит групповая и индивидуальная психотерапия. Сильное истощение является показанием к принудительному зондовому или парентеральному питанию. При соматических патологиях назначают этиотропные и патогенетические препараты:
- Ферменты. Энзимотерапия улучшает процессы полостного переваривания пищи в тонком кишечнике, помогает при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При сопутствующем дисбактериозе используют пробиотики.
- Антибиотики. Антибактериальные препараты воздействуют на инфекционные причины потери аппетита, убивают патогенные микроорганизмы и обеспечивают быстрое выздоровление. При высокой лихорадке дополнительно рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства.
- Гормоны. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином, в лечении гипокортицизма эффективны препараты глюкокортикоидов. Для устранения гипопитуитаризма вводят синтетические тропные гормоны.
- Солевые растворы. Отсутствие аппетита, вызванное состоянием интоксикации, требует массивных внутривенных инфузий. Внутривенные влияния комбинируют с диуретиками для быстрого связывания и выведения токсинов из крови.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://sprosivracha.com/questions/146298-net-appetita-boli-v-zhivote.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/appetite/loss.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
