Невралгия ушного узла

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.

Автор:

• врач-отоларинголог, ринохирург

Обновлено 15.08.2019 14:22

Дополнено о причинах развития болезни Меньера.

Болезнь Меньера — это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью — перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха — преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы — орган равновесия.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

• проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
• проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
• нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
• накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
• недостаточность объема перилимфы.

Причины развития болезни Меньера

Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

• головокружение;
• шум в ушах;
• снижение слуха.

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество — от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

• 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
• 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
• 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают — становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера — шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта — это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха — аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии. Электрокохлеография — это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера

Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.

Хирургическое лечение

Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.

При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта — лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.

10 болезней, связанных с болью и дискомфортом в ушах

Если в ушах чувствуется боль и дискомфорт, причиной тому может быть инфекция или развитие опасного заболевания. Важно правильно и своевременно диагностировать боль и неприятные ощущения, иначе это может привести к серьезным осложнениям. Ниже представлены самые распространенные причины, из-за которых могут болеть уши.

1. ОРВИ и синусит

Когда привычная простуда переходит в серьезное заболевание, могут возникнуть такие осложнения, как боль в ушах. Инфекция, развивающаяся в ушах, вызывает воспаление или пробки в среднем ухе. Также при подобных осложнениях может возникнуть еще и шум в ушах: ревущий, жужжащий, щелкающий или шипящий звук. Эти дискомфортные ощущения могут проявляться как в одном, так и в обоих ушах. Использование ингалятора или назального солевого раствора существенно облегчает симптомы. Чтобы правильно диагностировать болезнь и определить методы лечения, важно проконсультироваться с врачом.

2. Инфекции горла

Иногда болезни горла принимают затяжной характер, давая осложнения на уши. Вначале человека беспокоит болезненные ощущения и воспаление в горле: увеличиваются миндалины, опухают лимфатические узлы, болит горло при глотании и разговоре. Данное состояние могут спровоцировать бактерии, вирус или даже аллергическая реакция. А если проблему запустить или лечить неправильно, нередко развивается осложнение и начинают болеть уши.

3. Болезнь Меньера

В этом случае наблюдаются нарушения в среднем ухе. Согласно статистике, такая болезнь встречается у 12 человек среди 1000. В группе риске люди в возрасте от 40 до 60 лет. Поражение обычно приходится на одно ухо. Помимо того, что данное заболевание сопровождают боли в ушах, у человека также может наблюдаться головокружение, потеря равновесия, тошнота, мигрени, шум в ушах или ослабление слуха.

Причина возникновения этого недуга до сих пор до конца не изучена. Врачи считают, что это связано со смешиванием или изменением уровня жидкости в ухе после травм, инфекций или проблем с сосудами. Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, медикаменты и коррекция образа жизни смогут облегчить симптомы болезни.

4. Болезнь Крона

При этом недуге происходит отек и раздражение желудочно-кишечного тракта. Заболевание носит форму хронического воспалительного процесса кишечника. Пораженной может оказаться любая часть пищеварительной системы. Чаще всего поражается тонкий кишечник.

Симптомы, наблюдаемые при болезни Крона: частая диарея, ректальное кровотечение, необъяснимая потеря веса, судороги в животе, лихорадка, упадок сил и снижение аппетита. Вместе с тем, пациенты могут страдать от тяжелой глухоты. Но что хуже всего, при заболевании Крона может возникать потеря слуха обоих ушей без каких-либо признаков заболевания кишечника.

Точная причина болезни Крона тоже неизвестна. Считается, что спровоцировать ее может наследственность, окружающая среда (бактерии, вирусы, другие неизвестные факторы), повышенная активность иммунной системы относительно желудочно-кишечного тракта.

5. Эпидемический паротит («свинка»)

Это инфекция вызывается вирусом паротита, известным также под названием парамиксовирус. Он поражает слюнную железу, расположенную около ушей. Основные симптомы болезни: опухание слюнных желез, лихорадка, мигрени, усталость, потеря аппетита и мышечные боли. Также свинка или заушница может вызывать ухудшение слуха, а в некоторых случаях полную его потерю. Поэтому после заболевания нужно обязательно проверить слух на приеме у отоларинголога. В настоящее время профилактика паротита и тугоухости обеспечивается путем вакцинации.

6. Корь

Ее считают очень серьезным вирусным заболеванием, распространяющимся воздушно-капельным путем и поражающим органы дыхания. Корь начинает проявляться высокой температурой, насморком, кашлем, красными, увлажненными глазами и небольшими белыми пятнами на щеках. Другие симптомы кори: боли в мышцах, горле и классическая красная «коревая сыпь», которая обычно начинается с головы и постепенно переходит на другие части тела.

Кроме того, вирус кори приводит к проблеме со слухом, известной как отосклероз. При этом заболевании происходит аномальная перестройка костной ткани и изменение ее состава. Формируется новая костная ткань во внутреннем ухе. Затвердевшая кость не может вибрировать, чтобы перемещать звуковые волны от среднего уха к внутреннему. Таким образом, слух нарушается.

7. Боль при менингите

Менингит — заболевание, при котором происходит набухание мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Это состояние вызывают бактерии, вирусы, а иногда онкология, волчанка, черепно-мозговая травма или неудачное хирургическое вмешательство. Признаками менингита являются сильная лихорадка, непривычные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, трудности концентрации внимания, судороги, отсутствие аппетита, светочувствительность и сыпь на коже. Кроме того, при менингите возможна потеря слуха. Такое может произойти как при вирусном, так и при бактериальном менингите.

8. Проблемы с сердцем или сосудами

Иногда в ушах слышится ритмичное пульсирование. Это может быть необычная форма тиннитуса, которая еще определяется как пульсирующая. В отличие от обычного звона в ушах, этот звук можно охарактеризовать как ревущий, щелкающий, гудящий или шипящий. Шумы могут возникать как в одном, так и обоих ушах. Природа пульсирующего шума вполне объяснима: он является следствием усиления звука крови, текущей через артерии. В результате в ушах слышится нечто похожее на биение сердца. Вместе с этим звуком может ощущаться еще и боль в груди.

Причинами таких симптомов могут являться проблемы с кровообращением, высокое кровяное давление, атеросклероз, опухоли головы или шеи. В таком случае надо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку успех лечения такого тиннитуса зависит от правильного диагностирования.

9. Гормональный дисбаланс

Если щитовидная железа неправильно функционирует, то возможны такие симптомы, как увеличение стресса, снижение работоспособности, депрессия. Также гормональный дисбаланс может вызывать боль в ушах и проблемы со слухом: головокружение, шум в ушах, давление в ухе и даже потерю слуха. Не исключены вестибулярные расстройства и болезнь Меньера. Кроме того, существует еще вестибулярный нейронит или неврит — расстройство, провоцирующее внезапные тяжелые приступы головокружения. Это связано с набуханием вестибулярного нерва, возникающее на фоне изменений гормонального фона.

10. Опухоли головного мозга

Существуют различные типы опухоли головного мозга. Их симптомы варьируются в зависимости от типа заболевания, но, в основном, это сильные головные боли, судороги, нарушение моторики, ухудшение зрения, усталость, депрессия, изменение поведения. Боль в ушах и потеря слуха также нередко сопровождает опухоль головного мозга.

Если человек испытывает беспокойство из-за проблем с ушами, желательно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач своевременно определил диагноз и назначил соответствующее лечение.