Неврастения

«Не кричите, у меня болит голова». Что нужно знать и как жить, если у вас бывает мигрень

Голова может болеть у любого человека и по разным причинам, но важно знать, в каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу. Мы поговорили с Ларисой Цукуровой, неврологом «Клиники Глазуновой», и узнали, какую головную боль правильно называть мигренью и чем вреден частый прием обезболивающих.

Невролог занимается заболеваниями нервной системы — нарушением структуры нервной ткани, ее химических реакций и функций.

Самые распространенные такие заболевания — это инсульты, предынсультные состояния и хронические сосудистые заболевания, которые приводят к нарушению движения, речи и ухудшению памяти. Большое количество больных обращаются с эпилепсией и похожим на нее заболеванием, связанным с потерей сознания. Неврологи работают также с осложнениями остеохондрозов — болями в спине и шее. Есть и достаточно редкие неврологические болезни — рассеянный склероз, миастения, наследственно-дегенеративные заболевания. Очень распространены жалобы на головную боль и головокружение.

Александра Цукурова

Врач-невролог

Какие причины могут быть у головной боли

Головная боль не всегда является серьезным неврологическим заболеванием. Иногда это просто результат перенапряжения, тревоги, недоедания и бессонницы. Даже головная боль от похмелья не выходит за пределы нормы. Если это боль эпизодическая, однократная, то она ничего страшного собой не представляет.

Часто к неврологам приходят с хронической головной болью напряжения. Стрессы приводят к гипертонусу мышц шеи, позвоночника, скальпа головы и сосудов внутри головы. Чаще всего такая боль проходит от простых действий — нужно поспать, поесть, выпить обезболивающее.

А вот головные боли, которые возникают резко, с приступами, которые продолжаются сутками и не снимаются обезболивающими, должны настораживать пациента и врача на приеме. Тогда уже нужно разбираться в причинах приступов и выяснить, мигрень ли это, боль из-за перепадов давления или боль, вызванная травмой головы.

Есть также класс головных болей, связанных с проблемами в позвоночнике, — травмами, сколиозами, смещениями позвонков, зажатием нервов. Это все имеет общее название — цервикокраниалгия. При таком виде боли есть смысл ходить к остеопатам и мануальным терапевтам.

Чем отличается мигрень от обычной боли

Мигрень носит интенсивный, нарастающий и распирающий болевой характер, она локализуется либо в левой, либо в правой половине головы, чаще за глазом. Головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете, при физической и умственной работе. «Не кричите, у меня болит голова», — эту фразу часто можно услышать именно от человека с мигренью. Боль при мигрени может вызвать тошноту. После приступа часто хочется спать — такая боль очень выматывает.

Чаще всего мигрень бывает в молодом возрасте и чаще у женщин. Эта болезнь гормонозависима и может проявиться в определенную фазу цикла. Заболевание передается по наследству, чаще от женщины к женщине, и с возрастом проходит — к 50, 60 годам проявления мигрени становятся все менее интенсивны.

Мигрень может протекать как со зрительной аурой, так и без. Перед возникновением острой боли люди обычно замечают мелькание мушек перед глазами, некоторые даже начинают хуже видеть на один глаз. В этот момент как раз нужно принять противомигренозные препараты. Если у человека есть зрительная аура, необычные зрительные ощущения перед приступом, он заранее выпивает противомигренозную таблетку — и приступ уже не развивается. Купировать уже начавшийся приступ гораздо сложнее.

Какие факторы влияют на появление мигрени

Малоподвижный образ жизни является фактором риска очень многих заболеваний, и мигрени в том числе. Работа за компьютером требует определенной нагрузки глаз, что само по себе приводит к головным болям.

Спровоцировать мигрень могут алкоголь, курение, недосыпание или пересыпание, некоторые продукты (такие как сыр, орехи или шоколад)

Лариса Цукурова, невролог

Головную боль могут вызывать резкие запахи. Такая реакция говорит именно о склонности к мигрени. Что касается реакции на перемену погоды: да, это один из факторов. Перепады давления влияют на внутречерепное давление и тонус сосудов, но головная боль из-за погоды не обязательно может быть мигренью.

Почему при мигрени важно выбирать правильные лекарства

Часто при мигрени люди просто принимают широко разрекламированные препараты из класса спазмолитиков. На какой-то период головная боль уходит, но при новых приступах обезболивающие уже перестают действовать, при этом головная боль сохраняется ежедневно. Дело в том, что частый прием неподходящих обезболивающих приводит к так называемой абузусной головной боли — боли, вызванной лекарствами. Если минимум три раза в неделю на протяжении трех недель человек принимает обезболивающие, то химические реакции, которые происходят у него в организме, сами становятся причиной головной боли.

Это часто принимают за возникновение «толерантности» к препарату и меняют лекарство на более сильное. Но истинная причина в том, что анальгетики сами начинают провоцировать головную боль — пусть не такую сильную, но заметную.

Все препараты хороши, когда они используются по назначению. Спазмолитики эффективны в ситуациях, когда у пациента именно сосудистый спазм. Если у человека низкое давление, то мы используем препараты с кофеином, повышающие давление и улучшающие кровоснабжение. При мигрени мы выписываем для профилактики триптаны, противомигренозные препараты. Бороться с мигренью с помощью спазмолитиков неэффективно.

Для обследования нервной системы и мозга чаще всего неврологи направляют или на компьютерные исследования (КТ), или на магнитно-резонансные (МРТ). Часто используют электроэнцефалограмму. Направляют к окулисту для осмотра глазного дна, который может показать состояние сосудов части головного мозга и диск зрительного нерва. Если есть подозрение на травму головы, тогда направляют на рентген.

КТ — это исследование с помощью рентгеновских лучей, оно больше показывает костную структуру и общее состояние головного мозга. Хорошо исключает опухоли и инсульт. МРТ показывает более тонкие детали — практически на структурном клеточном уровне головной мозг в миллиметровых срезах. На МРТ можно увидеть и воспаления, и разрушения нервной ткани, и сосудистые изменения.

Бывают ли мигрени у детей

Мигренью могут страдать и дети. Диагностика у невролога в этих случаях такая же, особенностей никаких. Правда, бывает, что дети жалуются на головную боль родителям, а те не воспринимают это всерьез.

У совсем маленьких детей мигрень бывает редко. Но если ребенок не разговаривает и не может сказать о том, что у него что-то болит, доктора могут определить это косвенно — по ширине зрачков, по бледности, отказу от питания, вялости, отсутствию реакции на игрушки. Ребенок будет больше ложиться. У него будет рвота, не связанная с пищей. Любая головная боль вызывает желание уединиться, у детей в том числе.

Какой образ жизни лучше вести при мигрени

Сажать человека на пожизненный прием препаратов не рекомендуется. При мигрени лекарствами приступы скорее профилактируют. Поэтому при мигрени мы рекомендуем заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, вовремя ложиться спать, правильно и регулярно питаться. Мигрень очень зависит от режима. В том числе нельзя пить алкоголь, особенно красное вино. Оно содержит флавоноиды, которые действуют на рецепторы сосудов головного мозга и сужают их.

Снять приступ очень сложно — иногда приходится даже ставить капельницы в условиях стационара

Лариса Цукурова, невролог

Нужно учитывать, что любые занятия спортом, нагрузку и регулярность при наличии головной боли должен определять доктор. Перед тем как пойти в спортзал, нужно пройти обследование. При занятиях спортом опасно повышение давления — человек может не успеть скорректировать нагрузку, и у него произойдет разрыв сосуда и инсульт. Точно так же важно следить за сердечным ритмом. Если во время нагрузки произойдет сброс сердечного ритма, все органы придут в истощенное состояние, и человек потеряет сознание.

Как пережить приступ мигрени и что нужно знать близким

Во время приступа человека важно оставить в покое. Закрыть занавески, выключить телевизор, радио, убрать все шумы, разговаривать потише. Пациент обычно находит комфортное положение, лежа на боку. Хорошо помогают горячие грелки к ногам или перцовый пластырь на шею или плечи. Это отвлекает от головной боли. Если пациенту удается заснуть, то приступ мигрени может пройти во сне. Если заснуть не удается, есть рвота — без медикаментов не обойтись. Таблетки в таких ситуациях не действуют, нужно делать уколы с обезболивающими, прописанными врачом.

Мигрень — хроническое заболевание, которое остается с человеком на всю жизнь. Можно только увеличить период ремиссии. У кого-то между приступами может проходить месяц, у кого-то несколько лет. Но все равно при определенных условиях мигрень проявит себя. Страдающие мигренью должны хорошо быть информированы о своем состоянии и знать, как себя вести и что делать.

Шум в ушах и реакция на высокие звуки

анонимно, Мужчина, 22 года

Здравствуйте, Михаил Андреевич! Пять месяцев назад у меня начался шум в ушах и, вроде, в голове. Вначале внимания не обращал, думал, что уши застудил, но лечение не дало результатов. Обратился к неврологу (результаты всех обследований прикрепляю). У меня м/п грыжа поясничного отдела и обширных остеохондроз. Прошел лечение, но результатов нет. Невролог сказал, что по его части проблем нет. Потом я заболел бронхитом и трахеитом, в результате шум в ушах сильно усилился. Обратился к терапевту и ЛОРу, прошел обследования (сделал аудиограмму и типономограмму все в норме) и получил лечение, шум в ушах уменьшился, но не исчез. Потом шум усилился снова и начались давящие головные боли в области носовых пазух и макушки. ЛОР заподозрил гайморит, но обследование не подьтвердило диагноз. К тому же начала болеть и отниматься левая нога. Начал заниматься в центре Бубновского, нога отпустила головные боли стали беспокоить реже. Но шум в ушах остался. Врачи отправляют друг к другу, а результат ноль. Уже и не знаю что делать, скажите, пожалуйста, в чем может быть причина шума в ушах (возможно и в голове) и такая реакция на высокие звуки?

Добрый день. По предоставленным исследованиям — только патология позвоночника, грыжа L5-S1 с компрессией корешка является значимой. Боли и онемение в левой ноге из-за неё. С шумом в ушах эти нарушения не связаны. Нет результатов МРТ головного мозга. Если исследование не проводилось — его нужно сделать, желательно провести сканирование и в ангиорежиме (МР-ангиография) для исключения аневризм и мальформаций сосудов головного мозга. Шум в голове довольно часто не связан с какой-либо органической причиной, не лечится какими-либо таблетками. Я с большой вероятностью тоже присоединюсь в врачам, от которых «результат ноль».

анонимно

Простите, забыл упомянуть. У меня еще реакция на звуки высокой тональности (на звуки возникающие при ударе ложкой об чашку или высокий женский голос) возникают неприятные ощущения в барабанной перепонке и какой-то хруст. ЛОР говорит, что по его профилю все впорядке и отправляет к неврологу. Это тоже может быть неврологической причиной. Также у меня очень напряжены мышцы шеи и плечевого пояса.

Здравствуйте, назначенные мной исследования всё же необходимо сделать. Возможно, ваши жалобы — начальные проявления какого-либо ЛОР заболевания (болезни Меньера, например), однако, отсутствие полного набора симптомов, не позволяет вам пока выставить диагноз. Таким образом, ни невролог, ни ЛОР, болезней, которые они могли бы вылечить у вас не видят. Сосредоточьтесь на немедикаментозных рекомендациях (они совпадают с рекомендациями по здоровому образу жизни: https://goo.gl/xhr04r, например), старайтесь находится в среде, где есть какой-то звук: радио, музыка, шум улицы. В этом случае, выраженность шума уменьшается. Принято считать, что для пациентов с шумом в ушах более тягостны переживания по поводу него, чем сам шум. Страх, что шум является признаком тяжёлого заболевания. Желаю выздоровления.

анонимно

Михаил Андреевич, хотел уточнить, какие исследования МРТ нужно провести. Это МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга в ангиорежиме?

Добрый день. Вы всё верно поняли, нужны эти исследования.