— Помню, как пришел пациент и говорит: «Зашел в транспорт, прокомпостировал талончик, сел и не могу вспомнить, оплатил проезд или нет», — вспоминает случай из практики доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха. Именно такая потеря памяти может говорить о том, что у человека первая стадия хронической ишемии мозга — недостаточности его кровоснабжения.
Это очень опасное заболевание, которое считается одной из самых частых причин инсультов. Как правило, с ним люди сталкиваются после 45 лет, но сегодня медики бьют тревогу: болезнь молодеет.
«Сосудистые заболевания есть у 20% населения в возрасте 20−59 лет»
— Я читала, что сосудистые заболевания и хроническая ишемия мозга есть практически у всех. Это так?
— Судя по последним данным, эти заболевания есть у 20% населения мира в возрасте 20−59 лет. Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него они появятся. Но, к сожалению, сегодня с этими проблемами сталкиваются и молодые пациенты, и речь идет не только о хронической ишемии мозга, но и о другой сосудистой патологии.
Хроническая ишемия мозга — это хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Во время первой стадии заболевания человек забывает события, которые были сегодня-вчера, но помнит то, что происходило 30 лет назад, может жаловаться на головную боль, головокружение, нарушение сна, работоспособности, повышенную утомляемость.
Пациенты понимают, что с ними что-то происходит, и стараются компенсировать свое состояние. Например, избегают спешки, используют записные книжки, «узелки на память», руководители компаний — нанимают секретарей. Поэтому окружающим эти проблемы незаметны. Однако при объективном осмотре врач может выявить микроочаговую симптоматику без нарушения функции, то есть изменение рефлексов, хотя пациент при этом не жалуется на слабость в конечностях.
Во время второй стадии заболевания страдает уже и профессиональная, и долговременная память, появляются тревожность, депрессия, отсутствие воли к действию и эгоцентризм. Родные начинают замечать, что человек стал чаще и необоснованно жаловаться на недостаток внимания. При осмотре врачи выявляют умеренные двигательные расстройства: шаткую походку, замедленность движений, дрожание во время покоя, нарушение речи, глотания.
Доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха
Третья стадия — это уже инвалиды 1-й группы, то есть пациенты, которые прикованы к постели. У них на каком-то этапе слабоумие сочетается с тяжелыми двигательными нарушениями: выраженной общей скованностью, неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Может быть слабость в руке или ноге, рука или нога становится как плеть, чаще всего это является последствием инсульта. Это стадия с тяжелыми двигательными нарушениями вплоть до прикованности к постели и с выраженным расстройством познавательных функций, памяти вплоть до слабоумия.
Во время третьей стадии хронической ишемии мозга пациент вообще может не жаловаться, так как у него уже нет критики к своему состоянию. Пациент прикован к постели, а говорит, что у него все замечательно и хорошо.
— Вы сказали, что у 20% людей есть различная сосудистая патология, у многих ли из них может быть хроническая ишемия мозга?
— Приведу пример. Мы проводили в поликлиниках Минска исследование и анализировали сосудистую патологию головного мозга у пациентов из четырех групп: первая группа — пациенты в восстановительном периоде после инсульта, вторая — пациенты с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения чаще при поражении сосудов головного мозга. У этой группы пациентов жалобы уже есть, но они нестойкие, исчезают после отдыха, тем не менее они многочисленные, неврозоподобного характера, беспокоят не менее трех месяцев. При этом человек хотя бы раз в неделю жалуется на головную боль, головокружение, шум в голове, повышенную утомляемость, нарушение сна.
В третью группу входили пациенты с последствиями инсульта — через год после сосудистой катастрофы. Четвертая группа была самая многочисленная: это пациенты с начальной стадией хронической ишемии мозга, за три месяца мы выявили 10 850 таких пациентов.
Зачем мы проводили это исследование? Основная цель — привлечь внимание к этой болезни, потому что она распространенная. Во-вторых, стояла задача проверить, правильно ли доктора диагностируют это заболевание. Пациенту в возрасте 60 лет и старше достаточно пожаловаться на головную боль, головокружение, шум в голове — и 100% ему поставят диагноз: хроническая ишемия мозга. Эта эпидемия диагнозов сформировала несерьезное отношение к этому заболеванию.
— Почему этот диагноз помолодел?
— Наиболее частые причины хронической ишемии мозга — атеросклероз и артериальная гипертензия. У некоторых пациентов они могут сочетаться.
Кроме этого, на возникновение заболевания могут повлиять и другие изменения сосудов. У пациентов могут встречаться какие-то врожденные сосудистые аномалии, недоразвитие каких-то сосудов с одной стороны или с обеих, неправильное отхождение сосудов, их петлеобразование, извитость. У многих некоторые сосуды вообще отсутствуют.
В эмбриональном периоде какие-то сосуды отходят от внутренней сонной артерии, а вот во взрослом возрасте они уже являются кровеносными сосудами совершенно другой системы артерий — вертебрально-базилярной. Но в 15−30% случаев, то есть, по некоторым данным, у каждого третьего взрослого остается эмбриональный тип кровоснабжения мозга.
Сосудистый круг основания мозга только у 18−20% населения земного шара правильный, у 80% и более — различные аномалии. До поры до времени эти аномалии, изменения сосудов не проявляются, но с возрастом проблемы могут появиться, особенно если есть еще какие-то факторы риска: тот же атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, длительное курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
На возникновение хронической ишемии мозга влияет и экологическая обстановка, и хронический стресс, и даже то, что человек долго сидит за компьютером. По-хорошему через каждые два часа работы за компьютером надо делать какие-то перерывы. А у нас есть пациенты, которые сидят за компьютером целый день, и это приводит к изменению тонуса сосудов. Это значит, что они начнут реагировать на изменения погоды, атмосферного давления, магнитного поля земли.
Иногда преходящая ишемия мозга возникает у молодых пациентов. Это может быть предвестником инсульта. Был случай, когда к нам привезли 22-летнюю девушку. Она пришла в аптеку и не понимала, где она и зачем. Человек внезапно потерял память.
Пока эту девушку к нам привезли, она пришла в себя, но мы ее все равно положили в больницу, чтобы разобраться в ситуации. Необходимо было выяснить, из-за чего это произошло в таком молодом возрасте. Взяли анализ крови на предмет антифосфолипидного синдрома. Это такое заболевание, когда образуются антитела к фосфолипидам собственных клеточных мембран, и наиболее частое его проявление — повторяющиеся тромбозы сосудов головного мозга. И оказалось, что у этой пациентки — дебют антифосфолипидного синдрома и есть предрасположенность к инсультам в таком молодом возрасте и к хронической ишемии мозга.
— И что делать этой пациентке, как ей дальше жить?
— Есть особая группа лекарств, которые она должна принимать постоянно, чтобы предупредить какие-то серьезные осложнения этого антифосфолипидного синдрома.
«Мужчины не очень серьезно относятся к своему состоянию здоровья»
— Хроническая ишемия мозга может быть у 20-летних?
— Хроническая ишемия мозга чаще встречается у людей в возрасте 45 лет и старше. Это заболевание может привести к инсульту. Поэтому очень важно его диагностировать на начальном этапе, чтобы пациенту еще можно было помочь с помощью препаратов, которые улучшают кровоснабжение мозга, предупреждают и устраняют повреждающее действие кислородного голодания мозга.
— Из-за чего еще могут быть инсульты у молодых?
— Есть такая проблема — диссекция сонных или позвоночных артерий, то есть расслоение стенки сонной артерии или позвоночной. Это может быть врожденное состояние соединительной ткани, а может быть — и следствие ДТП. И в 80% случаев у пациентов с такой патологией может быть инсульт.
— Как часто пациенты переносят инсульт на ногах и не знают, что он у них был?
— Бывает и такое, особенно если это мелкие инсульты — размером до полутора сантиметров. Если такой инсульт произошел в области задней черепной ямки, то его практически невозможно выявить с помощью компьютерной томографии, нужно МРТ.
Чаще всего у таких пациентов просто нет симптоматики инсульта. Ведь проще диагностировать инсульт, когда пациент просыпается, а лицо искривлено, нога или рука повисли, когда это все появляется на фоне резкого повышения артериального давления или срыва сердечного ритма. У мелких очагов инсульта, особенно если они расположены в немых зонах, такой симптоматики может вообще не быть.
— Хроническая ишемия мозга чаще бывает у женщин или мужчин?
— В плане статистики разница небольшая, но мужчины же реже обращаются к врачам. И большинство данных все-таки говорит о том, что у них хроническая ишемия мозга развивается чаще, так как у мужчин больше факторов риска, у них другая культура отношения к своему здоровью — большинство из них не очень серьезно к нему относятся.
— Анестезия провоцирует нарушение кровоснабжения мозга?
— Да, но мы используем для нее максимально щадящие препараты. И если на одной чаше весов лежит польза от операции, без которой не обойтись, а на второй — небольшой риск от анестезии, то выбирается меньшее зло. А вот даже однократное злоупотребление наркотиками может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, что намного опаснее, чем анестезия.
«Если человек будет больше двигаться, его мозг станет более нейропластичен»
— Что происходит с мозгом, когда человек курит?
— Курение способствует дестабилизации тонуса сосудов. Длительное курение также неблагоприятно влияет не только на сердечно-сосудистую, но и на бронхо-легочную систему.
— Малоподвижный образ жизни так же негативно влияет на кровоснабжение мозга, как и курение?
— Да. Есть современное понятие «нейропластичность мозга» — это способность различных отделов головного мозга к функциональной перестройке в условиях какого-то повреждения, например снижения кровотока. Если снижен кровоток соответствующих участков мозга, это приводит к тому, что ранее не задействованные участки мозга компенсируют возникшие нарушения функции. Есть разные методы влияния на нейропластичность: лекарства, специальные реабилитационные двигательные программы, музыкотерапия, скандинавская ходьба…
— Если человек будет больше двигаться, его мозг будет более нейропластичен?
— Конечно! Ходьба и движение — стимуляторы нейропластичности.
Фото: Дмитрий Брушко, TUT.BY
— На что человеку обратить внимание, чтобы вовремя заподозрить хроническую ишемию мозга?
— Если вам 45 лет и больше, то нужно обратить внимание на три симптома начальной стадии хронической ишемии мозга: головную боль, головокружение и снижение кратковременной памяти. Головная боль беспокоит чаще в шейно-затылочной области. Это обычно боль по типу «надетой каски», «стягивающего обруча или ленты» вокруг головы.
Еще один симптом: головокружение с ощущением морской качки, пребывания на морской палубе, с пошатыванием в обе стороны, чувством уплывания пола из-под ног. Бывает и вращательный компонент, когда кажется, что вокруг вращаются предметы.
Третий симптом — снижение памяти на новую информацию. Бывает, что помимо всего этого у человека есть шум в голове, снижение слуха, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна.
Если есть вышеописанные симптомы и они не проходят после того, как вы отдохнули, беспокоят уже три месяца, то это значит, что пора идти на прием к неврологу.
Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com
«Горе от ума, или Почему болит голова»
Доктор Иванов о том, как стресс и чрезмерные амбиции могут стать причиной головных болей
Очередная публикация врача-невролога, кандидата медицинских наук, остеопата и руководителя спа-направления клиники Luciano Иванова Александра посвящена проблеме головной боли. Оказывается, мигренью страдает каждый десятый человек на планете. От нее мучились Юлий Цезарь, Фридрих Ницше, Карл Маркс и Альфред Нобель. Так действительно ли головная боль — это своего рода плата за успех, который сопутствует человеку в жизни?
СВЯЗЬ ЭМОЦИЙ И ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Тема головной боли всегда была для меня близка и интересна, поскольку я сам до недавнего времени мучился ужасной мигренью. Может быть, именно это предопределило мой профессиональный путь — я изучал неврологию, моя кандидатская диссертация была посвящена вопросам профилактики головной боли у студентов, а сейчас продолжаю развиваться в области интересной науки — остеопатии, которая весьма эффективна в лечении головной боли.
Головная боль «рядится во многие одежды», ее проявления многообразны. Почему у людей болит голова? Сложный вопрос. Наш мозг лишен болевых рецепторов — спинальных нервных окончаний, которые воспринимают боль. Рецепторы находятся в твердой мозговой оболочке, сосудах и в мягких тканях, покрывающих череп (мышцы, фасции, сухожилия и кожа). Раздражение этих рецепторов при патологии, например инфекционном заболевании, связано с отеком и повышением внутричерепного давления. Но так бывает не всегда. Иногда врачи не находят никаких серьезных заболеваний, но голова болит. В чем тогда причина? Почему болит голова, а не рука или нога? Получается, у головы есть такая «привилегия» — болеть?
Голова — это прежде всего мозг, сложный компьютер, определяющий наше сознание, эмоции и интеллект. Связь эмоций и головной боли очевидна. Не случайно в нашей речи есть такие устойчивые фразеологические обороты, как «у меня от этого голова болит», «это моя головная боль» (это вызывает у меня беспокойство), «повесить голову» (расстроиться). То есть эмоции могут стать причиной головной боли напряжения — самой частой разновидности первичной головной боли.
ОБРУЧ, СЖИМАЮЩИЙ ГОЛОВУ
Головную боль напряжения можно назвать главной, потому что она встречается чаще всего. Наверное, на планете Земля нет ни одного человека, который хотя бы раз в жизни не испытал на себе кратковременной головной боли напряжения. Это нудная, постоянная головная боль, давящая или сжимающая голову, как обруч, которая может продолжаться днями или даже неделями, снижая качество жизни человека. Головная боль напряжения непосредственно связана с психологическим состоянием человека и постоянным спутником цивилизованной жизни — стрессом. Хронический стресс приводит к перенапряжению мышц шеи и головы (смотрите мою статью о причинах стресса). Страдают такой головной болью чаще всего работники умственного труда: руководители, офисные работники, бухгалтеры, педагоги, врачи.
Приведу пример из своей практики. Ко мне обратилась с жалобами на головную боль молодая девушка, которая приехала из районного центра в Казань. Она закончила бухгалтерские курсы и устроилась на хорошо оплачиваемую работу. Поначалу ей все нравилось, однако вскоре работа стала скучной, монотонной, приходилось много времени проводить за компьютером, не оставалось времени на личную жизнь. Постоянный стресс и неудовлетворенность условиями жизни привели к появлению давящей, сжимающей боли в области лба, виска и затылка. Боль возникала сначала лишь в конце рабочего дня, но через месяц переросла в постоянную. Она стала ощущать ее как «железную шапку». Лекарственные препараты давали только временное облегчение. Наша совместная работа с психологом помогла решить ее проблему.
Рисунок 1
МИГРЕНЬ — АРИСТОКРАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Все слышали про мигрень, каждый имеет собственное представление об этой болезни. Для кого-то это слово вызывает из памяти литературный образ, описанный Булгаковым в романе «Мастер и Маргарита»: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы». В классических произведениях XIX века мигрень представляется болезнью аристократов (возможно, из-за их тонкого душевного строения, а может быть, просто потому, что они могли себе это позволить?). Для кого-то мигрень ассоциируется с воспоминаниями из детства, когда в доме все ходили на цыпочках и говорили шепотом, чтобы ничем не беспокоить маму, которая лежит с головной болью в комнате с плотно зашторенными окнами. Или же мы можем вспомнить коллегу по работе, который внезапно отпрашивался и уходил домой по причине сильной головной боли. Очевидно одно: мигрень — проблема не только того человека, который ею страдает, но и всего его окружения.
По медицинской статистике, каждый десятый человек на планете страдает мигренью, однако к врачу за помощью обращаются не все. В зоне риска чаще всего молодые женщины. Для мигрени характерны преимущественно односторонние головные боли, чаще в области виска, лба и глаза. Мигрень проявляется приступами головной боли, которые периодически наступают и снижают качество жизни больного, в остальные периоды жизни человек имеет хорошее самочувствие. Мигрень многолика. Как правило, в 80% случаев помимо сильной головной боли она может сопровождаться тошнотой, рвотой, непереносимостью запахов, звуков, света, сонливостью и усилением боли при движениях. В возникновении мигрени важную роль играет наследственность. Если оба родителя страдают мигренью, есть высокая вероятность (до 90%) развития заболевания у ребенка. Факторы, провоцирующие мигрень, можно увидеть на рис. 1.
Известно, что многие выдающиеся исторические личности страдали от мигрени — Юлий Цезарь, Льиюс Кэрролл, Фридрих Ницше, Эммануил Кант, Фредерик Шопен, Чарльз Дарвин, Карл Маркс, Петр Чайковский, Альфред Нобель, Лев Толстой и другие. Считается, что головная боль у таких людей — это своего рода плата за успех, который им сопутствует в жизни. Однако в возникновении у гениальных людей головной боли нет ничего удивительного, т. к. в основном мигренью страдают люди с активной жизненной позицией, амбициозные и целеустремленные. Наличие мигрени не является признаком гениальности или таланта, поскольку процент заболеваний мигренью среди одаренных и обыкновенных людей одинаков.
МЕТАФИЗИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ
В плане психосоматики наличие головной боли часто связывают с низкой самооценкой и чувством вины перед окружающими, а также с предъявлением к себе завышенных требований. Человек как бы «бьет» сам себя по голове упреками. Невольно в речи таких пациентов можно услышать фразы типа «надоело ломать голову над этой проблемой», «я потерял голову», «я не могу прыгнуть выше своей головы» и тому подобное. Проблема головной боли часто возникает у людей конституции огня и металла (по восточной медицине), то есть у людей амбициозных, лидеров по природе, которые бояться что-то возглавить, руководить. Проявление упрямства, твердолобости по отношению к событиям в жизни может проводить к головным болям в области лба.
Мигрень часто возникает у людей, которые не дают себе возможность быть самими собой. Такие пациенты занимаются работой или учебой не по душе. Например, ребенок хочет стать музыкантом, а родители направляют его в экономический институт.
При лечении головной боли важно, чтобы человек осознал свою психологическую проблему и внутренне с ней поработал. Это можно сделать как самостоятельно, так и с помощью психолога. Я рекомендую как метод осознания проблемы написать самому себе «терапевтическое» письмо с подробным изложением сложившейся ситуации. Описание проблемы в письменном виде, обдумывание содержимого письма порой наталкивает на хорошие мысли. Незаметно начинаются внутренние метаморфозы, которые приводят к разрешению ситуации.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ. К КАКОМУ ВРАЧУ ИДТИ?
Многие из нас самостоятельно справляются с головной болью, принимая доступные лекарства. Но есть ситуации, когда обратиться к врачу просто необходимо. Запишитесь на прием к неврологу, если головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью, не снимается лекарственными препаратами, участились приступы и их продолжительность, если головная боль мешает выполнять профессиональные и иные обязанности и если она возникла после травмы головы. Выявить причину, поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только квалифицированный врач.
К какому врачу обращаться при головной боли? Проблемой головной боли обычно занимается невролог, и обращаться логичнее к нему. Он проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные методы исследования. При помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) врач может увидеть нарушения строения тканей мозга, его оболочек, черепа и даже отдельных сосудов. В некоторых случаях назначают ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) сосудов шеи и головы. При помощи УЗДГ врач может оценить скорость тока крови по отдельным сосудам. Есть и функциональные методы оценки работы головного мозга — например электроэнцефалография (ЭЭГ), то есть исследование, которое позволяет оценить работу головного мозга по его биотокам. Работа спинного мозга и его корешков оценивается с помощью нейромиографии.
В некоторых случаях для уточнения диагноза и выявления первопричины неврологу могут потребоваться дополнительные консультации терапевта или других узких специалистов, например кардиолога, ЛОР-врача, офтальмолога, стоматолога, остеопата и даже психотерапевта.
Кардиолог обследует сердечно-сосудистую систему, измерит артериальное давление, назначит электрокардиографию (ЭКГ) для оценки функционального состояния сердца. Повышенное артериальное давление (гипертония) или, наоборот, низкое артериальное давление (гипотония) может быть причиной головной боли. При гипертонии головные боли, как правило, носят пульсирующий характер, локализованы в области затылка и при нормализации давления обычно проходят. Бесполезно лечить головную боль анальгетиками, когда ее причина в повышенном артериальном давлении! Соответственно, задача кардиолога — лечить в первую очередь гипертонию.
Врач-офтальмолог исключит влияние со стороны зрительного аппарата. При глаукоме могут быть головные боли в лобно-височной области. Такая головная боль может сопровождаться тошнотой. Кроме того, головную боль могут провоцировать неправильно подобранная оптика и некоторые другие офтальмологические заболевания (увеит, аметропия). На приеме врач проведет полное офтальмологическое обследование при необходимости назначит КТ- или МРТ-диагностику.
При осмотре ЛОР-врач исключит свою патологию. При головной боли в области виска или лба, а также при наличии выделений из полости носа, снижении слуха или обоняния проблема может быть в пазухах (гайморит, синусит, фронтит).
При проблемах зубочелюстной системы, неправильном прикусе или после манипуляции на зубах (лечение, протезирование) вероятно появление болей в области виска и затылка, поэтому может потребоваться консультация стоматолога с соответствующим лечением.
Врач-психотерапевт (клинический психолог) поможет выявить психосоматические причины головной боли — повышенную тревожность, апатию, депрессию. Он научит справляться с ними, например, с помощью методов аутотренинга или арт-терапии. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия.
Участие врача-остеопата рекомендуется в лечении головной боли практически любого происхождения. Врач проводит остеопатическое обследование, которое заключается в пальпации (выполняется с помощью чувствительных рук врача) и выявлении зон ограничений в области швов черепа, подвижности позвонков, напряжении мышц и их оболочек. Остеопат может расслабить глубокие мышцы и фасции, улучшить венозный отток из полости черепа, восстановить биомеханику движения костей черепа, позвоночника, улучшить приток крови к головному мозгу, тем самым устранив первопричину головной боли или облегчив процесс лечения другим врачам. Остеопатия эффективна при лечении и профилактике как головных болей напряжения, так и мигрени.
Будьте здоровы!
Александр Иванов
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://news.tut.by/society/658572.html.
- https://www.business-gazeta.ru/blog/360256.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
