Низкое давление у детей: причины и механизм развития

Низкое давление в подростковом возрасте

Пониженное давление встречается намного реже, чем гипертония. При этом именно среди подростков такой диагноз — отнюдь не редкость. Иногда это всего лишь следствие неправильного питания, переутомления и стрессов. Но в некоторых случаях гипотония говорит о серьезных проблемах со здоровьем и требует обязательного лечения. Как распознать низкое давление у ребенка и что следует делать родителям, расскажет MedMe.

Нормальные показатели давления у детей

Привычно считать, что нормальное артериальное давление (АД) человека — 120/80 мм рт. ст. Однако этот показатель действителен для взрослых, а вот для ребенка нормы будут немного другими. Дело в том, что АД зависит от ряда показателей, в частности, на него влияет:

• Объем циркулирующей крови.
• Эластичность сосудов.
• Работа сердца.
• Сопротивление в периферических и магистральных сосудах.
• Состав крови, ее вязкость.

У детей артерии шире и эластичные, поэтому давление крови в них ниже, чем у взрослого человека. Например, для малыша 2-3 лет нормальным АД может быть 90/65 мм рт. ст. С годами оно повышается, но в подростковом возрасте все равно не доходит до показателей взрослых. Например, показатели 110/75 мм рт. ст. не говорят о патологии у пациента 14-19 лет, если нет признаков гипотонии. Средний показатель для этого возраста — 117/77 мм рт. ст. При этом у девочек АД может быть ниже, чем у мальчиков.

Симптомы низкого давления

Патологически низкое давление у подростка можно заподозрить по характерным симптомам. Именно они станут ключевыми в диагностике гипотонии и для врача, к которому родители должны обязательно обратиться при ухудшении состояния ребенка.

Среди характерных признаков гипотонии у пациентов подросткового возраста проявляются:

• Общая усталость.
• Быстрая утомляемость, отказ от физических нагрузок.
• Плохая концентрация внимания.
• Головокружения, которые в тяжелых случаях приводят к обморокам.
• «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах.
• Головная боль.
• Тошнота, иногда рвота.
• Понижение температуры тела.
• Холодные конечности, подростку сложно согреться.
• Боли в сердце.
• Бледность.

Для такого диагноза характерен и учащенный поверхностный пульс.

Подростковый возраст — время, когда особенно часто проявляется так называемая ортостатическая гипотония, то есть, резкое понижение АД при смене положения тела. Приступы головокружения, тошноты и потемнения в глазах могут возникать после резкого движения, приема ванны, физических упражнений.

Причины низкого давления у подростков

Основной причиной гипотонии у пациентов 13-17 лет являются физиологически факторы, ведь подростковый возраст — это гормональная перестройка, активный рост костей, изменение метаболизма. Поэтому периодические приступы могут проявляться даже у здорового ребенка. Однако если признаки гипотонии беспокоят часто, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и выявить истинную причину.

Низкое давление могут спровоцировать такие факторы:

• Недостаточное питание, особенно характерно для девочек, которые садятся на различные диеты.
• Переутомление, стрессовые ситуации.
• Инфекционные болезни.
• Отравления разного рода.
• Авитаминоз. Сыграть свою роль может как недостаточное питание, так и отсутствие частых прогулок на свежем воздухе. Например, витамин D вырабатывается только под действием солнечных лучей.
• Эндокринные нарушения, прежде всего, недостаточность щитовидной железы, приводящая к гипотиреозу. Также так может проявляться сахарный диабет 1-го типа.
• Кровотечения, в том числе и чрезмерная кровопотеря во время менструаций.
• Аллергия.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе клапанные пороки сердца, появляющиеся после ревматической лихорадки.
• Анемия.

При постановке диагноза очень важно исключить опасные острые состояния, при которых бывает гипотония. В частности, такие:

• Обильная кровопотеря, в том числе внутренняя, после ударов или травм.
• Черепно-мозговая травма.
• Сильная интоксикация организма.

Последствия гипотонии в подростковом возрасте

Гипотония сказывается на качестве жизни подростка. Ребенок становится апатичным, избегает прогулок и общения со сверстниками. Это отражается на психоэмоциональном состоянии, низкое давление может привести к синдрому дезадаптации школьника, при котором ребенку сложно приспосабливаться к условиям социальной среды. На этом фоне дети часто страдают от депрессий, а в тяжелых случаях у них могут развиваться неврозы.

Гипотония приводит к слабости и нарушениям мозгового кровообращения, а это напрямую отражается на способности концентрироваться и усваивать информацию. Очень часто подростки с пониженным давлением начинают отставать в учебе, у них возникают трудности с пониманием нового материала. Поэтому даже в том случае если низкое давление вызвано физиологическими причинами и не связано с опасными заболеваниями, гипотонию нужно лечить.

Важность ЗОЖ при гипотонии: как помочь дома

При пониженном давлении у подростков немаловажную роль играет изменение образа жизни. Для растущего организма крайне важно соблюдать принципы ЗОЖ, часто корректировка режима может быть достаточной для устранения гипотонии.

Родителям стоит уделить внимание таким пунктам:

• Питание. Сбалансированный рацион — основа борьбы с гипотонией. В подростковом возрасте недопустимы строгие диеты, несистематическое питание. У ребенка должно быть три полноценных приема пищи в день, которые нельзя заменять перекусами. Для гипотоников очень важен плотный завтрак. Восстановить давление помогут и различные витаминные напитки — отвары шиповника, элеутерококка, соки брусники и черноплодной рябины, чаи с добавлением изюма и кураги.
• Соблюдение режима дня. Подросток должен спать не менее 9 часов, при этом наиболее продуктивный сон именно в темное время суток. Поэтому нельзя разрешать ребенку подолгу засиживаться за компьютером и телевизором.
• Частые прогулки на свежем воздухе. Особенно полезны вечерние прогулки перед сном, а также активный отдых на свежем воздухе на выходных. Полезным станут и посильные занятия спортом, например, плаванье, велоспорт, спортивная ходьба, подвижные игры.
• Расчет нагрузки. Нужно понимать, хватает ли сил подростку на дополнительные кружки, и в случае сильного утомления отказаться от дополнительных занятий.

Изменение образа жизни не заменяет медицинской диагностики. Подросток с признаками низкого давления обязательно должен обследоваться у врача, ведь причиной недомоганий могут быть серьезные болезни. В этом случае потребуется специальное медикаментозное лечение.

Пройдите тестТревожность ребенка Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Низкое давление у ребенка: что делать?

Низкое давление у ребенка — распространенная проблема. Решить ее помогут в детском медицинском центре «Здоровье Человека», который находится около ст. м. «Бибирево», «Отрадное», «Владыкино» в СВАО Москвы.

Нормальные значения

Оптимальные показатели зависят от возраста ребенка. У годовалого малыша минимальное значение составляет 90/50 мм ртутного столба. У детей от 2 до 9 лет норма — 100/60, у подростков — 110/70, после 16 лет — 120/70. Иногда значения для каждого возраста вычисляются по формуле 90+(возраст в годах * 2) — систолическое давление; 60+возраст в годах — диастолическое давление.

Все эти цифры достаточно условны. Если показатели незначительно отличаются от нормальных, но ребенок хорошо себя чувствует, бодр и активен, причин для тревоги нет. Гипотензия характерна для жителей высокогорных районов, спортсменов (во время отдыха), она может передаваться по наследству. Уменьшение показателей может быть первичным и вторичным — вследствие какого-то заболевания. Обследование позволит определить причины гипотензии.

Признаки

О том, что у ребенка гипотония, можно узнать на плановом обследовании или случайно. В таком случае рекомендуется понаблюдать какое-то время за изменениями показателей. Значения могут меняться в течение суток, в зависимости от температуры в помещении, наполненности желудка и множества других факторов. Говорить о сниженном давлении можно лишь в том случае, если показатели постоянно не доходят до пограничных значений нормы. Заподозрить, что у ребенка гипотония, можно по следующим признакам:

• слабость;
• сонливость;
• головокружения;
• шаткая походка;
• обмороки;
• эмоциональная неустойчивость;
• бледность.

Если наблюдаются все эти признаки, нелишним будет воспользоваться тонометром. По результатам обследования педиатр может выдать направление к специалисту.

Причины вторичной гипотензии

Значения могут снижаться в результате замедления обмена веществ при некоторых заболеваниях. Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. Часто гипотензия возникает после черепно-мозговых травм. Своевременное обращение к неврологу позволит избежать осложнений.

Болезни сердечно-сосудистой системы — еще одна распространенная причина. Необходимо сделать кардиограмму, УЗИ сердца, обратиться к кардиологу. Нередко гипотензия развивается на фоне инфекционных заболеваний, интоксикация, аллергических реакций. Если вылечить основное заболевание, то значения нормализуются.

Иногда давление может снижаться на фоне хронической кровопотери. У девочек-подростков это может произойти из-за обильных месячных, в таком случае нужна консультация детского гинеколога. При наличии других симптомов, указывающих на кровопотерю, стоит пройти обследование, чтобы выявить скрытое кровотечение. Могут потребовать консультации гастроэнтеролога и других специалистов.

Первичная гипотензия

Если никаких заболеваний не обнаружено, а давление остается стабильно низким, можно говорить о первичной гипотонии. Это функциональное расстройство, которое ребенок «перерастает» со временем.

При первичной гипотонии рекомендуется наблюдение невролога и кардиолога. Часто показатели бывают нестабильными в подростковом возрасте, но затем нормализуются. Улучшить качество жизни помогут такие элементарные меры как продуманный режим отдыха и нагрузок, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом. Фармакологические препараты обычно не назначаются, достаточно изменить образ жизни, чтобы состояние ребенка улучшилось.

Артериальная гипотензия (гипотония) у детей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Артериальная гипотензия у детей — симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Следует подчеркнуть, что более точно сниженное артериальное давление обозначает термин гипотензия (от греч. hypo- мало и лат. tensio — напряжение). Согласно современным представлениям, термин «…тония» следует использовать для описания тонуса мышц, в том числе и гладких мышц сосудистой стенки, термин «…тензия» — для обозначения величины давления жидкостей в сосудах и полостях. Эту терминологическую неточность (артериальная гипотония), прочно укоренившуюся в литературе и профессиональном лексиконе врачей, можно оправдать тем, что снижение тонуса прекапилляров и артериол наиболее часто выступает в качестве основной гемодинамической причины продолжительного понижения артериального давления.

Важность проблемы первичной артериальной гипотензии обусловлена широкой распространённостью заболевания среди детей и подростков, динамичностью и разнообразием клинических проявлений, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни.

Если этой проблеме у взрослых посвящено много научных работ, то в педиатрической литературе этому состоянию уделяется гораздо меньше внимания. Статистические данные последних лет свидетельствуют об увеличении распространённости артериальной гипотензии, в том числе у лиц молодого возраста. Истоки гипотонии взрослых следует искать в детском и подростковом возрасте. Гипотоническая болезнь развивается не сразу, а проходит стадию синдрома неироциркуляторной (вегетососудистои) дистонии по гипотоническому типу. С каждым годом появляется всё больше указаний на то, что гипотонические состояния чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых, и могут в последующем переходить в артериальную гипертензию, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца.

До настоящего времени в литературе обсуждается вопрос, как следует расценивать артериальную гипотензия: как симптом или болезнь. По мнению Е.В. Гембицкого, учение о неироциркуляторной гипотензии (первичной) и гипотонических состояниях в настоящее время составляет самостоятельный раздел кардиологии. Ещё в ранних работах по артериальной гипотензии, появившихся в начале XX в., исследователи обратили внимание на неоднородность людей с пониженным артериальным давлением и выделили три группы больных. У одной группы обследованных, кроме низкого артериального давления, другие отклонения от нормы отсутствовали. В таких случаях артериальную гипотензию стали расценивать как вариант индивидуального нормального артериального давления, и по предложению Г.Ф. Ланга в отечественной литературе её принято обозначать как физиологическую гипотензию. В других случаях артериальное давление снижалось на фоне различных заболеваний, что расценивали как симптоматическую гипотензию. В третьей группе снижение артериального давления преобладало в клинической картине заболевания и напоминало клиническую картину невроза, что рассматривали как первичную гипотензию.

Согласно критериям ВОЗ, под термином «эссенциальная, или первичная, гипотензия» подразумевают низкое артериальное давление при отсутствии очевидной причины его появления, под термином «вторичная гипотензия» — низкое артериальное давление. причину которого можно выявить.

Кардиологи в большинстве случаев ставят знак равенства между терминами «первичная, или эссенциальная. артериальная гипотензия» и «гипотоническая болезнь», подразумевая под этим самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом выступает хроническое снижение систолического или диастолического артериального давления по неустановленной причине.

В современной литературе используют более 20 различных терминов для обозначения артериальной гипотензии. Наиболее часто употребляют следующие термины: конституциональная гипотензия, эссенциальная гипотензия, первичная гипотензия, хроническое коллаптоидное состояние, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, нейроциркуляторная гипотензия.

Термины «конституциональная гипотензия» и «эссенциальная гипотензия» наиболее часто используют в иностранной литературе. В отечественной литературе предпочтение отдают таким наименованиям, как «первичная артериальная гипотензия», «нейроциркуляторная дистония» и «гипотоническая болезнь».

Гипотоническая болезнь — стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается выраженной симптоматикой в виде головокружения, головной боли, ортостатической дисрегуляции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

I95 Гипотензия

I95.0 Идиопатическая гипотензия

I95.1 Ортостатическая гипотензия

I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами

I95.8 Другие виды гипотензии

I95.9 Гипотензия неуточненная

O26.5 Гипотензивный синдром у матери

Эпидемиология артериальной гипотензии

Распространённость артериальной гипотензии. по данным различных авторов, находится в пределах от 0,6 до 29% среди взрослых и от 3 до 21% среди детей. Её распространённость с возрастом увеличивается. Так, если среди детей младшего школьного возраста она составляет 1-3%, то среди детей старшего школьного возраста — 10-14%. Девочки страдают артериальной гипотензией несколько чаще, чем мальчики.

Эпидемиология артериальной гипотензии

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез артериальной гипотензии

Наиболее сложными и малоизученными остаются вопросы патогенеза артериальной гипотензии. Существуют несколько теорий возникновения заболевания: конституционально-эндокринная, вегетативная, нейрогенная, гуморальная.

В соответствии с этой теорией артериальная гипотензия возникает из-за первичного снижения сосудистого тонуса вследствие недостаточной функции коры надпочечников. В последующих исследованиях установили, что при артериальной гипотензии снижается минералокортикоидная, глюкокортикоидная и андроген-ная функции надпочечников. У детей младшего школьного возраста со стабильной артериальной гипотензией снижена глюкокортикоидная функция коры надпочечников, а у детей старшего школьного возраста — глюкокортикоидная и минералокортикоидная.

Патогенез артериальной гипотензии

Симптомы артериальной гипотензии

Клинические проявления первичной артериальной гипотензии у детей изменчивы и многообразны. Часто больные предъявляют многочисленные жалобы, отражающие сопутствующие изменения со стороны ЦНС (головная боль, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, эмоциональная лабильность, нарушение сна, вегетативные пароксизмы), сердечно-сосудистой системы (боль в области сердца, сердцебиение), желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, боль в эпигастральной области и по ходу кишечника, не связанная с приёмом пищи, чувство тяжести в желудке, аэрофагия. рвота, тошнота, метеоризм, запоры). Среди прочих жалоб возможны непереносимость поездок на транспорте, длительный субфебрилитет, приступы ощущения нехватки воздуха, артралгии, миалгии.

Распространённость тех или иных жалоб у детей и подростков с артериальной гипотензией находится в широких пределах. Наиболее часто возникают цефалгии (90%), повышенная утомляемость и слабость (70%), эмоциональная лабильность (72%). В половине случаев имеют место повышенная раздражительность (47%), снижение физической работоспособности (52%), головокружение (44%), кардиалгии (37%). Реже больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, боль в животе, жалобы, связанные с диспепсическими и дискинетическими расстройствами кишечника (22%), вегетативными пароксизмами (22%), повышением температуры тела (18%), носовыми кровотечениями (12%), обморочными состояниями (11%). миалгиями (8%). артралгиями (7%).

Симптомы артериальной гипотензии

Классификация артериальной гипотензии

В настоящее время предложено несколько классификаций гипотонических состояний. Первую классификацию приняли на XX международном конгрессе в Монпелье (Франция) в 1926 г., согласно которой выделили первичную и вторичную артериальную гипотензию. Наибольшее практическое применение нашла классификация Н.С. Молчанова (1962). Преимуществом этой классификации считают выделение понятия физиологическая гипотензия.

Классификация артериальной гипотензии

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоматическая артериальная гипотензия

Клинические проявления симптоматической артериальной гипотензии зависят от основного заболевания. Стойкое снижение артериального давления при различных соматических заболеваниях сопровождается возникновением сходных субъективных и объективных симптомов, аналогичных таковым при первичной артериальной гипотензии. Это сходство распространяется на особенности изменений гемодинамики и течения рефлекторных реакций.

Симптоматическая артериальная гипотензия

Диагностика артериальной гипотензии

При сборе анамнеза уточняют данные о наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям, при этом необходимо уточнить возраст манифестации сердечно-сосудистой патологии у родственников. Необходимо выяснить особенности течения беременности и родов у матери с целью выявления возможной перинатальной патологии, особое внимание следует обратить на уровень артериального давления у матери во время беременности. Важно помнить, что низкое артериальное давление у матери во время беременности способствует поражению ЦНС и создаёт предпосылки для формирования артериальной гипотензии у ребёнка.

Необходимо выяснить наличие психотравмирующих обстоятельств в семье и школе, способствующих возникновению артериальной гипотензии, нарушений режима дня (недосыпание) и питания (нерегулярное, неполноценное питание). Следует оценить уровень физической активности (гиподинамия или, напротив, повышенная физическая активность, например, занятия в спортивных секциях, что может привести к синдрому спортивного перенапряжения).

Диагностика артериальной гипотензии

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечение артериальной гипотензии

К немедикаментозным методам лечения артериальной гипотензии относят нормализацию режима дня, занятия динамическими видами спорта, массаж, диету, приём мочегонных трав, физиотерапию, а также психологические методы.

Лечение артериальной гипотензии