Новокаин (Novocaine)

1530 просмотров

21 декабря 2019

Через три недели после артроскопии коленного сустава сделала укол в коленный сустав армавискона 2,3%. Пожаловалась доктору, что у меня болят мышцы ноги. Он сказал, что это корешковый эффект и сделал мне блокаду новокаином. Через три дня поняла, что у меня побочный эффект от новокаина (сонливость, холодный пот, жар во всем теле, сегодня тревога довольно сильная, похолодание в ногах и мышцы опять болят). Скажите, сколько новокаин будет у меня в организме. Все-таки третий день… Может уже скоро само пройдет или скорую вызывать? Блокаду делал где-то сбоку от крестца, лежала на животе. По ощущениям три укола.

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, есть два типа аллергических реакций, замедленного и немедленного типа.

Для новокаина своственны аллергические реакции немедленног типа, развиваются в течении секунд после введения. 3 дня это все таки много и для аллергии несвойственно.

Есть вариант это проверить, принять таблетку супрастина, если легче нисколько не станет значит дело не в аллергии.

Бывают осложнения после периневралльных блокад в виде нейропатий, но здесь нужна консультация невролога.

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Виталий, Спасибо! У меня супрастина нет, можно зиртека накапать? или обязательно супрастин?

Хирург

Здравствуйте ! Я понял, что Ваш вопрос дублируется ! Все местные анестетики могут вызвать только какие — то осложнения в течение короткого времени и самые серьёзные осложнения протекают в виде снижения АД !

У Вас этого нет !

Думаю , правильнее было бы Вам прикрепить к вопросу заключение Рентгена или МРТ , для того ,чтобы мне точно узнать о степени артроза и дать Вам рекомендации по лечению !

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Яков, Да, почему то мой вопрос прикрепился к «спросить ветеринара», пришлось заново создавать… У меня 28 ноября проведена Артроскопия. Сейчас попробую загрузить выписку из больницы

Хирург

ХОРОШО , НЕ СПЕШИТЕ ,СДЕЛАЙТЕ ВСЁ ПРАВИЛЬНО ! ПОДОЖДЁМ !

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Яков, Прикрепила к вопросу.

Ортопед, Травматолог

Через 3 дня после новокаиновой блокады (сонливость, холодный пот, жар во всем теле, сегодня тревога довольно сильная, похолодание в ногах и мышцы опять болят) — это не аллергия точно. Это состояние либо, вообще, не связано с блокадой, либо имеет место какое-то другое осложнение, например, инфицирование во время процедуры.

После введения новокаин быстро гидролизуется в крови под действием ферментов плазмы крови до парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Период полураспада в крови составляет примерно 10 секунд. Ну, добавьте еще 30-40 мин пока он весь попал в кровь после укола. Далее 80% препарата выделяется с мочой. Так что новокаина у Вас в организме давно нет.

Не подлежит сомнению, что это точно не аллергия на новокаин.

А вот что это и насколько серьезно — не знаю.

Супрастин и другие антигистаминные препараты пить не рекомендую.

При их применении есть шанс пропустить угрожающие симптомы, если они появятся.

Что касается скорой, то ее следует вызывать, если состояние прогрессивно ухудшается.

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Константин, Спасибо! Вроде бы не ухудшается, но ноги похолодели ниже колен обе. Может быть я и правда нервничаю..

Ортопед, Травматолог

Если будет ухудшаться — вызывайте скорую.

Если нет, в понедельник нужно к врачу.

К тому, что делал блокаду или неврологу.

Нужно разобраться откуда у Вас такое состояние.

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Константин, Спасибо! Обязательно пойду к доктору в понедельник. Разволновалась…

Хирург

В заключении, не указана степень повреждения мениска и степень артроза ! Но раз Вам не предложили оперативного лечения, а Выбрали консервативное лечение, то пока необходимо его продолжить !

Мовалис в течение 10 дней в виде таблеток , это маловато ! Необходимо либо продолжить его, в том числе, в виде инъекций , либо назначить другой препарат (АРКОКСИА или АЭРТАЛ или НАЙЗ ) !

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Яков, интересно, а операция артропластика, артроскопическая парциальная резекция внутреннего мениска и т.д., разве это консервативное лечение?

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер. Такие явления у пациентов встречаются, но довольно редко Иногда после блокад.Такие явления проходят через 7-10 дней.Но,необходима консультация невролога. Они назначают:витамины группы В,Эуфиллин,дексаметазон.Лучше ,чтобы невролог,все таки назначил.

Анонимный пользователь, 21 декабря 2019

Клиент

Владислав, Спасибо за ответ! Не хотелось бы дополнительные препараты типа эуфиллина. Если есть надежда, что через 7-10 дней само пройдет, то потерплю… Когда начались боли (июль) мне невролог антидепрессанты выписывал. Мне было на них плохо, перед операцией снимали — ужас какой то.

Хирург

Прошу прощения , фото у Вас было не крупным планом, потому прочитать всю выписку в телефоне было сложно! сейчас в ноутбуке удалось прочитать всю Выписку ! Необходимо , только консервативное лечение !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Болят колени

28 октября 2016

Светлана, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Сакроилеит

1 ноября 2016

Игорь, Киев

Вопрос закрыт

Болят ноги

11 ноября 2016

Алина, Угледар

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Новокаин 2,5 и 5 мг : инструкция по применению

Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.

2,5 мг/мл 5 мг/мл

Средства для местной анестезии. Сложные эфиры аминобензойной кислоты.

Код АТХ N01BA02.

Фармакодинамика Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует Na+ каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности.

При всасывании и непосредственном внутрисосудистом введении снижает возбудимость периферических холинергических рецепторов, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы.

Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5-1 ч).

Фармакокинетика Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места (особенно от степени васкуляризации и скорости кровотока в области введения), пути введения и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием двух основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтонола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и пара-аминобензойной кислоты (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных химиотерапевтических препаратов и может ослабить их противомикробное действие).

Период полувыведения составляет 30-50 секунд. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизменном виде — не более 2 %.

Инфильтрационная анестезия и лечебные блокады.

Способ введения:

Раствор новокаина медленно вводят в ткани для обезболивания, при этом необходимо избегать случайного внутривенного введения.

Дозировка:

Концентрация, количество и способ введения новокаина применяется в зависимости от показаний и назначений врача. Новокаин должен использоваться в самой низкой дозе, которая приводит к эффекту анестезии, чтобы избежать чрезмерно высокой концентрации в плазме, что может привести к побочным эффектам.

Для инфильтрационной анестезии применяют 2,5 мг/мл — 5 мг/мл растворы; для анестезии по методу Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 1,25 мг/мл — 2,5 мг/мл растворы.

Для уменьшения всасывания и удлинения действия лекарственного средства при местной анестезии к раствору новокаина дополнительно добавляют 0,1 % раствор эпинефрина — по 1 капле на 2-5-10 мл раствора новокаина.

При паранефральной блокаде (по А. В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят 50-80 мл 5 мг/мл раствора новокаина или 100-150 мл 2,5 мг/мл раствора, а при вагосимпатической блокаде — 30-100 мл 2,5 мг/мл раствора.

Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы (для взрослых): первая разовая доза в начале операции — не более 1,25 г 2,5 мг/мл раствора (т.е. 500 мл) и 0,75 г 5 мг/мл раствора (т.е. 150 мл).

При применении инфильтрационной анестезии в области головы, шеи или гениталий, рекомендуется не превышать максимальную однократную дозу 200 мг новокаина (80 мл 2,5 мг/мл раствора или 40 мл 5 мг/мл раствора) в течение 2 часов. У пожилых и ослабленных пациентов при применении новокаина в области головы и шеи (в анатомической близости от сосудов головного мозга) рекомендуется более низкая дозировка.

— повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ;

— повышенная чувствительность к местным анестетикам типа эфира, возможность перекрестных аллергических реакций на производные п-аминобензойной кислоты (парабены) и сульфаниламиды;

— миастения гравис;

— дефицит холинэстеразы и псевдохолинэстеразы;

— одновременное лечение сульфаниламидами и ингибиторами холинэстеразы;

— тяжелые формы брадикардии, AV-блокада II и III степени и другие нарушения проводимости;

— декомпенсированная сердечная недостаточность;

— выраженная артериальная гипотензия;

— гнойно-восполительные процессы, рубцовые изменения ткани на месте введения.

Новокаин не предназначен для внутриартериального и внутривенного введения, эпидуральной или спинальной анестезии.

Дети

Лекарственное средство не применяется у детей.

Инфильтрационная анестезия и проведение лечебных блокад должно быть выполнено квалифицированным специалистом, владеющим методами оказания неотложной помощи и в условиях немедленного (при необходимости) доступа к реанимационному оборудованию (аппарат ИВЛ, дефибриллятор) и лекарственными средствами, применяемыми при шоке (плазмозаменители, адреналин, преднизолон, диазепам, атропин и т.д.).

Особая осторожность требуется при применении новокаина следующим категориям пациентов:

— пациентам с нарушением свертывания крови. Следует отметить, что во время лечения ингибиторами свертывания крови (антикоагулянтами, такие как гепарин), НПВП или плазмозаменителей можно ожидать повышенную склонность к кровотечениям. Кроме того, инъекция может привести к серьезным кровотечениям вследствие случайного повреждения сосуда. Дополнительно необходимо провести анализы на время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбин и количество тромбоцитов.

— пациентам, принимающим антиаритмические препараты. В ряде случаев необходим ЭКГ-мониторинг у пациентов, принимающих антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон);

— пациентам с частичной или полной блокадой проводящей системы сердца, в связи с тем, что местные анестетики могут подавлять проведение возбуждения через антрио-вентрикулярное соединение.

— пациентам с почечной или печеночной дисфункцией (в связи с риском кумуляции);

— пожилым и ослабленным пациентам.

Перед проведением местной анестезии рекомендуется обеспечить условия для инфузионной терапии. Существующая гиповолемия должна быть устранена. Используемая доза анестетика должна быть минимальной, обеспечивающей обезболивающий эффект.

Рекомендуется выяснить возможный аллергологический анамнез в отношении новокаина и других местных анестетиков.

У пациентов с известной аллергией на новокаин одновременно может встречаться аллергия на другие местные анестетики группы сложных эфиров и родственные соединения, в том числе, на сульфаниламиды, пероральные противодиабетические средства (групповая парааллергия). При известной аллергии на сульфаниламиды не исключена перекрестная аллергия на новокаин.

У пациентов с дефицитом псевдохолинэстеразы или с значительно сниженной активностью фермента происходит усиление токсических симптомов при применении новокаина.

Для предупреждения побочных реакций сначала следует провести пробу на переносимость.

О непереносимости свидетельствуют отек и покраснение места инъекций. При положительной реакции новокаин не применять!

Рекомендуется избегать внутрисосудистого введения раствора новокаина.

Не вводить в область очага воспаления.

При использовании в области головы и шеи, существует повышенный риск токсичности и передозировки.

При обнаружении первых признаков побочных эффектов введение новокаина должно быть немедленно остановлено.

Значительные дозозависимые побочные эффекты развиваются, преимущественно, со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Они, как правило, являются результатом ошибок при применении (неправильно выбранной концентрации), превышения максимальной дозы, случайного внутрисосудистого введения, ускоренной резорбции (например, в обильно кровоснабжающихся тканях), у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью с нарушением метаболизма и элиминации новокаина.

Падение артериального давления может быть первым признаком относительной передозировки вследствие угнетения деятельности сердца.

Токсическое действие на ЦНС проявляется рядом симптомов, таких как тошнота, рвота, беспокойство, тремор, спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость, звон в ушах, расстройство речи, подергивание мышц с развитием судорог, кома и центральный паралич дыхания.

При тяжелых формах интоксикации местными анестетиками продромальный период может быть очень коротким или отсутствовать, а пациент быстро входит в коматозное состояние.

При перечислении следующих побочных эффектов частота проявления определяется следующим образом:

Очень часто (>1/10)

Часто (<1/100, <1/10)

Иногда (>1/1000, <1/100)

Редко (>1/10000, <1/1000)

Очень редко (<1/10000)

Не известно (на основе имеющихся данных не может быть оценено):

Со стороны иммунной системы:

Редко аллергические реакции (крапивница, отек гортани, бронхоспазм, в крайних случаях, анафилактический шок).

Со стороны нервной системы:

Парестезии, головокружение, сонливость.

Признаки и симптомы токсичности ЦНС (судороги, парестезия круговой мышцы рта, онемение языка, гиперакузия, нарушения зрения, тремор, шум в ушах, дизартрия, угнетение ЦНС).

Со стороны сердца:

Брадикардия, тахикардия.

Остановка сердца, сердечные аритмии.

Со стороны сосудов:

Гипотония, гипертония.

Со стороны органов грудной клетки и средостения:

Угнетение дыхания, одышка (см. расстройства иммунной системы)

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

Тошнота, рвота.

Симптомы передозировки

В низких дозах новокаин действует как стимулятор центральной нервной системы, в высоких дозах приводит к депрессии функций ЦНС. Интоксикация новокаином гидрохлоридом протекает в 2 фазы:

1. Стимуляция

— ЦНС: парестезии век, чувство онемения языка, беспокойство, бред, судороги (тонико- клонические).

— Сердечно-сосудистая система: увеличение сердечного выброса, повышение артериального давления, покраснение кожи.

2. Депрессия

— ЦНС: кома, остановка дыхания.

— Сердечно-сосудистая система: отсутствие пульса, бледность кожных покровов, остановка сердца.

У пациентов на первой стадии интоксикации местными анестетиками проявляются симптомы возбуждения. Они беспокойны, жалуются на головокружение, нарушения зрения, слуха, покалывание и парестезию, особенно в области языка и губ. Парестезия языка, озноб и мышечные судороги являются предвестниками надвигающихся генерализованных судорог. Плазменные концентрации новокаина, не достигающие порога инициации судорог, также часто приводят к сонливости и седации пациента. На первой стадии интоксикации развиваются тонико-клонические судороги. При прогрессирующей интоксикации ЦНС развивается дисфункция ствола головного мозга с угнетением дыхания, симптомами комы, которая может привести к смерти.

Падение артериального давления часто является первым признаком токсического действия на сердечно-сосудистую систему. Гипотензия, в основном, обусловлена угнетением или блокадой сердечной проводимости. Однако токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему имеет клинически относительно небольшое значение.

В случае случайно выполненной общей спинальной анестезии, интоксикация проявляется начальными признаками беспокойства, затем сонливости, которая может перейти в бессознательное состояние и остановку дыхания.

Лечение передозировки:

В случае появления симптомов токсического действия новокаина на ЦНС или сердечно-сосудистую систему необходимо:

— немедленное прекращение введения новокаина;

— обеспечение проходимости дыхательных путей;

— при необходимости, ингаляция кислорода или искусственное дыхание;

— тщательный мониторинг артериального давления, частоты пульса и диаметра зрачков;

— в случает острого и угрожающего падения артериального давления, пациента переводят в т.н. «противошоковое» положение (лежа горизонтально, с расположением головы ниже уровня ног), вводят внутривенно медленно бета-адренергические средства (адреналин). Кроме того, вводят кристаллоидные растворы для восполнения объема;

— при повышении тонуса блуждающего нерва с развитием брадикардии вводят атропин (0,5 мг до 1,0 мг внутривенно);

— в случае подозрения на остановку сердца, необходимо выполнять соответствующие реанимационные мероприятия;

— при развитии судорог вводят диазепам (около 0,1 мг/кг внутривенно).

Аналептики центрального действия противопоказаны при интоксикации местными анестетиками!

Беременность При беременности и в период родов лекарственное средство следует применять только в случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода или новорожденного.

Период грудного вскармливания Применение в период грудного вскармливания возможно в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для ребенка.

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Антибактериальная активность сульфаниламидов уменьшается.

Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин) и ацетазоламид могут ингибировать деградацию новокаина и повысить его эффективность.

Сосудосуживающие средства удлиняют действие местных анестетиков. Эффект недеполяризующих миорелаксантов удлиняется.

При одновременном применении с другими антиаритмическими средствами, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов усиливают тормозящее действие на AV-соединение и внутрижелудочковое распространение стимула и силу сокращения.

Применение одновременно с ингибиторами МАО повышает риск развития артериальной гипотензии.

Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений. При одновременном применении новокаина с антикоагулянтами рекомендуется контролировать следующие показатели гемостаза — АЧТВ и протромбиновый индекс (или МНО). Эти исследования должны проводиться у больных из группы риска, а также в случае применения низкомалекулярных гепаринов (профилактическое лечение с ингибитором свертывания крови (гепарином) в низкой дозе). При возможности нужно прекратить антикоагулянтную терапию как можно раньше.

При обработке места инъекции местного анестетика антисептическими растворами, содержащими соли тяжелых металлов, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Новокаин не следует смешивать с другими лекарственными средствами.

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 15 ºC до 25 ºC.

Срок годности 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Для стационаров Лекарственное средство предназначено для стационаров. Список Б.

Для розничной торговли Применять по назначению врача.

По 200 мл и 400 мл в бутылки стеклянные, вместимостью 250 мл и 450 мл соответственно.

Производитель, страна

Произведено ОАО «Несвижский завод медицинских препаратов»

222603 пос. Альба, ул. Заводская, 1

Несвижский район, Минская область

Республика Беларусь