Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы — известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра — описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Содержание

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

  • Использование иглы малого калибра
  • Особое внимание — к поверхностным сосудам
  • Прикладывание холода

Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.

Ботулизм

Как проявляется

Передозировка.

Методы коррекции

  • Официальный поставщик препарата
  • Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА — 30 ЕД на килограмм массы тела

Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), — это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

  • Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

  • Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
  • Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
  • Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
  • Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
  • Другой вариант — снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.

Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

  • Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
  • Временная окклюзия пораженного глаза.

Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза — сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Читайте также:  Тремор подбородка

Методы коррекции

  • Ингибитор ацетилхолинэстеразы

При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

  • Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
  • Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

  • Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

  • Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

  • Использование правильных доз и точное место инъекции
  • Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

  • Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

  • Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

  • Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции — поверхностно и очень близко к брови
  • Единственный способ исправить положение бровей — вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Гиперкоррекция лба.

Методы коррекции

  • Тщательный отбор пациентов
  • БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
  • Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

  • Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
  • В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

  • Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

  • Инъекции следует выполнять на 0,5-1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

  • Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть — по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

  • Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Головокружение после ботокса

650 просмотров

13 марта 2021

Уколола сегодня ботокс в лоб, это уже 4-й раз в течение 3 лет, до этого 10 месяцев назад колола и всегда было все нормально, сегодня через час после процедуры почувствовала головокружение и тошноту и она длится до сих пор, я уже паникую, начиталась, что нужно делать капельницу в больнице , скажите, что предпринять, может сказывается то, что в январе переболела ковидом и были антибиотики или организм ослаблен? Уже очень жалею конечно же ????

На сервисе СпросиВрача доступна консультация косметолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дерматолог, Косметолог, Детский

Головные боли и головокружение после ботокса бывают. Гипертонии нет?

Екатерина, 13 марта

Читайте также:  Причины болезненных ощущений на коже у корней волос

Клиент

Бэлла, нет, наоборот часто пониженное, просто раньше не было никогда, вот я и напугалась

Екатерина, 13 марта

Клиент

Бэлла, может нужно выпить зодак ? Иди наблюдать? Когда это должно пройти ?

Дерматолог, Косметолог, Детский

При головной боли можно найз или ибуклин. В течение суток должно пройти.

Возможно организм после ковида ослаблен, поэтому так отреагировал.

Пока наблюдайте. Если будет хуже обратитесь за мед помощью.

Екатерина, 13 марта

Клиент

Екатерина, 13 марта

Клиент

Бэлла, у меня именно головокружение

Екатерина, 13 марта

Клиент

Бэлла, а 24 единицы -это много?

Дерматолог, Косметолог, Детский

Это небольшая дозировка.

Если есть возможность, следите за давлением. Выпейте крепкий сладкий чай. Такое состояние после ботокса бывает и самостоятельно проходит без капельниц

Екатерина, 13 марта

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Выпейте Полисорб но-шпу и Церукал. По мониторьте давление . Понаблюдайте сегодня за своим состоянием, дозировки которые колят в мышцы абсолютно мизерные и резорбтивное действие на организм оказать не могут. Скорее всего волнение плюс психосоматика + организм ослабленный Ковидом возникла такая ситуация , а возможно совпало с началом какой-нибудь вирусной инфекции сейчас такие ходят с тошнотой рвотой, их много.

Екатерина, 13 марта

Клиент

Наталья, поняла, спасибо, уже сожалею , что пошла так рано после Ковид, месяц примерно прошёл ????‍♀️

Педиатр, Терапевт, Массажист

Поспите, ничего смертельного от такой дозы ботокса не грозит вам точно, Но если уж будете больно плохо себя чувствовать вызовите скорую Пускай посмотрят вас

Екатерина, 14 марта

Клиент

Наталья, я не смогла поспать, хотя за ботокс успокоилась, прям всю ночь, когда засыпала-меня выбрасывало из сна, очень хочу спать, но когда начинаю засыпать адреналин какой-то????, что делать? На прошлых выходных тоже была бессонница, но я засыпала хоть на неск часов , а сегодня совсем нет , пила неделю мелаксен, вчера ещё дополнительно волосердин снотворный выпила? После него вообще сердце вылетало ! Теперь страшно, что вообще не усну, а у меня ребёнок маленький, а я с ума схожу . Что делать?

Педиатр, Терапевт, Массажист

https://zdoroviimalish.ru/2020/12/10/zhivorslavinskij-peat-pervichnoj-energii/

Сейчас всё бросьте и проработайте все ваши проблемы вот этой методикой . Глицин форте две таблетки на ночь Магний B6 курс месяц, но сначала Глицин форте потому что содержат про витамины B6 оба. Мексидол курс 2 недели. Ботокс там вообще не причём, сама процедура сковырнула давно застарелое паническое расстройство По всей видимости которое была спровоцирована ещё и ковидом. Добавьте ещё валосердин или Капли Зеленина

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте. Да, после Ботокса бывает такое, но в течении суток должно пройти.

Возможно действительно просто переволновались+состояние после ковид. 24 ед это не много, общую интоксикацию организма точно не вызовет)

Наблюдайте давление, найз можете выпить. Всё будет хорошо

Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте! Ничего страшного нет, доза маленькая.Все пройдет, не паникуйте!

Выпейте любое успокаивающее.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инъекции препаратовна основе ботулотоксина

Инъекции препаратов

на основе ботулотоксина

Диспорт временно парализует мышцы,

что позволяет разгладить складки. Средство действует точечно в месте введения (радиус действия всего 1 см) — парализовать все лицо оно не может.

Результат сохраняется в течение четырех-шести месяцев,

а у некоторых до года. В среднем процедуру рекомендуется делать дважды в год.

Что такое Диспорт

и как работают инъекции?

Лицо женщины как ее визитная карточка, по которой можно многое узнать о ее характере и привычках, образе жизни и отношении к себе. Но, в то же время, так хочется оставаться загадочной и немного таинственной, а главное — скрыть истинный возраст и казаться моложе своих лет. Что делать, если к пластическому хирургу идти не хочется? Можно попробовать получить «новое» лицо за короткий промежуток времени с помощью инъекций Диспорта.

Удивительные свойства ботулотоксина (Диспорта) и его действие на кожу было обнаружено совершенно случайно в 1982 году, когда проходили клинические исследования при лечении косоглазия и блефароспазма. При лечении этих состояний был отмечен его «побочный» эффект в виде разглаживания поперечных морщин в зоне лба.

Сам по себе препарат является ослабленным ботулиническим токсином, который получается при жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Эта бактерия является возбудителем опасной болезни под названием ботулизм. При попадании в ткани токсины способны блокировать работу мышц, вызывая их паралич.

Несколько лет это свойство Диспорта использовалось при лечении заболеваний нервной системы, но в настоящее время уколы Диспорта широко используются в эстетических и косметологических целях. Контрольное введение под кожу малых доз ботулотоксина может вызвать локальный паралич мимических морщин, которое длится несколько месяцев, после чего Диспортс выводится из организма.

За или против

инъекций Диспорта?

Делать или не делать Диспорт? Одни говорят, что препарат быстро устраняет морщины и признаки старения, другие обсуждают вредные свойства Диспорта. Для того чтобы принять решение провести такую процедуру на своем лице, необходимо знать все плюсы и минусы метода.

При введении Диспорта под кожу расслабляются мимические морщины, а если точнее, расслабляются волокна мышц, образующих морщины. В результате этого человек уже не может нахмуриться. Это свойство нейротоксина применяют в тех зонах лица, в которых раньше всего появляются первые признаки старения. К ним относятся лоб, зона между бровями, периорбитальная и периоральная области.

Читайте также:  Головная боль у ребенка как симптом заболевания

Кроме этого, было замечено, что инъекции ботулотоксина в подмышечные впадины, ладони и стопы уменьшают отделение пота, что стало широко применяться при лечении гипергидроза. А некоторые пациенты после уколов полностью избавляются от мигрени и мигренеподобных болей. К этим несомненным плюсам относится также и тот факт, что чувствительность кожных покровов при этом не страдает, а сам нейротоксин через 6-9 месяцев полностью выводится из организма.

Сверхтонкие иглы, которые используют для инъекций, не оставляют на коже следов, что послужило поводом назвать их «обеденными» уколами красоты. В странах Запад ной Европы и в Америке эти уколы уже давно делают в обеденный перерыв, настолько они занимают мало времени и оказываются высокоэффективными уже на второй день.

Есть ли у Диспорта минусы?

Министерства здравоохранения многих стран мира, исследуя Диспорт, пытались обнаружить его отрицательное действие на здоровье человека, но так и не обнаружили. В некоторых случаях после инъекций пациенты жалуются на неприятные ощущения в области воздействия, но если процедуру выполняет профессиональный врач-косметолог, то этих казусов нет. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, если Диспорт вводится слишком быстро или чаще, чем 1 раз в год.

По поводу токсичности препарата тоже можно быть спокойным — опасность отравления или интоксикации ботулотоксином отсутствует, так как для этого в организм необходимо ввести дозы, в тысячи раз превышающие косметические.

Если вы, все же, опасаетесь проводить подобную процедуру, косметолог может порекомендовать вам альтернативные методы омоложения и коррекции возрастных изменений. К ним относится:

  • Биоревитализация гиалуроновой кислотой
  • Мезотерапия лица
  • Контурная пластика лица
  • Нитевой лифтинг
  • Тредлифтинг 3dмезонитями

Показания к применению Диспорт

Показания к введению: возрастные изменения, признаки старения (провисания) кожных покровов, а также наличие мимических морщин.

Техника введения препарата

Инъекции Диспорта проводятся только после консультации врача-косметолога и выявления противопоказаний к введению препарата. Важно оценить состояние мимики и зоны обработки, чтобы после сеанса лицо не приобрело неподвижность.

Кожа предварительно обеззараживается раствором антисептика, а места с повышенной чувствительностью обрабатываются анестетиками местного действия. После процедуры можно сразу вернуться к работе, так как инъекции препарата не требуют местного обезболивания.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли совмещать ботокс и беременность?

Нет, беременность является противопоказанием для проведения процедуры.

Что лучше: Диспорт или гиалуроновая кислота?

Это вещества, которые имеют различный механизм действия, но одновременное введение гиалуроновой кислоты в места инъекций Диспорта помогает заполнить глубокие провалы и борозды на коже.

Совместимы ли антибиотики и Диспорт?

Диспорт лучше вводить через 2 недели после приема антибиотиков и других лекарственных веществ.

Что нельзя делать после Диспорта?

Употреблять алкоголь, крепкий кофе, острые блюда, принимать солнечные ванны и солярий, посещать баню и сауну, делать разогревающие маски, курить сигареты. В первые 4 часа после процедуры не принимать горизонтальное положение и не массировать места вколов.

Вреден ли Диспорт?

Нет, инъекции Диспорта не могут нанести вред здоровью.

Когда начинает действовать?

Диспорт начинает действовать на протяжении первых 3 суток с момента введения и его действие длиться в течение 3-4 месяцев.

Как часто можно колоть?

Оптимальным считается введение Диспорта не чаще 1 раза в год.

Ксеомин или Диспорт?

Ксеомин является препаратом последнего поколения, содержащим ботулотоксин, и производится в Германии. Имеет такие преимущества перед Диспортом, как выгодные условия для хранения, минимум осложнений, меньшая доза для введения и другие.

Есть ли аллергия на Диспорт?

В некоторых случаях встречается не аллергия, а повышенная чувствительность к препарату.

Куда вводят Диспорт?

Препарат вводится в места скопления мимических морщин и складок.

С какого возраста можно делать Диспорт?

На введение диспорта нет возрастных ограничений (кроме детей).

Побочные эффекты

Обычно неприятные ощущения и возможные осложнения появляются сразу в первые несколько дней после инъекций, но, к счастью, препарат полностью выводится из организма, и все неприятности являются обратимыми. Из всех отмеченных осложнений и побочных явлений можно выделить следующие нежелательные последствия Диспорта:

  • Спазм век.
  • Опущение бровей.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Нарушение подвижности верхней губы (при глубоком введении препарата).
  • Головные боли.
  • Отечность в месте введения.

Противопоказания

  • Период беременности (лактации).
  • Мышечная слабость в зоне введения.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Острые и хронические инфекции.
  • Заболевания кожи в местах вколов.
  • Индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к Диспорту.

стоимость процедуры

выберите предпочтительный вариант

  • Коррекция мимических морщин препаратом Диспорт, 1 ед.

    120 руб.

  • Межбровье

    3800 — 4800 руб.

  • Лоб

    2400 — 3600 руб.

  • Глаза

    3600 — 4800 руб.

  • Лечение гипергидроза 80 руб. Ед.

Косметологи нашего центра гарантируют безопасность

Отзывы клиентов

до и после

до

после

Ольга Петрова

до

после

Давно уже хотела написать отзыв со словами благодарности! До этого посещала различных косметологов, но за одну процедуру все дефекты убрать не мог никто.

Так тщательно почистить лицо смогла только она! Кожа стала без изъянов! Спасибо Вам большое! Теперь только к Вам)

Ольга Иванова

Контакты

легко быть красивой

Центр Косметологии Анны Романовой

https://

Получите бесплатную предварительную консультацию по фото и 10% скидку на процедуру!

Ваше сообщение отправлено!

Литература:
  1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
  2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  4. https://www.1nep.ru/articles/botulotoksin-oslozhneniya-i-nezhelatelnye-yavleniya/.
  5. https://sprosivracha.com/questions/446020-golovokruzhenie-posle-botoksa.
  6. https://krasota35.ru/services/inekcii-preparatov-na-osnove-botulotoksina-botoks/.
  7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Гусев Анатолий Германович/ автор статьи

Ведущий Невролог
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №43 (Клинико-Диагностическая Лаборатория), Поликлиника №23
Медицинский стаж: 19 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почему болит голова
Adblock
detector