Одонтогенный гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания — ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.
Общие сведения
Одонтогенный гайморит — часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Одонтогенный гайморит
Причины
Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:
- Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
- Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
- Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.
Патогенез
Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции — пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях — 5 и 
верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.
В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.
Классификация
С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:
- Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
- Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
- Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.
В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:
- Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины — хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
- Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:
- Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
- Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
- Полипозный. Главное отличие от других вариантов — образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
- Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.
Симптомы одонтогенного гайморита
Острый гайморит
С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания — острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.
В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.
Хронический гайморит
При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак — интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.
Выделения из носа могут иметь различный характер и объем — от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом — усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.
Осложнения
К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.
Диагностика
Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:
- Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
- Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
- Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
- Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
- Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
- Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
- Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте — после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.
КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).
Лечение одонтогенного гайморита
Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:
- Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после — препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
- Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
- Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.
Прогноз и профилактика
Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.
Одонтогенный гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения патогенной зубной флоры внутрь пазухи.
Автор:
-
врач-оториноларинголог, ринохирург
Содержание
- Что такое одонтогенный гайморит?
- Почему может возникнуть одонтогенный гайморит
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит
Что такое одонтогенный гайморит?
Одонтогенный гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения в нее патогенной зубной флоры.
Почему может возникнуть одонтогенный гайморит
Гайморовая (верхнечелюстная) пазуха — это полость с костными стенками, которая расположена внутри верхней челюсти. Полость имеет сообщение с полостью носа через соустье, которое расположено на боковой стенке пазухи, обращенной к полости носа. Нижняя стенка имеет контакт с верхними зубами. Достаточно часто (примерно в 15% случаев) верхушка корня зуба лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи, и между ними нет костной перегородки.
При проникновении инфекции в гайморовую пазуху возникает воспаление ее слизистой оболочки или гайморит.
Есть два пути проникновения инфекции:
- риногенный — через полость носа. В данном случае инфекция проникает из полости носа через естественное или искусственное (после операции) сообщение;
- одонтогенный — через зуб или ткани вокруг него.
Одонтогенный гайморит чаще всего развивается медленно на фоне хронической инфекции в области корня зуба. В результате хронического воспаления в области корня образуется киста, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Патогенные микробы постепенно проникают в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.
Также одонтогенный гайморит может возникнуть в результате действий стоматолога. Нередко после удаления верхнего зуба может нарушиться тонкий барьер между пазухой и полостью рта. В результате этого возникают ворота для проникновения зубной инфекции. В данном случае ключевое значение имеют анатомические особенности пациента с тонкой костной перегородкой между пазухой и корнем зуба или ее полным отсутствием.
Инфекция может проникать при чистке каналов и их пломбировании. В некоторых случаях, пломбировочный материал попадает внутрь пазухи, вызывая образование грибкового синусита, а содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует росту плесневых грибов (Аспергилл, Мукора). Также одонтогенный гайморит может развиться после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть.
Симптомы
На начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать практически бессимптомно, затем возникает заложенность носа, ощущение неприятного запаха в носу. В период обострения обычно появляются гнойные выделения из носа с неприятным запахом, появляются лицевые и головные боли, общая слабость, повышается температура тела.
Осложнения
При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:
- внутриглазничным (флегмона орбиты, офтальмит, неврит глазного нерва);
- внутричерепным (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).
Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.
Диагностика
Основную роль в постановке диагноза играет компьютерная томография околоносовых пазух и верхней челюсти. На КТ снимках, в зависимости от процесса, может просматриваться разрушение костной ткани в области дна пазухи, разрежение костной ткани вокруг корня причинного зуба, разрастание слизистой оболочки пазухи. Визуализируются инородные тела (корень зуба, фрагмент зуба, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга) в просвете пазухи.
Лечение
Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.
Для полного выздоровления требуется устранить очаг инфекции — удалить или лечить причинный зуб с одновременной санацией воспаленной пазухи.
При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.
Профилактика
Для того чтобы избежать заболевания, нужно регулярно осматриваться у стоматолога и лора, своевременно лечить заболевания зубов и лор-органов.
Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит
Одонтогенный гайморит, причины и лечение
Редактор: Копылов Иван Павлович
стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог
Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE
Содержание:
- Причины одонтогенного гайморита
- Симптомы одонтогенного гайморита
- Диагностика одонтогенного гайморита
- Лечение одонтогенного гайморита
- Профилактика одонтогенного гайморита
Одонтогенный гайморит — это достаточно нетипичное воспаление верхнечелюстной пазухи. Он появляется не в результате ОРВИ или простуды, а из-за заболевания верхних зубов.
Причины одонтогенного гайморита
Главная причина, по которой возникает одонтогенный гайморит — это попадание в гайморову пазуху инфекции из пораженного верхнего зуба. Причин у этого может быть несколько:
Недостаточный уход за ротовой полостью
Если недостаточно хорошо ухаживать за полостью рта и не удалять должное внимание гигиене, то со временем на зубах может развиться кариес. Если в этом случае вовремя не посетить стоматолога, то инфекция может перейти на зубной нерв, а оттуда — на околокорневые ткани и в дальнейшем — на гайморову пазуху, что и приведет к одонтогенному гаймориту.
Одонтогенный гайморит
Некачественная пломба
Если тщательно следить за своей полостью рта и вовремя обращаться к врачу, можно натолкнуться на другой фактор, способный спровоцировать одонтогенный гайморит — неквалифицированная стоматологическая помощь.
Корни верхних зубов располагаются так, что нередко подходят к гайморовой пазухе очень близко. Если один из верхних зубов находится в очень плохом состоянии, то может возникнуть необходимость лечения с чисткой и пломбировкой каналов. Если в этом случае произойдет врачебная ошибка, то пломбировочный материал легко может попасть в гайморову пазуху через зубной канал.
Пломбировочный материал вне зуба организм воспринимает как инородное тело. Соответственно, на его фоне возникнет воспаление в гайморовой пазухе, что и приведет к одонтогенному гаймориту.
Удаление зуба
Иногда с самого рождения корни верхних зубов могут проникать в гайморову пазуху. Само по себе это не опасно — но только до тех пор, пока зуб здоров и остается на своем месте. Если же зуб вдруг понадобится удалить, то после его удаления может образоваться свищ. Через это небольшое патологическое отверстие различные вредоносные бактерии легко могут попасть в гайморову пазуху, спровоцировав воспаление и одонтогенный гайморит.
Бывают случаи, когда зубной корень проникает в гайморову пазуху. Пока зуб здоров и занимает положенное ему место — все в порядке и организм не воспринимает его как инородное тело.
Симптомы одонтогенного гайморита
Одонтогенный гайморит протекает в две стадии. Если симптомы острой стадии пациент игнорировал, то заболевание со временем перейдет в хроническую стадию, с менее выраженными симптомами.
Острая стадия:
- Тяжесть в носу, его заложенность с одной стороны;
- Несильные боли в подглазничной или щечной области лица. В некоторых случаях может болеть половина лица целиком;
- Гнойные выделения из заложенной половины носа;
- Болезненность второго премоляра или первого или второго моляра при надкусывании;
- Нарушение обоняния;
- Общее плохое самочувствие: температура, головные боли, озноб, проблемы со сном.
Изменений в конфигурации лица пациента не наблюдается, хотя иногда могут немного отекать мягкие ткани щечной или подглазничной области, что приводит к легкой асимметрии. При прощупывании передней стенки пазухи отмечается небольшая болезненность. В ротовой полости можно отметить очаг воспаления на слизистой оболочки перед первым моляром, а надавливание на причинный зуб также вызывает болевые ощущения.
В носовой полости отмечается присутствие гнойного отделяемого, слизистая оболочка на большой половине отечная и гиперемированная. Также при остром процессе наблюдается лимфаденит на соответствующей стороне.
Хроническая стадия:
- Периодически возникающие болевые ощущения;
- Чувство распирания и тяжести в щечной или подглазничной области;
- Обильные выделения из половины носа, а также образование в ней корок;
- Бывает, что симптомов не наблюдается вообще.
Общее состояние больного хроническим одонтогенным гайморитом обычно не страдает. Отек тканей щеки не наблюдается, однако надавливание на переднюю стенку гайморовой пазух может вызывать боль. Слизистая в преддверии полости рта воспаленная.
При обследовании полости носа обнаруживаются полипозные разрастания, корки или гнойное отделяемое.
Диагностика одонтогенного гайморита
Диагностировать данное заболевание может только врач. Диагностика одонтогенного гайморита, как правило, происходит в два этапа:
- Определение источника воспаления, то есть больного зуба, и исследование его состояния;
- Непосредственный осмотр гайморовых пазух.
Рентген-диагностика
Рентген при диагностике одонтогенного гайморита может использоваться на обоих этапах. На первом он применяется для панорамного снимка челюсти, прицельного снимка зубов и конусно-лучевой томограммы челюсти.
Рентген-диагностику также применяют для того, чтобы исследовать состояние верхнечелюстной придаточной пазухи. Проекционные снимки могут предоставить врачу только 20% необходимой информации, так что чаще всего диагностику проводят при помощи компьютерной томографии. Этот способ исследования позволяет обнаружить в гайморовой пазухе наличие посторонних объектов.
Компьютерные снимки позволяют получить об объекте исследований достаточно точные сведения, однако зачастую их недостаточно для того, чтобы полностью оценить произошедшие в гайморовой пазухе изменения. Например, при проведении конусно-лучевой томограммы врач может увидеть отличия в плотности тканей, но не всегда может стопроцентно определить, что это за новообразование, так как, например, кисты и полипы часто имеют одинаковую плотность.
Эндоскопия
Данный способ диагностики является самым точным и надежным. Эндоскопия производится при помощи эндоскопа — специального препарата диаметром всего 3-4 миллиметра. Эндоскоп вводится через отверстие после удаления зуба или расширенное соустье. Прибор дает широкий угол обзора и увеличивает изображение, что позволяет досконально обследовать гайморову пазуху и точно диагностировать заболевание.
каталог стоматологий и стоматологов России
80 000 отзывов
1,5 млн визитов
20 000 клиник
30 000 врачей
Лечение одонтогенного гайморита
Одонтогенный гайморит — это достаточно серьезное заболевание, которое не лечится народными методами. Его лечение должно осуществляться строго под контролем врача.
- Первым делом при лечении следует немедленно уничтожить источник инфекции — инородные тела или пломбировочный материал. После этого следует провести санацию ротовой полости и вылечить зуб, который стал причиной гайморита;
- После этого следует удалить из пазухи гной, однако чаще всего это делается прямо вместе с эндоскопической диагностикой. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, и практически сразу после нее пациента уже отпускают домой;
- В некоторых случаях удаление гноя требует общей анестезии. Также общая анестезия может потребоваться для удаления из гайморовой пазухи инородных тел. Обычно в таких сложных случаях больного после процедуры на сутки кладут в стационар;
- После того, как причина болезни устранена, необходимо несколько дней принимать сосудосуживающие средства, которые помогут слизистой оболочке рта и носа вернуться в здоровое, нормальное состояние;
- Также после операции нужно каждый день промывать нос специальными лекарственными растворами. Такое лечение должно длиться столько, сколько скажет врач;
- Если заболевание осложнено гнойными выделениями, или отмечаются осложнения, то может быть показан прием антибиотиков;
- На месяц после лечения одонтогенного гайморита следует ограничить физические нагрузки.
Профилактика одонтогенного гайморита
Одонтогенный гайморит относится к тем заболеваниям, которые достаточно легко предотвратить. Чтобы избежать его возникновения, достаточно:
- Хотя бы раз в полгода посещать стоматолога;
- Вовремя лечить заболевшие зубы;
- Следить за состоянием полости рта и тщательно соблюдать гигиену;
- При любом дискомфорте после стоматологического вмешательства немедленно обращаться к врачу.
Если соблюдать эти меры предосторожности, то воспаление в гайморовой пазухе, скорее всего, никогда не возникнет.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/odontogenic-sinusitis.
- https://lorlor.ru/articles/odontogennyy-gaymorit/.
- https://stom.32top.ru/stat/1079/.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
