Онемение подбородка причины, способы диагностики и лечения

Онемение подбородка

Онемение подбородка возникает на фоне невралгии тройничного нерва, травм и опухолей. Наблюдается при остеохондрозе, мигрени, опоясывающем лишае, В12-дефицитной анемии, психических расстройствах. Причину устанавливают на основании данных внешнего осмотра, стоматологического и неврологического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных исследований. Лечение онемения подбородка включает антиконвульсанты, НПВС, антигистаминные средства, антибиотики, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Почему немеет подбородок

Невралгия тройничного нерва

Основным признаком невралгии являются болевые пароксизмы, провоцируемые бритьем, напряжением мимических и жевательных мышц, контактом с ветром, холодной водой и воздухом. Для вовлечения ствола тригеминального нерва характерно онемение всей половины лица, развивающееся при хроническом течении патологии. Онемение подбородка отмечается при изолированном поражении 3 ветви (n.mandibularis).

Наряду со снижением чувствительности в зоне подбородка наблюдается онемение нижней части щеки, нижней губы, зоны нижней челюсти, слизистой щеки, десен, зубов, нижней части половины языка и полости рта. Клиническая картина дополняется периферическим параличом жевательных мышц, сопровождающимся асимметрией лица. Возможно отклонение нижней челюсти в сторону поражения.

В 95% случаев невралгия развивается в результате сдавления нерва. Причиной компрессии может стать изменение диаметра прилегающего сосуда при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе. Другим провоцирующим фактором являются опухоли мозга и костей черепа. Иногда болезнь провоцируется сужением костных каналов вследствие хронических ЛОР-заболеваний, черепно-мозговых травм или стоматологических патологий.

Травматические повреждения

Онемение подбородка при травмах обусловлено нарушением целостности или сдавлением нижнечелюстного нерва. К возникновению симптома могут привести повреждения мягких тканей лица в проекции малых коренных зубов — в этом месте из канала нижней челюсти выходит веточка нерва, обеспечивающая чувствительность подбородка и нижней губы. При ушибах и гематомах обычно наблюдается сдавление, симптоматика быстро исчезает после уменьшения отека.

При открытых ранах возможно пересечение ветви с долговременным сохранением онемения. При переломе нижней челюсти отмечаются сдавление или разрыв n. alveolaris inferior, расположенного во внутрикостном канале. Травма сопровождается болями, отеком, кровоизлияниями в кожу и слизистую, нарушениями артикуляции, асимметрией лица. Могут обнаруживаться ступенчатость зубного ряда, подвижность и вывихи зубов.

Переломы нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти

Инфекционно-воспалительный процесс развивается вследствие болезней зубов и десен, гнойных ран, открытых переломов, фурункулов и карбункулов лица, некоторых ЛОР-заболеваний, распространения инфекции из отдаленных очагов. Сопровождается болями, лихорадкой, выделением гнойного содержимого из десневых карманов, ограничением открывания рта, нарушениями дыхания. Онемение подбородка может сочетаться с ощущением покалывания или ползания мурашек.

Опухоли нижней челюсти

Причиной онемения подбородка становится рак нижней челюсти. Возникновение симптома чаще обусловлено прорастанием нерва. Для патологии характерно раннее появление болевого синдрома, быстрое усиление болей до нестерпимых, нарушение смыкания и размыкания зубов, инфильтрация щек и дна полости рта, изъязвление, кровоточивость. Иногда симптом провоцируется некоторыми внутрикостными или местно-деструирующими доброкачественными неоплазиями: амелобластомой, остеомой, остеобластокластомой.

Болезни шейного отдела позвоночника

В ряде случаев онемение подбородка вызывается мышечным напряжением и сдавлением задних корешков спинного мозга на фоне патологий позвоночника: остеохондроза, протрузии, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза и пр. Наблюдаются боли, вынужденное положение головы. Возможно онемение верхней конечности на стороне поражения.

Мигрень с аурой

Одним из вариантов ауры при мигрени являются транзиторные нарушения чувствительности в пальцах руки с распространением онемения на всю конечность, половину шеи, лица и подбородка. В последующем формируется типичная клиническая картина мигрени с давящей или пульсирующей болью в половине головы, незначительным головокружением, тошнотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.

Опоясывающий лишай

Заболевание развивается на фоне персистирования вируса герпеса, диагностируется у людей, которые в прошлом перенесли ветряную оспу. Наряду с невритами межреберных, лицевого и тройничного нервов наблюдаются кожные высыпания по ходу перечисленных нервных стволов. У детей может выявляться катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Симптомы опоясывающего лишая сохраняются в течение 2-3 недель.

Другие заболевания

Иногда онемение подбородка определяется при следующих патологиях:

• Рассеянный склероз. Характерной особенностью болезни является поражение чувствительных путей и отдельных черепных нервов, в том числе — тройничного. Наблюдаются парезы, оптический неврит, атаксия, нарушения функции тазовых органов.
• Пернициозная анемия. Онемение подбородка сочетается с расстройствами чувствительности в области лица и конечностей, мышечной слабостью, изменениями походки. Выявляются тахикардия, гепатоспленомегалия, «лакированный язык».
• Психические расстройства. Симптом чаще всего возникает при истерии. Обнаруживается в необычном контексте, не вписывающемся в клиническую картину определенного соматического заболевания. В отдельных случаях отмечается при депрессии.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом. По показаниям пациента направляют к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу или гематологу. Для уточнения причины онемения подбородка проводятся следующие диагностические процедуры:

• Неврологический осмотр. При невралгии определяются триггерные точки в местах выхода ветвей нерва. Комплексное исследование чувствительности, рефлексов и силы мышц позволяет обнаружить неврологический дефицит, указывающий на поражение мозговых структур.
• Стоматологический осмотр. Информативен при травмах, остеомиелите челюсти. Дает возможность подтвердить наличие перелома, выявить заболевание, спровоцировавшее развитие патологического процесса в кости.
• Рентгенография. При травмах ЧЛО, остеомиелите выполняют снимки нижней челюсти. При подозрении на поражение позвоночного столба осуществляют рентгенографию шейного отдела.
• Компьютерная томография. Применяется для уточнения объема и локализации травматических и воспалительных очагов в области черепа и нижней челюсти, обнаружения дегенеративных процессов в позвоночнике. Эффективна при выявлении сужений каналов, через которые проходит тригеминальный нерв.
• Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при церебральных опухолях. Визуализирует кисты и новообразования. Для подтверждения сосудистой этиологии сдавления нерва назначается МР-ангиография.
• Лабораторные анализы. При пернициозной анемии показан биохимический анализ крови, тесты на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка. При опухолях необходимо морфологическое исследование для установления характера и степени дифференцировки неоплазии. При воспалительных процессах требуется посев отделяемого для определения микрофлоры.

Физиотерапия

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причин онемения подбородка. Больным невралгией тройничного нерва назначают антиконвульсанты. Дозировку постепенно наращивают до достижения терапевтического эффекта. Прием продолжают на протяжении нескольких месяцев, в последующем дозу постепенно снижают. Схему дополняют антигистаминными препаратами, спазмолитиками, средствами для улучшения микроциркуляции. По показаниям выполняют блокады. В числе физиотерапевтических методик результативны диадинамические токи, гальванизация, ультрафонофорез.

Для купирования приступа мигрени используют НВПС, в тяжелых случаях — средства из группы триптанов. При многократной рвоте применяют противорвотные. Для предупреждения пароксизмов проводят длительное лечение антидепрессантами и антиконвульсантами. При опоясывающем герпесе осуществляют противовирусную терапию ацикловиром. Психические расстройства корректируют при помощи психотерапии, иногда — в сочетании с психотропными средствами.

Антибиотики показаны при ранах, открытых переломах, остеомиелите челюсти. Вначале используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, в дальнейшем медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности возбудителя. Пациентам с пернициозной анемией необходимо пожизненное лечение препаратами В12, устранение состояний, приведших к развитию авитаминоза.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства определяется причиной появления симптома. Применяются следующие методики:

• Невралгия: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
• Церебральные патологии: удаление опухолей мозга, иссечение аневризм.
• Травмы: ушивание ран ЧЛО, остеосинтез нижней челюсти.
• Остеомиелит челюсти: секвестрэктомия.

Немеет половина лица: стоит ли волноваться?

Несколько лет назад на популярном в нашей стране форуме появился пост, в котором топикстартер сообщал, что у него онемела половина физиономии, и что бы это значило? Подавляющее большинство читателей с некоторым недоумением посоветовали автору сообщения немедленно обратиться к врачу, а не дожидаться возможно скорого печального исхода. И были совершенно правы. Есть такие ситуации, когда выяснять подробности о своем здоровье лучше у врачей «скорой помощи», хотя в результате истинная причина может оказаться вполне безобидной.

MedMe выяснял, о каких патологиях может свидетельствовать онемение половины лица и когда необходимо звонить в «скорую».

Онемение лица

Вообще онемение означает нарушение работы периферической нервной системы, нервов, которые управляют мышцами лица и отвечают за тактильные ощущения (прикосновения и т. п.). Что может произойти с этими нервами, чтобы развилось онемение?

• Их можно повредить при травме.
• Они могут оказаться сдавленными — тоже из-за травмы, или опухоли, или воспаления.
• Они могут сами попасть в зону воспалительного процесса.

Онемение может начинаться с легкого покалывания, которое постепенно перерастает в потерю чувствительности целых участков лица, а может сразу разлиться на полфизиономии, приводя человека в состояние недоумения и даже паники.

Причин для онемения половины лица много. Некоторые из них настолько серьезны, что надо сразу вызывать «скорую», другие требуют не столь экстренного обращения к врачу.

Инсульт

При инсульте в тканях головного мозга происходит закупорка кровеносного сосуда тромбом (ишемический) или разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). В обоих случаях развивается острое нарушение кровоснабжения участка мозга и его гибель.

Это самая опасная из патологий, которая может проявляться в виде онемения половины лица, при этом развивается паралич лицевых мышц с одной стороны, они обвисают — у человека появляется характерная кривая улыбка.

Проверить, не является ли онемение лица симптомом инсульта, можно при помощи других известных признаков:

• Попросить пациента назвать свое имя — при инсульте из-за парализованных мышц он не сможет говорить четко и ясно, речь его будет похожа на речь пьяного. Человек также испытывает проблемы с глотанием.
• Попросить поднять обе руки — обычно при инсульте из-за слабости мышц он не сможет поднять, как минимум, одну руку.
• Попросить высунуть язык — его кончик будет смотреть в сторону.

Среди других симптомов — слабость, головокружение, помутнение сознания, может развиться временная потеря зрения на одном или на обоих глазах.

При инсульте счет идет на минуты. Чем раньше удастся добраться до врача — тем больше шансов на восстановление после болезни.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это своего рода имитация инсульта: тромб образуется, начинает развиваться нарушение кровоснабжения, но тромб проскакивает дальше, и кровоток восстанавливается. Симптомы ТИА похожи на инсульт, но держатся не более нескольких минут и проходят примерно в течение часа. ТИА может повторяться несколько раз подряд. Однако нельзя исключать, что это все-таки инсульт, поэтому если немеет лицо и появляются перечисленные выше признаки — следует немедленно звонить в скорую.

Рассеянный склероз

Онемение лица или других частей тела — один из первых симптомов рассеянного склероза. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает миелиновое покрытие нервных волокон, которое играет роль изолятора — как если бы с электрического провода содрали его полихловиниловую (или резиновую) изолирующую оболочку. Повреждение нервов может ощущаться как онемение.

Помимо этого, также наблюдаются нарушения координации, нарушения зрения (проблемы с фокусировкой), болезненные судороги в конечностях, проблемы с контролем над мочевым пузырем. Нередко рассеянный склероз развивается скачками: после коротких периодов ухудшения следуют продолжительные периоды «ремиссии», когда никаких негативных симптомов не проявляется.

Паралич Белла

Так называют воспаление лицевого нерва. При этом развивается паралич мышц на одной стороне лица — как и при инсульте, они обвисают вместе с веком и уголком рта. За день-два до паралича человек может испытывать боль за ухом, может также нарушаться чувство вкуса, возникать проблемы со слухом. А через некоторое время после развития паралича иногда наблюдается слюнотечение.

Паралич Белла может пройти самостоятельно, когда утихнет воспалительный процесс и нерв восстановится. На это может уйти до нескольких недель или даже месяцев — так случается в 80% случаев.

Гемиплегическая мигрень

При этой разновидности мигрени наблюдается временная мышечная слабость только с одной стороны тела. При этом, кроме онемения половины лица, также могут наблюдаться головокружения, нарушения зрения и речи. Чаще всего все симптомы гемиплегической мигрени проходят в течение суток.

Инфекции

Некоторые инфекционные заболевания тоже могут приводить к онемению половины лица. Например, опоясывающий герпес. Это заболевание, которое также часто называют пузырьковым лишаем, вызывается одним из вирусов герпеса. Среди его выраженных симптомов — сыпь в виде крохотных пузырьков с жидкостью на одной стороне тела или даже лица. Вирус скрывается в нервных отростках, и сыпь распределяется по телу по пути их следования. Поэтому, например, она может локализоваться вокруг одного глаза. За несколько дней до появления высыпаний этот участок кожи может зудеть, ныть, возникает чувство жжения, покалывания, а также онемения.

Причиной онемения лица могут стать и другие инфекции, например, бактериальные, которые также вызывают кариес и воспаление десен. Ощущение онемения может возникнуть на фоне увеличенных лимфатических узлов или воспаления слюнных желез.

Опухоли

Разрастания тканей в области лица могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Если они при этом передавливают лицевые нервы, то может развиться онемение лица. При этом нередко возникают проблемы с жеванием, со слухом, человек может страдать от необъяснимых лицевых болей.

Характерный момент: это состояние не возникает резко, неожиданно или в течение короткого времени, как инсульт. Оно может постепенно развиваться на протяжении нескольких месяцев, пока опухоль растет — и по мере ее роста ухудшаться: боли становятся сильнее, область онемения увеличивается и т. п. Часто таких пациентов долго и безрезультатно лечат от хронического синусита или от атипичных головных болей.

Травмы головы

При сотрясении головного мозга и других травмах головы возможно повреждение спинномозговых нервов, в частности, в основании мозга. А именно эти нервы отвечают за тактильные ощущения в области лица. Если в течение суток после травмы головы на одной или обеих сторонах лица начало разливаться онемение, надо немедленно обратиться к врачу.

Аллергия

Контактная и пищевая аллергии тоже могут стать причиной онемения кожи лица. В первом случае немеет кожа именно в области контакта с аллергеном — например, при действии амброзии или ядовитого плюща. Во втором случае онемение тканей лица сопровождается также онемением и покалыванием языка и губ.

Обычно после прекращения воздействия аллергена все симптомы проходят в течение суток.

Прием лекарств

Кстати, некоторые лекарства тоже могут давать в качестве побочного эффекта временное онемение лица. Можно столкнуться с ним при приеме антигистаминных препаратов, некоторых антидепрессантов, лекарств для проведения химиотерапии.

Лицо может неметь на фоне избыточного приема алкоголя или кокаина.

Когда необходимо вызывать скорую помощь?

Подведем итоги.

Любое онемение лица — повод для обращения к неврологу. Особенно, если оно развивается уже давно, а улучшения нет, и, скорее, даже наоборот, есть ухудшение.

Скорую помощь следует вызвать, если есть признаки инсульта: онемение разливается по лицу, паралич также охватывает руку (ногу) с этой же стороны, возникают проблемы с речью, зрением, ощущается головная боль.

Также следует срочно обратиться к врачу, если онемение половины лица наблюдается после травмы головы.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock