Осложнения после коронарного стентирования

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стентирование сосудов сердца считается одной из самых надежных операций, позволяющих восстановить кровоток в стенозированном сосуде. Это в свою очередь положительно влияет на работу не только самого сердца, но и других органов, которые вместе с током крови получают кислород и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования.

Главным преимуществом метода коронарного стентирования считается малотравматичность операции. Ведь для ее проведения не требуется делать разрезы в грудной клетке и оголять сердце, что считается очень опасным с высоким риском летальных исходов. Да и период восстановления после той же операции шунтирования намного дольше, плюс ко всему протекает он тяжелее.

Малоинвазивная процедура стентирования редко имеет негативные последствия. Летальность таких операций находится в пределах 1-1,5%, что считается низким показателем, а риск развития осложнений редко превышает 2% (чаще всего речь идет о сосудистых осложнениях). Понятно, что наличие патологий, перечисленных в пункте, описывающем относительные противопоказания к операции, несколько ухудшает прогноз, в результате чего увеличивается количество летальных исходов и вероятность развития осложнений.

Риск летального исхода увеличивается, если операцию проводят при инфаркте миокарда в сочетании с кардиогенным шоком или речь идет о тандемном стенозе, увеличивающем сложность и время проведения операции.

Как мы упомянули, осложнения стентирования коронарных сосудов случаются редко, но о них все равно нужно знать. Некоторые из них могут возникнуть уже в ближайшие дни и недели после операции, другие напоминают о себе спустя полгода и более. Ранние послеоперационные осложнения с учетом того, что операции проводятся даже у людей с серьезными патологиями здоровья, возникают у 3-4 пациентов из 100.

Какие же ближайшие осложнения коронарного стентирования могут быть диагностированы у прооперированных больных ли во время проведения операции:

  • повреждение сосуда во время установки стента, внутреннее кровотечение,
  • сердечный приступ,
  • инсульт,
  • аллергические реакции или реакции непереносимости, возникающие в ответ на введение контраста,
  • образование гематомы в месте прокола тканей бедра или руки, вызванной кровоизлиянием из поврежденной артерии,
  • серьезные кровотечения из раны, которые обычно диагностируются в случае нарушения свертываемости крови или при несоблюдении требования об ограничении физической активности,
  • сбои в работе ЦНС и почек из-за нарушения мозгового или почечного кровообращения,
  • инфицирование раны и проникновение инфекции в кровоток,
  • тромбоз сосудов («голый» стент создает неровности на стенке сосуда, в результате чего тромбы могут активно налипать на него, правда этот процесс можно предупредить, если использовать каркас с лекарственным покрытием).

Вероятность подобных осложнений повышается в следующих случаях:

  • наличие у пациента аллергических реакций в анамнезе,
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение),
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • недавно перенесенные тяжелые заболевания легких и сердца (пневмония, приступ аритмии, инфаркт и т.п.),
  • патологии почек,
  • пожилой возраст,
  • вредные привычки, например, курение.

Отдаленным осложнением, которого не удается полностью избежать даже применяя инновационный метод стентирования, является рестеноз коронарных артерий спустя приблизительно полгода после операции (а иногда и значительно раньше). Рестенозом называют повторное уменьшение просвета сосудов, в результате чего нарушается кровообращение в них.

Рестеноз может развиваться по 3 причинам:

  • тромбообразование (стенты с лекарственным покрытием решают эту проблему),
  • спадение просвета сосуда (осложнение, свойственное баллонной ангиопластике, но введение стента создает устойчивый каркас и не позволяет стенкам сосуда выгибаться внутрь, изменяя форму сосуда),
  • гиперплазия или разрастание эпителиальных тканей интимы (внутренняя оболочка) коронарных сосудов.

Последняя причина как раз и обуславливает рестеноз внутри стента. При этом ни один из методов решения проблемы на сегодняшний день не дает положительного результата, позволяющего уменьшить риск развития подобного осложнения, который по статистике составляет порядка 20-40%.

Факторами риска развития рестеноза врачи называют:

  • наследственную предрасположенность к усиленной пролиферации тканей сосудов,
  • нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет,
  • большой размер стенозированного участка,
  • несоответствие размера стента и параметров поврежденного участка сосуда (при срочных операциях у врача нет возможности точно подобрать подходящий стент, поэтому используют имеющиеся в наличии).

Про проведении коронарного стентирования врачи могут использовать различные виды стентов:

  • изделия на основе металла без покрытия (BMS -наиболее простой и древний вид стентов, которые не защищают от тормбообразования в месте постановки каркаса и рестеноза при повышенной пролиферативной активности неоинтимы),
  • изделия, наружная часть которых, прилегающая к стенкам сосудов покрыта лекарственными веществами, препятствующими пролиферации клеток (DES — модернизированный стент, препятствующий гиперплазии интимы, но не уменьшающий риск тромбозов),
  • биоинженерные изделия (ВES — стенты, покрытие которых содержит антитела, препятствующие образованию тромбов в раннем и позднем периоде после операции),
  • биодеградируемые (разлагающиеся внутри сосуда) изделия (BVS — стенты с лекарственным покрытием, блокирующим разрастание соединительной ткани внутри сосуда),
  • изделия с двойным лекарственным покрытием (DТS — самая новая модель стента, заметно снижающая риск развития тромбоза и пролиферативных реакций).

Исследования показали, что применение стентов с лекарственным покрытием снижает вероятность ранних и отдаленных осложнений примерно на 20-25%. Благодаря таким изделиям коронарное стентирование на сегодня считается наиболее эффективным методом восстановления проходимости сосудов сердца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Осложнения после стентирования

Главная/Статьи/Осложнения после стентирования

11/01/2018

В этом материале рассказывается о процедуре стентирования, о том, как проводится такое вмешательство и в каких случаях, а также о возможных последствиях и осложнениях.

Из статьи читатель узнает о том, что такое стентирование, какова продолжительность оперативного вмешательства, почему после него у пациентов может болеть сердце. Информация подана доступным языком и будет понятна широкому кругу читателей. Основной акцент сделан на том, какие могут быть осложнения после стентирования.

Стентированием называют врачебное оперативное вмешательство с целью установки стента, — прочной металлической сетчатой трубочки, выполняющей роль каркаса для коронарного кровеносного сосуда на достаточно долгий срок. Это приспособление может быть установлено в любых патологически суженных участках сосудов сердца, с целью их расширения и восстановления уровня кровообращения до нормальных показателей.

Данная процедура, по сути, является оперативным эндоваскулярным вмешательством. Стенты, устанавливаемые при этом, могут отличаться между собой по различным конструкционным особенностям: размеру, покрытию, структуре сетки.

Ход оперативного вмешательства

Когда диагноз установлен и определена тактика лечения пациента с применением стентирования, начинается подготовка к оперативному вмешательству, выполняемая в несколько этапов:

1. За сутки перед манипуляцией больной может поужинать, придерживаясь диеты, с требованиями которой его ознакомит врач.

2. На утро дня, когда назначена операция, завтракать не следует.

3. Непосредственно перед стентированием, пациенту делают инъекции медикаментозных препаратов, вызывающих разжижение крови (Гепарин либо Варфарин).

Читайте также:  Болит голова при наклоне вниз

Как только подготовительный этап остается позади, кардиохирурги начинают установку стента по следующей технологии:

— Обезболивают при помощи анестетиков местного воздействия в месте установки катетера.

— Надрезают стенку одной из бедренных артерий и устанавливают специальную трубку.

— Вводят контрастное вещество, которое поможет контролировать ход хирургического вмешательства при помощи рентгеновского аппарата.

— Стент с баллоном лучше вводить, визуализируя происходящее внутри сосуда по технологии компьютерного сканирования.

— Как только зонд окажется в нужном месте, раздувают специальный баллон, раскрывающий стент и вдавливающий бляшку из холестерина в интиму сосуда.

— Раздувают баллоном установленную конструкцию еще раз с целью лучшей ее фиксации.

— Извлекают все оборудование из операционного поля.

— На место прокола накладывают заранее подготовленную стерильную марлевую повязку.

По окончанию операции пациент будет на протяжении первых суток находится реанимационной палате. Потом, при отсутствии осложнений, его помещают в общую палату на 7 дней. Отвечая на вопрос о том, сколько длится операция стентирование, можно указать только примерное время, — 3 часа, но этот срок зависит от многих особенностей организма человека.

Осложнения после оперативного вмешательства

Статистика утверждает, что после подобной операции 9/10 пациентов отмечают, что их общее самочувствие и циркуляция крови улучшилось. Остальная 1/10, перенесших стентирование, предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, вплоть до выраженного болевого синдрома. Как правило, такие изменения самочувствия не угрожают жизни и здоровью человека. Пройдет совсем немного времени и больной выздоровеет, у него стабилизируются показатели кровообращения, улучшится самочувствие.

О возможных осложнениях перед хирург должен уведомить пациента до операции. Стентирование может стать причиной следующих патологических явлений:

— аритмий;

— рестеноза;

— кровотечения;

— сдвигов стента;

— мозгового инсульта;

— инфаркта миокарда;

— приступа стенокардии;

— отслойки интимы сосудов;

— повреждения стенок артерий;

— разрывов коронарных артерий;

— аневризма стентированного сосуда;

— гематом в области операционного разреза;

— инфицирования места проникновения катетера;

— образования или переноса тромбов в сосуды легких или конечностей

— тромбозов стента, требующего повторного хирургического вмешательства;

— необходимости перехода на другой вид оперативного вмешательства, — шунтирование;

— расстройства работы почек, вплоть до острой или хронической почечной недостаточности;

— аллергических реакций на медикаментозные препараты, в том числе и рентгенконтрастное вещество, вплоть до анафилактического шока.

В редких случаях оперативное вмешательство может окончится летальным исходом.

Болевые ощущения после стентирования. В чем их причина?

Хирургическое вмешательство позади, но почувствует ли пациент облегчение состояния сразу же по окончании операции? Почему болит сердце после стентирования у некоторых людей?

Улучшение состояния может прийти не сразу, а по окончании реабилитационного периода. Что касается болей за грудиной, то их причина в естественном процессе приспособления сердца к новым реалиям:

— Перераспределении гемодинамики, причем не только в сосудах сердца, но и по всему организму. Адаптационный период при этом у каждого пациента имеет свою продолжительность.

— Сопротивлении со стороны иммунной системы инородному телу, которое теперь находится внутри коронарного сосуда.

— Нахождении свертывающей системы крови в состоянии повышенной готовности. Она способна в любой момент начать откладывать фибрин на стенте.

Кроме того, на чужеродном теле высока вероятность начала образования атеросклеротических бляшек в случае нарушения диеты, неправильном образе жизни или отказе пациента от назначенных ему медикаментозных препаратов.

Шанс на новую жизнь, полученный в ходе операции, нужно закрепить при помощи комплекса лечебной физкультуры, медикаментозного лечения, а также соблюдения рекомендованного рациона питания и нормализации режима труда и отдыха.

Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.

4 совета пациентам после стентирования

Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?

  • Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
  • Снижение «вредного» холестерина» — холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
  • Курение. Сколько бы лет Вы не курили — нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
  • Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.

Осложнения после коронарного стентирования

Ответы на частые вопросы:

?

Какой «срок службы» у стентов?

Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.

?

Какую нагрузку я могу себе давать?

Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.

?

Есть ли какие-то ограничения после стентирования?

Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год — очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов — обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.

Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше — риск сгущения крови и подъема давления.

?

Мне нужно принимать препараты до конца жизни?

Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.

Читайте также:  Причины боли в правом виске головы

?

Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?

Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.

?

Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?

Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса — первый раз через месяц после операции, затем — 1 раз в год.

?

Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?

Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.

?

Как ухаживать за местом пункции на руке?

Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции — обратитесь в Клинику, мы разберемся.

?

Как связаться в экстренном случае?

Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.

Стентирование сосудов сердца: жизнь после операции, реабилитация, питание и диета

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее — стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса — стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства — сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца — то есть стентирование коронарных артерий — пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца — с основными этапами процесса — в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку — трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер — до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Осложнения после коронарного стентирования

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

  • остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
  • диффузном кардиосклерозе;
  • застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
  • наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
  • выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

  • если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
  • когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
  • при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
  • если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

Читайте также:  Как болит голова при ВСД?

[26], [27], [28], [29], [30]

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

  • образование в зоне пункции сосуда гематомы;
  • кровотечение после извлечения катетера из артерии — в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
  • временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
  • диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
  • выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Одно из ключевых осложнений стентирования — рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions — более чем у трети пациентов.

Это связано с тем, что после установки стента — вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции — на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба — тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование — полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
  • Клопидогрел, другие торговые названия — Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения — в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации — Диета при повышенном холестерине и статье — Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца — только качественное красное вино (сухое), и только один бокал — изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии обще

Гусев Анатолий Германович/ автор статьи

Ведущий Невролог
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №43 (Клинико-Диагностическая Лаборатория), Поликлиника №23
Медицинский стаж: 19 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почему болит голова
Adblock
detector