Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Почему болит в височно-нижнечелюстном суставе, и как справиться с болью?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с височной костью. Он позволяет нижней челюсти двигаться, а человеку — разговаривать и пережёвывать пищу. Если мышцы, хрящи и сухожилия в порядке, движение не доставляет никаких неудобств: это безболезненный и естественный процесс.

Однако ВНЧС — очень подвижный сустав, и как все подвижные суставы человеческого тела он подвержен различным заболеваниям. Болезненные ощущения, скрип, щелчки при движении челюстью, а также необоснованная заложенность в ушах сразу указывают на проблемы с суставом.

Одним из самых распространённых заболеваний ВНЧС является артроз — хроническая патология, при которой возникают дистрофические изменения костей, соединительной и хрящевой ткани. И тут применение остеопатии мало эффективно, так как дегенеративно измененные ткани возвратить в норму практически невозможно. Но есть и другие состояния ВНЧС, когда артроз еще не развился, а симптомы дисфункции ВНЧС уже имеются. И между этими состояниями тонкая грань, так как клинически они проявляются одинаковыми симптомами, а выявить наличие артроза можно только инструментально (МРТ и прочее).

Почему возникают дисфункции ВНЧС?

Причины развития делятся на два типа: общие и местные.

• Общие — это разного рода инфекционные заболевания, нарушения обменного характера, болезни эндокринной системы, которые приводят к воспалению связок, мышц и хрящевой ткани.

• Местные — это травмы и излишняя нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти. «Перегружаться» она может, например, из-за отсутствия боковых зубов, неправильного прикуса и бруксизма: сильного сжатия зубов, возникающего из-за стресса и психоэмоциональных расстройств. Кроме того, на состояние ВНЧС влияет наша осанка, проблемы с шейным отделом позвоночника и прочее.

ВНЧС — парный сустав, и он работает синхронно. Это невероятно слаженная и «тонкая» система, которая сравнительно легко даёт сбой: достаточно потерять пару зубов, и нагрузка на сустав сменится, что приведёт к перестройке соединительной и костной тканей. Как результат возникает конгруэнтность суставных поверхностей — нарушение сочленения.

Какие симптомы при дисфункциях ВНЧС?

Дистрофические изменения редко развиваются за один день. Это постепенный процесс. Обычно начальные стадии характеризуются болезненными ощущениями: болят жевательные мышцы, боль отдаёт в виски и голову, в уши. Пациенты могут путать проблемы с ВНЧС с отитом или зубной болью и нередко обращаются за помощью к стоматологу, который не находит никаких проблем с зубами, но обнаруживает зародившуюся патологию сустава.

Другой характерный признак — хруст и щелчки при зевании, пережёвывании пищи, разговорах. Потом жевать и говорить становится дискомфортно, и пациент начинает «беречь» челюсть, уменьшая амплитуду открывания рта. Это тянет за собой другие проблемы: с артикуляцией звуков, с пережёвыванием еды. Из-за постоянного напряжения затылочных мышц всё чаще болит голова, может онеметь кожа лица.

Нередко проблема возникает после протезирования зубов. Ничего удивительного в этом нет: установка или удаление зубов ведёт к перераспределению нагрузки во рту, что может вызвать болезненные ощущения в суставе.

И все это может в конечном счете привести к дегенерации тканей (стиранию хряща) и тугоподвижности ВНЧС — артрозу.

Что делать при проблемах с ВНЧС?

Диагностируются проблемы с суставами при помощи МРТ, рентгенографии, компьютерной томографии. Лечение проводится в зависимости от причин возникновения дисфункции: если причина — в инфекции, то лечится инфекция, снимается воспаление. Если в неправильном прикусе, необходимо обратиться к ортодонту. Обезболивающие помогают временно снять болевой синдром.

Очень помогает в деле устранения проблемы остеопатия. Остеопатические манипуляции направлены на коррекцию положения нижней челюсти, они воздействуют непосредственно на мышцы и связки, помогая костям и тканям «встать» на место. Это особенно эффективно при совместной работе со стоматологами, ортодонтами, ревматологами, а также врачами других направлений. Кроме того, для лечения ВНЧС нередко требуется коррекция внутрикостных напряжений костей лицевого черепа, подъязычной кости, дисфункций шейного и грудного отделов позвоночника, проблем с внутренними органами и т.д. Мало кто знает, но в 2-3 случаев из 10 наша осанка зависит от положения нижней челюсти и ВНЧС.

Всего один сеанс у остеопата во многих случаях помогает снизить интенсивность болевых ощущений на 80%.

Лечебная физкультура для здоровья височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапия полезна и для профилактики дисфункций сустава, и для восстановления после лесения. Всего 10 минут лечебных процедур в день помогут избавиться от напряжения и боли, устранят зажимы, смягчат неприятные щелчки. Упражнения чрезвычайно просты — их можно выполнить даже в офисе.

Выполнять упражнения нужно 1-2 раза в день, с обеих сторон. Поскольку ВНЧС — симметричный сустав, он требует такой же симметричной лечебной гимнастики. Между упражнениями необходимо делать небольшие паузы.

1. Перед тем, как приступить к процедуре, примите удобное сидячее положение и разогрейте мышцы. Погладьте пальцами челюсть от затылка вперёд по шее, это поможет разогнать кровь и сделает мышцы эластичнее.

2. Прижмите указательные пальцы к ямкам между ухом и нижней челюстью. Медленно открывайте и закрывайте рот. Не торопитесь! Движения должны быть плавными.

3. Прижмите к подбородку указательный и средний пальцы обеих рук, уперевшись в стол локтями. Снова открывайте и закрывайте рот, но теперь — с небольшим сопротивлением со стороны пальцев.

4. Прижмите указательный и средний пальцы обеих рук к уголкам челюсти. Преодолевая несильное сопротивление, сдвиньте нижнюю челюсть в сторону (любую), потом аккуратно поверните голову в ту же сторону, что и челюсть, при этом челюсть в процессе поворота головы возвращается на место. Повторите движение в другую сторону, и так 3-8 раз.

5. «Нарисуйте» нижней челюстью квадрат, слегка приоткрыв рот: сначала сдвиньте её вниз, потом в сторону, потом вверх, потом — в исходную позицию. Повторите 3-8 раз в обе стороны.

Особенно полезна лечебная физкультура после визита к стоматологу, но ею можно заниматься и просто так.

Острый средний отит (ОСО)

Отит — заболевание, сопровождающееся сильными (как стреляющими, так и пульсирующими или ноющими) болями в ушах. Боль при отите может иррадиировать в зубы, висок, в соответствующую сторону головы и затылок. У больного возникает слабость, бессонница, пропадает аппетит.

В зависимости от характера заболевания, отит может протекать в острой и хронической форме.

Острый отит имеет выраженный характер, характеризуется наличием сильной боли.

2

Промывание слуховых каналов

3

Диагностика отита в МедикСити

Острый отит — сигнал для больного, что необходимо срочно обратиться к врачу! Острую ушную боль терпеть нельзя, это может стать причиной глухоты! Хронический отит уха имеет менее выраженный характер, но также очень опасен! Отит не проходит сам по себе, после отита у пациента может навсегда пропасть слух, поэтому при первых же признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам.

Виды отита

В зависимости от направленности боли, принято различать 3 вида отита: наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит появляется чаще всего в результате механических повреждений ушной раковины или наружного слухового прохода. Для наружного отита уха характерны следующие симптомы: ноющие, тупые боли, отек уха, небольшое повышение температуры.

Отит среднего уха — это воспалительное заболевание воздухоносных полостей среднего уха: барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Внутренний отит — это недолеченный отит среднего уха. При внутреннем отите происходит воспаление внутреннего уха и поражение всего вестибулярного аппарата.

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами — вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

1

Диагностика отита в МедикСити

2

Диагностика отита в МедикСити

3

Диагностика отита в МедикСити

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо — через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

• стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
• стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
• доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
• постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
• репаративная стадия: воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции — ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа — препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию.

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода — очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

При остром среднем отите очень важно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу. Единственной мерой профилактики осложнений являются правильные и своевременные диагностические и лечебные мероприятия при отите. Иногда последствиями острого среднего отита становятся спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухая перфорация в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойная перфорация (хронический гнойный средний отит) и др. Кроме того, ОСО может привести к таким осложнениям, как мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга и другим угрожающим жизни пациента заболеваниям.

Лечение отита при беременности

Если во время беременности возникла боль в ухе, необходимо срочно показаться ЛОР-врачу. Помните, что в этом случае нельзя прикладывать к больному месту грелки или согревающие компрессы! Это может быть очень опасно в случае, если в ухе началось гнойное воспаление.

Если боль нарастает и сильно донимает беременную женщину, а в течение ближайшего времени нет возможности попасть к врачу, можно предпринять несколько самостоятельных шагов. Например, следует закапать сосудосуживающие капли в нос.

Что запрещено при отите

• Ни в коем случае нельзя вводить в ухо инородные тела (листья герани, ушные фитосвечи). Это затруднит диагностику и может привести к ухудшению состояния (например, неудаленные листья начинают гнить и становятся источником инфекции).
• При сильной боли не прикладывайте к уху грелку и не ставьте согревающие компрессы. Это опасно, если в ухе началось гнойное воспаление. Компрессы могут помочь только на 1-2 стадиях болезни.
• Нельзя закапывать в ухо растопленное масло: если есть перфорация, масло окажется в барабанной полости.
• Не стоит закапывать в ухо камфорное масло или камфорный спирт — возможен ожог стенок слухового прохода и раздражение барабанной перепонки, что усилит боль в ухе.

В «МедикСити» Вам откажут профессиональную помощь при отите и других ЛОР-заболеваниях. Наши врачи-отоларингологи проведут комплексное обледование пациента и назначат ему схему лечения, в зависимости от причины и стадии заболевания. Однако успех лечения в неменьшей степени зависит от самого больного: чем раньше он обратится к врачу, тем эффективнее будет результат и тем ниже вероятность осложнений. Важно и соблюдать меры профилактики. Так, в холодное время года для предупреждения отита важно надевать шапку, беречь уши от сквозняков, и конечно, повышать свой иммунитет!