Отравление йодом: признаки, последствия, что делать

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хотя флакон со спиртовым раствором йода — мощным антисептиком — есть в каждой домашней аптечке, наверное, не все знают, что возможно отравление йодом, а его избыток даже может привести к тиреоидиту.

[1], [2], [3]

Причины отравления йодом

Чтобы синтезировать тиреоидные гормоны, которые отвечают за регуляцию метаболизма организма и энергетического гомеостаза, обеспечивают нормальное развитие мозга, работу иммунной системы и другие важные функции, человек нуждается в йоде. И при проблемах со щитовидной железой эндокринологи назначают пациентам йодсодержащие препараты.

Международным советом по контролю связанных с дефицитом йода заболеваний (ICCIDD) рекомендовано его ежедневное потребление взрослыми около 0,15 мг. При этом для разных возрастных групп определено как оптимальное физиологическое количество йода в день (первая цифра), так и максимально допустимое (то есть, которое можно потреблять без отрицательных последствий): дети в возрасте 1-3лет — 0,09/0,2 мг; 4-8лет — 0,1/0,3 мг; 9-13 лет — 0,12/0,6 мг; подростки и молодежь 14-18 лет -0,13/0,9 мг; взрослые — 0,15/1,1 мг.

Превышение максимально допустимых уровней йода может привести к отравлению. Также следует учитывать и разную индивидуальную восприимчивость к данному микроэлементу, которая может быть ниже рекомендованных количеств.

Общепризнанные причины токсического воздействия йода, приводящего к отравлению, связаны:

• с трансдермальной абсорбцией при наружном использовании спиртового раствора йода или препаратов-йодофоров на больших участках кожи или постоянном и многократном местном применении;
• с пероральным приемом йодсодержащих препаратов, это потребление может быть случайным или в некоторых случаях преднамеренным, чтобы причинить себе вред;
• с вдыханием паров йода. Чаще всего отравление парами йода угрожает людям, имеющим отношение к производству уксусной кислоты, галогенных ламп, автомобильного стекла, отдельных видов полимерных материалов, где используются йод и его соли.

Следует иметь в виду, что с применением контрастных веществ, содержащих радиоизотопы йода (йодид натрия 123 или 131), проводят диагностические исследования, в частности, КТ-коронографию или коронарную ангиографию с контрастированием. При всех преимуществах интервенционных методов диагностики, рентгенологические обследования с радиоактивным йодом — достаточно распространенный источник избыточного, практически токсического воздействия йода. По данным ежегодно издаваемого международного справочника Side Effects of Drugs, одноразовая внутривенная доза контрастного средства может содержать до 13,5 мг свободного и, в среднем, 35-45 г связанного йода. Из-за этого у части пациентов может наблюдаться дисфункция щитовидной железы в течение одного-полутора месяцев, а в некоторых случаях развивается либо субклинический гипертиреоз, либо (через несколько месяцев) открытый гипотиреоз.

Может ли быть отравление синим йодом? Синий йод — это БАД на основе термически обработанного крахмала (указанного в инструкции как его полисахариды амилоза и амилопектин) с добавлением йодной настойки. То есть это йод-декстриновое соединение, которое образуются при типичном окрашивании йодом амилозы картофельного или кукурузного крахмала. Отравление им маловероятно, хотя при наличии проблем со щитовидной железой или передозировке токсическое воздействие входящего в состав этой биодобавки йода исключать нельзя.

[4], [5]

Факторы риска

Существуют ли факторы риска отравления йодом? Медики отмечают, что даже если человек не принимает препараты или биодобавки, содержащие йод, повышают чувствительность к этому химическому элементу, а, значит, увеличивают риск токсического воздействия йода и отравления наличие в анамнезе:

• гиперфункции щитовидной железы (с развитием тиреотоксикоза);
• любых воспалительных процессов в щитовидной железе — тиреоидитов, в первую очередь, аутоиммунной этиологии (тиреоидита Хашимото);
• диффузного токсического зоба;
• тиреоидэктомии (частичного или полного удаления щитовидной железы).

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Токсичность йода, который относится к галогенам и является реактивным неметаллом, обусловлена его сильными окислительными свойствами, и патогенез отравления заключается в его способности реагировать с большинством простых веществ, а также денатурировать (коагулировать) молекулы белка, включая белковые ферменты.

Йод проникает через кожу и слизистые оболочки (даже неповрежденные), поэтому вполне возможно отравление йодом через кожу. Хотя уровень его биологической доступности при местном применении (на кожные покровы), изучен не до конца, согласного результатам нескольких зарубежных исследований, его биодоступность — с учетом испарения — составляет 6,5-8%. И если до нанесения йода (50 мг) на участок кожи средний показатель йодида сыворотки составлял 0,024 мг/л, то через два часа он мог возрастать до 0,27 мг/л и держаться на таком уровне в течение суток. То есть факт системной абсорбции йода при наружном применении практически доказан: он попадает в кровь, а затем и в ткани различных органов (в том числе щитовидной железы), а в случаях неумеренного использования может вызывать системные эффекты.

При коррозионном воздействии высоких концентраций йода, принятых внутрь, происходит сильное раздражение и ожог слизистых оболочек глотки, гортани и пищевода, острый отек базальной мембраны серозной оболочки желудка с язвенным повреждением ее слизистого эпителия. Йод действует на различные органы, что приводит к появлению определенной симптоматики.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы отравления йодом

Наиболее характерные симптомы, которыми может появляться достаточно редко наблюдаемое отравление йодом через кожу — при использовании обычного 5% водно-спиртового раствора йода (йодной настойки) или йодинола) — медики называют йодизмом.

Он проявляется в виде: привкуса металла во рту, лакримации (повышенного выделения слезной жидкости, слезотечения) и саливации (избыточного слюновыделения); ринита, першения в горле и сильного кашля; головокружения и тяжелой головной боли. Кожа — там, где наносили йод — краснеет, отекает и покрывается сыпью типа крапивницы или багровыми угрями.

Все перечисленное может наблюдаться и в случаях токсического воздействия йода при вдыхании его паров или длительной передозировке йодсодержащих препаратов. Кроме этого возможны: опухание губ, языка, лица, конечностей; отек лимфоузлов; ощущение жара в загрудинной области; лихорадка; слабость и тяжесть в ногах.

Очевидный первый симптом случайно или преднамеренно выпитого спиртового раствора йода — окрашивание внутри ротовой полости и сильное жжение, которое быстро распространяется на глотку, пищевод и полость желудка (с развитием боли). Также отмечаются отек глотки, гортани и легких, асфиксия, рвота (при наличии в желудке крахмалистых веществ рвотные масс могут быть синими) и кровавая диарея.

Вследствие обезвоживания и нарушения гомеостаза резко падает АД, повышается частота сокращений сердца; затем развивается аритмия, пульс слабеет, наблюдается цианоз кожи, человек теряет сознание и впадает в шоковое или коматозное состояние.

[22]

Осложнения и последствия

Учитывая участие йода в синтезе гормонов щитовидной железы, регулирующих многие биохимические процессы в организме, последствия и осложнения отравления йодом затрагивают:

• функцию щитовидной железы и выработку тиреотропных гормонов, сначала временно снижая ее (эффект Вольфа-Чайкоффа), а затем снова повышая. При этом у некоторых пациентов может развиваться йод-индуцированный гипотиреоз — в субклинической или явной форме;
• систему пищеварения и ЖКТ — с серьезными повреждениями слизистых оболочек и возникновением острого эзофагита, гастроэнтерита, стриктуры пищевода;
• работу почек — с появлением белка в моче (протеинурией) или полным отсутствием мочи (анурией).

Повышенное потребление йода, которое, по сути, является латентным отравлением, согласно результатам европейских и китайских исследований, увеличивает распространенность аутоиммунного тиреоидита и количество зарегистрированных случаев папиллярного рака щитовидной железы.

[23]

Диагностика отравления йодом

При отравлении йодом диагностика проводится на основе клинической истории, комбинации симптомов и результатах анализов крови и мочи на содержание йода.

При определенных особенностях симптоматики выясняют уровни содержания в крови гормонов щитовидной железы — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), а также определяют титры тиреоидных антител.

[24]

Дифференциальная диагностика

В сомнительных случаях необходима дифференциальная диагностика, особенно, когда причины реакции организма на токсическое воздействие связаны с пероральным приемом йодсодержащих препаратов.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение отравления йодом

Острое отравление йодом обычно требует вызова неотложной медицинской помощи или срочного обращения в лечебное учреждение. В домашних условиях необходимо давать пить молоко, не очень густую мучную «болтушку» (на стакан воды — столовая ложка пшеничной муки), жидко заваренный крахмал (остуженный), 3% содовый раствор, а чтобы избежать абсорбции йода — водную взвесь активированного угля. При этом рвоту вызывать нельзя.

Понятно, что дома нет такого лекарства, точнее средства для нейтрализации галогенов и цианидов, как натрия тиосульфат; его используют медики — перорально (5% раствор) или ингаляционно.

Дальше медикаментозное лечение проводится в отделении интенсивной терапии, если требуется — с обеспечением дыхательной функции (ИВЛ). И все применяемые препараты, вводимые внутривенно (инфузионно), направлены на выведение йода из организма и стабилизацию состояния тканей печени, почек, миокарда и головного мозга.

[33]

Профилактика

Как можно предупредить отравление йодом? Во-первых, хранить лекарства подальше от детей.

Никогда не принимать йодсодержащие препараты и БАДы на свое усмотрение и в повышенной дозировке. Особенно это касается детей и пожилых.

На производстве, где используются химически небезопасные йодсодержащие вещества, в воздухе содержание йода не должны быть выше 1 мг/куб.м. Здесь должны быть средства индивидуальной защиты, и действуют правила технической безопасности, которые следует выполнять.

[34], [35]

Прогноз

Количество йода, путь его попадания в организм и интенсивность симптоматики определяют прогноз исхода отравления. При своевременной помощи человек выздоравливает.

Но тяжелая токсичность йода может привести к смерти. Средняя летальная доза для взрослого человека составляет 30 мг/кг, это примерно 2-3 г при массе тела в пределах 70-80 кг.

[36], [37], [38]