Отсутствие аппетита — это отказ от приема пищи вследствие притупления или полной потери чувства голода. Симптом сопровождается похудением, диспепсическими проявлениями. Основные причины, при которых угнетается аппетит, — психические и неврологические расстройства, патологии пищеварительной системы, гормональные нарушения. Для выявления этиологического фактора проводятся анализы крови и кала, инструментальные методы визуализации, комплексный неврологический осмотр. Чтобы восстановить аппетит, необходимо выявить и устранить причины его угнетения.
Причины отсутствия аппетита
Беременность
Из-за сильного токсикоза и многократных мучительных приступов рвоты беременные в первом триместре часто отказываются от пищи. При тяжелых формах болезни даже запах и вид еды провоцирует рвотные позывы, поэтому женщины употребляют лишь воду. Возможно похудение более 5% от массы тела за несколько дней и сильное обезвоживание, что представляет опасность для здоровья матери и ребенка. Тяжелая степень токсикоза является показанием для стационарного лечения.
Нервная анорексия
Потеря интереса к еде и резкое сокращение порций характерно уже для начальной стадии заболевания. Проявления обусловлены патологическим стремлением похудеть и постоянным недовольством своим телом, даже если для этого нет видимой причины. Вначале человек может испытывать голод, но предпочитает сохранять жесткие ограничения в рационе. По мере прогрессирования анорексии чувство голода исчезает, пациенты неделями пьют только воду, чай или кофе.
Отсутствие аппетита сочетается с сильной слабостью, сонливостью, утратой трудоспособности. Страдают все системы организма, нарушаются процессы метаболизма, поэтому при попытке насильно накормить больного с анорексией у него начинается рвота, появляются мучительные спазмы в животе. Такое состояние опасно для здоровья и жизни, требует квалифицированной медицинской помощи.
Психологические проблемы
Аппетит часто снижается при депрессиях, когда происходит утрата мотивации, интереса к жизни, человек становится безразличным к происходящему. Многие больные утверждают, что перестали чувствовать вкус продуктов. Характерны частые пропуски приемов пищи вплоть до голодания. Симптом также развивается при интенсивных острых и хронических стрессах, эмоциональных потрясениях.
Инфекции
Кратковременное отсутствие аппетита бывает в остром периоде всех инфекционных заболеваний, что обусловлено массивной интоксикацией организма продуктами распада микробных клеток и накоплением воспалительных медиаторов. В течение всего лихорадочного периода пациенты или совсем отказываются от еды, или употребляют легкие нежирные блюда (жидкие супы, каши) пару раз в день.
Аппетит восстанавливается после нормализации температуры, во время реконвалесценции отмечается повышенное чувство голода. При хроническом или латентном течении инфекционных процессов отсутствие аппетита возникает на фоне других симптомов: слабости и разбитости без причины, ночной потливости, периодических головных болей и головокружений. Основные инфекционные факторы, под действием которых теряется аппетит:
- Респираторные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная и риновирусная инфекции.
- Кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция.
- Поражение печени: вирусные гепатиты, эхинококкоз, альвеококкоз.
- Вялотекущие процессы: туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекция.
Интоксикация
Отсутствие либо снижение аппетита вызывают различные причины: отравления химическими соединениями и токсическими продуктами промышленного производства, эндогенная интоксикация (при уремии, печеночной недостаточности). Симптом становится следствием повреждения вегетативных центров мозга, общего тяжелого состояния. Отвращение к пище как компонент астенического синдрома иногда сохраняется даже после проведения дезинтоксикационных мероприятий.
Патологии ЖКТ
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются признаками постоянной диспепсии, которые провоцируют полное отсутствие или уменьшение аппетита. Иногда пациенты самостоятельно ограничивают себя в еде, поскольку после приема пищи интенсивность неприятных ощущений в животе обычно возрастает. Характерно постепенное похудение и истощение больных. Наиболее типичные причины со стороны ЖКТ, вызывающие полное или частичное отсутствие аппетита:
- Заболевания гастродуоденальной зоны: гипоацидный гастрит, язвенная болезнь, дуоденит.
- Патологии кишечника: хронический энтерит и энтероколит, дисбактериоз, синдром избыточного бактериального роста.
- Поражение пищеварительных желез: панкреатит, токсический и аутоиммунный гепатит.
- Функциональные расстройства: диспепсия, синдром раздраженного кишечника.
Эндокринные заболевания
Нарушения гормонального фона приводят к изменению метаболических процессов, снижению реакций катаболизма, из-за чего и уменьшается или теряется аппетит. Симптом характерен для гипотиреоза. При этом заболевании больные едят значительно меньше, но не худеют, а иногда наоборот набирают вес. Также наблюдается похолодание и отечность кожи, постоянная сонливость, слабость, апатия.
Подобные признаки возникают и при гипопитуитаризме — недостаточной функции гипофиза. Снижение выработки всех регуляторных гормонов замедляет обмен веществ, уменьшает потребность человека в пище. Отсутствие чувства голода связано с сопутствующим поражением структур головного мозга, отвечающих за формирование аппетита. Сочетание потери желания принимать пищу с изменением цвета кожи на «бронзовый» — типичное проявление болезни Аддисона.
Опухоли
Полное отсутствие аппетита, которому сопутствуют немотивированная слабость, вялость, потеря веса, является составляющей синдрома «малых признаков» при онкологической патологии. Сначала пациентам необходимо меньшее количество пищи для насыщения, затем пропадает желание есть, частота приемов пищи сокращается до 1-2 раз в сутки. Появляются нетипичные пищевые привычки, например, для рака желудка характерно отвращение к мясным продуктам.
Редкие причины
- Аутоиммунные процессы: ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия.
- Сердечно-сосудистая патология: хроническая сердечная недостаточность, ИБС, инфекционный эндокардит.
- Неврологические нарушения: сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, последствия тяжелых ЧМТ.
- Психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство.
- Осложнения фармакотерапии: длительный прием сердечных гликозидов, антибиотиков, химиопрепаратов.
Диагностика
Отсутствие аппетита отмечается при многих болезнях, поэтому первичным обследованием больного занимается врач-терапевт. Для подбора комплекса инструментально-лабораторных исследований необходимо тщательно собрать жалобы и историю развития заболевания, выделить ведущий патологический синдром. Далее назначают специфические диагностические методы, наиболее информативными из которых являются:
- Анализ крови. Стандартное исследование крови показывает признаки воспаления и анемии, которые зачастую указывают на опухолевые причины. Биохимический анализ выявляет изменения работы печени и снижение выделительной функции почек. Если отсутствие аппетита спровоцировано инфекционным процессом, выполняются серологические реакции для идентификации возбудителя.
- Копрограмма. В макроскопическом анализе оценивают консистенцию и цвет каловых масс, признаки синдрома мальабсорбции. При микроскопическом исследовании повышены уровни лейкоцитов и эритроцитов, что служит проявлением воспалительного поражения кишечника. Для установки диагноза дисбактериоза делают бакпосев испражнений. Для исключения кровотечения показана реакция Грегерсена.
- Визуализирующие методы. Поскольку у взрослых отсутствие аппетита часто связано с хроническим поражением ЖКТ, проводят УЗИ брюшной полости, прицельное сканирование отдельных органов, контрастную рентгенографию, ФГДС. При дисфункции почек рекомендована экскреторная урография. Для обнаружения опухолей и деструктивных процессов применяют УЗИ щитовидной железы и надпочечников, у женщин визуализируют яичники.
- Неврологический осмотр. После стандартного клинического обследования (оценка глазных и сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, когнитивных функций) используют дополнительные методы. Информативна МРТ головного мозга, которая позволяет обнаружить новообразования или другие нарушения в области турецкого седла. При необходимости пациента направляют на консультацию к психиатру.
Ультразвуковое обследование показано при отсутствии аппетита
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Снижение либо отсутствие аппетита в лихорадочном периоде инфекционных болезней — нормальное явление. Не нужно насильно принимать пищу, чтобы не перегружать ЖКТ, но важно пить большое количество жидкости (воды, компотов, чая, травяных отваров). Если симптом обусловлен стрессом, можно попробовать справиться с этим самостоятельно — врачи советуют отвары успокаивающих трав, прогулки на свежем воздухе, методики аутотренинга.
Незначительное притупление чувства голода или внезапное изменение вкусовых пристрастий без значительного ухудшения самочувствия при беременности не является поводом для беспокойства, но при сочетании полного отказа от еды и многократной рвоты необходима консультация акушера-гинеколога. Когда отсутствие аппетита сопровождается сильным похудением и общим недомоганием, это указывает на патологические причины, требующие врачебной помощи.
Консервативная терапия
Методы лечения отсутствия аппетита зависят от причины развития симптома. При психогенных нарушениях и нервной анорексии на первый план выходит групповая и индивидуальная психотерапия. Сильное истощение является показанием к принудительному зондовому или парентеральному питанию. При соматических патологиях назначают этиотропные и патогенетические препараты:
- Ферменты. Энзимотерапия улучшает процессы полостного переваривания пищи в тонком кишечнике, помогает при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При сопутствующем дисбактериозе используют пробиотики.
- Антибиотики. Антибактериальные препараты воздействуют на инфекционные причины потери аппетита, убивают патогенные микроорганизмы и обеспечивают быстрое выздоровление. При высокой лихорадке дополнительно рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства.
- Гормоны. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином, в лечении гипокортицизма эффективны препараты глюкокортикоидов. Для устранения гипопитуитаризма вводят синтетические тропные гормоны.
- Солевые растворы. Отсутствие аппетита, вызванное состоянием интоксикации, требует массивных внутривенных инфузий. Внутривенные влияния комбинируют с диуретиками для быстрого связывания и выведения токсинов из крови.
9 самых актуальных причин потери аппетита
Человечество на протяжении всей своей истории с таким трепетом относится к еде, что внезапная утрата аппетита воспринимается нами как тревожный симптом. И не зря. Существует множество болезненных состояний, при которых исчезновение интереса к еде является одним из ранних признаков заболевания. Впрочем, иногда ухудшение аппетита является вариантом нормы — если конечно не длится слишком долго. MedMe выяснял, при каких состояниях и болезнях человек перестает хотеть есть.
1. Беременность
Это самое безобидное из состояний, при которых наблюдается ухудшение аппетита. Чаще всего это происходит в I триместре, когда большинство будущих мам страдают от проявлений токсикоза — тошноты и рвоты. Одни женщины не могут есть только по утрам, а другие нехорошо ощущают себя целый день. Врачи рекомендуют в таких случаях перейти на супы и жидкие молочные каши, чтобы организм получал необходимые ему калории.
А еще потеря аппетита при беременности наблюдается на фоне дефицита фолиевой кислоты. Этот витамин (В9) необходим еще и для нормального развития плода, поэтому потеря аппетита в данном случае может восприниматься как тревожный сигнал.
Снижение аппетита также может говорить о дефиците железа или развиваться на фоне повышенного уровня гормона прогестерона, который блокирует чувство голода.
По мере развития плода возрастает давление на внутренние органы женщины. Во II триместре давление растущей матки начинает ощущаться кишечником. Как следствие, могут наблюдаться запоры, общее ухудшение пищеварения — и снижение аппетита. А в III триместре матка давит уже на желудок, что тоже не прибавляет желания съесть лишний кусочек.
Впрочем, все эти нюансы очень индивидуальны. Кто-то заставляет себя есть, а кто-то, напротив, с аппетитом питается «за двоих» на радость сопереживающим окружающим.
2. Стресс — момент для борьбы, а не для еды
Когда организм находится в состоянии стресса, происходит мощный выброс гормона адреналина, который заставляет сердце биться быстрее, но при этом замедляет пищеварение. Стресс — это время для борьбы, а не для набивания желудка!
Но аппетит мы теряем, если речь идет о сильном кратковременном стрессе, когда надо немедленно и очень быстро убегать или сражаться. А если стресс умеренный, да еще и длительный, например, на работе начальник выговор сделал, дома ребенок двойку принес, да еще с супругом повздорили, то в организме вырабатывается гормон кортизол, который, напротив, разжигает аппетит, особенно в отношении высококалорийных продуктов. В результате человек начинает нервно поглощать все, что попадется под руку.
3. Лекарства и побочные эффекты
Многие лекарственные препараты в качестве побочного эффекта приводят к снижению аппетита. Среди самых распространенных — антибиотики, миорелаксанты, препараты для лечения грибковых заболеваний, средства против насморка, содержащие фенилпропаноламин и др. Притупляют чувство голода также антидепрессанты, антигипертензивные лекарства (для борьбы с повышенным давлением), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, назначаемые при хронической обструктивной болезни легких, болезни Паркинсона и при мигрени.
Это значит, что при обсуждении с врачом причин потери аппетита следует упомянуть все лекарственные препараты и БАД, которые на данный момент принимает человек. Возможно, дело именно в них.
4. Простуда и грипп
Когда вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, проникают в организм человека, активируется его иммунная система. Это приводит к повышенной выработке цитокинов — белков, которые снижают аппетит и вызывают чувство усталости. Ученые считают, что таким образом организм заставляет человека экономить силы для борьбы с болезнью. Максимум, на что способно утомленное тело — съесть тарелку куриного бульона, после чего заснуть в ожидании выздоровления.
5. Гипотиреоз
Гипотиреоз, то есть дефицит гормонов щитовидной железы — очень странное состояние в отношении аппетита. Парадокс: человек есть не хочет, буквально «голодает», но при этом медленно, но верно набирает вес. Это объясняется тем, что обмен веществ на фоне гормонального дисбаланса нарушен, и в организме задерживается вода и развиваются отеки. Кроме того, при гипотиреозе активность человека понижена, расход калорий минимален. Это значит, что при попытке нормально питаться будет происходить набор веса.
6. Анемия
Это состояние еще называют малокровием, потому что при железодефицитной анемии наблюдается снижение количества эритроцитов или падение уровня гемоглобина ниже нормы. Снижение аппетита является одним из ранних признаков анемии. Нередко такое состояние развивается у грудных младенцев и у пожилых людей. Причем у последних потеря аппетита на начальных стадиях заболевания приводит к прогрессирующей нехватке железа и витаминов, потере веса и развитию тяжелых расстройств нервной и других систем организма.
7. Головные боли
Тошнота, рвота и полное отсутствие аппетита часто являются симптомами мигрени — тяжелых головных болей. Намного реже у пациентов с мигренью аппетит, напротив, повышается.
Еще одна причина головных болей и потери аппетита — черепно-мозговая травма (ЧМТ). Человек с легкой формой ЧМТ страдает от головокружений, его может подташнивать, вплоть до рвоты, иногда развивается временная потеря обоняния — неудивительно, что еда его не интересует и может даже вызывать чувство отвращения. Следует отметить, что нередко при легкой форме ЧМТ остальные симптомы очень слабо выражены. Так что если ребенок упал, а потом жалуется на головокружение и отказывается от еды — это повод обратиться к врачу для осмотра на предмет ЧМТ
8. Депрессия
Психическое расстройство, при котором в организме человека активно вырабатывается гормон кортиколиберин (он же кортикотропин-рилизинг-гормон, КРГ). Это вещество задействовано в регуляции многих психических функций. В частности, он заставляет человека испытывать страх, тревожность, страдать от нарушений сна, а также приводит к потере аппетита. Кроме того, при депрессии нередко развиваются запоры, которые длятся по 4-5 дней, что тоже не способствует желанию принимать пищу.
Существуют, конечно, атипичные формы депрессии, при которых аппетит у человека, напротив, аномально повышается, но они встречаются значительно реже.
9. Пожилой возраст
Наконец, у каждого третьего человека в пожилом возрасте ухудшается аппетит. Это вариант нормы. Потеря аппетита связана с тем, что старение замедляет многие процессы в организме, в том числе пищеварение, поэтому человек дольше ощущает себя сытым. Нередко меняются вкус, обоняние, пища начинает даже выглядеть иначе — менее привлекательной. Не стоит забывать и о том, что изменяется гормональный фон (особенно у женщин). Многие пожилые люди принимают лекарства — а мы выше говорили о препаратах для гипертоников и др.
Выводы
- Если человек, вне зависимости от возраста, болеет ОРВИ, не надо кормить его насильно. Отказ от еды — это нормально и пройдет по мере выздоровления. А вот питье должно быть в доступе постоянно — нельзя допускать обезвоживания.
- Если длительное ухудшение аппетита наблюдается при беременности, следует обсудить этот момент со своим акушером-гинекологом. Возможно, организму чего-то не хватает.
- Если потеря аппетита сочетается с хронической усталостью, сонливостью, отечностью лица — следует обратиться к эндокринологу и сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
- Вообще, в целом, необъяснимая потеря аппетита на протяжении длительного времени — это повод обратиться к врачу. Не стоит объяснять себе, что это организм такой сознательный и самостоятельно решил похудеть. Решение о борьбе с лишним весом принимает сам человек и, как правило, ему приходится приложить немало усилий, чтобы заставить себя реализовать их. Сам по себе живой и здоровый организм от еды не отказывается.
Пройдите тестПравильно ли вы питаетесь? Каков ваш рацион питания и насколько правилен режим приема пищи? Пройдите тест и узнайте какие ошибки стоит взять на заметку.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/appetite/loss.
- https://MedAboutMe.ru/articles/9_samykh_aktualnykh_prichin_poteri_appetita/.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
