Пелена перед глазами! Разбираемся, при каких симптомах нужно срочно бежать к офтальмологу

Туман в глазах — причины появления

Затуманивание взгляда нельзя отнести к отдельной болезни. Обычно этот симптом связан с различными офтальмологическими заболеваниями, а также не связанными между собой состояниями организма [1].

Рис.1 Типичная картина симптома «затуманивания зрения»

Описание симптома

При одностороннем снижении остроты зрения, которое наблюдается на фоне внутриглазной гипертензии, воспалительного заболевания глаз, кровоизлияния в эту область, может также поражаться и зрительный нерв. Двусторонний процесс чаще связан не с локальными изменениями глаз, а с системным заболеванием (сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, выраженная кровопотеря, сахарный диабет).

Затуманивание зрения может быть постоянным или проявляться к концу дня. Снижение зрения может быть как в центральных отделах, так и по периферии.

Все это нужно учитывать при описании жалоб — это поможет быстрее разобраться с диагнозом.

Видео нашего специалиста о причинах затуманивания

Почему появляется туман перед глазами

Общие причины

Появления тумана в глазах может быть связано с тяжелым течением токсикоза у беременных, отравлением спиртовыми продуктами (этиловый и метиловый спирт), передозировкой хинином, никотином, свинцом и другими активными веществами.

Довольно редко затуманивание взгляда является следствием ангиоспазма сосудов сетчатки. При этом происходит функциональное нарушение кровотока по этим артериям, которое не приводит к органическим изменениям в сосудах. Обычно ангиоспазму подвержены пациенты с гипертонией, частыми мигренозными болями. Кроме того, спазм артерий возникает у беременных женщин при эклампсии или преэклампсии, а также на фоне хронического стресса и выраженных отравлениях. Туман в глазах в этом случае может сочетаться с появлением плавающих черных точек или мелькающих мушек, острота зрения тоже временно (вплоть до нескольких часов) снижается.

Если врач подозревает у пациента ангиоспазм, то следует выполнить офтальмоскопию, которая покажет, в какой области глазного дна произошло локальное сужение артерий. Обычно само глазное дно при офтальмоскопии не изменено, кроме тех ситуаций, когда причиной ангиоспазма стало атеросклеротическое поражение сосудистой стеки (при этом выявляется картина склероза артерий сетчатки).

Затуманивание зрения может быть признаком инсульта, высокого или низкого артериального давления, повышенного или, наоборот, пониженного сахара крови [2].

Глазные заболевания

Нарушение в одной из светопроводящих структур глаза — роговице, хрусталике или стекловидном теле приводят к снижению зрения [3]. Пелена может быть вызвана и поражением в световоспринимающей части (сетчатка) или при заболеваниях зрительного нерва (невриты).

Рис.2 Светопроводящие среды глаза, световоспринимающий аппарат и зрительный нерв

Глаукома считается одной из наиболее частых причин появления тумана в глазах у пожилых людей. В результате повышения уровня внутриглазного давления при первичной, посттравматической, вторичной глаукоме появляется пелена перед глазами и снижается общая острота зрения. Другими характерными для глаукомы симптомами являются боль в самих глазах, голове (височная, надбровная области), появление радужных кругов или засветов вокруг точечных источников света, а также туман в глазах [4].

При офтальмологическом осмотре, который проводят пациентам с такими жалобами, можно обнаружить отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры глаза. При далеко зашедших изменениях также присоединяется бледность диска зрительного нерва, его экскавация.

Другой распространенной причиной появления тумана в глазах у пожилых людей является ДСТ — деструкция стекловидного тела — возрастное помутнение биологической линзы глаза (хрусталика). Процесс развивается постепенно, в течение нескольких лет. Катаракта может появиться у молодых людей на фоне травмы, облучения («лучевая катаракта») или диабета [5].

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего глаз изнутри) приводят к появлению тумана, плавающих «паутинок» и «червячков перед глазами». Такое состояние называется ДСТ — деструкция стекловидного тела, которое часто сопровождается задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ).

Рис.4 Изменения в стекловдином теле, приводящие к снижению зрения

Туман в центральном поле зрения может быть обусловлен возрастной макулярной дистрофией (ВМД) — как сухой, так и влажной формой, отёком макулы в силу ряда причин (диабета, центральной серозной хориоретинопатии и др.).

Большую опасность представляет остлоение сетчатки глаза, когда внутренняя сетчатая оболочка отходит от стенки глазного яблока и быстро отмирает. Без экстренной операции зрение теряется безвозвратно [6].

Воспалительные заболевания глаз — конъюнктивиты, ретиниты, увеиты тоже могут приводить к затуманиванию зрения. При этом признаки воспаления не всегда выражены достаточно четко. Довольно часто отмечается лишь постепенное снижение остроты зрения и появление плавающих пятен перед глазами, которые постепенно увеличиваются в размере. Острые признаки воспаления, включающие болезненные ощущения, светобоязнь, покраснение, более характерны для острого течения иридоциклитов или иритов. Основным признаком переднего увеита, скорее, можно назвать сужение зрачкового отверстия или гиперемия в области, расположенной около лимба.

Туман в глазах после операций

Затуманивание зрения после перенесенных хирургических вмешательств — лазерной коррекции зрения, удаления катаракты и т.д. в течение нескольких дней (до недели) является совершенно нормальным явлением и связан как с наличием воспалительного отёка роговицы в ответ на операцию, так может быть вызван и применяемыми антибактериальными и противовоспалительными каплями.

Рис.5 Глаз на первые сутки после удаления катаракты — отёк роговицы и гиперемия (покраснение) конъюнктивы

Диагностика

Чтобы диагностировать первичное заболевание, которое привело к появлению тумана перед глазами, нужно выполнить, как минимум, биомикроскопию с использованием щелевой лампы и посмотреть глазное дно с широким зрачком. В этом случае часто удаётся выявить признаки поражения роговицы, хрусталика, стекловидного тела или сетчатки [7].

Проверка зрения с коррекцией и без, а также определение рефракции в условиях расширенного зрачка (циклоплегии) поможет выявить такие нарушения, как спазм аккомодации, близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Определение внутриглазного давления (ВГД) исключает или подтверждает глаукому.

Рис.6 Базовый осмотр (биомикроскопия и офтальмоскопия) позволяют в большинстве случаев выявить причину появления тумана

В ряде случаев для уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования — в первую очередь — оптическая когерентная томография сетчатки (в т.ч. с функцией ангиографии) [8]. Этот метод позволяет увидеть минимальные изменения в центральной зоне сетчатки и диске зрительного нерва (ДЗН), точно и быстро поставить диагноз и назначить лечение. Это исследование доступно в нашей клинике в день обращения.

Таблица 1. Метод исследования, признаки и итоговый диагноз

Лечение

Вылечить затуманивание зрения можно только, установив причину этого состояния. Нередко пациенту с таким симптомом требуется экстренная госпитализация и немедленное оперативное вмешательство (например, при остром приступе глаукомы). В связи с высокой вероятностью серьезных осложнений, при первом же появлении тумана в глазах нужно обратиться к офтальмологу.

Выбирая центр, в котором вы хотите получить медицинскую помощь, нужно обратить внимание на ту офтальмологическую клинику, в которой имеется достаточно современное оборудование, работают опытные специалисты, а также не требуется длительное ожидание в очереди. Важно не откладывать заботу о зрении в долгий ящик!

Список использованных для подготовки материала источников

1. Изменение органа зрения при общих заболеваниях. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. — 2012. — 560
2. Золотарева М.М., Рабинович М.Г. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма.- Минск.- 1965.- 171 с.
3. Ярцева Н.С., Деев Л.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том I Лекция № 7 Патология роговой оболочки глаза. Москва, 2007.
4. Егоров Е.А. и др. Межнациональное руководство по глаукоме. Том 2. Клиника глаукомы. Москва, 2016.
5. Чкония Э.А. К вопросу о диабетической катаракте // Офтальмол. журн. — 1968.- №1.-С.31
6. Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Письменская В.А., Белоусова Е.В., Русановская А.В. Анализ сроков восстановления зрительных функций у пациентов с регматогенной свежей отслойкой сетчатки после локального эписклерального пломбирования. Современные технологии в офтальмологии № 1 2014
7. Офтальмоскопия в диагностике заболеваний глазного дна. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Акуленко М.В. «Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна» // Москва, 2014.
8. Применение OКТ в клинической практике. Новое в офтальмологии № 1 2020. Heidelberg Engineering Academy.

Почему зрение как в тумане

Дымка или пелена перед глазами затрудняет нормальное восприятие окружающего мира. Вдобавок могут появиться головокружения и цефалгия из-за перенапряжения зрительного анализатора.

У данного признака нет медицинского названия, его называют «туман перед глазами». При появлении симптома необходимо показаться опытному специалисту из области офтальмологии, выявить причину и начать лечение, ведь картинка при дымке нечеткая, острота зрения падает.

Проявления тумана в глазах

Данный симптом означает снижение остроты зрительного восприятия и резкости. Проявляется признак постепенно, на начальном этапе развития практически не заметен.

Туман в глазах проявляется потерей способности различать мелкие детали, смотреть вдаль или вблизи на близком расстоянии. Данный симптом может указывать на серьезное заболевание.

Это будто дымка перед глазами. Человек видит как в тумане (имеется в виду непрозрачный воздух, насыщенный водяными парами). Признак может быть односторонним или двусторонним.

Причины

Катаракта

Первым симптомом катаракты является ухудшение зрительного восприятия в сумеречное время суток. Затем пациент плохо видит утром и днем. Кроме затуманивания зрения больные жалуются на боль, непереносимость яркого света. Оттенок роговицы изменяется.

Синдром сухого глаза

По утрам проявляется пеленой перед глазами. При синдроме Шегрена появляется покраснение конъюнктивы, боли при попытках закрыть веки.

Глаукома

Заболевание проявляется с одной стороны или поражает оба глаза. Проявляется туман перед глазами чаще всего по утрам, затем проходит. При прогрессировании заболевания затуманенность зрения носит постоянный характер.

Глаукома сопровождается следующими признаками:

• стук в ушах;
• цефалгия или мигрень;
• ухудшение периферического зрения;
• сужение полей;
• радужные круги вокруг источников света;
• повышенная чувствительность к свету.

Окклюзия центральных органов сетчатки

Чаще всего причиной данного состояния является тромбоз и эмболия. Окклюзия проявляется расширенными венами, они излишне извиты. Заболевание характеризуется выявлением парацентральных или центральных скотом.

Признаки обычно односторонние. Пациент видит все в тумане, появляются вспышки перед глазами, зрение постепенно ухудшается.

Дистрофия макулы

Возрастная дегенерация макулы — это поражение клеток, которые ответственны за различие цветов. Дистрофия проявляется ухудшением ясности зрительного восприятия, появлением дымки перед глазами и плавающими мушками.

Неврит зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва очень быстро приводит к полной слепоте. Неврит сопровождается резким ухудшением зрения, головными и глазными болями, мигренями.

Заболеванию характерна светобоязнь и болезненность за глазами, которая усиливается при их движении и пальпации. При обследовании офтальмолог определяет покраснение зрительного нерва и нечеткость границ.

Гемофтальм

Это состояние характеризуется развитием кровоизлияния в стекловидное тело глаза. Выраженность клинической картины зависит от количества крови.

Пациенты указывают на снижение зрительного восприятия, появление движущихся точек, тумана или ниточек в глазу.

Туман только в одном глазу

Появление тумана в одном глазу не является безобидной причиной. Даже одностороннее нарушение зрительного восприятия указывает на течение патологического процесса.

Туман в одном органе зрения указывает на следующие заболевания:

• Иридоциклит. Патологическое состояние проявляется расширением кровеносных сосудов вокруг лимбов, изменение радужной оболочки, сужение зрачка и вялая реакция на свет. Иридоциклит может быть инфекционным, аллергическим, посттравматическим. По течению выделяют острый и хронический вид недуга.
• Кератит. Заболевание обусловлено воспалением роговой оболочки глаза. Основными признаками патологии являются обильное слезотечение, повышенная чувствительность к яркому свету, покраснение белочной оболочки. Нередко кератит сопровождается нарушением чувствительности роговой оболочки. При кератите из глаз выделяется слизистое или гнойное содержимое. Утром глаза тяжело разомкнуть из-за слипания век и образования корочек.

Лечение заболеваний стандартное. Проводится диагностика, затем назначается терапия. Если после принятия терапевтических мер белый туман в глазах остается, некоторое время пациенту понадобится использовать увлажняющие капли. Необходимо нормализовать защитную пленку.

Диагностика

Затуманенность является сопутствующим симптомом многих заболеваний. Диагностические мероприятия подбираются офтальмологом в зависимости от общей клинической картины и предыдущего диагноза пациентам.

В первую очередь проводят наружный осмотр глаза, изучают зрачковый рефлекс. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения с помощью таблицы Сивцева.

По результатам данного осмотра, основываясь на симптоматике, назначают дальнейшее обследование. Диагностика включает:

• Биомикроскопическое исследование позволяет увидеть изображение глаза в 10-кратном увеличении. Процедура обнаруживает инородные тела в роговой оболочке, оценивает воспалительные процессы и может обнаружить увеит.
• Офтальмоскопическое исследование используется для выявления заболеваний и условий, которые влияют на сосуды. Для проведения процедуры используют капли для расширения зрачков.
• Измерение внутриглазного давления необходимо, если ранее у пациента диагностировали глаукому.

Затуманенность зрения не всегда является причиной сбоев в работе зрительного анализатора. Иногда туман перед глазами появляется по причине травм головного мозга. Диагностика может дополняться магнитно-резонансной и компьютерной томографией.

Лечение

Избавиться от тумана перед глазами возможно только вылечив причины, из-за которой возник данный симптом. Для этого важно пройти всестороннее обследование зрительной системы и выявить факторы, послужившие толчком к его возникновению.

Лечение самого симптома невозможно. Лишь устранение первопричины позволит от него избавиться.

Иридоциклит лечится с помощью антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, антибиотиков и противовирусных средств. То есть подход комплексный. Дополнительно используют физиотерапевтические методы, если течение болезни не острое.

Терапия кератита основывается на использовании увлажняющих капель. Лечение проводится препаратами, уничтожающими бактерии. Для расширения зрачка используют мидриатики.

При синдроме сухого глаза используют увлажняющие капли. Они восстанавливают естественное продуцирование слезной жидкости, создают на поверхности роговицы пленку, которая защищает глаза от пересыхания.

Катаракта лечится хирургическими способами. Используют ультразвуковое удаление. Процедура безболезненная, безопасная и быстрая. Современные способы лечения катаракты выполняются с помощью микроразрезов под местной капельной анестезией.

При окклюзии центральных органов сетчатки лечение основывается на снижении внутриглазного давления. Делают это с помощью глазных гипотензивных препаратов, пальцевого массажа глазного яблока. Иногда выполняется инфузия тромболитиков в сонную артерию.

При дистрофии макулы прописывают интравитреальное введение препаратов, проведение лазерной коагуляции. Последний способ позволяет блокировать кровотечение из образовавшихся сосудов.

Неврит зрительного нерва лечат с помощью медикаментов. Терапевтические мероприятия направлены на купирование воспалительного процесса. При неврите назначают кортикостероиды и терапию иммуноглобулинами.

Полезное видео

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать