Отравление бытовым газом является одной из наиболее распространенных причин вызова врачей «Скорой помощи». Такая ситуация очень опасна для здоровья человека. Вовремя не оказанная помощь может привести к летальному исходу. От подобных случаев никто не застрахован, поэтому важно знать, что делать и как оказывать первую помощь пострадавшему человеку.
В том случае, когда отравление произошло добровольно, речь идет о суициде. Тогда потребуется помощь не только терапевта, но и психолога. Помочь человеку можно в любом случае, если сделать это вовремя.
Причины отравления
Отравиться бытовым газом можно вдыхая его. Данное вещество проникает в воздух различными путями. Это могут быть неплотные границы газовых труб в квартирах, не до конца закрытые ручки плиты, неправильная работа газового оборудования, повреждение труб либо намеренно выпущенный газ.
Наиболее опасной является утечка ночью. В этом случае во сне человек может не заметить и не почувствовать запах газа. Чаще всего итог таких неприятных событий — летальный исход.
Симптомы отравления бытовым газом
Метан — это бытовой газ, который по магистральным газопроводам поступает в квартиры и дома людей. Он не имеет цвета и запаха, поэтому отравление происходит очень легко. Именно по этой причине в метан начали добавлять другие виды газа, которые обладают некоторым ароматом. Но несмотря на это, отравления бытовым газом происходят.
Одним из главных симптомов отравления является головная боль. Чаще всего она имеет нарастающую интенсивность и носит ноющий характер. В определенных случаях боли возникают в области лба и височной зоне. Чаще всего человек не может объяснить их локализацию. Также у людей, отравившихся бытовым газом, нарушается координация движения. Это происходит из-за сильного головокружения, у человека расплывается все перед глазами, ослабевают конечности.
Отмечается спутанное сознание. Пострадавший не в состоянии объяснить, что с ним происходит, не может ответить на простые вопросы — например, озвучить свое имя, фамилию, дату рождения.
Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота. Это достаточно распространенные признаки при любом отравлении. В некоторых случаях они могут спасти жизнь человеку, так как при непрекращающейся рвоте пострадавшему приходится обращаться за помощью к врачам. Также появляется боль в области грудной клетки. Этот симптом не обязательно может присутствовать, но пострадавшие от отравления бытовым газом часто указывают на наличие болевого синдрома за грудиной. В определенных случаях окружающие могут воспринять это как проявление сердечного приступа. Однозначно поставить правильный диагноз сможет только врач.
Важно понимать, что зачастую пострадавшие находятся без сознания, поэтому добиться какого-нибудь объяснения от них практически невозможно. В такой ситуации нужно обратить внимание на кожные покровы. При отравлении бытовым газом они краснеют или синеют.
Существует определенная группа людей, у которых описанные признаки слишком выражены. К ней относятся те, кто имеет заболевания дыхательной системы и проблемы с сердцем, протекающие в хронической форме. Также это касается беременных женщин, маленьких детей и пожилых людей. Кроме того, в эту категорию входят курильщики и люди с хроническими патологиями крови.
Формы отравления
В медицине существует четкое разграничение отравления бытовым газом:
- легкая форма;
- средняя форма;
- тяжелая форма.
При легкой форме наблюдается головокружение, слабость в теле, желание прилечь и иногда боль за грудной клеткой. В таком состоянии человек может самостоятельно покинуть помещение и обратиться за помощью.
Средняя форма является более опасной. Состояние резко начинает ухудшаться, к симптомам легкой формы добавляются нарушения координации движения, учащается пульс, спутывается сознание.
В тяжелой форме отравления человек находится без сознания, у него могут появиться симптомы отека легких, поражаются сердце и головной мозг.
Также существует мгновенная форма отравления бытовым газом. В таком случае спустя несколько вдохов наступает асфиксия и пострадавший теряет сознание. Это наиболее опасная форма, так как через несколько минут человек умирает.
Оказание первой помощи
Естественно, если человек оказался в такой ситуации и находится рядом с пострадавшим, следует немедленно вызвать «Скорую помощь», которая проведет все необходимые реанимационные мероприятия. Ожидая врачей, нужно верно оказать первую помощь. Вначале пострадавшего следует вынести на свежий воздух. Если такой возможности нет (человек имеет большой вес), то открыть все окна, двери и форточки, создавая сквозняк в здании. На улице человека нужно положить на спину, к голове приложить лед или мокрое охлажденное полотенце. Если нет этих предметов, можно использовать все, что есть под рукой — например, часть замороженного мяса.
Далее тело человека освобождают от сдавливающих вещей: расстегнуть рубашку, кофту, снять свитер или майку, ослабить ремень на брюках. Если человек находится в сознании, важно обеспечить ему питье. Идеальным вариантом будет обычная очищенная вода, но подойдут любые безалкогольные напитки. Также важно поддерживать контакт с пострадавшим, не давая ему уснуть или потерять сознание.
Оказывая первую помощь потерпевшим, важно не совершить ошибок, чтобы не ухудшить их состояние. Важно помнить, что в помещении, наполненном бытовым газом нельзя включать электрические приборы, пользоваться спичками и зажигалкой. Подобные действия могут вызвать взрыв и пожар.
Когда помощь приходится оказывать в здании, лучше обзавестись помощниками. Идеальный вариант — 2-3 человека. Если требуется искусственное дыхание, его нужно делать исключительно с влажным платком. Он кладется на рот пострадавшего, а вдох делается носом. Это необходимо для того, чтобы избежать отравления спасателей. Если человек находится в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание находится в пределах нормы, можно попробовать привести его в чувство с помощью нашатырного спирта. Для этого кусочек ваты следует смочить в спирте.
Лечение отравления
Отравление бытовым газом можно вылечить только в условиях стационара. В первую очередь врачи должны назначить всевозможное обследование, которое поможет определить, какие органы поражены. По полученным результатам подбирается терапия. Нюансы лечения зависят от индивидуальных особенностей каждого человека. Сердечные препараты назначаются для нормализации работы сердца и сосудов. Обезболивающие средства позволяют устранить головную и загрудинную боли, а также избавиться от симптомов интоксикации.
Немаловажно проводить физиотерапевтические процедуры. С их помощью можно восстановить работу органов дыхания и предотвратить появление воспалений. Все вышеуказанные средства применяются лишь в том случае, если пострадавший находится в сознании.
В случаях, когда человек без сознания, то в первую очередь выполняются реанимационные действия. Сюда относится интубация и подача кислорода в легкие, введение противосудорожных средств. Препараты назначаются строго врачом. После того, как пациент пришел в себя, его оставляют в реанимации либо переводят в общую палату, где он продолжит лечение.
Чтобы избежать ужасных последствий и не столкнуться с подобной проблемой, важно следить за работой газового оборудования. В случае малейшего повреждения следует обратиться к специалистам. Если человек заметил утечку газа, нужно немедленно перекрыть подачу газа с помощью вентиля и вызвать бригаду специалистов.
Кроме того, важно всегда проветривать помещение, в котором есть газовое оборудование. Если устройство не имеет автоматической аварийной системы, его категорически не рекомендуется оставлять без контроля. Также нельзя пользоваться газовой плитой как обогревателем. После завершения использования газовой плиты, нужно плотно закрывать клапаны, а также избегать попадания различной жидкости на газовые конфорки.
Если соблюдать все несложные рекомендации и относиться к этому вопросу со всей серьезностью, то можно избежать такой опасности, как отравление бытовым газом.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение
Факты
· Угарный газ (СО) — это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.
· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.
· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.
· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.
Этиология и патогенез
Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.
Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.
Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.
Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.
Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.
· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.
· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов
Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:
- Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
- У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.
Признаки отравления и диагностические критерии
Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
· Инфекция верхних дыхательных путей.
· Энцефалит.
· Головная боль.
· Гипотиреоз.
· Депрессия.
История болезни
Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:
· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Они также чувствуют одышку и боль в груди.
· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.
· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.
Клинические данные
Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.
Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3-240 дней после выздоровления пациента.
Состояние характеризуется:
· Различной степенью когнитивной недостаточности.
· Изменениями личности.
· Двигательными расстройствами.
· Потерей сознания.
· Очаговыми неврологическими последствиями.
Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Дополнительные исследования
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.
Проводимые исследования.
- Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
- Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
- ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
- Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.
Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
- Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
- КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
- Нейропсихиатрический тест.
Куда направляют пациента
Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.
Цели терапии
Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.
Принципы лечения:
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.
· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.
· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.
Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.
- Удалить человека от источника воздействия.
- Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
- Коматозного пациента интубировать.
- Установить мониторинг сердца.
- Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
- Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
- Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
- Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.
Лечение
Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.
Обоснование
При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.
Показания к применению
Прямое показание — CO-Hb > 25% , но этот предел может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.
Время обработки
Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет <5-10%.
Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.
Дальнейшие действия
· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.
· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.
· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.
Прогресс, осложнения и прогноз
При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
Осложнения
· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.
Прогноз
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-otravlenii-bytovym-gazom/.
- https://www.med24.online/articles/otravlenie_ugarnym_gazom_priznaki_simptomy_pervaya_pomosch/.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
