Особо хочется остановиться на побочных эффектах гирудотерапии. В доступных источниках информации этот вопрос освещен мало, и это порождает массу сплетен, мифов и страхов. Побочные эффекты и осложнения — это не одно и то же. Побочные эффекты считаются допустимыми и никакой опасности для здоровья пациентов не представляют. С осложнениями дело обстоит наоборот. Итак, побочных эффектов шесть. Это: боль при укусе, постпиявочное кровотечение, рубцы на месте укусов, приставочная реакция, снижение гемоглобина крови и снижение артериального давления. Рассмотрим подробно каждый эффект.
Боль при укусе
Многие пациенты рассказывают, что в жизни на них нападали пиявки при купании в природных водоемах, и боли тогда они не чувствовали. Но когда проходит процедура постановки пиявок, так бывает очень редко. Практически всегда ощущается боль, различная по интенсивности в зависимости от индивидуального болевого порога. Больно только в первую минуту, в то время, когда пиявка разрезает кожу. Когда кровь начинает изливаться из капилляров, пиявка расслабляется и боль проходит. Более толстая или бедная кровью кожа требует большей работы пиявки, поэтому выраженность ощущений бывает сильнее. Описать их можно как боль от укуса комара, или, при большей интенсивности, как боль от укола иглы, которую медленно проворачивают вокруг оси. Как показывает практика, женщины оказываются менее чувствительны к болезненным ощущениям от пиявок, чем мужчины. Почему пиявки на природе кусают безболезненно, а на процедурах не стараются обезболить свой укус? Ответ, очевидно, кроется в особенностях их происхождения. Обитающая в реке или озере пиявка вынуждена питаться очень быстро и по возможности незаметно — от этого зависит ее жизнь. Поэтому она обезболивает свой укус. А пиявка, выращенная в искусственных условиях, на биофабрике, с рождения питалась принудительно, до сыта, не подвергаясь опасности быть съеденной или раздавленной. Зачем ей выделять обезболивающие вещества? Лишнюю работу не любят делать даже пиявки. Поэтому все пациенты гирудотерапевта на сеансе ощущают некоторую болезненность, впрочем, весьма терпимую.
Рубцы на месте укусов
После того, как ранка перестает кровоточить, на месте укуса остается сухой тромбик и синяк вокруг него около 1-2 см. в диаметре. Синяк исчезает через несколько дней, тромб отпадает, оставляя на своем месте небольую ямку, которая быстро превращается в красный, а затем белесый рубчик около 2-3 мм. Для того, чтобы след укуса стал совершенно незаметен на коже, должно пройти как минимум два месяца, обычно до года, в зависимости от индивидуальных особенностей. Чтобы минимизировать косметический дефект, можно начинать специальное лечение через неделю после укуса. Обычно гирудотерапевт заранее предупреждает пациента о возможных последствиях и при необходимости избегает постановку пиявок на нежелательные области.
Постпиявочное кровотечение
Всех очень интересует ответ на вопрос: сколько теряется крови во время процедуры. Особенно остро этот вопрос стоит, если кровь выходит в большом количестве. Довольно большие повязки пропитываются насквозь (например, взрослый подгузник при лечении геморроя), их приходится менять несколько раз, и на это нельзя не обратить внимания. При насыщении пиявка выпивает соответственно своим исходным размерам от 3-4 до 7-10 миллилитров крови. Так как пиявка разрезает кожу на глубину 1 — 1,5 мм, то возникает капиллярное кровотечение, и выходит не чистая кровь, а смесь капиллярной крови с межклеточной жидкостью и лимфой. Дополнительно в период от 3 часов до суток (в зависимости от индивидуальных особенностей) организм человека теряет во внешнюю среду кровь при постпиявочном кровотечении в объеме от 10 до 30 миллилитров. Если применяется не одна пиявка, а несколько, то вычислить объем кровопотери путем обычного арифметического сложения будет неправильно, так как пиявки, работающие группой, выделяют в сумме ферментов меньше, чем работающие отдельно пиявки. Как только текучесть крови и тонус сосудов достигает необходимого для пиявки состояния, она перестает выделять дополнительно слюну и просто тянет на себя кровь. Группе пиявок сделать эту работу легче, чем одиночкам. Таким образом передозировки не возникает, и кровопотеря уменьшается. В среднем после процедуры гирудотерапии человек теряет около 50 — 70 миллилитров крови. Так как этот процесс длится много часов, организм имеет достаточно времени для того, чтобы задействовать резервы и компенсировать потери, и кроме вегетативных сосудистых реакций видимых изменений обычно не наблюдается.
Приставочная реакция
Самым неприятным побочным эффектом лечения пиявками считается приставочная реакция. Причиной ее считается активизация иммунной системы, сопровождающаяся выбросом в ткани медиаторов воспаления из гранул тучных клеток. Проявляется реакция покраснением, припуханием и зудом кожи на месте укусов пиявок. Чаще всего жалобы продолжают беспокоить особенно интенсивно на протяжении первых двух дней. Затем они самопроизвольно проходят, даже если не проводилось никакого лечения. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи и активности иммунной системы, выглядеть эта реакция может по — разному: от полной ареактивности до ярко выраженного отека кожи (до 5-10 см в диаметре) и зуда. Обычно приставочную реакцию путают с аллергией и на этом лечение пиявками заканчивается. Однако все не так просто и страшно. Всех нас когда-то кусали комары. Укусы их вызывают зуд, припухание и покраснение кожи. Через какое-то время симптомы исчезают. Проявляются они у разных людей по-разному. Кто-то не реагирует никак. Другие мучаются от зуда неделю, расчесывая укусы до крови. В таких случаях на коже остаются следы. А если укусит мошка, то такой жизненный опыт сохраняется в памяти на годы, особенно если пострадает кожа лица. Отек и нестерпимый зуд причиняют беспокойство на протяжении нескольких дней. И эти феномены аллергией не считаются. Почему? Потому что всю жизнь нас кусают эти насекомые, и кроме мелких расчесов неприятностей обычно не бывает. При истинной аллергической реакции каждое новое поступление антигена в организм человека вызывает образование все большего количества антител, что приводит к усилению реакции иммунитета в ответ на каждое последующее воздействие. Поэтому аллергия имеет свойство прогрессировать и выраженность ее симптомов обычно требует экстренной госпитализации. С комарами, мошками и пиявками картина совершенно иная.
Приставочная реакция возникает не у всех людей. Чаще страдают люди пожилые и с избытком массы тела. У детей реакция минимальная или отсутствует. На слизистых оболочках ее вообще не бывает, что является дополнительным отличием приставочной реакции от истинной аллергии. Обычно после первой в жизни постановки пиявок до развития реакции должно пройти не менее 5 — 7 дней. После того, как сформируется иммунный ответ на агрессию пиявки, память у организма на данный фактор остается на всю жизнь, и постановка одной пиявки даже через десять лет приведет к зуду кожи уже на следующий день. Интересный факт, но если несмотря на отеки и зуд продолжать курс постановки пиявок, приставочная реакция со временем теряет выраженность и исчезает совсем. А после паузы в лечении сроком 3-4 недели, она возвращается. Итак, каждый пациент, который собирается пройти курс лечения пиявками, должен быть готовым к тому, что ему возможно придется перетерпеть некоторый дискомфорт, связанный с сильным зудом и покраснением кожи на местах укусов. Важно осознавать, что это не симптомы гнойной инфекции и не аллергия, и опыт первых трех дней лечения докажет правоту данного утверждения.
Снижение гемоглобина крови и снижение артериального давления
Лечение методом гирудотерапии таких заболеваний, как геморрой, тромбофлебит, гидраденит, и некоторых других обычно сопровождается обильным кровотечением и потерей организмом определенного количества железа, что отражается в лабораторных анализах крови снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Так как это состояние развивается не в результате хронической истощающей болезни, а постпиявочного кровотечения, при адекватном питании организм быстро восстанавливается. Как результат вмешательства пиявки в процессы внутренней регуляции сосудистого тонуса, а так же психо-эмоциональной реакции на необычную процедуру и вид крови, у некоторых пациентов, чаще молодых женщин, может рефлекторно снижаться артериальное давление, что проявляется потемнением в глазах, головокружением. Эти симптомы проходят через несколько минут самостоятельно и опасности для здоровья не представляют.
В подавляющем большинстве случаев, негативные моменты при лечении пиявками возникают при отсутствии разъяснительной работы врачей — гирудотерапевтов среди своих пациентов, что приводит к неадекватнй их реакции на безопасные побочные эффекты терапии. Кровотечение обычно оценивается как следствие травмы крупного сосуда, и, соответственно, требующим срочного хирургического вмешательства. Приставочная реакция может быть расценена как инфекционный гнойный процесс подкожной клетчатки или аллергия на укус пиявки.
Источник: www.club-spa.ru
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Поспелова М.Л. 1
1 «Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова»
Изучали эффективность курса гирудотерапии (10 сеансов) у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. Оценивали динамику хронической головной боли и показатели депрессии до и после курса гирудотерапии. После курса гирудотерапии при самооценке значимое число пациентов (22 из 29) (p
вертебрально-базилярная недостаточность
гирудотерапия
хроническая головная боль
депрессия
1. Арутюнов Л.Т. Гирудотерапия и мануальная терапия клинических проявлений верхнегрудного сколиоза / Л.Т. Арутюнов, Н.Е. Долгопятова, Т.А. Бакалова // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сб. ст. по материалам науч. конф. ассоц. гирудол. 1992-1997. — Люберцы, 2003. — кн. 1. — С. 53-56.
2. Баскова И.П. Гидролиз изопептида — (-глутамил)-лизина дестабилазой из медицинской пиявки Hirudo medicinalis / И.П. Баскова, Е.А. Тимохина, Г.И. Никонов и соавт. // Биохимия. — 1990. — Т. 55, № 5. — С. 34-40.
3. Бондарева В.Г. К вопросу о применении гирудотерапии в отдаленные сроки после острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва / В.Г. Бондарева // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сб. ст. по материалам науч. конф. ассоц. гирудол. 1992-1997. — Люберцы, 2003. — кн. 2. — С. 11-12.
4. Вознесенская Т.Г. Депрессия и боль / Т.Г. Вознесенская // Депрессия в неврологии: Материалы науч.-практ. конф. — СПб., 2003. — С. 4-6.
5. Ена Я.М. Гирудотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью / Я.М. Ена // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сб. ст. по материалам науч. конф. ассоц. гирудол. 1992-1997. — Люберцы, 2003. — кн. 1. — С. 24-25.
6. Жулев Н.М. Синдром позвоночной артерии. Руководство для врачей / Н.М. Жулев, Д.В. Кандыба, С.Н. Жулев. — СПб.: Сударыня, 2001. — 224 с.
7. Журавский С.Г. К вопросу об эффективности лечения медицинскими пиявками хронической сенсоневральной тугоухости / С.Г. Журавский, Л.В. Лысенко, Л.Е. Голованова // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сб. ст. по материалам науч. конф. ассоц. гирудол. 1992-1997. — Люберцы, 2003. — кн. 2. — С. 6-8.
8. Мохов Д.Е. Гирудотерапия в неврологии / Д.Е. Мохов, С.Г. Зальцман // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сб. ст. по материалам науч. конф. ассоц. гирудол. 1992-1997. — Люберцы, 2003. — кн. 1. — С. 39-40.
9. Beck A.T. An inventory for measuring depression / A.T. Beck, C.H. Ward, M. Mendelson et al. // Arch gen psychiat. — 1961. — Vol. 4, № 6. — P. 34-38.
Головная боль — одна из самых распространенных жалоб пациентов на приеме у невролога. Из всех форм цефалгий хроническая головная боль напряжения является наиболее встречаемой (35-64 % случаев). Второе ее название — стрессовая или психогенная цефалгия, которая развивается на фоне тревожно-депрессивных переживаний. Также в основе хронической боли напряжения лежит мышечно-тонический компонент (напряжение мышц скальпа, жевательных мышц и мышц заднебоковой поверхности шеи). Головная боль развивается на фоне дисбаланса ноци- и антиноцицептивных систем. Ноцицептивная импульсация, активируя α- и γ-мотонейроны передних рогов спинного мозга, вызывает спазм мышц, иннервируемых данным сегментом, что приводит к раздражению ноцицептивных рецепторов в самой мышце и локальной ишемии, в конечном итоге к формированию устойчивого патологического состояния в виде «порочного круга»: боль — спазм мышц — боль. В клинической картине хронической головной боли напряжения отмечается отсутствие четкой локализации боли, при этом максимум боли приходится на теменную или затылочную области. Хроническая головная боль возникает в более позднем возрасте (30-40 лет), чаще бывает двухсторонней, что помогает в дифференциальной диагностике с мигренью. Боль носит характер постоянного давления, которое усиливается при движениях головы или шеи, при кашле, чихании, натуживании. Чаще возникает утром (после длительного фиксированного положения головы во сне), длится несколько часов, иногда сутками, сопровождается парестезиями в руках, в подавляющем большинстве случаев сопровождается тревожно-депрессивным синдромом. Диагностика хронической головной боли представляет определенные трудности, и больные зачастую лечатся по поводу предполагаемых органических заболеваний ЦНС (арахноидит, последствия травмы или нейроинфекции, внутричерепная гипертензия и т.п.). Трудно дифференцировать хроническую головную боль с вертеброгенной головной болью, в основе которой лежат дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. При ней субстратом боли является компрессия и/или раздражение чувствительных нервных корешков и сплетений, симпатических нервов с последующим рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области, распространяющимся и на другие мышцы мягких покровов головы. Для успешной терапии хронической головной боли необходима психодиагностика. Известно, что при депрессивном синдроме аналгетики неэффективны, а транквилизаторы усугубляют депрессию и цефалгию. Подобные головные боли чаще всего не поддаются лечению не только нестероидными противовоспалительными средствами, кофеином и его аналогами (эуфиллин), но и наркотическими аналгетиками. Более того, у большинства пациентов длительно и в больших дозах, принимавших аналгетики, возникают абузусные (лекарственные) головные боли и лечение заходит в тупик.
При хронической недостаточности мозгового кровообращения в генезе нарушений психоэмоциональной сферы лежит гипоксия ствола головного мозга с изменением восходящих влияний ретикулярной формации, а также дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса [6]. В доступной литературе не встречается упоминаний о влиянии гирудотерапии на дисфункции гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса. Возможно, что универсальный антигипоксический механизм действия оказывает положительное влияние на его работу и уменьшает нарушения психоэмоциональной сферы у данного контингента больных, что мы и наблюдали на практике. История применения гирудотерапии именно для лечения головных болей насчитывает не одно столетие. Так, первым врачом, исследовавшим эффективность гирудотерапии при сотрясениях головного мозга, был легендарный военно-полевой хирург Н.И. Пирогов.
Имеются доказательства патогенетического воздействия гирудотерапии. В момент кровососания секрет слюны пиявки и механическое воздействие перистальтических сокращений пиявок вызывают определенную релаксацию мышц, улучшают регионарную микроциркуляцию дистрофических тканей и эффективно удаляют механическое давление на сосудисто-невральное образование [1]. Обнаружено повышение содержания эндогенного эндорфина и снижение активности брадикинина, стимулирующего боль под воздействием секрета слюнных желез медицинской пиявки [2, 8].
Учитывая вышеизложенные патогенетические механизмы гирудотерапии, было оправданным ее применение в комплексном подходе в лечении данной патологии. Поэтому цель исследования — оценить влияние курса гирудотерапии на наличие и выраженность головных болей и депрессивных переживаний у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью.
Материалы и методы исследования
Наблюдали 29 пациентов (26 женщин и 3 мужчин, в возрасте от 41 до 72 лет, ср. возраст — 53,1 ± 4,4 г) с документированным диагнозом хронической вертебрально-базилярной недостаточности вне обострения. Все пациенты жаловались на головную боль, возникающую не менее 15 дней в месяц, на протяжении более чем трех месяцев.
Наличие и выраженность депрессии исследовали с помощью опросника Бека, включающего в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии, ранжированных по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии [9].
Гирудотерапию (10 сеансов) проводили по собственному патенту РФ № 2327494 и новой медицинской технологии РФ № 0000637 (авторы: М.Л. Поспелова, О.Д. Барнаулов, М.И. Кадинская, В.Л. Эмануэль, В.А. Сорокоумов).
Наиболее частые точки приставки: затылочная зона (по краю роста волос), шейный отдел позвоночника (паравертебрально), сосцевидные отростки, поясничный, крестцовый отделы позвоночника (паравертебрально), копчик (в ягодичной складке), область печени, селезенки, сердца, вокруг пупка.
Результаты исследования и их обсуждение
До начала лечения, при самостоятельном анкетировании, все пациенты (29 человек) жаловались на длительные, часто постоянные головные боли, возникающие более 15 дней в месяц, длившиеся от 0,5 года до 12 лет. После курса гирудотерапии 22 из 29 пациентов отметили исчезновение ранее беспокоивших их головных болей (p < 0,05, χ2), что составило 75,9 % улучшения. Положительный эффект обычно наступает уже после первой процедуры, может длиться 1-2 дня, с каждым сеансом обезболивающий эффект удлиняется и к середине лечения его может хватать на неделю до следующей приставки, а концу лечения у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии от 1-2 месяцев до 0,5-1 года. Особенности постановки пиявок при хронической головной боли напряжения: основной акцент на затылочную зону, сосцевидные отростки, язык, области печени и селезенки, зона вокруг пупка.
Схожую положительную динамику в виде прекращения головных болей в 82 % случаев выявляли при гирудотерапии пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца [5]. При проведении курса гирудотерапии исчезали головные боли, головокружения, шум в голове, мелькание мушек перед глазами у трети больных гипертонической болезнью [3, 7].
При оценке выраженности депрессивных переживаний до начала лечения в целом в группе из 29 пациентов средний балл по шкале Бека равнялся 14,25 ± 1,49, после лечения — 8,63 ± 0,95 (p < 0,01) (таблица).
Влияние гирудотерапии на показатели депрессии у 29 пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью (М ± m)
|
Показатель |
До гирудотерапии |
После гирудотерапии |
|
Суммарный балл по шкале Бека n = 29 |
14,25 ± 1,49 |
8,63 ± 0,95 ** |
|
Исходно повышенный суммарный балл по шкале Бека n = 10 |
23,51 ± 0,77 |
10,44 ± 0,90 *** |
Примечание: **, *** — различия до и после гирудотерапии значимы по критерию W (Вилкоксона) при p < 0,01 p < 0,001.
Выбрали группу пациентов с исходным уровнем депрессии больше 18 баллов, т.к. по шкале балл до 19 расценивается как отсутствие депрессии. В этой группе (n = 10) больных после курса гирудотерапии произошло демонстративное снижение показателей на 55,6 %. При индивидуальной оценке показатели депрессии снизились у 23 из 29 больных (p < 0,05, χ2) и остались без изменения у 3, повысились — у 3.
У пациентов с негрубыми формами депрессии можно утверждать наличие отчетливого, статистически достоверного антидепрессивного эффекта гирудотерапии (таблица). Здесь следует оговориться относительно того, что сама процедура постановки пиявок едва ли дает сколько-либо значимый позитивный психотерапевтический эффект, поскольку большинство пациентов поначалу с некоторой брезгливостью и неудовольствием идут на такое лечение.
При оценке переносимости и безопасности гирудотерапии каких-либо геморрагических событий (геморрагические ОНМК, кровоизлияния в сетчатку, кровотечения из ЖКТ, геморрой, носовые, маточные кровотечения) не было отмечено. Ни в одном из случаев лечение не было прервано, т.е. не отмечалось значимых побочных эффектов (аллергических реакций, снижения уровня гемоглобина и др.). Не отмечено прецедентов инфицирования пиявочной ранки, чем подтверждаются известные факты об антисептическом действии слюны медицинской пиявки.
Заключение
Таким образом, несмотря на широкую представленность и выраженность психоэмоциональных нарушений у больных цереброваскулярными заболеваниями в комплексной терапии им не уделяется внимания, а потому положительного результата часто не наблюдается. Гирудотерапия оказывает миорелаксирующее действие, улучшает микроциркуляцию и уменьшает гипоксию напряженных мышц, тем самым разрывает «порочный круг» головной боли, оказывает выраженное антидепрессивное действие и может являться одним из дополнительных методов лечения пациентов с хроническими головными болями и депрессивными переживаниями. Показана безопасность и хорошая переносимость метода.
Библиографическая ссылка
Поспелова М.Л. ГИРУДОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ И ДЕПРЕССИЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2017. — № 10-1. — С. 56-58;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=11859 (дата обращения: 21.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://nedugamnet.ru/articles/1117.
- https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11859.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
