Почему болит голова после анестезии?

Осложнение после спинномозговой анестезии

5374 просмотра

3 сентября 2018

Здравствуйте! 31.08.18 сделана операция по исправлению вальгусной первого пальца на одной стопе. В качестве анестезии выполнена односторонняя блокада маркаином (со слов анестезиолога). При введении препарата возникла сильная боль, пронзительно отдавшая в ягодицу, анестезиолог видимо вынул иглу, затем обезболил лидокаином, а затем снова ввёл маркаин. (Т.е. минимум два укола в позвоночник). Доплонительно меня усыпили внутривенной инъекцией. Операция прошла успешно. Однако на 2 сутки у меня начались сильные боли в верхней части позвоночника, в шее и у основания черепа при вертикализации. Два дня делали инфузии физраствора с кофеином и глюкозой. Это помогало на сутки. И вот на четвертые сутки меня, несмотря на протесты выписали, со словами «так бывает, полежите, попейте крепкого чая». Но объяснения у хирургов и анестезиолога разнятся. Первые говорят, что это из-за падения внутричерепного давления, а второй, что это вообще не от анестезии. Что мне теперь делать? Куда обращаться? Вертикальное положение я могу принять совсем не надолго, т.к. начинаются сильнейшие боли в шее и уснования черепа и ощущение ваты в ушах и лёгкой глухоты… Помогите!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте, а давление измеряли? Причем надо сидя и стоя посмотреть, правда внутричерепное давление низкое наверно. Побольше пейте жидкости и лучше ещё покапать по литру физ раствора примерно 3 дня. Обычно бывает после спинномозговой анестезии головные боли, они постепенно проходят.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Самандар, АД в норме (дома уже сама измерила), а внутричерепное как измерить?

Педиатр

Здравствуйте у вас эффект от кофеина,это падение ад.

Если не пройдет через пять дней, нужно снова госпитализироваться и обследовать ссс.

Анестезиолог-реаниматолог

Добрый день. К сожалению, постпункционная головная боль после спинномозговой анестезии не редкое осложнение. Зависит от опыта анестезиолога, размера и типа спинномозговой иглы, количества попыток пункции. Совершенно верно сказал анестезиолог по поводу снижения внутричерепного давления. Это возникает из-за того, что происходит истечение ликвора через прокол твёрдой мозговой оболочки. Осложнение не смертельное, оно пройдёт, но требует не одного дня. Существуют методики пломбировки твёрдой мозговой оболочки для прекращения падения внутричерепного давления. Но это решает уже анестезиолог на месте при прогрессировании осложнения. На данный момент могу порекомендовать меньше находится в вертикальном положении, не ограничивать себя в жидкости и принимать банальный цитрамон по 1 таблетке 3 раза в день, но, обязательно после еды. Но длительно не занимайтесь самолечением. Если не будет лучше, то с больницей не затягивайте.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, спасибо! За совет. Интересно, что анестезиолог сначала сказал, что это реакция на излитие ликвора, а перед выпиской опроверг эту гипотезу и порекомендовал обратиться к неврологу.

Анестезиолог-реаниматолог

Оно измеряется только инвазивно, при пункции спинного мозга, препараты которые вводятся при анестезии снижают ВЧД, они постепенно из организма выводятся и все эти боли проходят…

Анестезиолог-реаниматолог

К сожалению, раз был прокол твёрдой мозговой оболочки и дальнейшая картина, описанная Вами, то в 99% это истечение ликвора. Это пройдёт, когда дефект закроется

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, понимаю, что это зависит от индивидуальных особенностей организма, однако возможно ли как-то ускорить процесс заживления прокола?

Гематолог, Терапевт

Носите пока бандаж, витаминотерапия, цитопротекторы, наблюдение невролога, нпвс либо курсом либо эпизодически

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Анастасия, спасибо за совет! А какие, например, цитопротекторы?

Невролог, Терапевт

Добрый вечер. Действительно, такие осложнения встречаются. Это пройдет, но нужен месяц,а то и два.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Виктория, неужели мне придётся терпеть боли в течение такого долгого времени?! Что по-вашему можно сделать, чтобы купировать их?

Анестезиолог-реаниматолог

Не думаю, что так долго. Но пару недель возможно. Попробуйте выполнить рекомендации

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Михаил, уже выполняю! Спасибо!

Гематолог, Терапевт

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Состояние нередкое- много видела в роддоме женщин с послепункционными осложнениями. Могу утешить- все они прошли. У всех. Поберегите себя. Месяц- максимум, все наладится- удачи.

Александра, 3 сентября 2018

Клиент

Наталья, спасибо за поддержку и совет! Перерыла интернет, также столкнулась с тьмой описанных случаев у рожениц. Как хорошо, что я не знала об этом, когда рожала, и что не потребовалось такое обезболивание!

Инфекционист

Здравствуйте! У Вас осложнения после спинальной анастезии в виде развития гипотонии после применения анестетика и самой пункции.После пункции уменьшился объем спиномоговой жидкости.Для восстановления нормального объема спиномозговой жидкости,улучшения самочувстия необходимо соблюдать питьевой режим(3л в сутки),пейте кофе,сладкий чай.Из медикаментов цитрамон 2-3 т в сутки.В течение месяца все симптомы пройдут.Резко не вставайте,быстро не ходите.Полноценное калорийное питание.Для обезболивания НПВС,хотя применение цитрамона удет купировать болевой синдром.

Такие проявления после спинальной анастезии бывают.Поправляйтесь!

Врач УЗД, Терапевт

Данное состояние должно пройти как только дефект в тверд мозговой оболочке закроется

Невролог, Терапевт

Цитрамон можно, облегчит состояние. Будем надеяться, что все закончится раньше.

Гинеколог, Акушер

Ускорить действительно можно ! Обильное питье прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Я бы рекомендовала дневной стационар — покапать системы внутривенно ! Потому как вы дома столько воды не выпьете , да системы будут эффективнее!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Болит голова после спинальной анестезии

04.03.2012, 17:00

Татьяна | Возраст: 29 | Город: Нижний Новгород

Добрый день, сделали операцию по удалению вен 3 дня назад, с ногой то все хорошо, а вот после спинальной анестезии очень сильно болит голова, а так же позвоночник, голову очень больно наклонять вперед и трудно дышать. Говорили своему анестезиологу, назначили капельницы — глюкозу, физ.раствор и раствор рингера, вроде во время капельниц становилось лучше, а потом боль возвращается…вчера отправили домой, сказали что надо только перетерпеть…а через 3 дня собираются выписывать, а как идти на работу если до туалета тяжело дойти (извините за подробности) Подскажите что делать? Как это вообще лечиться и сколько еще страдать?

Такое осложнение может встречаться, если отверстие в спинно-мозговой оболочке получилось большим. Из него вытекает ликвор, а, как говорится, свято место пусто не бывает, сама оболочка в ответ на истечение начинает продуцировать ещё больше ликвора и повышается давление ликвора. Если боли терпимые, то действительно, лучше переждать, и просить больничный. Если же боли очень сильные, то есть действенный метод- пломбировка кровью. Спросите об этом у вашего анестезиолога или найдите другого, который владеет этой методикой. Успехов.

постпункционные головные боли возникают после пункции твёрдой мозговой оболочки с целью анестезии либо забора ликвора. боли купируются в течении 10-15 дней (когда дефект закроется, и давление востановится). а в этот период возможен приём не наркотических анальгетиков и спазмалитиков…

К сожалению только время — неделя.

04.03.2012, 18:34

Татьяна

Извините за беспокойство еще раз, но хотелось бы уточнить сколько по времени это длиться? И есть ли от этого вред для здоровья?

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы анестезиологу

Gamlet спрашивает: Место

Дата вопроса: 19.12.2020, 14:25 | Ответов: 0

Farec спрашивает: DANDRUFF

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:08 | Ответов: 0

Farec спрашивает: ПЕРХОТЬ

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:07 | Ответов: 0

Farec спрашивает: ПЕРХОТЬ

Дата вопроса: 29.10.2020, 12:07 | Ответов: 0

Сергей спрашивает: Септопластика

Дата вопроса: 08.10.2020, 20:13 | Ответов: 0

Чтобы бесплатно задать вопрос анестезиологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии

Р.Е. Лахин1, Д.А. Кадацкий2, В.Г. Гончаров2, Р.Р. Гайсин1

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

2 Филиал № 4 ФГКУ «413 Военный госпиталь» МО РФ, Ахтубинск

Для корреспонденции: Лахин Роман Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; : doctor-lahin@yandex.ru

Для цитирования: Лахин Р.Е., Кадацкий Д.А., Гончаров В.Г., Гайсин Р.Р. Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:76-79.

Описание клинического случая консервативной терапии постпункционной головной боли. Консервативное лечение включает доказавшие свою эффективность кофеин, габапентин, теофиллин и гидрокортизон, показания к использованию других препаратов (суматриптан, адренокортикотропный гормон, прегабалин) требуют уточнения. Для назначения суматриптана таким показанием может стать наличие в анамнезе мигренеподобных головных болей. В представленном описании клинического случая постпункционные головные боли развились после спинальной анестезии при проведении плановой флебэктомии. Назначение постельного режима и кофеина не привело к купированию головных болей. На третьи сутки после выявления в анамнезе мигренеподобных головных болей назначен суматриптан 50 мг перорально на фоне продолжавшейся консервативной терапии. В течение трех часов головная боль регрессировала. Повторная доза 50 мг суматриптана на следующий день. Головные боли больше не появлялись. Выписана на восьмые сутки, аудит по телефону, проведенный через неделю после выписки, позволил уточнить, что головные боли в течение периода нахождения дома не возникали. Таким образом, назначение суматриптана у пациентки, имевшей в анамнезе мигренеподобные головные боли, показало высокую эффективность, позволившую купировать болевой синдром, быстро повысить активность, существенно улучшить самочувствие пациентки.

Ключевые слова: постпункционная головная боль, клинический случай, суматриптан, спинальная анестезия

Поступила: 08.11.2017

Литература

1. Gaiser R.R. Postdural Puncture Anesthesiol. Clin. 2017; 35(1): 157-167. doi: 10.1136/pgmj.2006.044792.
2. Arevalo-Rodriguez I., Ciapponi A., Roqué i Figuls M., Muñoz L., Bonfill Cosp X. Posture and fluids for preventing post-dural puncture ache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2016; 3: CD009199. doi: 10.1002/14651858. CD009199.pub3.
3. Шифман Е.М. 100 лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли. М.: МедЭксперт- Пресс, [Shifman E.M. 100 let golovnoj boli. Klinicheskaya fiziologiya postpunkcionnoj golovnoj boli (100 years of ache. Clinical physiology of post dural puncture ache). Moscow: MedEkspertPress, 2004. (In Russ)]
4. Turnbull D.K, Shepherd D.B. Post-dural puncture ache: pathogenesis, prevention and treatment. J. Anaesth. 2003; 91(5): 718-729. doi: 10.1093/bja/aeg231.
5. The International Classification of ache Disorders. 3rd (beta version). Cephalalgia. 2013, 33(9): 629-808. doi: 10.1177/0333102413485658.
6. Basurto Ona X., Osorio D., Bonfill Cosp X. Drug therapy for treating post-dural puncture ache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2015; 7: CD007887. doi: 1002/14651858.CD007887.pub3.
7. Grände P.O. Mechanisms behind postspinal ache and brain stem compression following lumbar dural puncture-a physiological Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49(5): 619-626. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00601.x.
8. Ahmed S.V., Jayawarna C., Jude E. Post lumbar puncture ache: diagnosis and Postgrad. Med. J. 2006; 82(973): 713-716. doi: 10.1136/pgmj.2006.044792.
9. Davignon K.R., Dennehy K.C. Up on postdural puncture ache. Int. Anesthesiol Clin. 2002; 40(4): 89-102. doi: 1097/01.aia.0000033048.48337.24.
10. Harrington B.E. Postdural puncture ache and the development of the epidural blood Reg. Anesth. Pain Med. 1991; 29(2): 136-163. doi: 10.1097/00115550-200403000-00014.
11. Grant R., Condon B., Hart I., Teasdale G.M. Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-LP ache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991; 54(5): 440-442. doi: 1136/jnnp.54.5.440.
12. Clark J.W., Solomon G.D., Senanayake P.D., Gallagher C. Substance P concentration and history of ache in relation to postlumbar puncture ache: towards prevention. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry [Internet]. BMJ Publishing Group. 1996; 60(6): 681-683.
13. Arevalo-Rodriguez I., Muñoz L., Godoy-Casasbuenas N., Ciapponi A., Arevalo J.J., Boogaard S. et al. Needle gauge and tip des for preventing post-dural puncture ache (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2017; 4: CD010807. doi: 1002/14651858.CD010807.pub2.
14. Sudlow C.L., Warlow C.P. Posture and fluids for preventing post-dural puncture ache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2013; 7: CD001790. doi: 1002/14651858.CD001790.pub2.
15. Thew M., Paech M.J. Management of postdural puncture — ache in the obstetric patient. Opin. Anaesthesiol. 2008; 21(3): 288-292. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282f8e21a.
16. Banks S., Paech M., Gurrin L. An audit of epidural blood patch after accidental dural puncture with a Tuohy needle in obstetric patients. J. Obstet. Anesth. [Internet]. 2001; 10(3): 172-176. doi: 10.1054/ijoa.2000.0826.
17. Lavi R., Rowe J.M., Avivi I. Lumbar puncture: it is to change the needle. Neurol. 2010; 64(2): 108-113. doi: 10.1159/000316774.
18. Kuczkowski K.M. The treatment and prevention of post-dural puncture ache. Acta Anaesthesiol. Belg. 2006; 57(1): 55- 56. doi: 1111/j.1399-6576.2004.00562.x.
19. Dogan D. The effect of oral gabapentin on postdural puncture ache. Acute Pain. 2006; 8(4): 169-173. doi: 10.4097/ kjae.2017.70.2.136/.
20. Erol D. The analgesic and antiemetic efficacy of gabapentin or ergotamine/caffeine for the treatment of postdural puncture ache. Med. Sci. 2011; 56(1): 25-29. doi: 10.2478/ v10039-011-0009-z.
21. Vahabi S., Nadri S., Izadi F. The effects of gabapentin on severity of post spinal anesthesia Pak J. Pharm. Sci. 2014; 27(5): 1203-1207. doi: 10.2478/v10039-011-0009-z.
22. Mahoori A., Hassani E., Noroozinia H., Javaheri N., Hatami S. Theophylline versus acetaminophen in the treatment of post-du- ral puncture ache (PDPH). Middle East. J. Anaesthesiol. 2013; 22(3): 289-292. doi: 2199/jjsca.33.589.
23. Sen J., Sen B. Non invasive Management of Post Dural Puncture ache — A Bangladesh J. Med Sci. 2014; 13(2): 114-118. doi: 10.3329/bjms.v13i2.18292.
24. Alam M.R., Rahman M.A., Ershad R. Role of very short-term intravenous hydrocortisone in reducing postdural puncture — ache. J. Anaesthesiol Clin. Pharmacol. 2012; 28(2): 190-193. doi: 4103/0970-9185.94840.
25. Noyan Ashraf M.A., Sadeghi A., Azarbakht Z., Salehi S., Hamediseresht E. Evaluation of intravenous hydrocortisone in re- ducing ache after spinal anesthesia: a double blind con- trolled clinical study. Middle East J. Anaesthesiol. 2007; 19(2): 415-422.
26. Connelly N.R., Parker R.K., Rahimi A., Gibson C.S. Sumatriptan in patients with postdural puncture ache. 2000; 40(4): 316-319. doi: 10.1046/j.1526-4610.2000.00047.x.
27. Rucklidge M.W.M., Yentis S.M., Paech M.J. Synacthen Depot for the treatment of postdural puncture ache. 2004; 59(2): 138-141. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03573.x.
28. Huseyinoglu U., Huseyinoglu N., Hamurtekin E., Aygun H., Sulu B. Effect of pregabalin on post-dural-puncture ache following spinal anesthesia and lumbar J. Clin. Neurosci. 2011; 18(10): 1365-1368. doi: 10.1016/j.jocn.2011.02.029.
29. Hunter B.R., Seupaul R.A. Are There Pharmacologic Agents That Safely and Effectively Treat Post-Lumbar Puncture ache? Ann. Emerg. Med. 2013; 61(1): 84-85. doi: 10.1016/j. annemergmed.2012.02.029.
30. Oliver C.D., White S.A. Unexplained fitting in three parturients suffering from postdural puncture ache. J. Anaesth. 2002; 89(5): 782-785. doi: 10.1093/bja/89.5.782.
31. Sprigge J.S. The use of sumatriptan in the treatment of post- dural puncture ache after accidental lumbar puncture complicated a blood patch procedure. Anaesthesia. 1999; 54(1): 95-96. doi: 1046/j.1365-2044.1999.0759q.x.
32. Lhuissier C., Mercier F.J., Dounas M., Benhamou D. Sumatriptan: an alternative to epidural blood patch? Anaesthesia. 1996; 51(11): doi: 10.1111/j.1365-2044.1996.tb15020.x.