Почему болит сердце у ребенка и что делать при таких жалобах

Боли в области сердца у детей

Боли в области сердца у детей являются одной из частых причин обращения к врачу. Важно уточнить их локализацию, время появления, постоянство или спорадичность болезненных явлений, интенсивность, распространение, связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой и другими факторами. Важно установить вызывающие и облегчающие боль факторы.

Связанные с поражением сердца кардиалгии у детей наблюдаются при аномальном коронарном кровообращении, перикардитах, при резком расширении сердца или магистральных сосудов. При аномальном коронарном отхождении левой коронарной артерии от легочной (синдром Бландта-Уайта-Гарленда) боли сдавливающие, сжимающие, локализующиеся за грудиной, могут иррадиировать в шею, челюсти, плечи.

Боль кардиального генеза всегда ощущается как стенокардическая, однако инфаркт миокарда в юношеском возрасте наблюдается редко. Кардиалгии при поражении миокарда обусловлены нарушением коронарного кровотока в субэндокардиальных отделах сердца или раздражением нервных окончаний вследствие различных причин (воспаление, метаболические сдвиги, ишемия): кардита, кардиомиопатий, гипертрофии миокарда, мио-кардиодистрофии, врожденных пороков сердца и др.

Кардиалгии наблюдаются при поражении крупных сосудов — прежде всего при первичной легочной гипертензии, развитии аневризмы при патологии аорты (синдром Марфана, неспецифический аортоартериит и др.), тромбоэмболии легочной артерии и др. Как причина кардиалгии поражение коронарных сосудов в детском возрасте встречается редко и наблюдается при аномалиях коронарных сосудов, при врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз аорты, ее транспозиция, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии), при коронаритах на фоне СКВ, неспецифического артериита, узелкового периартериита, ЮРА, ревматизма, при неревматических кардитах, инфекционном эндокардите. Относительный дефицит сосудов (коронарные нарушения при гипертрофии) наблюдается при врожденных пороках сердца, кардиомиопати-ях, других состояниях, сопровождающихся гипертрофией миокарда. Боль при этом характеризуется типичной ангинозной симптоматикой — имеет сжимающий, сдавливающий характер, локализуется за грудиной и иррадиирует в левую сторону плечевого пояса. Боль сохраняется в течение длительного времени.

Посткардиотомический синдром. Тупая боль за грудиной, лихорадка, артралгии появляются через несколько недель после операции, сопровождающейся вскрытием полости сердца, у 30 % оперированных детей. Характерны расширение границ сердца, увеличенная СОЭ, повышение антител к мышце сердца в крови, что рассматривается как гиперергическая реакция организма на повреждение клеток сердечной мышцы.

При перикардите могут быть два вида боли. Плевральная боль, связанная с дыхательными движениями и усугубляемая кашлем и (или) глубоким вдохом, обусловлена плевритным компонентом инфекционного плевроперикардита. Второй тип перикардиальной боли представляет собой давящую загрудинную боль, имитирующую инфаркт миокарда или стенокардию. Обусловлена боль воспалением чувствительной внутренней париетальной поверхности перикарда или раздражением афферентных нервных волокон сердца, лежащих в периадвентициональном слое поверхностных коронарных артерий. Боль, обусловленная перикардитом, обычно выражается чувством давления. Она возникает при инфекционном или ревматическом перикардите. Интенсивность боли варьирует от незначительной до резкой, боль усиливается при движении, глубоком вдохе. При переходе сухого перикардита в экссудативный болевые ощущения прекращаются, одновременно появляются приглушение тонов сердца, венозный застой, треугольная тень средостения.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ:

Боли в груди у детей

Около четверти маленьких пациентов жалуются на боль в груди. Но хорошая новость заключается в том, что, хотя дети довольно часто говорят, что у них болит грудь или что у них «болит сердце», это редко вызывается сердечными заболеваниями.

Тупые продолжительные боли в области сердца, иногда с ощущением сильного покалывания, а также боли, отдающие в левую руку и плечо, как при грудной жабе, могут быть обусловлены миокардитом или перикардитом вследствие острого расширения сердца. Если боли сочетаются с шумом трения, синхронным с ударами сердца, видимым венозным застоем в венах шеи и гепатомегалией, следует думать о перикардите (характерна рентгенологическая конфигурация сердца).

Колющая боль в области сердца у юношей. Мальчики жалуются на упорную, давящуюся часами тупую боль в области сердца или на боль в зоне верхушки сердца. Боль может иррадировать в плечо, сопровождаться гипервентиляцией, усиленным вдохом (невозможность полностью вдохнуть), ощущением усиленного сердцебиения, чувством страха. Это может быть связано с невропатической гипервентиляцией (синдром Да Косты, синдром Эффорта). В отличие от истинной стенокардии эта боль всегда появляется в состоянии покоя на фоне ваготонии, у больных, отличающихся чувствительной и лабильной психикой.

Боль при неврозах обычно локализуется в области самого сердца (в области верхушки), бывает колющего, ноющего характера, сопровождается рядом эмоциональных проявлений, двигательным беспокойством.

Резкие боли при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Подобно этому боль, которая регулярно возникает при быстрой ходьбе и исчезает через несколько минут после остановки, по-прежнему считается типичным признаком стенокардии, хотя подобные явления могут отмечаться у больных с нарушениями и повреждениями скелета.

Причинами кардиалгии могут быть также патологии позвоночника — нарушение осанки, остеохондроз, травма позвоночника и др. В основе этих болей лежит особенность иннервации сердца, осуществляемой из спинальных симпатических узлов от трех шейных (С5-С8) и 5-6-го грудных сегментов. Повреждение этих областей, особенно шейного отдела, является причиной сердечных болей.

К какому врачу обратиться, если у ребенка боль в области сердца?

Начните с педиатра. Вероятно, что после обследования (УЗИ, ЭКГ) вашего ребенка направят на консультации к узким специалистам — кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, ортопеду.

Литература

Семиотика детских болезней. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф.

Симптомы заболеваний сердца у подростков. Как предотвратить развитие серьезных заболеваний в будущем

Мы не будем ставить диагнозы по симптомам и давать советы, как лечить ребенка, — это может сделать только специалист по результатам обследования. Но расскажем, какие признаки должны насторожить и что делать, чтобы не допустить усугубления проблемы.

Когда нужна консультация кардиолога

Понять, что ребенка нужно показать врачу, можно просто внимательно наблюдая за ним. Мы расскажем об очевидных симптомах и тех признаках, по которым родители не всегда могут заподозрить проблемы с сердцем.

Изменения частоты пульса

У здорового подростка в состоянии покоя она должна составлять 70-80 ударов в минуту.

Учащение пульса (тахикардия) может быть вызвано эмоциональным напряжением, жаркой погодой, повышенной температурой тела. Но в таких случаях ритм быстро приходит в норму после того, как перестает действовать вызывающий изменения фактор. Стойкая тахикардия — симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Урежение пульса (брадикардия) может наблюдаться у здоровых детей, которые регулярно занимаются спортом, или у больных с повышенным черепным давлением, при снижении функции щитовидной железы.

Время от времени проверяйте пульс у ребенка в состоянии покоя. И если заметите несоответствие ритма нормам — обратитесь к кардиологу.

Одышка

Норма для подростков — 16-18 дыханий в минуту. Прерывистое дыхание после активных движений — норма, но если приступы удушья возникают даже когда ребенок отдыхает или занимается привычными делами, стоит обратиться к врачу. Симптом может указывать на разные проблемы, в том числе на сердечную недостаточность, аритмию и даже на сердечный приступ — не ставьте диагноз по советам окружающих и информации в интернете!

Боли в области сердца

Среди причин, по которым могут возникать покалывания, тяжесть и другие болевые ощущения в области сердца, — нарушение кровообращения в сердечной мышце, вегетодистония (о ней далее в статье). В то же время это может быть симптом воспаления легких, межреберной невралгии. Жаловаться на боли в области сердца могут и просто эмоциональные дети даже при отсутствии заболеваний. Но в любом случае лучше показать ребенка врачу.

Отечность и синюшность кожи

Они возникают из-за недостаточной циркуляции крови, и среди вызывающих их причин — нарушения в работе сердца и закупорка сосудов. Такие признаки могут говорить и о пороке сердца.

Головная боль, шум в ушах и головокружение

С такими симптомами сначала обращаются к невропатологу. Но одна из возможных причин их возникновения — недостаточное питание мозга кислородом, которое может быть напрямую связано с нарушениями в работе сердца: оно неэффективно качает кровь. При всей привычности симптомов, состояние это очень опасное — внезапное кислородное голодание мозга и самого сердца может стать причиной смерти. Будьте готовы, что невропатолог направит ребенка на консультацию кардиолога.

Носовое кровотечение

Возникает, когда «лопаются» кровеносные сосуды слизистой носа. Если обследование, проведенное отоларингологом, не выявило травм слизистой, насморка, аденоидов, новообразований, в анамнезе нет заболеваний крови, высокой температуры и других специфических заболеваний и состояний — это может быть признаком повышенного артериального давления.

Кровоподтеки под ногтями

Кровоподтеки под ногтями могут быть следствием травмы, но могут и указывать на эндокардит — это заболевание, при котором поражается внутренняя оболочка сердца. Эндокардит бывает инфекционным или представляет собой проявление других заболеваний. Узнайте у ребенка, не ударялся ли он. Понаблюдайте за развитием ситуации: если кровоподтеки долго не проходят, обратитесь к педиатру — он определит, нужна ли консультация кардиолога.

ВСД — симптом или болезнь? Комментарий кардиолога

Вегетососудистая дистония отмечается у 70% взрослых людей и у 12-25% детей. Но часто можно встретить мнение, что ВСД — это симптом, такого диагноза не существует. Поэтому и к врачу идти бесполезно — разве только чтобы он выписал лекарство от той же головной боли.

Мы попросили прокомментировать такое мнение кардиолога клиники «Семейный доктор» Павлюченко Надежду Сергеевну:

«Вегетососудистая дистония — это дисбаланс в соотношении парасимпатической и симпатической нервной системы. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, «вегетососудистая дистония» — синоним «нейроциркуляторной астении, сердечного невроза и соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы». Равнозначность терминов закреплена в официальном переводе МКБ-10 Часть III Краткого алфавитного указателя (Приказ МЗ РФ от 27.05.97 N 170.).

ВСД возникает как следствие повышенного темпа жизни, напряжения во время учебы или работы, стрессовых ситуаций. Синдром может проявляться бледностью, перепадами давления, одышкой, болями в области сердца. Также при ВСД может отмечаться вялость, потливость, ощущение зябкости, повышенная или пониженная температура, бессонница или сонливость.

Синдром не опасен, не приводит к серьезным заболеваниям сердца, да и многие взрослые люди годами живут с ним и привыкли к такому состоянию. Но это не значит, что его не нужно лечить. Проявления ВСД значительно ухудшают качество жизни или могут указывать на другие заболевания. Обратитесь к педиатру и не пугайтесь, если он направит к кардиологу. Симптомы ВСД можно скорректировать, и ваш ребенок снова будет полон сил.»

Как справиться с проблемами и предотвратить их

Есть два пути, и важны оба — профилактика и лечение.

Повторимся: поставить диагноз и назначить правильное лечение может только специалист! Самолечение даже «проверенными» таблетками родителей или народными средствами может быть опасно для жизни.

А вот профилактика — это как раз то, чем родители могут помочь своему ребенку. Советы специалистов сводятся к знакомым всем пунктам: больше двигаться, соблюдать режим сна, заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек (а лучше и не начинать), избегать стрессов. Но в жизни воплотить их оказывается не так-то и просто, особенно в случае с подростком, у которого нет авторитетов, зато есть огромное желание противопоставлять себя всему миру. Что делать? Подойти к задаче творчески!

Больше двигаться и хорошо спать

Первый вариант, который приходит на ум, — запретить гаджеты и компьютер? Не нужно. Наш совет — подарить ему еще один гаджет. Но особенный — фитнес-браслет. Причем выбирайте модель, которая синхронизируется со смартфоном. В Google Play и AppStore есть масса приложений, которые помогают отслеживать физическую активность и время сна, содержат мотивирующие уроки, предоставляют подробную статистику, анализируют качество сна и дают советы по его улучшению, помогают разработать систему занятий и даже напрямую контролируют активность — будят утром и вибрируют, если ребенок долго не двигается днем.

Это намного интереснее обычного распорядка дня. К тому же фитнесс-браслет — трендовый аксессуар, и вряд ли найдется подросток, который от него откажется.

Заниматься спортом

Очень хорошо, если ребенок найдет спортивную секцию по велению души. Но нередко дети отказываются их посещать, придумывая различные оправдания. А по сути все сводится к двум причинам — ребенок боится, что не осилит нагрузку, и стесняется своего тела. Оба варианта крайне болезненны для самолюбия, поэтому над ними ни в коем случае нельзя смеяться. А иногда лучше сделать вид, что вы не понимаете, что происходит, и просто предложить альтернативу — индивидуальные занятия с тренером.

Где они будут — в тренажерном зале, бассейне, танцевальной студии — не так важно. Главное, чтобы тренер понимал — ребенок пришел не покорять олимпийские высоты, а чтобы быть здоровым и крепким. И при этом смог составить программу тренировок с учетом возможных проблем.

Хороший вариант — занятия лечебной физкультурой в медицинском центре. Если у ребенка диагностированы сердечно-сосудистые или другие заболевания, это будет учтено при разработке программы и определении нагрузок. Но занятия ЛФК показаны и здоровым детям в профилактических целях — они помогают укрепить сердечно-сосудистую, дыхательную, иммунную и другие системы организма.

Важно: занятия должны проводить специалисты с соответствующим образованием, прошедшие подготовку для работы с детьми.

Правильно питаться и отказаться от вредных привычек

Увы, еще ни одно поколение родителей не нашло решения, которое помогло бы окончательно решить эту задачу. Лучше всего этот совет работает, когда все члены семьи придерживаются здорового образа жизни. Но если взрослые иногда позволяют себе «слабости», подростку трудно определить свою «меру».

Забудьте о категорических запретах и ограничениях — подростковый максимализм сыграет на отрицание, и вы можете только усугубить ситуацию. И ни в коем случае не следуйте распространенному совету «заставить выкурить пачку сигарет, чтобы стало плохо и больше не захотелось». Это огромный стресс для организма, а если есть проблемы с сердцем или другие заболевания, последствия могут быть крайне серьезными.

Наш совет — подключайте «экспертов», к которым прислушивается молодежь. Да, придется изучить каналы в Инстаграме и на YouTube, но вы точно найдете тех, кто пропагандирует здоровый образ жизни и при этом пользуется уважением среди подростков.

Если же привычки уже укоренились, запишитесь на консультацию и к кардиологу, и к психологу. И лучше заранее объяснить специалистам причину. Кардиолог расскажет о том, как влияют вредные продукты, курение и алкоголь на работу сердца и всего организма, а психолог сможет разобраться в причинах возникновения привычки (возможно, это просто желание выглядеть круто в компании) и подскажет, как с ней справиться. Конечно, проще всего организовать это в частной клинике — вам уделят столько внимания, сколько будет необходимо.

Не нервничать и уметь расслабляться

Проблемы в школе, первая влюбленность, сложности с адаптацией в меняющемся социуме — подростку справиться с этим нелегко. Но что помогает взрослым, поможет и ему — разговор по душам. Сделайте вечерние полчаса «секретничания» традиционными, не отмахивайтесь от проблем, которые вам кажутся детскими, обнимайте и целуйте ребенка — подросткам это нужно не меньше, чем малышам.

А снять стресс помогут занятия любимым хобби и освоение новых навыков. Мастер-классы, на которых можно что-то смастерить, нарисовать, заняться лепкой, освоить робототехнику — вариантов масса. Не забывайте о занятиях вокалом, танцами и актерским мастерством — они учат в том числе раскрывать свои эмоции и управлять ими.

Больше самостоятельности

Чем раньше ребенок научится ответственности за свое здоровье, тем проще ему будет в будущем ориентироваться на предотвращение, а не ждать до последней минуты. Купите ему годовую программу обслуживания — в собственном электронном кабинете он будет отслеживать регулярность посещения врача и сдачи анализов, их результаты. Совсем как взрослый.

И самое главное — все эти советы максимально эффективны, если им следуют все члены семьи. Регулярно проходите медицинские осмотры, заботьтесь о своем здоровье и учите этому своих детей, и вы сможете избежать или вовремя решить многие проблемы сердечно-сосудистой системы!