Почему и сколько времени может болеть голова после травмы?

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений — немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда — рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара — отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»- сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно — чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора — в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

Сотрясение мозга: симптомы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сотрясение мозга симптомы демонстрирует достаточно характерные, однако существуют и посткоммоционные расстройства, синдром отсроченных признаков травмы головы, о которых также следует знать и быть внимательным к малейшим нетипичным проявлениям, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Это типичное следствие любой травмы, которая наносится голове. Даже самый легкий удар может привести к черепно-мозговым нарушениям, более того согласно статистике последствия ЧМТ — это наиболее распространенная причина летальных исходов во всем мире. Симптомы сотрясения мозга напрямую зависят от степени тяжести, в клинической хирургической практике делятся на следующие категории:

• Легкая степень травмы и сотрясения;
• Средне-тяжелая степень ЧМТ и сотрясения;
• Тяжелая степень травмы и сотрясения.

Самым распространенными являются сотрясения легкой степени. В общем количестве травм эти состояния занимают около 80 % всех случаев. Угрожающие симптомы сотрясения мозга — тяжелые формы ЧМТ: диффузное поражение, сдавливание, гематомы, находящиеся внутри черепа, травма, сопровождающаяся вдавлением обломков костной ткани, перелом основания черепа. Наиболее перспективной в смысле выздоровления считается легкая степень травмирования, когда человек теряет сознание на несколько минут, а чаще травма вообще обходится без потери сознания. Все функции жизнеобеспечения остаются в норме, неврологическая симптоматика наблюдается, но не является угрожающей. Кратковременное изменение проводимости нервных импульсов компенсируется покоем и соблюдением постельного режима. Такой тип сотрясения обычно проходит довольно быстро, функции восстанавливаются в течение двух-трех недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Как отличить симптомы сотрясения мозга с более тяжелыми повреждениями головы?

Коммоция (сотрясение) легкой степени тяжести характерна основными группами симптомов:

• Признаки, касающиеся головы. Это нетипичная утомляемость и сонливость, некоторая спутанность сознания. Может присутствовать головная боль или головокружение, часто бывает тошнота. Потери памяти, как правило, не наблюдается. Могут проявляться болезненные ощущения при движении глаз, ригидность мышц шеи, скачки артериального давления, изменения пульса.
• Неврологические признаки, выраженные локально. Это нистагм (подрагивания, подергивания глаз), зрительная размытость, нечеткость, пошатывания при ходьбе, общая мышечная слабость.

Симптомы сотрясения мозга могут быть и отдаленными, они называются посткоммоционными. Посткоммоционный синдром часто бывает спустя недели или месяцы после травмы, на которую человек может не обратить должного внимания.

МКБ-10 описывает этот синдром как следствие травмы головы, обычно после сотрясения мозга.

Признаки посткоммоции следующие:

• Сдавливающая, сжимающая головная боль, которую часто путают с типичной ГБН — головной болью напряжения. Посткоммоционная боль проявляется через 7-10 дней после травмы, реже через месяц.
• Головокружение, не связанное с переутомлением или другими вегетативными нарушениями.
• Нарастающая утомляемость, астения.
• Раздражительность
• Постепенное снижение активности когнитивных функций — памяти, внимания.
• Трудности концентрации и проблемы с выполнением простых задач
• Чувство необъяснимой тревоги, нарастающая агрессивность, часто плаксивость.
• Нарушение сна, сонливость в дневное время.
• Проявления сенсорных нарушений — снижение зрения, слуха, шумы в ушах.
• Нарушения сексуальных функций, не связанных с урологической или гинекологической патологией.
• Снижение устойчивости к стрессу, эмоциональное возбуждение или проблемы с алкоголем.
• Нередко здесь же присутствуют тревога и депрессия.

Головные боли и головокружение более чем в половине случаев сохраняются в течение нескольких месяцев, но по истечении года они выявляются лишь у 1% (и в большинстве этих случаев обследование не показывает никаких аномалий).

Посткоммоционные расстройства, как правило, проявляются спустя месяц после травмы, но в 10-15 % всех случаев симптомы сотрясения мозга, которые не видны сразу, могут быть заметны даже спустя полгода.

Данные о сравнительной роли органических и психогенных факторов в сохранении упомянутых симптомов довольно противоречивы. Так, высказывалось предположение, что эти симптомы просто отражают желание получить материальную компенсацию. В некоторых больших обследованиях удалось установить выраженную связь с прошлой конституцией, принадлежностью к определенному социальному классу, характером несчастного случая и судебной тяжбой. В других обзорных работах и катамнестических исследованиях отмечается связь с ранней неврологической симптоматикой (диплопия, анозмия, продолжительность посттравматической амнезии). Lishman отмечает, что данные симптомы начинаются на органической основе и большей частью сходят на нет, но они также могут поддерживаться психологическими факторами. В проспективном исследовании причины сохранения симптоматики оказались смешанными (органические и социальные), а желание получить компенсацию не попало в число факторов.

Психиатров нередко просят подготовить отчеты в связи с требованиями материальных компенсаций после перенесенных травм головы. При подготовке таких отчетов для гражданских судов следует осветить следующие вопросы:

• подлинность симптомов;
• способствовала ли травма головы появлению этих симптомов;
• и если так, то в какой степени (т.е. могли ли эти симптомы возникнуть без травмы?);
• каков прогноз?

Суд признает, что более уязвимый человек пострадает от травмы больше, чем человек крепкий.

Общепризнано, что повышенная раздражительность и агрессия, которые, в частности, отмечаются после травмы головы, могут привести к совершению преступления. Управление такими пациентами сопряжено с трудностями, и в таких случаях обычно необходимо сочетание когнитивного поведенческого подхода с соответствующей фармакотерапией. Поэтому высказывались мнения о том, что для лиц, страдающих от травм головы, а особенно для лиц с нейропсихиатрическими последствиями этих травм нужны специальные службы. В 1992 году Министерство здравоохранения в качестве пилотного проекта создало двенадцать таких служб сроком на пять лет. Вместе с тем их будущее вовсе не гарантировано, и деятельность этих служб будет анализироваться самым внимательным образом. Если бы у нас были более адекватные службы, то меньше лиц находилось бы в неподходящих для них условиях, в том числе в тюрьмах.

Психиатрические симптомы после травмы головы

Этой теме посвящены обзоры Lishman и McClelland. После тяжелого сотрясения мозга долговременные психиатрические последствия встречаются довольно часто, и они могут стать причиной многих социальных и психологических проблем. При некоторых травмах могут отмечаться неврологические симптомы, которые имеют тенденцию со временем уменьшаться. Легкие травмы могут быть связаны с головокружением, преходящим расстройством или потерей сознания при отсутствии впоследствии признаков грубого неврологического поражения.

При тяжелом сотрясении мозга за периодом потери сознания следует период спутанности, который, в зависимости от тяжести травмы и физического состояния субъекта (хуже у лиц старшего возраста, а также страдающих атеросклерозом и алкоголизмом), может длиться от нескольких секунд до нескольких недель. В период спутанности может отмечаться замедленность или раздражительность и недоумение, нарушения ориентации, нарушения интерпретации, депрессия или «бурное» поведение, а также могут быть истерические, агрессивные или параноидные признаки с бредом и галлюцинациями. Воспоминания могут быть фрагментарны или отсутствовать вовсе (посттравматическая амнезия). Могут иметь место проявления насилия. В этом состоянии могут быть совершены преступления, и они могут выглядеть, по крайней мере на первый взгляд, в высшей степени мотивированными, как, например, это бывает со спортсменами, которые после удара по голове могут закончить игру и совершенно ничего не помнить о том, что произошло после удара.

Посттравматическая (антероградная) амнезия может быть полной или фрагментарной. Продолжительность посттравматической амнезии говорит о тяжес ти поражения и прогнозе. Посттравматическая амнезия, длящаяся более одной недели, указывает на неблагоприятный прогноз с инвалидизацией сроком до одного года.

Ретроградная амнезия касается происходящего до удара и обычно очень кратковременна (от нескольких секунд до нескольких минут): «Я помню, что видел, как падал молоток, но не помню удара». При очень тяжелых травмах головного мозга ретроградная амнезия может распространяться на несколько дней или недель. Со временем «период охвата» ретроградной амнезии может сокращаться. Длительная по времени ретроградная амнезия при незначительных травмах головы свидетельствует о преувеличении и обмане.

Психиатрические симптомы после травмы головы могут в значительной мере варьировать и быть связаны отчасти с органическими факторами и психической конституцией, отчасти — с психогенными факторами, включая также факторы, связанные со средой и правовыми проблемами. Среди симптомов могут присутствовать следующие:

1. Головные боли, головокружение, утомляемость, нарушения концентрации и раздражительность.
2. Невротические симптомы (фобии, тревожные состояния, депрессия) могут иногда появляться после довольно легких травм (но также и после тяжелых). Возможно, они связаны с другими жизненными проблемами и являются не столько органическими, сколько психогенными. Тщательный сбор анамнеза может выявить их присутствие еще до травмы.
3. Большой аффективный психоз.
4. Шизофренический психоз.
5. Интеллектуальные нарушения и расстройства памяти (отражают тяжесть травмы).
6. Широкий спектр изменений (снижения) личности, обычно после тяжелых травм головы, включая синдром фронтального отдела, синдром височного отдела и базальный синдром.
7. Расстройство сексуальной функции.
8. Эпилептические проявления.

Прогноз будет хуже для пациентов более старшего возраста (возможно, по причине снижения стареющего мозга, а также сопутствующих болезней). Прогноз ухудшают черты неадекватности и невроза, а также эмоциональные проявления, связанные с инцидентом (например, страх). На выздоровление пациента также влияют домашние и производственные проблемы, с которыми он сталкивается после травмы.

Как диагностируется заболевание?

Клиническая картина коммоции часто достаточно типична, ее характерными признаками являются утрата сознания, обычно кратковременная (80-5 % всех случаев), нарушение сознания, тошнота, порой до рвоты. Утрата сознания, которая длится более получаса, назначают дополнительные обследования, чтобы исключить более тяжелую, угрожающую жизни степень травмирования.

Симптомы сотрясения мозга могут проявлятся в виде таких признаков, как синдром вертиго (головокружение), головная боль, мышечная слабость, потливость как вегетативная реакция на травму и сенсорные нарушения (зрение, слух).

Клиническими проявлениями сотрясения считаются глазодвигательные дисфункции:

• Спонтанные движения глаз (нистагм);
• Глаза не могут быть направлены влево, вправо или вверх и вниз (парестезия);
• Ощущения боли при открытых глазах, синдром Гуревича — Манна;
• Симптом Седана — больной не может почесть тест, написанный мелким шрифтом при относительно нормальном зрении;
• Конвергенция осей зрения — травматическое кратковременное косоглазие;
• Может наблюдаться анизокория — разные диаметры зрачков.

Лицевые симптомы сотрясения мозга:

• Утрата чувствительности или повышение ее в различных зонах лица;
• Изменение носогубных складок (сглаживание);
• Изменение положения губ и языка.

Клинические признаки рефлекторные:

• Нарушение сухожильных рефлексов;
• Нарушение кожных рефлексов;
• Анизорефлексия — асимметричность рефлексов правой и левой части тела;
• Мышечная слабость (неврологическая проба по Панченко и по Барре);
• Нарушение ладонно-подбородочного рефлекса как показатель повреждения области подкорки (рефлекс Маринеску — Радовичи) — в норме подбородочная мышца должна автоматически сократиться в ответ на раздражение специального участка ладони.

Угрожающими жизни являются следующие признаки, которые нужно знать, чтобы вовремя принять соответствующие меры:

• Синяки под глазами в виде очков — синдром «очков», это признак перелома основания черепа;
• Потеря сознания более чем на полчаса;
• Судорожный синдром;
• Замедление пульса;
• Остановка дыхания;
• Тошнота, переходящая в неукротимую рвоту;
• Головокружение, продолжающееся более трех дней.

Сотрясение мозга симптомы показывает достаточно четко, главное в этом состоянии — своевременная медицинская помощь. Если принять все необходимые меры, коммоция успешно лечится и, спустя несколько недель, реже через месяцы, мозг восстанавливает свои функции, а человек возвращается к нормальной активной деятельности.