Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
При боевых травмах черепа и мозга часто имеют место изменения со стороны органа зрения. Они происходят на почве непосредственного повреждения коркового отдела зрительного анализатора, зрительных путей и черепномозговых нервов, иннер-вирующих глаз и его придатки, либо вторичным путем, в результате вызванных травмой центральной нервной системы рефлекторных расстройств мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, воспалительных процессов в веществе мозга и его оболочках и т. п.
Изменения могут быть констатированы со стороны различных отделов органа зрения: век, глазницы, глазодвигательного аппарата, глазного дна, зрительных путей. Они могут возникнуть в момент ранения или спустя некоторое время после него.
На веках после переломов черепа иногда появляются кровоизлияния под кожу, известные под названием «очков». Они особо характерны для переломов основания черепа. Такие кровоподтеки появляются обычно спустя сутки и позже после повреждения и могут иметь важное диагностическое значение.
Кровоизлияния в глазницу на почве переломов черепа могут сопровождаться появлением экзофталма, смещением или ограничением подвижности глазного яблока. Субъективно эти смещения выражаются иногда в появлении диплопии, не укладывающейся в обычную схему мышечных диплопии.
Переломы основания черепа иногда распространяются в виде трещин на зрительный канал; переломы лобной чешуи распространяются на верхнюю стенку глазницы; переломы верхней челюсти- на нижнюю стенку глазницы.
На почве травматического разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе и образующегося при этом соустья между ними может возникнуть пульсирующий экзофталм. При этом, кроме выпячивания глазного яблока, можно обнаружить расширенные и извитые сосуды век и глазного яблока, а также пульсацию его, видимую или прощупываемую пальцем.
С помощью стетоскопа, приложенного к векам, удается прослушать дующий шум. В верхне-внутреннем углу глазницы иногда удается прощупать утолщенную и пульсирующую верхнюю глазничную вену.
Пульсирующий экзофталм беспокоит пострадавшего мучительным шумом в голове и косметическими нарушениями. В таких случаях приходится прибегать к оперативному лечению (перекручивание и перевязка верхней глазничной вены по С. С. Головину; перевязка общей сонной артерии на шее). Техника этих вмешательств описана в специальных руководствах по глазной хирургии.
Изменения двигательного аппарата, чувствительности и трофики глаза при черепно-мозговых травмах
При травмах черепа могут наблюдаться различные двигательные, чувствительные и трофические расстройства со стороны органа зрения. Чаще всего это — параличи или парезы, связанные с распространением переломов и трещин костей черепа на область глазницы.
Но наряду с такими расстройствами при травмах черепа могут иметь место параличи на почве внутричерепных поражений соответствующих нервных стволов и ядер. Сюда относятся параличи наружных глазных мышц, нарушения ассоциированных движений, паралитический птоз и лагофталм, зрачковые расстройства. Основной причиной их являются переломы основания черепа и кровоизлияния в вещество мозга (преимущественно на дне IV желудочка).
Из двигательных нервов наиболее часто поражается при травмах черепа отводящий нерв и несколько реже — блоковидный, глазодвигательный и лицевой нервы. Возникающие параличи могут носить изолированный или комбинированный характер.
Более частое повреждение отводящего нерва находит себе объяснение в его анатомических особенностях: он тесно прилегает к пирамиде височной кости, легко ранимой при переломах основания черепа.
Поражения глазодвигательного нерва могут локализоваться в любом пункте на его протяжении. В зависимости от локализации повреждения будут наблюдаться те или иные симптомы: мидриаз, паралитическое косоглазие, птоз или комбинация их. При травматических параличах глазных мышц редко наблюдается диплопия. Е. Ж. Трон объясняет это сопутствующим понижением зрения вследствие контузионных изменений со стороны зрительных нервов и глазного дна.
При тупых травмах черепа часто наблюдается одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Причиной его являются перелом основания черепа, набухание мозга, субдуральные или эпидуральные кровоизлияния, ведущие к местному повышению внутричерепного давления. Патогенез одностороннего расширения зрачков при тупой травме черепа остается пока недостаточно выясненным.
Обычно расширение зрачка наблюдается на стороне поражения, но в отдельных случаях может иметь место двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.
Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет после травмы черепа рассматривается как важный симптом нарастающего сдавления мозга, указывающий на сторону поражения. За состоянием зрачков у таких раненых необходимо систематически и тщательно следить. Чтобы не пропустить появления этого симптома, следует избегать в таких случаях применения мидриатических средств.
Стойкие зрачковые нарушения при травмах черепа давностью больше 20-30 дней заставляют предположить значительное поражение головного мозга (В. А. Смирнов).
Отличить паралич глазных мышц базального происхождения от параличей глазничной локализации можно только по сопутствующим симптомам. На глазничное происхождение паралича указывают имеющиеся иногда явные признаки повреждения глазницы, экзофталм, энофталм, офталмоскопические изменения. В пользу базального характера параличей глазных мышц может говорить наличие одновременного одностороннего поражения ряда черепномозговых нервов.
При ранениях и тупых травмах черепа могут иногда иметь место различные расстройства чувствительности и трофики на почве повреждения тройничного нерва. Они носят характер гиперестезии, гипестезий, анестезий или парестезии кожи век, конъюнктивы и роговицы; извращений конъюнктивального и корнеального рефлексов. На почве повреждений тройничного нерва может развиться невропаралитический кератит.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности»
Оглавление темы «Поражения глаз»:
- Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
- Ожоги глаз световым излучением: признаки, лечение
- Сортировка, эвакуация глазных раненых в военно-полевых условиях
- Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
- Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности
- Поля зрения при черепно-мозговой травме. Особенности
- Поражение глаз боевыми отравляющими веществами (БОВ). Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры)
- Поражение глаз отравляющими веществами раздражающего действия, удушающего действия. Особенности
- Поражение глаз отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия. Особенности
- Поражение глаз отравляющими веществами общетоксического действия. Особенности
- Лечение поражений глаз отравляющими веществами. Рекомендации
Почему нужно проверять зрение после травм глаз и головы?
Травма головы или глаз — довольно распространенное явление. Им часто подвержены дети, которые падают и ударяются во время активных игр, рабочие на производстве, спортсмены и другие категории населения. Существует несколько разновидностей таких травм, которые могут вызвать негативные последствия для зрения. В чем же заключается их опасность?
Даже незначительное на первый взгляд повреждение зрительных органов или ушиб головы могут вызвать патологические процессы в глазном яблоке. Риск заключается и в том, что результаты удара, ожога, ушиба или другой травмы могут вообще никак не проявляться долгое время, а затем обнаружиться в уже запущенной стадии и привести к потере зрения. Рассмотрим виды глазных и черепно-мозговых травм и их возможные последствия.
Какие бывают травмы глаз?
В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, можно разделить глазные травмы на следующие разновидности:
-
проникающие и сквозные ранения;
-
тупые травмы;
-
контузии глаз;
-
ожоги различного рода (химические, термические).
Проникающие ранения могут быть вызваны любым острым предметом, который рассекает ткани и углубляется внутрь на некоторое расстояние: например, при попадании в глаз стекла, ветки дерева, проволоки и т.п.
Тупые травмы (контузии) происходят от попадания в область глазницы какого-либо крупного предмета, вызывающего сильный ушиб прилегающих тканей. Например, такие повреждения нередко возникают во время командных игр с мячом: баскетбола, регби, волейбола. Скорость полета мяча в них может достигать 200 км/час. При попадании снаряда на такой скорости в лицо может произойти не только ушиб мягких тканей, но и перелом носа, скуловой кости, дна глазницы, а ее содержимое может переместиться в гайморову полость. Тупая травма нередко вызывает гифему — кровоизлияние в переднюю полость глаза, резкое повышение внутриглазного давления.
Попадание в глаз различных бытовых жидкостей (чистящие средства, нашатырный спирт, лак или краска для волос) вызывает ожог слизистой оболочки различных степеней. Также может произойти ожог глаз сваркой, кварцевой лампой, открытым огнем. Попадание в глаз различных мелких частиц (пыли, песка, металлической стружки) часто провоцирует серьезные травмы.
Какие субъективные ощущения возникают после травм?
В зависимости от вида повреждения у пострадавшего могут наблюдаться различные неприятные симптомы. Однако не всегда выраженная травма говорит о степени ее опасности. Устрашающая внешне гематома заживет, рана на веке затянется, а вот внутри могут происходить опасные процессы (развитие глаукомы, отслоение сетчатки), которые первое время вообще себя никак проявлять не будут. Итак, на какие признаки нужно обратить внимание после повреждения органов зрения?
-
Покраснение глаз. Это говорит о том, что при механическом повреждении мелкие сосуды лопнули и произошло кровоизлияние в глазное яблоко.
-
Ухудшение качества зрения. Происходит при проникающих ранениях, ожогах, повреждении роговицы или хрусталика в момент тупого удара.
-
Кровоизлияние в ткани век, диплопия, нарушение подвижности глаза. Такое может произойти от сильного удара в область глазницы, перелома стенок орбиты, а также повреждения мышц, отвечающих за движения глаз.
-
Режущая боль при моргании, повороте глазного яблока, усиленное слезотечение, фотофобия. Это возникает, как правило, из-за тупых травм или ожогов, когда внутренняя поверхность века трется о поврежденную часть глаза.
Как могут повлиять на зрение некоторые травмы глаз?
Последствия повреждений могут быть очень печальными. Основные причины, приводящие к потере зрения — ожоги глаз различных видов, контузии и проникающие ранения с повреждением внутренних структур глаза. Если такой случай произошел, то необходима госпитализация и проведение терапевтического или хирургического лечения.
Так, сильный химический ожог может вызвать разрушение сетчатки и сосудистой оболочки, их отслоение друг от друга, а также повреждение стекловидного тела и хрусталика глаза. Щелочь, попавшая в глаза, приводит к атрофии зрительного нерва, образованию бельма, вторичной глаукомы, помутнению зрения. Особо едкое вещество может вызвать отмирание тканей роговицы и конъюнктивы. При получении химических и иных видов ожогов нужно немедленно обратиться в клинику, где врач определит степень тяжести травмы и назначит соответствующее лечение.
Проникающие ранения глаза, тем более с попаданием в него инородных частиц, также может вызвать негативные последствия для зрительных функций. Так, нередко начинают развиваться гнойные процессы в структурах глаз, например, серозный иридоциклит. При этом во внутренних оболочках глаза накапливается гной, возникают болезненные ощущения, наблюдается ухудшение качества зрения, зрачок сужается. При повреждении в области лимба может произойти помутнение хрусталика и развиться травматическая катаракта.
Попавшие в глаз металлические стружки окрашивают его в бурый цвет (железо) или же в желто-зеленый (медь). Такие инородные предметы вызывают заболевания сидероз или халькоз, от которых сужается поле зрения, может развиться вторичная глаукома, произойти отслоение сетчатки, и, как следствие, наступить слепота.
Последствия различных повреждений органов зрения могут проявиться даже через несколько месяцев или лет. Вот почему в случае получения травмы необходимо обязательно обратиться к специалисту для полного обследования внутренних структур, в том числе и глазного дна, а затем совершать профилактические осмотры минимум раз в полгода.
Почему проверять нужно зрение после черепно-мозговых травм?
Этот вид травм также очень распространен, особенно среди детей, которые нередко ударяются головой при подвижных играх и получают сотрясение головного мозга. После травмы ребенка следует обязательно отвести к травматологу и окулисту. Дело в том, что ушибы и удары головой нередко вызывают различные нарушения в глазных структурах — по данным Центра нейрохирургии, это происходит в 75-80% случаев. Вот что может произойти при сотрясении мозга:
-
разрыв зрительного нерва в момент удара;
-
разрыв сетчатки, отслоение ее от сосудистой оболочки;
-
травматическая нейропатия зрительного нерва;
-
резкое повышение внутриглазного давления, и, как следствие — развитие глаукомы.
Последствия черепно-мозговых травм могут развиваться в течение долгих лет после их наступления. Та же отслойка сетчатки происходит постепенно, поначалу никак не проявляясь, а затем обнаруживается уже в поздней стадии.
Часто пострадавшие склонны списывать головную боль и помутнение зрения на банальную усталость при зрительном перенапряжении, а опасные заболевание тем временем прогрессируют.
Диагностика и лечение
При обращении к врачу после травмы головы или глаз, он назначит проведение диагностики: рентген, исследование состояния глазного дна и сетчатки, энцефалограмму, МРТ и другие анализы по необходимости. Терапия травм направлена на получение двух результатов: сохранение самого глаза как анатомического органа и его структур и восстановление зрения. При слишком позднем обращении к специалистам, несмотря на все их старания и возможности современной медицины, положительного результата не всегда удается достичь. Очень часто непоправимые последствия наступают именно из-за небрежного и невнимательного отношения к своему здоровью.
Метод лечения выбирается в зависимости от вида повреждения.
Проникающие ранения требуют госпитализации и хирургической операции, особенно если в глаза попали инородные предметы. При ожогах проводится тщательное промывание и затем назначается закапывание в глаза. Если наступила гифема (кровоизлияние в глаз), то выписываются препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. При сильных степенях, когда затронута роговица, проводится операция. При значительном повреждении хрусталика может быть произведена его замена на интраокулярную линзу.
Проверять качество зрения необходимо после травм глаз и головы, чтобы избежать развития негативных последствий. С помощью приборов врач увидит изменения в структурах глаз, даже если внешне все выглядит в порядке. Статистика говорит, что в 80% случаев слепоты можно было бы избежать, если бы человек вовремя обратился к офтальмологам.
Ударили в глаз — что делать если он болит, покраснел и отек
Довольно часто даже незначительное повреждение глаз приводит к ухудшению зрения. В исключительных случаях такое повреждение может стать причиной слепоты. При этом, очень многое зависит от своевременного оказания неотложной медицинской помощи. Ведь без нее вероятность возникновения серьезных осложнений (внутриглазных кровоизлияний, выпадения внутренних оболочек, внутриглазной гнойной инфекции) возрастает в разы и грозит потерей органа зрения.
Далее, давайте рассмотрим наиболее важные моменты оказания медицинской помощи при ударе в глаз, и разберем, что нужно делать, если он болит покраснел и отек.
Контузия (ушиб) глаза
Чаще всего контузия (или ушиб) глаза возникает из-за удара по глазному яблоку каким-то предметом. К примеру, кулаком в процессе драки или снежком в ходе игры. Пострадавший человек при этом ощущает в глазу резкую боль, появляется слезотечение, возникает светобоязнь, может резко снизиться острота зрения.
Если при этом не произошло разрыва глазного яблока или проникающего ранения, то в первый момент пострадавший может и не ощутить каких-либо последствий. Но спустя некоторое время, зрение неожиданно становится хуже. Стоит помнить, что даже, казалось бы, легкие травмы глаза способны привести к весьма тяжелым осложнениям. Поэтому, заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Сразу лучше обратитесь за медицинской помощью к офтальмологу. Только он, после проведенного обследования, сможет назначить вам необходимое лечение и проконтролировать состояние глаза.
Какие же неотложные меры необходимо принять до визита к врачу? Для начала, нужно обеспечить ушибленному глазу абсолютный покой. Для этого полностью исключить движения им и повороты головы, прекратить любые, даже минимальные физические нагрузки (наклоны вперед, подъем тяжестей, резкие движения). Далее нужно наложите на глаз стерильную повязку из марли, которую можно пропитать антибиотиком в глазных каплях (Левомицетин или Альбуцид). Это послужит хорошей профилактикой проникновения инфекций.
Наш специалист о последствиях и лечении удара в глаз
Что можно сделать при ушибе глаза в домашних условиях
При получении травмы глаза или области вокруг него, обязательно приложить к месту ушиба какой-то холодный предмет. Это может быть нечто металлическое — столовая ложка или медная монетка. Холод предотвратит распространение возникшего отека вокруг глаза, который впоследствии проявится синяком, особенно при повреждении кровеносных сосудов. Для охлаждения, можно также использовать лед, который для безопасности лучше обернуть полиэтиленовым пакетом и хлопчатобумажной тканью сверху.
Хорошо снимает возникший от удара отек натертый сырой картофель, который прикладывают к месту удара в виде примочек. Такие примочки, не только снимут сам отек, они окажут и противовоспалительное действие.
Сырой очищенный картофель для приготовления примочек натирают на терке, затем заворачивают в один слой марли и прикладывают к отеку на 5 или 7 минут. После процедуры лицо умывают теплой водой и наносят легкий крем. Также хорошо справится с отеком и картофель, который просто разрезан на половинки.
Еще одно средство, прекрасно устраняющее отеки и синяки, проявляющиеся после удара, — это бодяга. Благодаря своим рассасывающим свойствам, она за короткий срок эффективно восстановит кожу и кровеносные сосуды. Также можно приобрести специальные медицинские гели, изготовленные на основе бодяги. Они продаются в любой аптеке, легко наносятся и легко смываются. По прошествии нескольких минут после нанесения такого геля на кожу лица, ощущается легкое пощипывание, что говорит о том, что субстанцию пора смывать. Гель с бодягой лучше наносить на короткое время, однако делать это чаще. Как правило, эффект от применения бодяги заметен буквально на второй день.
Если возникший в результате удара в глаз отек трансформировался в синяк, это свидетельствует о повреждении сосудов. В этом случае, помимо местного лечения, рекомендуется начать прием витамина С (дневная норма для взрослого — 200 г). Аскорбиновая кислота благотворно влияет на процесс восстановления сосудистой стенки, укрепляет сосуды и полезна всему организму.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги — одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента — гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/glaza_pri_cherepno-mozgovoi_travme.html.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/pochemu-nuzhno-proveryat-zrenie-posle-travm-glaz-i-golovy.htm.
- https://mgkl.ru/patient/stati/udarili-v-glaz.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Ковнер, «Очерки истории M.».