Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Человек гомойотермичен, то есть теплокровен, и имеет постоянную температуру, которая в течение суток может колебаться от +36,5°С до +37°С. Но любая температура выше или ниже этого диапазона является ненормальной. И если температура тела ниже нормы, значит, не все системы организма функционируют правильно.
Температура тела — показатель количества тепла, вырабатываемого организмом в процессе основного метаболизма. А процесс ее регуляции происходит на рефлекторном уровне — в гипоталамусе, который относится к отделам промежуточного мозга. В функции гипоталамуса также входит контроль работы всей нашей эндокринной и вегетативной нервной системы, и именно в нем, кроме центров, регулирующих температуру тела, находятся «рычаги управления» чувством голода и жажды, циклом сна и бодрствования, а также множеством других важнейших физиологических и психосоматических процессов.
Смертельно низкая температура тела
Потенциально фатальное состояние, при котором температура тела человека падает ниже +35°C, в медицине определяется как гипотермия.
Она может быть умеренной — с температурой тела 32,2-35°C, и тяжелой — с показателями 30,5-32,2°C. Смертельная или критически низкая температура тела — менее 30°C, и это глубокая степень гипотермии.
Влияние понижения температуры на организм — когда низкая температура тела 35, 34.5, 34°C — проявляется нарушением координации движений. Также первые признаки включают бледность кожи (с цианозом губ, ушей, пальцев рук и ног) и сильную дрожь, которая возникает из-за потери тепла: чтобы ее восполнить, мозг запускает физиологические реакции, и непроизвольные сокращения мышц в виде дрожи, способствуют получению тепла путем ускорения метаболизма.
Если холодовой стресс слишком велик, на отметке между 32,2 и 30°C дрожь прекращается, и далее появляются такие симптомы, как потеря ориентации, снижение зрения, бессвязность речи, ригидность мышц, оцепенение, уменьшение частоты пульса и дыхания. Однако возможно кратковременное ускорение сердечного ритма (в виде желудочковой тахикардии), но когда смертельно низкая температура тела составляет 28°C и ниже, начинается фибрилляция желудочков сердца. Организм быстро обезвоживается, печень и почки перестают функционировать, и наступает клиническая смерть.
Как свидетельствует статистика, выжить при гипотермии можно, но, смертность от тяжелой и глубокой гипотермии остается высокой и оценивается в 38-75%.
Все это — первичная гипотермия, при которой механизмы терморегуляции тела работают нормально (то есть человек здоров), но организм подвергаются сильному переохлаждению. И далее речь пойдет о вторичной гипотермии, когда температура тела ниже 35-36°C. Ее чаще всего называют нарушением терморегуляции, имеющим множество причин.
Причины низкой температуры тела
Температура тела ниже +36°С возможна у практически здоровых людей, например, при синдроме хронической усталости или недостатке витаминов, в первую очередь, аскорбиновой кислоты.
Если наблюдается низкая температура тела утром, то это результат ее физиологического снижения — с двух часов ночи до шести часов утра (примерно до 36,3°C). При больших физических нагрузках и переутомлении в течение дня может быть низкая температура тела вечером. С медицинской точки зрения, базальная низкая температура тела ночью — пока мышцы расслаблены, и выработка тепла замедлена — связана с отсутствием терморегуляторных реакций (в промежутке между двумя и четырьмя часами).
Тем не менее, следует обратить внимание на возможные проблемы с метаболизмом: снижение температуры в ночное время может быть результатом повышенного уровня глюкозы в крови у людей, страдающие диабетом. При этом поглощение глюкозы в организме недостаточное для выработки энергии, что замедляет скорость обмена веществ и нарушает температурный гомеостаз.
Низкая температура тела после болезни, особенно инфекционно-воспалительной, связана с общим ослаблением организма. Также может сказываться применение определенных лекарств: антипиретиков (жаропонижающих лекарств); препаратов, блокирующих альфа- и бета-адренорецепторы (используемых при сердечно-сосудистых патологиях); психотропных, седативных, местных обезболивающих средств.
В хирургии низкая температура тела после операции (в течение суток с момента действия общего наркоза и начала хирургического вмешательства) считается результатом: подавления функции гипоталамуса препаратами для ингаляционной или внутривенной анестезии; временного нарушения кровотока, а также повышения потери тепла, которая в ходе операции просто не может быть компенсирована организмом пациента.
В большинстве случаев низкая температура тела при беременности может указывать на анемию, что является следствием дефицита железа и недостатка красных кровяных телец, переносящих кислород. Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития анемии, которая сопровождается чувством усталости, головокружениями и головными болями. Поэтому, если у будущей матери головные боли и низкая температура тела, следует проверить уровень гемоглобина в крови.
Акушеры утверждают, что низкая температура тела на ранних сроках беременности (в течение первых 6-8 недель) держится дольше 10-14 дней, то это фактор риска ее самопроизвольного прерывания (выкидыша).
У рожениц низкая температура тела после родов может быть проявлением послеродового сепсиса, особенно, когда начинается рвота и становится трудно дышать. Кроме того, низкие температурные показатели после родов с большой кровопотерей характерны для синдрома Шихана (другие названия данной патологии: ишемический некроз гипофиза, диэнцефально-гипофизарная кахексия, послеродовой гипопитуитаризм, болезнь Симмондса).
Как известно, базальная температура тела у женщин в течение менструального цикла меняется, и низкая температура тела при месячных отмечается после их окончания — при очередном снижении уровня эстрадиола и эстрогена (если не наступила беременность).
У женщин в период менопаузы происходит кардинальное изменение в гормональной сфере, и низкая температура тела при климаксе обусловлена резким сокращением синтеза эстрогена. Система терморегуляции отвечает на это незначительным снижением температуры и ночным гипергидрозом (повышенным выделением пота).
К слову, низкая температура тела у мужчин старше 50-ти лет часто связана со снижением уровня тестостерона, а у мужчин любого возраста — с интоксикацией алкоголем.
Родителям следует знать, что низкая температура тела у ребенка тоже может быть симптомом диабета или анемии. Но, возможно, это реакция детского организма на лечение насморка закапыванием в нос Нафтизина, Назола или Отривина (и других средств, сужающих сосуды).
В первые два месяца после рождения низкая температура тела у грудничка (особенно недоношенного) — это гипотермическая реакции периода, в течение которого происходит адаптация системы терморегуляции ребенка. Однако педиатры напоминают, что снижение температуры может быть при недостаточном питании, если у матери не хватает грудного молока. Кроме того, низкая температура тела и понос у грудного ребенка — следствие врожденной лактазной недостаточности (неспособности усваивать молочный сахар).
[1], [2], [3], [4], [5]
Низкая температура тела как признак заболевания
В медицине причины низкой температуры тела связывают с различными заболеваниями, поскольку температурные показатели входят в список их симптомов. А первые признаки понижения температуры проявляются общим недомоганием, слабостью, зябкостью и повышенной сонливостью.
Низкая температура тела при простуде, которую чаще всего вызывают риновирусы, является следствием ослабленного иммунитета, недостаточного производства эндогенного интерферона и снижения общего метаболизма. Поэтому достаточно часто простудные состояния сопровождает озноб при низкой температуре тела.
По этой же причине не редкость и низкая температура тела при бронхите (хроническом или обструктивном), а также низкая температура тела и кашель с мокротой при пневмонии. И большинство пациентов с воспалением легких не знают, что низкая температура тела и слабость тоже относятся к симптомам этой болезни. Также ломит тело, тошнит, и может быть рвота.
Низкая температура тела при туберкулезе отмечается фтизиатрами очень редко: при внелегочной локализации заболевания, сопровождаемого вегетативными расстройствами.
Слабость, головная боль, головокружение и низкая температура тела, а также тошнота и повышенная потливость входят в перечень симптомов вегето-сосудистой дистонии, для которой характерна нестабильность АД.
У многих пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается базальная низкая температура тела и низкое давление (ортостатическая гипотензия); патогенез данного нарушения связывают с дегенеративными процессами в клетках гипоталамуса.
Нередки случаи, когда у пациентов наблюдается постоянно низкая температура тела. При таком состоянии, прежде всего, возникает подозрение на нарушение функций самого гипоталамуса, которое происходит из-за генетических патологий, травм головного или спинного мозга, инсульта, воспаления и отека головного мозга. Следует учитывать такие факторы риска развития гипотамического синдрома, как ионизирующее облучение, опухоли и операции на головном мозге, а также общее истощение организма — кахексию (нередко обусловленную нервной анорексией или «голодными» диетами).
Для выраженного гипоталамического синдрома характерно высокое давление при низкой температуре тела, учащение сердечного ритма, приливы крови в область головы, низкая температура тела и потливость.
При проблемах со щитовидной железой, в частности, ее воспалении (тиреоидите), у пациентов отмечаются: низкая температура тела и слабость, повышенная утомляемость и дневная сонливость, головные боли и низкая температура тела. В данном случае патогенез кроется в снижении уровня гормона тироксина, который поступает в кровь в ограниченном количестве. Мозг особенно чувствителен к данному гормону, и его дефицит влияет на терморегуляцию.
Сердечно-сосудистые проблемы, диабет и гипотиреоз могут спровоцировать метаболический синдром, среди неспецифических признаков которого медиками отмечается низкая температура тела и потливость, головокружение и низкая температура тела.
В симптоматике недостаточности коры надпочечников — болезни Аддисона — присутствуют низкая температура тела и тошнота с рвотой, гипотония, падение уровня глюкозы в крови и др. Патогенез нарушения терморегуляции при данном заболевании связан с уменьшением выработки кортизола, в результате чего возникает гипогликемия, а недостаток сахара в крови, как уже отмечалось выше, замедляет метаболизм.
Низкая температура тела при гепатите может объясняться тем, что при поражении печени вирусами гепатита выходят из строя гепатоциты, обеспечивающие химическую терморегуляцию.
Онкологами отмечается низкая температура тела при раке. И особенно распространено это явление при злокачественной пролиферации лейкоцитов и их прекурсоров в крови и костном мозге у больных с лимфоцитарным и миелобластным лейкозом и миелогенной лейкемией, а также лимфомой Ходжкина.
Последствия и осложнения
Чем опасна низкая температура тела? Тело нуждается в энергии, чтобы сохранять тепло, а низкая температура тела не дает возможности эту энергию вырабатывать.
Температура тела ниже нормы опасна тем, что нарушаются условия для поддержания гомеостаза организма и нормального функционирования не только многих его систем, но и каждой клетки — вследствие замедления химических реакций и физиологических процессов.
Изменяется действие ферментов, гормонов, нейротрансмиттеров и других биохимических факторов, обеспечивающих работу внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы.
В этом состоянии, которое сопровождается повышением кислотности биологических жидкостей организма, и взрослые, и дети более восприимчивы к любым инфекциям — из-за отсутствия адекватного иммунного ответа. В то время как реакция на терапию и действие лекарственных препаратов, даже самых эффективных, снижается.
[6], [7], [8], [9], [10]
Диагностика заболеваний, вызывающих снижение температуры
Для выяснения причин нарушения терморегуляции проводится диагностика, включающая
анализы крови (общий, биохимический, на уровень глюкозы, антител, половых и тиреотропных гормонов, АКТГ, кортизола, на вирусы гепатита и др.) и мочи.
Используется инструментальная диагностика, в том числе: электрокардиография, энцефалография, рентген или флюорография грудной клетки, ультразвуковое исследование щитовидной железы, коры надпочечников, печени. Может потребоваться КТ спинного или МРТ головного мозга.
Учитывая широкий спектр заболеваний и состояний, при которых температурные показатели могут быть ниже физиологической нормы, необходима дифференциальная диагностика и привлечение врачей разных специализаций — от эндокринологов да невропатологов.
[11], [12], [13], [14], [15]
Что делать, если у человека низкая температура тела?
Все знают, что есть множество жаропонижающих средств — для снижения повышенной температуры. А существуют ли лекарства, способные ее поднять?
Препараты, после приема которых может подняться температура, имеются (антигипертензивные адреномиметики, сульфонамиды, блокаторы рецепторов гистамина I типа и др.), но их прямое назначение — отнюдь не повышение температурных показателей: пирогенное действие, которые они оказывают на организм, является их побочным эффектом…
Так что нужно принимать при низкой температуре тела? И как поднять низкую температуру тела? Бесспорно, немаловажную роль в повышении защитных сил организма играют витамины, но они не в состоянии повлиять на терморегуляцию. Не по силам это и различным иммуномодулирующим средствам.
Низкая температура тела — один из тех симптомов, лечение которых возможно лишь при терапевтическом воздействии на заболевания, которые его вызывают. Врачи назначают препараты и применяют методы для каждого конкретного случая: при инфекционной пневмонии нужны антибиотики, при диабете — гипогликемические препараты и диетотерапия, при онкологии — лучевая терапия и цитостатики.
Подробнее о методах лечения некоторых из них читайте:
- Лечение обструктивного бронхита
- Что делать при пневмонии?
- Лечение вегето-сосудистой дистонии
- Лечение сахарного диабета
- Лечение аутоиммунного тиреоидита
- Гепатит В — Лечение
- Как лечится острый миелобластный лейкоз
Физиотерапевтическое лечение
На улучшение состояния пациентов — в зависимости от конкретного диагноза — направлена физиотерапия (в виде различных аппаратных процедур), лечебный массаж и физкультура.
См. — Физиотерапия при вегето-сосудистой дистонии
Народное лечение — Лечение болезней щитовидной железы народными средствами
Лечение травами — Травы, повышающие иммунитет, а также — Травы, повышающие гемоглобин
Профилактика
Предупредить снижение температурных показателей в течение того или иного заболевания практически невозможно. Это касается и снижения выработки гормонов, и генетических патологий гипоталамуса, и развития опухолей головного мозга, и лейкоза. Врачи традиционно советуют укреплять иммунитет, нормально питаться и вести здоровый образ жизни. Также для активизации метаболизма важны физические нагрузки и движение, поскольку большая часть тепловой энергии вырабатывается нашими мышцами.
А о том, как не допустить анемии, подробнее в статье — Как предотвращается железодефицитная анемия
Прогноз
Единого прогноза относительно того, как повлияет низкая температура тела на состояние здоровья, тоже быть не может.
Однако следует иметь в виду, что нормальная температура важна для организма, и его внутренние механизмы могут преодолеть большинство неблагоприятных факторов.
[16]
Почему градусник показывает 34–35 градусов? Разбираемся, о каких болезнях говорит низкая температура
Врачи рассказывают, когда это может быть вариантом нормы, а когда — нужно бежать к специалисту
Врачи рассказали, при каких заболеваниях бывает пониженная температура
Сейчас температуру измеряют практически везде — в медучреждениях, театрах, детских садах, рабочих коллективах. Делается это с помощью бесконтактных термометров, которые часто показывают подозрительно низкую температуру в районе 34-35 градусов. Медицинский обозреватель Мария Тищенко узнала у экспертов, всё ли в порядке с этими термометрами, можно ли им доверять и что делать, если температура действительно понижена в течение нескольких дней.
Почему бесконтактные термометры врут
— В разных учреждениях города на входе измеряют температуру инфракрасными бесконтактными термометрами. Их преимущества — они не соприкасаются с телом и, соответственно, не являются источниками передачи вирусов и бактерий, но при этом — самые неточные. Погрешность измерения может быть до 1 градуса, даже при соблюдении технической стороны вопроса, а если нарушается расстояние от кожи человека до прибора, то ещё больше, — объясняет терапевт центра семейной медицины «Здравица» Елена Баранова.
Измерять температуру, по словам эксперта, нужно на расстоянии 3-8 сантиметров. Прибор следует держать около секунды над местом, где близко расположены сосуды — лоб, мочка уха, можно и на руке, только если человек в этот момент не зашёл с холода, потому что тогда температура будет ниже.
— В прохладную погоду сосуды кожных покровов, в том числе и в коже на лбу, сужаются для того, чтобы человек меньше терял тепло. Соответственно, температура кожи лба будет ниже, чем в подмышечной впадине. Если требуется дистанционное измерение температуры тела, надежнее измерять её не в середине лба, а в области виска, потому что там проходит крупная артерия и показания будут ближе к истинной температуре тела. Конечно, ещё точнее результат при измерении температуры в подмышечной впадине, но мы не можем делать это бесконтактно, — уточняет терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.
При этом она объясняет, что дистанционные термометры выполняют свою главную задачу — позволяют выявить людей с повышенной температурой тела:
— Дело в том, что когда у человека повышенная температура, лихорадка, то кожные сосуды расширяются, чтобы отдавать тепло, поэтому температура даже в области лба будет уже повышена.
По мнению Елены Барановой, такие термометры могут показать температуру, если она выше 38, как и бывает при коронавирусной инфекции, когда человек опасен, заразен для окружающих, а если температура 37, то могут не показать.
— Это скрининговый метод обследования, очень неточный, но он позволяет быстро и не очень накладно по деньгам выявить самых опасных людей для окружающих, — говорит Елена Баранова.
Варвара Веретюк напоминает, что на приёме у врача в медицинских учреждениях по-прежнему температура измеряется в подмышечной впадине с помощью другого термометра — это золотой стандарт, прописанный в рекомендациях:
— Если человек измеряет у себя температуру в подмышечной впадине, находясь в тёплом помещении, и она у него пониженная, то это повод обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом заболевания.
На какую температуру стоит обратить внимание
В условиях комфортной температуры окружающей среды организм поддерживает нормальную температуру тела от 35,7 до 36,9, если измерять в подмышечной впадине. С медицинской точки зрения гипотермия, то есть пониженная температура, — это значения ниже 35 °C. Если такая температура держится в течение нескольких дней и ещё сопровождается плохим самочувствием, следует обратиться к врачу.
— Для подтверждения нужно три раза измерить температуру с помощью ртутного термометра. Если температура действительно низкая, тогда бегом к врачу, — говорит терапевт, гематолог медицинского центра «Авиценна» Диана Ким.
Что можно сделать перед походом к врачу
— Я бы порекомендовала пациентам с такими симптомами заранее сдать общий анализ крови и сделать ФЛГ, если не проходили это исследование. А вообще чтобы устранить этот симптом, нужно лечить основное заболевание, — советует Елена Баранова.
Врачи советуют перед приёмом с жалобами на низкую температуру сдать общий анализ крови и СРБ, кроме того, нужны результаты ФЛГ
Диана Ким дополняет, что в минимальный набор обследований, с которым можно прийти к врачу, помимо общего анализа крови, входит С-реактивный белок (СРБ). К тому же сам человек должен посмотреть суточные колебания температуры — утро, обед и вечер — и уже с этими данными прийти к врачу.
О каких заболеваниях говорит низкая температура
— Приём мы начинаем со сбора анамнеза, сами измеряем температуру. И по анамнезу выбираем виды обследования. У некоторых пациентов после наркоза держится такая температура, при онкологических заболеваниях. Гипотермия может быть при вирусно-бактериальных инфекциях, выраженной интоксикации, инсультах и нарушении кровообращения в определённых зонах мозга. При ковиде в принципе тоже может наблюдаться пониженная температура, но не ниже 35, — считает Диана Ким.
Главный врач ООО «ИНВИТРО-Сибирь» Андрей Поздняков также отмечает, что при коронавирусной инфекции может быть всё, что угодно, в том числе пониженная температура:
— Но это нетипичная температурная реакция для данного заболевания. Лихорадка намного более характерна. Поэтому снижение температуры редко может быть при лёгких, стёртых формах либо, наоборот, в терминальном состоянии, то есть перед смертью. После перенесённой инфекции часто наступает астеновегетативный синдром (о том, какая усталость бывает после перенесённой коронавирусной инфекции, читайте здесь), одно из проявлений которого как раз гипотермия.
Есть заболевания, при которых пониженная температура является вариантом нормы, и пациенты о ней знают
Варвара Веретюк описывает, что сейчас актуальна такая ситуация: у человека развивается острое респираторное вирусное заболевание, отмечается высокая температура в течение нескольких дней, которая затем нормализуется и в ряде случаев становится даже ниже нормы. Она объясняет, что это временное явление. Подобное происходит и после острых бактериальных инфекций.
— Пониженная температура может отмечаться у людей с болезнью Паркинсона, со снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз), при анемии, рассеянном склерозе и других заболеваниях. Температура тела может быть пониженной и на фоне приёма ряда лекарственных препаратов: бета-блокаторов, нейролептиков, снотворных, некоторых антидепрессантов, — перечисляет специалист.
Елена Баранова добавляет ещё заболевания ЦНС — как доброкачественные, так и злокачественные, вегетососудистую дистонию, интоксикацию — отравление алкоголем, грибами, лекарственными средствами. При скрытых кровотечениях, истощении, в начальный период заболевания сахарным диабетом.
— Гипотермия бывает у пожилых людей как вариант нормы физиологически из-за того, что у них замедляются обменные процессы. У детей с утра тоже может быть пониженная температура как норма, потому что у них ещё незрелая система терморегуляции. У беременных женщин это связано с формированием устойчивого гормонального статуса, — объясняет терапевт.
Варвара Веретюк ещё рассказывает, что особенно нужно обратить внимание на пожилых людей, у которых снизился вес:
— Есть такое понятие как старческая хрупкость: некоторые люди с возрастом начинают терять мышечную массу, выглядят сухонькими, истощёнными. Производство тепла у них снижается, температура тела становится пониженной. Такие люди должны практиковать регулярное правильное питание. Это требует особого внимания, поскольку среди пожилых людей, особенно одиноких, довольно распространена проблема «бутербродного питания». Если вы замечаете, что питание вашего возрастного родственника стало монотонным — он дни напролёт перекусывает бутербродами и говорит, что не голоден, и при этом ничего себе не готовит, не оставляйте это без внимания. Так может проявляться депрессия, деменция и ещё ряд заболеваний.
Справка:
Андрей Поздняков — кандидат медицинских наук, инфекционист, главный врач ООО «Инвитро-Сибирь». Варвара Веретюк — терапевт центра семейной медицины «Здравица», стаж работы — 14 лет. Диана Ким — врач-терапевт высшей категории, врач-гематолог высшей категории, гирудотерапевт медицинского центра «Авиценна». Стаж работы — 29 лет. Елена Баранова — терапевт центра семейной медицины «Здравица».
Источник: ( Ссылка )
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- https://ilive.com.ua/health/pochemu-temperatura-tela-nizhe-36-355-chto-znachit-chto-delat_128360i15952.html.
- https://www.medargo.ru/news.php?id=22587.
