Посттравматическая головная боль

Когда голову стянуло обручем

Около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. К счастью, наиболее часто встречаемой формой, является «головная боль напряжения».

Голову как будто стягивает «обручем», «каской». Боль тупая, умеренной интенсивности, постепенно нарастает и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Может сопровождаться болями в шее, плечах, спине. При длительном течении, усиливается от резких звуков, яркого света.

Подробнее про этот вид головной боли мы побеседовали со Столбовой Светланой Александровной, врачом неврологом, высш. кат., к.м.н.

У кого чаще всего может встречаться такой вид боли и почему она возникает?

— Зачастую возникает у эмоциональных людей с высоким уровнем тревожности, при скрытой депрессии, после перенесенной эмоциональной нагрузки, напряженного интеллектуального труда, после стресса. Развивается головная боль при длительном сокращении мышц черепа и шеи, в результате происходит сдавливание сосудов, артерий и вен, нервов, расположенных под апоневрозом черепа.

Недостаток кислорода приводит к накоплению молочной кислоты в мышце, дальнейшему повреждению мышечных волокон или их воспалению, и, соответственно раздражению нервных окончаний в мышце и развитию головной боли.

Основной причиной возникновения хронической головной боли напряжения чаще бывает длительная стрессовая ситуация, значимая для человека. Часто под маской головной боли напряжения скрывается депрессии. В таких случаях за жалобами на головную боль усталость, раздражительность, скрывается собственно депрессивная симптоматика. Любой длительно протекающий болевой синдром приводит к значительному снижению качества жизни и требует проведения комплексного диагностического обследования.

Как можно справиться с головной болью напряжения самостоятельно?

— Головные боли напряжения снимаются любыми обезболивающими средствами, но принимать их можно только при эпизодической головной боли. Если боль повторяется более 2 недель в месяц и более 6 месяцев в году — это опасный симптом, указывающий на формирование хронического течения или присоединения сосудистого заболевания, или — при злоупотребление анальгетиками.

НО ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — ПРОФИЛАКТИКА:

• при длительном статическом напряжении, работе за ПК, устраивайте короткие перерывы в работе, делайте пятиминутную гимнастику каждые два-три часа;
• 
• пейте воду, нужно выпивать не менее 30 мл воды на килограмм веса;старайтесь соблюдать режим дня, ночной сон должен составлять не менее 5 часов;
• старайтесь правильно питаться, исключите фаст-фуд, бутерброды, искусственные энергетические напитки, пиво, крепкий алкоголь. Старайтесь есть больше фруктов (но не вечером) и зелени, растительных жиров, постного мяса, орехов. Лучше — небольшими порциями и не менее 3 раз в день;
• справиться со стрессом, основной причиной головной боли напряжения, поможет смена обстановки, пешие прогулки (не менее 30 мин в день), вечерние занятия спортом (достаточно 15-20 минут), расслабляющие техники (послушать музыку, принять ванну).

Что делать во время приступа?

• выпить некрепкий сладкий чай
• сделать легкую гимнастику
• принять анальгетик
• отдохнуть или принять седативное средство

Что должно насторожить?

• если головная боль возникла после травмы (даже через несколько лет)
• характер и интенсивность головной боли изменились
• головная боль не уменьшается при приеме обычной дозы препарата или даже усиливается
• головная боль сопровождается изменением температуры тела (повышение или понижение)
• головная боль сопровождается тошнотой и рвотой
• головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании
• головная боль сопровождается нарушением остроты зрения, двоением или изменением полей зрения
• при головной боли возник обморок, предобморочное состояние или судороги

Если Вы решили обратиться к врачу, что может помочь более точной диагностике?

• 
• ведите «дневник головной боли», хотя бы несколько дней, отмечайте характер боли, интенсивность (в баллах от 1 до 10), время возникновения, провоцирующий фактор, что уменьшает и усиливает головную боль;
• ведите «дневник артериального давления», измеряйте АД и пульс, утром, сразу после пробуждения, и вечером, около 19.00-21.00;
• напишите список препаратов, которые Вы принимали, учитывая длительность, частоту приема и количество таблеток за один прием;
• если Вы проходили профилактическое обследование в медицинском учреждении в течение года, принесите, пожалуйста, копии результатов (общий анализ крови, глюкоза крови, электрокардиограмма, общий анализ мочи). Помочь в диагностике могут: рентгенография шейного отдела позвоночника и любое сосудистое исследование (реоэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов), консультация офтальмолога (осмотр и подробное описание картины глазного дна).

Как можно выявить истинную причину головной боли?

В нашей клинике разработана специальная программа «Долой головную боль», которая направлена на диагностику и выявление причин головной боли. Программа включает в себя УЗИ сосудов головного мозга, сдачу ряда необходимых анализов, а также консультацию врача невролога. Стоимость программы 3 999 руб.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Столбова Светлана Александровна, врач невролог, рефлексотерапевт, высш. кат., к.м.н.

Разные виды головной боли. Невролог объясняет, чем они отличаются и о чем говорят

Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.

Эдуард Терешко

врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»

Опоясывающая головная боль

— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.

Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.

Среди причин можно выделить:

• эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
• нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
• нарушения сна;
• сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
• дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.

Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.

Боль в шее и затылке

— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.

Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.

Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.

Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.

— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.

Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом

— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.

В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.

Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.

Рекомендую:

• избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
• выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
• вести здоровый образ жизни;
• научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.

Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.

Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.

Психические нарушения и симуляция

— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.

Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.

Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.

Боль в скулах и над глазами

— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.

Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.

Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.

Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.

Профилактика головных болей

1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.

2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.

3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.

4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.

5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.

6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.

Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.

Фото: Дмитрий Рыщук

Тяжесть в голове, сдавливание

Здравствуйте. Помощь при депрессии главным образом включает применение когнитивно-поведенческой терапии (КБТ) и антидепрессантов.

Перед началом лечения психиатр проводит диагностику депрессии и сопутствующих расстройств и, исходя из этого, производит подбор препаратов. Психолог или психотерапевт при депрессии проводит курс когнитивно-поведенческой терапии, в результате которого пациент узнает механизмы своего расстройства, приобретает контроль над негативными мыслями, учится включать активность, не дожидаясь настроения, и в то же время получать удовольствие от любимых ранее занятий и изменяет глубинные психологические механизмы, поддерживающие депрессию.

Итак, при депрессии главным образом применяются

* когнитивно-поведенческая психотерапия

* антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН

* интерперсональная терапия

* соблюдение режима сна, питания, физкультура

Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.

Фиксируйте свое состояние

Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.

Запоминайте, от чего становится легче

Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.

При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.

Отслеживайте свои потребности

Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.

Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.

Прорабатывать деструктивные мысли

Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.

Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.

Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.

1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?

2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?

3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.

4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.

5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.

6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?

Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.

Что касается ипохондрии:

— [ ] Проанализируйте свои установки. Одной из причин ипохондрии является неправильное понимание ощущений в теле и боли. Неверное понимание или отсутствие знаний может заставить человека неправильно интерпретировать сигналы организма и воспринимать их как более серьезны.

— [ ] Узнайте, какие ощущения являются нормальными. Изучите информацию о нормальных ощущениях в теле, чтобы они вас не пугали. Будет полезно спросить друзей или родственников об ощущениях, которые у них иногда возникают.

* К примеру, спросите, бывало ли у ваших друзей необычное сердцебиение (к примеру, трепет или ощущение, что сердце бьется не равномерно). Наверняка у многих ваших друзей бывало такое, поскольку это распространенное явление

— [ ] Постарайтесь обращать меньше внимания на ощущения в теле. Возможно, вы постоянно анализируете свои ощущения, чтобы обнаружить болезнь. Пообещайте себе уменьшить количество проверок самочувствия в день. Уменьшайте количество в течение недели постепенно, чтобы в концу недели вы делали это всего пару раз в день или даже меньше.

* Например, в первый день позвольте себе проверить ощущения 30 раз в день, во второй — 22 раза, в третий — 14 раз. Уменьшайте это количество до конца недели.

— [ ] Перестаньте просить окружающих убедить вас в том, что все в порядке. Если вы постоянно просите друзей и родственников убедить вас, что с вами ничего плохого не происходит, но это не помогает, прекратите делать это. Из-за таких действий ваш страх может только усилиться.

— [ ] Займитесь спортом, йогой. Хотя бы по 15 минут в день.

— [ ] Не читайте информацию о симптомах в интернете. Если вы будете проверять все симптомы, это лишь усилит ваши страхи. Симптомы часто бывают общими и не могут указывать на конкретное заболевание. Обычно явные симптомы оказываются проявлениями именно того заболевания, которое у вас есть, однако если вы будете искать информацию о каждом мелком недомогании, вы можете сделать неверные выводы.

— [ ] Работайте с одним надежным врачом. Частая смена врачей может привести к большому количеству диагнозов, анализов и мнений.

— [ ] Есть также интересное и действенное упражнение- это выделить определённое время себе на переживания о состоянии здоровья- например только с 12.00 до 13.00 и прямо стараться весь этот час интенсивно переживать) а в остальное время- говорить себе стоп и переключаться.