Посттравматическая головная боль

Почему и сколько времени может болеть голова после травмы?

Опубликовано: 1 авг. 2020 г.

Производственные травмы, дорожно-транспортные происшествия, бытовые конфликты, падения с высоты собственного роста (например, во время игры в футбол), драки часто приводят к механическим повреждениям костей черепа, мозговых оболочек и головного мозга. Травматизация имеет печальные последствия, среди которых встречается астения (хроническая усталость), бессонница и посттравматические головные боли.

Причем вторичная цефалгия (от др.греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») доставляет пациентам больше всего страданий — на нее жалуются до 90% перенесших травму головы. В чем причина, каковы могут быть последствия и как снизить риск длительной мигрени?

Сколько может болеть голова после сотрясения мозга?

1. Острые головные боли приобретают симптоматический характер, появляются в течение первых 2 недель и могут длиться до 2 месяцев.
2. Хронические головные боли проявляются также в первые 14 дней, имеют самостоятельный характер и могут мучить пациента годами. Часто не наблюдается связи с морфологическим изменением структур и явными неврологическими причинами. Причем мигрени возникают независимо о тяжести перенесенной травмы.

Что делать после травмы головы?

После удара могут возникать травмы черепа, кровоизлияния мозга и локальные сдавливания его оболочек, отеки, повышение ВЧД, повреждения тройничного нерва, шейных позвонков и др. Чтобы выяснить последствия и исключить (или подтвердить) органические нарушения, нужно сделать МРТ головы.

Томография позволяет создать 3D-модель черепа и его структур, отследить патологические изменения и процессы, поставить точный диагноз. Метод является ведущим по информационной ценности, так как дает данные не по плоскости исследования, а по всему объему зоны возможных повреждений, позволяет построить виртуальную модель органов, увидеть патологические изменения структур и тканей. Тогда как, например, электроэнцефалография дает информацию только о функциональном состоянии.

Учитывая эти преимущества, выбор метода исследования становится очевиден. Да и цена МРТ головы значительно снизилась, поэтому процедура стала доступной пациентам.

Ищем причины хронической цефалгии

Если с острой посттравматической болью ситуация ясна (имеем причину — получаем последствия), то с хронической все не так однозначно. Исследования показали, что в хронизации синдрома играет роль совокупность органических и психосоциальных факторов.

К категории последних относятся:

1. Ранее перенесенные стрессы, последствия которых оставались незамеченными (травматизация в данном случае только привлекает к ним внимание);
2. Нанесенная окружающими психологическая травма, в результате которой пациент начинает со страхом ждать «ужасных последствий». Это могут быть высказывания типа: «ты сам виноват в несчастном случае», «у тебя очень тяжелое повреждение», «непонятно, как ты вообще живешь после такого» и др.
3. Злоупотребление «безобидными» анальгетиками.
4. Зацикливание на своих переживаниях и моральных страданиях, ведущее к невротическим расстройствам.
5. Пожилой возраст.
6. Повышенная эмоциональность.
7. Претензии окружающих, например, обвинения в том, что-то пострадал по вине больного или требование материальной компенсации причиненного ущерба.

Как избавиться от головной боли?

Первым делом нужно записаться на МРТ головы, чтобы выявить органические повреждения. Затем пройти курс лечения и наладить саморегуляцию метаболизма нервных тканей. Вовремя оказанная медицинская помощь снижает риск энцефалопатии, эпилепсии, астении. И заодно позволяет избежать изменения личности, тревожности, бессонницы, головокружений.

При психических травмах и посттравматических когнитивных расстройствах (потеря памяти, спутанность сознания, нарушение мышления) необходимо пройти социально-психологическую реабилитацию, включающую занятия с психологом, логопедом, эрготерапию для восстановления навыков самообслуживания, общеукрепляющую физиотерапию и другие процедуры.

Помогите близким

Многие пациенты после сотрясения мозга остро нуждаются не только в медицинской помощи, но и в моральной поддержке близких людей. Если в подобной ситуации оказался ваш знакомый — не оставайтесь в стороне. Помогите пострадавшему восстановиться, преодолеть временные трудности и избежать тяжелых последствий травмы головы.

Статья проверена врачом-специалистом:

Басаргин Александр Иванович

МРТ-диагност, КТ-диагност, Рентгенолог

Врач компьютерной томографии, врач магнитно-резонансной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 14 лет.

С 2011 года активный член общества ESR.

Специализируется на:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• обследовании пациента с помощью Компьютерной томографии, Магнитно-резонансной томографии головы, грудного отдела, позвоночника, а также конечностей.

Место работы: Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники

Что такое посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГБ) — это боль, возникшая в первые 7 дней после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При длительности болевого синдрома менее 3 месяцев говорят об острой форме посттравматической головной боли, более 3 месяцев — хронической форме.

Заболевание также известно как

• Посттравматическая цефалгия;
• острая форма посттравматической головной боли;
• хроническая форма посттравматической головной боли.

На английском заболевание называется Post-traumatic ache.

Причины

Посттравматическая головная боль возникает после полученной ранее ЧМТ с ее механической и импульсной составляющими.

Механическое воздействие может приводить к переломам костей черепа, ушибу тканей головного мозга, кровотечению, формированию гематом и другим осложнениям.

Под импульсным воздействием понимают повреждающее действие вибрации, возникающей в момент травмы, на структуры головного мозга. В результате возникает сотрясение головного мозга, в тяжелых случаях — дислокационный синдром (смещение полушарий мозга относительно друг друга).

Причины ПТГБ:

• повреждение сосудов, чувствительных нервов и оболочек мозга;
• сдавление и отек структур головного мозга;
• дислокация полушарий мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• выделение вазоактивных (влияющих на сосуды) веществ (кининов, простагландинов).

Дополнительные причины в формировании хронической ПТГБ:

• бесконтрольный прием обезболивающих препаратов;
• нарушения в выработке гормонов (серотонина, дофамина, адреналина, норадреналина);
• снижение болевого порога чувствительности нервных рецепторов;
• психопатологические факторы (эмоциональный стресс, нарушения сна).

Кто в группе риска

• Мужчины;
• злоупотребляющие алкоголем и наркотическими средствами;
• занятые физическим трудом;
• профессиональные спортсмены;
• военнослужащие;
• страдающие судорожными припадками.

Как часто встречается

После перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль встречается в 50-70 % случаев, в 35-45 % боль приобретает хронический характер. Каждый четвертый пациент испытывает головную боль в течение 5 лет и более.

Симптомы

Головная боль после ЧМТ неспецифична. В большинстве случаев она давящая или опоясывающая по типу «обруча», чаще наблюдается в лобных долях, но также может локализоваться и в теменных, височных и затылочных областях.

При повышении внутричерепного давления боль возникает в ранние утренние часы, когда максимальна продукция цереброспинальной жидкости. Боль имеет распирающий характер, может усиливаться при смене погоды, резком изменении положении тела, иногда сопровождается тошнотой, реже рвотой.

ПТГБ также может быть представлена мигреноподобными или кластероподобными болями. Пациенты жалуются на пульсирующую боль высокой интенсивности в одной половине головы. Боль может иметь предвестники (ауру), усиливаться во время физической нагрузки, сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

У некоторых больных боль может распространяться по ходу волокон тройничного (висок, область глаза, верхняя и нижняя челюсть) и затылочного нервов (затылочная область).

ПТГБ чаще возникает после ЧМТ легкой степени, значительно реже после тяжелых ЧМТ.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходим установленный факт произошедшей ЧМТ. Затем должны быть использованы методики, позволяющие выявить структурные изменения в тканях головного мозга и костях черепа, способные вызвать ПТГБ:

• КТ (компьютерная томография) — основной метод, который позволяет оценить целостность костей черепа, характер и линию переломов, наличие костных отломков, наличие гематом, ушибов мягких тканей;

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование, с помощью которого можно определить отек и дислокацию полушарий головного мозга, точечные кровоизлияния и другие повреждения, которые не обнаруживает КТ;

• ЭЭГ (энцефалограмма) — метод оценки функциональной активности головного мозга, выявляет функциональные нарушения, которые могли возникнуть после перенесенной ЧМТ;

• рентгенография позволяет определить только нарушения костей черепа; если кости целы, то о возможных повреждениях мягких тканей узнать ничего нельзя.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения — уменьшение болевого синдрома и предотвращение развития хронической формы головной боли.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время лечения рекомендуется:

• соблюдать лечебный режим (в зависимости от типа и тяжести травмы);
• вести здоровый образ жизни (отказаться от алкоголя, курения);
• избегать психоэмоционального стресса;
• придерживаться умеренной физической нагрузки (при отсутствии противопоказаний);
• контролировать прием обезболивающих препаратов.

Лекарства

Для лечения ПТГБ актуальны общие принципы, используемые для лечения всех типов головных болей. Назначаются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обладают анальгетическим, противовоспалительным действием. Длительность непрерывного приема не должна превышать двух недель для предотвращения развития лекарственной (абузусной) головной боли.

• Антидепрессанты применяются препараты из группы трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Средняя продолжительность приема — 3-6 месяцев.

• Ноотропные препараты для повышения устойчивости клеток мозга к повреждающим факторам окружающей среды, улучшения мозгового кровообращения и когнитивных функций (память, внимание, способность к обучению и т.д.).

• Миорелаксанты применяются в случае появления головной боли мышечного напряжения, когда она вызывается повышенным тонусом перикраниальных мышц.

Процедуры

В комбинации с лекарственной терапией широко используется иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж, гипнотерапия. Они применяются при хронических формах ПТГБ, а также при болях, которые не снимают лекарства.

Хирургические операции

Хирургические операции неэффективны при посттравматической головной боли.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период реабилитации могут применяться методы психотерапевтической коррекции для адаптации больного к стрессам.

Возможные осложнения

Острая форма ПТГБ может переходить в хроническую с формированием устойчивого к лечению болевого синдрома. Чаще это случается при злоупотреблении обезболивающими препаратами.

Профилактика

Профилактика ПТГБ заключается в исключении факторов, способных привести к черепно-мозговой травме.

Прогноз

Прогноз для жизни при ПТГБ благоприятный. Головная боль не вызывает осложнений, не приводит к органическим и функциональным нарушениям. Хроническая форма посттравматической головной боли может вызывать социальную и трудовую дезадаптацию пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать перехода боли в хроническую форму?
• Есть ли способы облегчить боль в моем случае?
• Как мое эмоциональное состояние может повлиять на развитие болезни?
• Какие особенности образа жизни могут усугубить боль?

Список использованной литературы

1. Д. А. Искра, С. В. Лобзин, А. С. Лобзина. Особенности патогенеза, диагностики и лечения посттравматической головной боли, 2016 г.
2. Воробьева О. В., Вейн А. М. Посттравматические головные боли, 2009 г.
3. Е. Филатова. Посттравматическая головная боль: диагностика, лечение, 2013 г.

Лечение головной боли после травмы

Полезные статьи

Черепно-мозговые травмы — это частая причина цефалгии и прочих неврологических расстройств. Нередко боли говорят о развитии опасных для жизни осложнений, требующих неотложной помощи (в т. ч. хирургического вмешательства). Если имеет место хронизация, то симптоматическое лечение головной боли после травмы проводится с использованием тех же методик и препаратов, что и при первичных цефалгиях.

Виды посттравматических головных болей (ПТГБ)

Все ПТГБ делятся на хронические и острые.

К острым относятся боли, развивающиеся в течение первых двух недель после повреждения головы и сохраняющиеся не более двух месяцев. Хроническая разновидность цефалгии также появляется в первые 2 недели, но беспокоит пострадавшего на протяжении более длительного срока.

Острые ПТГБ, как правило, симптоматические. Их выраженность и локализация находятся в прямой зависимости от характера и тяжести повреждения. Появление болевого синдрома возможно в «светлом промежутке», т. е. при общем улучшении в первые часы или дни. Если возникли острые головные боли после травмы головы, лечение нужно начинать после установления их конкретной причины. В обязательном порядке требуется тщательное обследование (в т. ч. рентгеноскопия, КТ и МРТ), чтобы исключить ушиб мозга, наличие внутричерепных гематом и кровоизлияний под паутинной оболочкой.

Характерными особенностями ПТГБ на фоне субарахноидального кровоизлияния являются:

• высокая степень выраженности;
• быстрое развитие менингеального синдрома;
• нарастание боли при напряжении, поворотах и наклонах головы;
• гипертермия;
• сопутствующая тошнота и рвота.

При ушибах мозга цефалгия более интенсивна на стороне повреждения. Она имеет свойство усиливаться при перкуссии (постукивании).

Важно: В ряде случаев острые ПТГБ обусловлены повреждениями мышц шейной области.

Хронические посттравматические цефалгии приобретают самостоятельный характер; часто они развиваются вследствие сравнительно легкой черепно-мозговой травмы на фоне обратимого неврологического дефекта и отсутствия значительных изменений структур ЦНС. Такие боли могут преследовать пострадавшего на протяжении долгих месяцев и даже лет, причем в отдаленном периоде они иногда прогрессируют. Болевые ощущения бывают сверлящими, давящими или пульсирующими, а четкая локализация обычно отсутствует. Продолжительность приступов — от нескольких часов до 2-3 дней. В особенно тяжелых ситуациях боли мучают пациента ежедневно.

Как бороться с посттравматическими головными болями?

Лечение ПТГБ острого характера предполагает принятие экстренных мер по устранению вызвавшей их причины (ликвидация гематомы и т. д.).

При сотрясениях мозга назначаются следующие препараты:

• Церебролизин (пептидный комплекс для улучшения метаболизма в нервных клетках, вводится в/в);
• Милдранат или Актовегин (антиоксиданты для в/в введения);
• Кавинтон (средство для улучшения церебрального кровотока);
• Диакарб (дегидратант для предупреждения отека мозга).

Если развиваются хронические посттравматические боли, лечение проводится теми же методами, что и при большинстве первичных ГБ. Одна из важнейших составляющих терапии — психологическая реабилитация пациента.

У них очень часто выявляются сопутствующие расстройства психики — тревожность и депрессии. Чтобы справиться с такими состояниями, требуется помощь квалифицированного психотерапевта.

В период восстановления широко применяются гипнотерапия и нейропротекторная терапия, а также иглоукалывание.

При болевом синдроме, распространяющемся от шеи к затылку, врач может назначить физиопроцедуры и лечебную гимнастику, а также занятия в плавательном бассейне. Медикаментозное лечение осуществляется по двум направлением — купирование приступов и их предупреждение. Для снятия боли показаны анальгетики и β-блокаторы.

Во многих случаях при лечении посттравматических головных болей бывают полезны сосудистые средства. С их помощью улучшается микроциркуляция в мозговом бассейне. Благодаря этому происходит восстановление процессов регуляции в ЦНС.

Нарушения памяти и другие когнитивные расстройства являются показанием для применения ноотропов при лечении головной боли после травмы.

Борьба с обратимыми расстройствами психики зачастую требует назначения трициклических антидепрессантов. Они стабилизируют психоэмоциональное состояние и нормализуют сон.

Для лечения острых и хронических посттравматических болей пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, включающие фолиевую кислоту, витамины группы В и фосфор.

Интенсивные цефалгии, сопровождающиеся бессонницей, являются показанием для приема седативных средств — Дормипланта или Адаптола.

Комбинированная терапия может включать сеансы мануальной терапии. Пациентам, страдающим хроническими ПТГБ, необходимо наблюдаться у специалиста-невропатолога.

Текст проверен врачами-экспертами:

Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь

со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Наши врачи

посмотреть всех врачей

Фото Медицинского центра «Алоклиник»

посмотреть все фото

вернуться к списку статей