Повышенное внутричерепное давление причины, способы диагностики и лечения

Повышенное внутричерепное давление причины, способы диагностики и лечения

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Причинами стойкого напряжения давления в полости черепа чаще выступают заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, аномалии развития, кисты, опухоли, инфекции, сосудистые нарушения.

Причины повышенного внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления возникает из-за увеличения одного или нескольких компонентов внутричерепного объема: крови, спинномозговой жидкости, мозговой паренхимы, и одновременного уменьшения остальных. Рост давления в полости вызывают такие заболевания и патологические состояния, как:

• нейроинфекции: менингит, энцефалит, сифилис;
• отёк головного мозга, возникший после травмы, инсульта, операции;
• новообразования: кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли, абсцесс, гематома головного мозга, кровоизлияния;
• закупорка сосудов и синусов твердой мозговой оболочки кровяными сгустками;
• сосудистые нарушения;
• дефицит или переизбыток углекислого газа;
• дисциркуляторная энцефалопатия — нарушение мозгового кровообращения;
• некоторые болезни пищеварительной, дыхательной, эндокринной системы;
• прием лекарственных препаратов или отмена стероидных гормонов после длительного курса лечения;
• чрезмерная насыщенность организма витамином А;
• ожирение.

У детей высокое ВЧД может быть следствием неблагоприятных процессов в организме ребенка, происходящих в период внутриутробного развития или при родах: гипоксия плода, инфекционное заражение, асфиксия новорожденного.

Сопутствующие симптомы при опоясывающих болях

Симптоматика может отличаться в зависимости от возраста и причины повышения внутричерепного давления, однако есть общие признаки этого состояния:

• головная боль, которая усиливается в утренние часы;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• скачки в показателях артериального давления;
• брадикардия;
• расстройства зрительного аппарата;
• повышенная потливость.

Типы повышенного внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия бывает острая и хроническая. Первый признак — головная боль в теменной и лобной части головы, височной зоне с ощущением давления на глаза. Пациенты описывают боль, как распирающую, давящую изнутри на глазные яблоки. Изначально возникает после ночного сна или из-за кашля, чихания, длительного пребывания в горизонтальном положении, и невозможно вылечить обезболивающими препаратами. При хронической форме боль постоянная, периодически усиливающаяся.

Другие симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых: ощущение слабой тошноты, возможна рвота, болезненное движение глазами, повышенное потоотделение, снижение внимания, расстройство памяти. Кроме того, больные остро реагируют на перемену погодных условий, нарушается ночной сон, типична быстрая физическая и психическая утомляемость. У детей с повышенным внутричерепным давлением изменяется поведение: они становятся капризными, плаксивыми, беспокойными, отказываются от груди, срыгивают фонтаном. Визуально определяют, что родничок напряжен и выбухает.

Методы диагностики

Диагностику и лечение повышенного внутричерепного давления проводит невролог, иногда с участием эндокринолога, нейрохирурга, онколога, гастроэнтеролога, других специалистов. На этапе первичной диагностики выполняют внешний осмотр, ультразвуковое исследование тканей головного мозга, которое позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии, определить внутренний размер черепа. Наиболее точно оценить уровень давления внутри черепа позволяет введение пункционной иглы в желудочки головного мозга (вентрикулярная пункция) или субарахноидальное пространство (люмбальная пункция) с целью получения и исследования ликвора, оценки состояния полостей и структур головного мозга.

В пользу повышенного внутричерепного давления свидетельствуют изменения размеров черепной коробки, пальцевые вдавления на рентгенографическом снимке черепа, отёк зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при осмотре глазного дна. С целью диагностики причин ликворно-гипертензионного синдрома осуществляют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое сканирование через открытый родничок у новорожденных, аппаратное исследование кровотока в сосудах головного мозга, гистологию новообразований.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы диагностировать повышенное давление внутри черепа, предлагают выполнить ряд обследований, как:

К какому врачу обратиться

При первых признаках повышения внутричерепного давления обратитесь к неврологу. Поскольку симптом сопровождает различные неврологические и функциональные расстройства, невролог может выписать направление к более узкому специалисту.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Курс лечения определяется причиной, почему повышено внутричерепное давление, тяжестью симптомов. Для стабилизации давления внутри черепа назначают диуретики в комбинации с препаратами калия. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционных поражениях головного мозга принимают антибиотики, противовирусные лекарства, при токсических — дезинтоксикационные лекарства, при сосудистых нарушениях — антиагреганты, сосудорасширяющие средства, при затрудненном венозном оттоке крови — венотоники, для поддержания функций нервных клеток — ноотропы. При необходимости избавиться от боли, признаков воспаления помогают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

В острый период всем пациентам рекомендовано ограничить просмотр фильмов, чтение книг, прослушивание музыки в наушниках, исключить психоэмоциональные нагрузки, другие виды деятельности, которые напрягают зрение, мозг. При наличии показаний проводят операции: удаляют новообразования, восстанавливают отток крови и спинномозговой жидкости, создают отверстие в костной ткани черепа.

Специалисты клиник ЦМРТ в зависимости от причин высокого внутричерепного давления используют разные тактики терапии:

При неблагоприятном течение внутричерепной гипертензии исходом будет:

• частичная или полная утрата зрения;
• ишемический инсульт;
• нарушение психики, двигательных функций;
• задержка нервно-психического развития у детей;
• эпилепсия;
• расстройство сознания;
• дыхательная недостаточность;
• смерть.

Профилактика повышенного внутричерепного давления

Предупредить развитие синдрома ликворной гипертензии поможет своевременное лечение инфекционных и других поражений нервной системы. К мерам профилактики относят правильный распорядок дня, полноценный ночной сон, недопущение физического и психоэмоционального переутомления, грамотное ведение беременности.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».

Практически каждый когда-нибудь ощущал легкое головокружение, головную боль, временную нечеткость зрения. Эти симптомы быстро исчезали, и мало кто считал их проявлениями повышения внутричерепного давления. Превышение нормы ВЧД может свидетельствовать о нарушении структуры или функционирования тканей головного мозга из-за опухоли, гематомы, кровоизлияния, гидроцефалии.

Интенсивность давления цереброспинальной жидкости на ткани головного мозга определяется, как внутричерепное давление. Его норма — 100-151 мм водного столба или 10-17 мм рт.ст.

Содержание:

• Причины повышенного внутричерепного давления
• Симптомы, указывающие на внутричерепное давление
• Как определить внутричерепное давления у ребенка?
• Диагностика внутричерепного давления
• Осложнения и последствия
• Лечение внутричерепного давления
• Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении

Причины повышенного внутричерепного давления

Заболевания и состояния, провоцирующие повышение ВЧД:

• Отек или воспаление тканей головного мозга, ведущие к увеличению его объема;

• Гидроцефалия — образование большого количества цереброспинальной жидкости;

• Опухоль, гематома, инородное тело в тканях головного мозга;

• Расширение сосудов мозга, увеличение объема циркулирующей в них крови, как следствие отравления или интоксикации.

Заболевания, в клиническую картину которых входит превышение уровня внутричерепного давления:

• Черепно-мозговая травма;

• Воспаление оболочек мозга, сопровождающее нейроинфекции;

• Нарушение мозгового кровообращения в результате инсульта;

• Интоксикации ядовитыми газами, метанолом, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов;

• Гидроцефалия;

• Опухоль мозгового вещества, оболочек головного мозга, гематомы;

• Синдром денди-уокера, арнольда-киари;

• Внутричерепная гипертензия доброкачественного характера.

Если внутричерепное давление диагностировано у детей до года, в 9 случаев из 10 его причиной является родовая травма.

Симптомы, указывающие на внутричерепное давление

Клиническая картина ВЧД отличается многообразием симптомов, различающихся у взрослых и детей.

Характерные признаки повышенного внутричерепного давления:

• Давящая и распирающая головная боль высокой интенсивности, возникающая после ночного сна, место ее локализации — лоб, виски, затылок;

• Тошнота и рвота;

• Сонливость;

• Скачки ад;

• Нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, мышления);

• Гипергидроз;

• Брадикардия;

• Нарушение остроты зрения, ведущее к слепоте.

В отличие от детей, у большинства взрослых пациентов симптомы повышенного ВЧД развиваются постепенно. Основной признак — головная боль.

Ее параметры:

• Время появления — после ночного сна, связано с повышением давления после длительного нахождения в горизонтальном положении;

• Характер — давящая, пульсирующая, распирающая;

• Что провоцирует появление боли — кашель, чихание, приложение минимальных физических усилий, длительное пребывание в горизонтальном положении;

• Сопутствующие проявления — головокружение, тошнота и рвота;

• Характерная особенность — боль невозможно снять обезболивающими препаратами.

Проявления синдрома вегетативной дисфункции, сопровождающего повышение давления:

• Чередование запора и диареи;

• Сердечные боли;

• Колебания ад, частоты пульса;

• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение);

• Влажность ладоней и подошв ног;

• Ощущение удушья;

• Чувство страха, тревоги;

• повышенная раздражительность;

• Апатия и сонливость.

Реже больной испытывает сочетание повышенного ВЧД с симптомами инсульта, повышающего риск летального исхода:

• Потеря сознания, развитие комы;

• Расстройство речи;

• Шаткая походка, головокружение;

• Снижение силы рук и ног;

• Недержание мочи и кала;

• Сильная рвота;

• Нарушение функционирования дыхательной и сердечнососудистой системы.

Что делать, если вы нашли у себя признаки повышенного внутричерепного давления?

Алгоритм действий больного, страдающего от ВЧД:

• Привести свое внутреннее состояние в норму, помня, что на современном уровне развития медицины можно даже при повышенном внутричерепном давлении сохранить привычное качество жизни.

• Получить консультацию невролога, пройти необходимые диагностические мероприятия (МРТ, УЗИ головного мозга, рентгеновское исследование, консультация офтальмолога).

• Соблюдение выбранной врачом схемы лечения (диета, прием препаратов). Если требуется оперативное лечение, нужно на него решиться во избежание летального исхода.

Как определить внутричерепное давления у ребенка?

Превышение нормы ВЧД у новорожденных провоцирует серьезные осложнения состояния здоровья ребенка. Своевременно диагностированные симптомы заболевания помогут выбрать верную тактику лечения.

Симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления у детей:

• Пульсация родничков, их выбухание над поверхностью черепа;

• Расхождение костей черепа ребенка;

• Нарушение поведения — капризы, беспокойное поведение или заторможенность и сонливость;

• Дрожание подбородка;

• Фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения состояния, частые срыгивания;

• Нарушение зрения, косоглазие, ограниченный диапазон движений глазных яблок;

• Увеличение объема черепа;

• Нарушения сознания, вплоть до его полной потери, развитие комы;

• Судороги;

• Нарушение движений конечностей.

Клиническая картина внутричерепного давления развивается по двум вариантам:

• Постепенное развитие заболевания;

• Внезапное появление симптомов ВЧД, нарушение сознания, развитие комы.

Во втором случае исключительно велика вероятность летального исхода, она превышает 90%.

Диагностика внутричерепного давления

Измерение уровня ВЧД осуществляется несколькими способами:

• Исследование функционирования головного мозга при помощи КТ или МРТ;

• Введение катетера, присоединенного к манометру, в ткани спинного или головного мозга;

• УЗИ головного мозга, у детей до 1 года — нейросонография (УЗИ через теменной родничок);

• Эхоэнцефалография;

• Исследование глазного дна с диагностированием отека диска зрительного нерва.

Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Диагностирование ВЧД у детей до года проводят с помощью эхоэнцефалографии и нейросонографии. Больным с симптомами острого мозгового кровообращения назначают МРТ, исследование состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

Осложнения и последствия

Отсутствие медицинской помощи при внезапном повышении внутричерепного давления может угрожать жизни больного, стать причиной смерти.

Другие осложнения, возникающие при высоком внутричерепном давлении:

• Возникновение эпилептического синдрома;

• Снижение зрения до полной слепоты;

• Нарушения психики, интеллекта, когнитивных функций;

• Нарушение дыхания, расстройство сознания из-за ущемления мозжечка;

• Ишемический, геморрагический инсульт.

Лечение внутричерепного давления

После проведения диагностического обследования и уточнения причины заболевания врач назначает схему лечения.

1. Первый этап — устранение причины повышения внутричерепного давления

   • Удаление опухоли, аневризмы, гематомы в экстренном порядке;

   • Создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости при гидроцефалии — операция шунтирования.

2. Второй этап — консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.

   Основные фармацевтические группы, применяемые для коррекции ВЧД:

   • Осмотические диуретики — Маннитол, Глицерол, нормализующие объем ликвора;

   • Петлевые диуретики — Фуросемид;

   • Гормональные препараты;

   • Диакарб;

   • Нейропротекторы — Глицин.

3. Третий этап — манипуляции по медицинским показаниям для снижения объема цереброспинальной жидкости:

   • Декомпрессионная краниотомия;

   • Вентрикулярная пункция.

4. Четвертый этап — диетотерапия для ограничения жидкости и соли в организме.

5. Пятый этап — дополнительные методы для компенсации повышенного ВЧД:

   • Мануальная терапия;

   • Гипервентиляция;

   • Контролируемая гипотензия;

   • Гипербарическая оксигенация.

Вполне возможно, что некорректно проведенное лечение приведет к чрезмерному снижению внутричерепного давления.

Симптомы:

• Слабость;

• Сонливость;

• Головокружение;

• Головная боль, усиливающая при движениях головы;

• Тошнота, рвота

Лечение повышенного внутричерепного давления всегда проводится в комплексе.

Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении

1. Миф первый — повышенное внутричерепное давление с возрастом компенсируется без лечения. Это не верно, так как постоянное длительное давление ликвора на структуры головного мозга приводит к развитию тяжелых осложнений.

2. Миф второй — внутричерепную гипертензию, симптомом которой является повышение ВЧД, вылечить невозможно. Большой выбор препаратов и хирургических метолов лечения приводит к окончательному устранению причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

3. Миф третий — склонность к повышению ВЧД передается по наследству. Ни одно исследование не подтверждает генетическую связь между этими факторами.

4. Миф четвертый — дети, страдающие от повышенного внутричерепного давления, обязательно умственно неполноценны, имеют низкий уровень IQ. Это нелепое заблуждение.

5. Миф пятый — для нормализации уровня внутричерепного давления достаточно принимать нужные лекарства. Неверно, так как в отдельных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Факты:

1. Гидроцефалия — основная причина повышения внутричерепного давления у детей раннего возраста;

2. Частота возникновения идиопатической внутричерепной гипертензии — 1-2 случая на 10 тысяч человек.

3. Проблемами внутричерепной гипертензии в мире занимается несколько десятков крупных медицинских ассоциаций.

4. Детский невролог во время амбулаторного приема констатирует повышение ВЧД у каждого десятого пациента;

5. Около 100 млн человек в мире страдает от повышенного внутричерепного давления.

6. На нормализацию ВЧД не оказывают никакого влияния ни гомеопатические, ни растительные препараты.

7. Больные с компенсированным внутричерепным давлением должны не менее одного раза в 2 года проходить обследование у лечащего врача для профилактики рецидивов.

Несмотря на то, что проблеме повышенного внутричерепного давления не менее 200 лет, этот вопрос до сих пор до конца не изучен, ученые ведут исследования.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование:

В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Наши авторы