Повышенный Пролактин,сильные головные боли

Пролактин выше нормы. Чем он опасен?

Гормоны управляют нашим самочувствием, внешностью, настроением и поведением. Например, эстрогены делают женщин мягкими и нежными, их кожу и сосуды — эластичными, а кости — крепкими. Прогестерон помогает вынашивать детей, окситоцин отвечает за привязанность и социальное поведение. А для чего служит пролактин? И что делать, если его больше, чем надо?

Наш эксперт — врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, доктор медицинских наук Светлана Юренева.

Хоть пролактин и не является половым гормоном, тем не менее он напрямую связан с репродуктивной функцией. Во-первых, он отвечает за лактацию, а во-вторых, влияет на функцию яичников. Кроме того, он важен для работы щитовидной железы, надпочечников и всех желез внутренней секреции. Поэтому результаты анализов на этот гормон используются в эндокринологии и гинекологии довольно широко.

Почему болит голова и двоится в глазах

Если пролактин у женщины неестественно повышен, это может сопровождаться определенными симптомами. Например, могут быть задержки месячных вплоть до их полного их отсутствия (аменорея), прекращение овуляции и, конечно же, бесплодие. Поэтому при проблемах с деторождением исследовать уровень пролактина в крови надо обязательно. У части пациенток (и пациентов, кстати, тоже) при гиперпролактинемии может начать выделяться молоко из груди. Также возможны и другие общие симптомы: сухость влагалища и связанное с ней снижение полового влечения, головные боли, нарушения полей зрения (или двоение в глазах). Из-за большого числа симптомов со стороны самых разных органов такие пациентки обращаются к офтальмологам, неврологам, сексопатологам. Тогда как правильно идти к гинекологу-эндокринологу.

Опасность высокого пролактина в крови не только в нарушениях менструальной и репродуктивной функций, но и в развитии гормонально активных опухолей гипофиза (пролактином), которые, кстати, могут быть как у женщин, так и у мужчин, хотя у сильного пола встречаются гораздо реже.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев пролактиномы — это доброкачественные образования. Роль наследственности в их развитии очень невысока. Но есть ряд нейроэндокринных синдромов, которые могут повышать такой риск. Например, уровень пролактина может повышаться при гипофункции щитовидной железы или нарушении функции печени. В этих случаях в первую очередь надо восстанавливать работу этих органов, а уже потом рефлекторно нормализуется и уровень пролактина. Кроме того, пролактин может повышаться при стрессе, после физической нагрузки или полового акта. Вообще, это очень чувствительный и «капризный» гормон, вызвать колебания которого способно многое. Поэтому так важно правильно подготовиться к сдаче анализов, чтобы те показали истинные значения пролактина. Это поможет избежать назначения в дальнейшем лишних обследований и существенно сэкономит нервы, время и деньги пациента.

Капризный гормон

Сдавать кровь из вены на уровень пролактина нужно строго утром, натощак, но не раньше чем через 3 часа после пробуждения. Женщинам рекомендуется это делать в первую фазу менструального цикла (на 5-7-й день). За день требуется воздержаться от интимных отношений (нежелательно даже просто дотрагиваться до молочных желез), а также от посещения гинеколога и маммолога (и проведения инструментальных или аппаратных исследований), посещения бань и саун и употребления алкоголя. Если накануне сдачи анализа случился какой-то стресс, от исследования на пролактин лучше временно отказаться. Следует выдержать хотя бы 3-4 дня, чтобы гормон пришел в норму. Также за день до анализа нужно исключить любые физические нагрузки.

Непосредственно в день исследования также требуется соблюдать особые условия. За час до сдачи анализа на пролактин нельзя курить. А хотя бы 15 минут лучше избегать любой активности. Кроме того, важно учесть, что прием некоторых лекарств может влиять на уровень пролактина, поэтому при приеме (временно или на постоянной основе) каких-то препаратов надо сообщить об этом врачу. К повышению пролактина могут приводить, например, гормональные контрацептивы, противорвотные препараты, большинство нейролептиков и трициклических антидепрессантов и другие лекарства.

Разбираемся в цифрах

Важно понять, какой именно пролактин исследуется: мономерный или макропролактин. Второй является биологически неактивным и большого значения не имеет. Но современные лаборатории, как правило, дают сведения обо всех фракциях этого гормона.

Физиологической нормой для женщин (если те не беременны и не кормят грудью) является содержание пролактина в сыворотке крови не выше 27 нг/ммоль (или 550 мЕд/л). У мужчин — не выше 20 нг/ммоль (или 400 мЕд/л). Если цифры выше нормы в два-три раза (то есть, ниже 2000 единиц), то речи об опухоли гипофиза не идет. Такие нарушения являются функциональными. Однако на их фоне могут возникать нарушения менструальной функции и бесплодие, поэтому лечиться все равно необходимо.

Если же уровень пролактина повышен очень значительно, то тут уже надо разбираться подробно: делать МРТ головного мозга с контрастированием, по результатам которого назначается медикаментозное лечение. Обычно микропролактинома (размером меньше 1 см) возникает, когда уровень пролактина поднимается в 10 раз (выше 5000 мЕд/л), а если показатели превышают норму в 20 и больше раз (свыше 10000 мЕд/л), то это, скорее всего, уже макропролактинома (более 1 см). При таких больших опухолях уже, как правило, всегда возникают симптомы: например, появляются нарушения полей зрения, головные боли и прочее. Все эти проявления связаны с тем, что растущая опухоль сдавливают окружающие ткани.

Почти детективная история

Поскольку оснований для повышения уровня пролактина немало, задача врача — разобраться в этих сложных взаимосвязях и обнаружить, что именно было причиной, а что — следствием гормонального дисбаланса. И только разобравшись во всем, можно планировать дальнейшую тактику лечения. Функциональные повышения уровня пролактина легко устранимы и не требуют проведения специального лечения. Тут достаточно найти первопричину и исключить действие провоцирующего фактора. Это может быть сильный продолжительный стресс, например, или избыточная физическая нагрузка, или проблемы со щитовидкой, которые должен устранять врач-эндокринолог. Но если речь идет об опухоли гипофиза, то, конечно, специальное лечение необходимо.

К счастью, большая часть пролактином отлично лечится медикаментозно. И это в лучшую сторону отличает их от других опухолей головного мозга. Эффективность лекарственного лечения пролактином составляет 80-90%. Есть два препарата, которые применяются для этой цели: каберголин и бромокриптин. Первый — более современный и эффективный, он относится к классу селективных агонистов рецепторов дофамина. Благодаря его избирательному действию, его можно применять всего 1-2 раза в неделю. Чтобы избежать развития побочных эффектов, лечение начинают с маленькой дозы, постепенно ее наращивая (под контролем уровня пролактина и ежегодным контролем МРТ). При микропролактиноме контрольное исследование гормона назначается уже через месяц после начала лечения. И при хорошем ответе на терапию лечение продолжается в течение 2 лет. Раз в год требуется проводить МРТ головного мозга.

Обычно на фоне лечения микропролактиномы существенно уменьшаются в размере или даже вовсе исчезают. Что касается макропролактином, то они тоже неплохо лечатся медикаментозно. Но если эффекта от приема препаратов нет или если у пациента возникла непереносимость лекарственного лечения, а также если наличие опухоли вредит соседним тканям, то применяется операция. Надо сказать, что хирургическое лечение таких опухолей гипофиза очень щадящее, оно не требует повреждения черепа. Благодаря «удачному» расположению гипофиза микрохирургическую операцию можно проводить через нос, поэтому никаких следов после вмешательства не остается.

Имеются противопоказания, требуется консультация со специалистом

Пролактин — «гормон стресса»

Гормоны относятся к одним из самых неизученных веществ в организме. Благодаря им органы правильно выполняют свои функции, но сбой почти всегда становится причиной для развития заболеваний. Одним из самых противоречивых является пролактин, который вырабатывается в гипофизе. С одной стороны, благодаря ему у женщин появляется грудное молоко после рождения малыша, с другой — его количество увеличивается при стрессе. Последнее может стать предпосылкой гормонального дисбаланса.

Пролактин считается женским гормоном, поскольку вырабатывается при грудном вскармливании и поддерживает в яичнике существование желтого тела.

Это гормон, вырабатываемый в передней части гипофиза. Его образование происходит благодаря дофамину, который вырабатывается ядрами гипоталамуса. Попадая с помощью системы кровообращения в гипофиз, он приводит к блокировке пролактина. Его выработку снижает и прогестерон, появляющийся у женщин после овуляции.

Вещество представляет собой одноцепочечный полипептид. В его составе есть 199 аминокислот. В одной молекуле существует три дисульфидных мостика. Из-за гетерогенности молекулы анализы могут показывать разные результаты. Рецепторы пролактина есть в молочных железах печени, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, мышечном каркасе, коже и в некоторых отделах ЦНС.

Самое большое количество гормона вырабатывается в фазе глубокого сна и сразу после пробуждения. Со временем его количество уменьшается. Гормон стресса выполняет несколько функций:

• участвует в формировании вторичных половых признаков у женщин в период развития;
• подавляет возможность овуляции во время кормления грудью;
• обладает обезболивающим эффектом;
• снижает уровень других гормонов;
• активизирует правильный иммунный ответ;
• стимулирует баланс различных веществ в организме.

Медики отмечают, что до сих пор не выявлены все особенности описываемого гормона. Современные исследования направлены на получение полной картины о нем, его функциях.

На фоне физической переутомляемости, при нарушении психологического или душевного равновесия количество пролактина в крови резко повышается. При наличии травмирующего фактора происходят физиологические изменения. Наиболее восприимчивы к различным агрессорам эндокринные ткани.

При первых признаках опасности начинают активно работать надпочечники. Ими вырабатывается адреналин и норадреналин. Значения первого повышаются при тревоге, различных шоковых состояниях, страхе. При поступлении в кровь он приводит к усилению сердцебиения и расширению зрачков. Слишком длительное воздействие адреналина становится причиной уменьшения защитных сил организма.

Норадреналин выделяется при сильном стрессе, в основном приводит к повышению артериального давления. Если адреналин по-другому называется «гормон страха», то «норадреналин» — ярости.

При сильной физической нагрузке вырабатывается кортизол. Он не оказывает слишком большого влияния на организм, но при его накоплении, постоянном воздействии, возникает чувство депрессии, появляется тяга к продуктам с большим содержанием глюкозы.

В цепочке биохимических реакций при стрессе участвует и пролактин. Он появляется не только в состоянии стресса, но и депрессии. На фоне его чрезмерного увеличения происходит нарушение в обмене веществ. Он необходим для защиты организма: запускаются особые механизмы, позволяющие человеку адаптироваться к новым условиям.

В маленьких дозах стрессовые гормоны регулируют состояние человека, но при высоких объемах начинают причинять вред. Особенно сильное негативное влияние вещества имеют при хронических стрессах.

Повышение пролактина становится причиной хронической усталости и нарушения сна.

Пролактин регулирует работу половой системы, оказывает влияние на обмен веществ. При стрессе происходит моментальное его увеличение в крови. Это запускает ряд патологических процессов:

• анорексию;
• синдром поликистозных яичников;
• цирроз печени;
• повышение холестерина и артериального давления;
• нарушение в сонных циклах;
• истончение кожного покрова.

Разные последствия наблюдаются у мужчин и женщин. У представителей сильного пола при повышенном количестве гормона стресса происходит ослабление потенции, отсутствие полового влечения. Это связана со снижением вырабатываемых половых гормонов и сперматозоидов. Происходит резкое уменьшение тестостерона (мужского гормона), интенсивная выработка эстрогена (женского гормона).

Если уровень пролактина повысился на фоне физического переутомления, чрезмерных нагрузок, временная реакция не влияет на гормональное равновесие. В других случаях возможны затяжные депрессии, появление лишнего веса, снижение жизненного тонуса, бесплодие и импотенция.

Поскольку тестостерон и пролактин зависят друг от друга, чем больше в организме пролактина, тем меньше тестостерона. Соответственно, чем ниже уровень мужского гормона, тем больше различных проблем может возникнуть.

При долговременном повышении пролактина, не связанном с грудным вскармливанием, может наблюдаться нарушение менструального цикла. Иногда этот симптом является единственной жалобой. Дополнительно может появиться:

• Бесплодие. Связано с тем, что у женщины не наступает овуляции, а значит, зачатие ребенка.
• Гиперэстрогения. Происходит увеличенное количество эстрогенов. Из-за этого уменьшается количество выделяемой естественной смазки, снижается либидо. На фоне длительно протекающих реакций может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.
• Ожирение. Увеличение гормонов приводит к увеличенному потреблению еды, особенно сладкого. Из-за этого формируется большее количество подкожной жировой клетчатки.
• Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется рядом со зрительными нервами. Это приводит к ухудшению зрения.

При продолжительных стрессах и депрессиях начинается бесконтрольная выработка гормона, что в следствие может привести к формированию раковых опухолей.

Рекомендовать сдать анализы на уровень пролактина может любой врач. Но при выявлении повышенных значений назначается консультация у эндокринолога. Кровь на исследование может браться несколько раз, поскольку повышение пролактина зависит от уровня асоциального настроя и общего самочувствия. По этой причине рекомендуется проводить диагностику с интервалом в 10 дней. Оптимальное время — через 2-3 часа после пробуждения. Если гиперпролактинемия сохраняется в нескольких пробах, врачи могут предположить наличие серьезных патологий.

Диагностика включает лабораторные и аппаратные методы исследования, позволяющие найти причину повышения гормона стресса.

Кроме анализа крови могут быть назначены дополнительные исследования. Это:

• УЗИ,
• рентгенологическое обследование,
• МРТ.

УЗИ чаще назначается женщинам для обследования молочных желез. Метод подтверждает наличие увеличенного объема железистой ткани. У мужчин ультразвук позволяет выявить уменьшение в размерах яичек.

МРТ позволяет показать аденому, некоторые типы опухолей. Новообразования исследуют с помощью контрастных веществ, которые вводят внутривенно. Дополнительно используется рентгенограмма, позволяющая выявить опухоли гипофиза.

Таким образом, аппаратные исследования позволяют определить первопричину, по которой произошло увеличение гормона стресса в организме. При исследовании на другие гормоны стресса можно предположить наличие в жизни травмирующих факторов, определяющих причину сбоя работе систем и органов.

Не нужно лечить при повышенных показателях, если:

• концентрация гормона до 1000 Ед/л;
• структура гипофиза не изменена;
• работа органов половой системы происходит без изменений;
• человек имеет нормальный вес.

Главным помощником в борьбе с повышенным пролактином является дофамин. Они «соперничают» между собой, создавая баланс. Для нормализации состояния рекомендуется заниматься тем, что приносит удовольствие, давать организму время для отдыха. Положительный эффект на гормональный фон оказывают:

• бананы,
• яблоки,
• арбузы,
• клубника,
• чернослив.

Хорошим расслабляющим эффектом является массаж, позволяющий нормализовать эмоциональное состояние.

Снизить уровень гормона стресса можно регулярными физическими нагрузками. Они не должны быть изнуряющими, поскольку это может стать предпосылкой для его повышения. Оптимальный вариант — проводить гимнастику в хорошо проветриваемом помещении или на улице.

Перед сном можно делать и принимать успокаивающие настои, в составе которых есть мята, мелисса и хмель. Понижает уровень тревожности и таблетки с экстрактом валерианы. При использовании прутняка отдайте предпочтение настойке из семян. Для этого 40 гр. сырья заливают спиртом или водкой в количестве 230 гр., настаивают в течение двух недель в темном месте. Принимается настойка по большой ложке, разведённой в 60 мл. воды за 30 минут до еды.

При медикаментозном лечении используются разные терапевтические методики для женщин и мужчин. К ним обращаются только в том случае, если другими способами уменьшить уровень гормона не получается.

Главное правило — слушайте свое тело. При гормональных изменениях на фоне стресса появляется беспричинное сердцебиение и беспокойство. Сон перестает дарить чувство отдыха. Утром присутствует усталость, туман в голове, боли в мышцах. Происходит снижение сексуального влечения и сбой в пищевом поведении.

Нужно давать время для отдыха и расслабления. Старайтесь проводить больше времени на свежем воздухе. Не забывайте и об общении, которое помогает снизить уровень тревоги, переключиться на положительные переживания.

Таким образом пролактин — в большей степени женский гормон стресса, поскольку его повышение чаще наблюдается у представительниц слабого пола. Повышение определенных веществ в организме является защитным действием. Но при отсутствии корректировки состояния проявляются физиологические проблемы. Поэтому важно следить за своим эмоциональным состоянием.