. .

Позиционная головная боль — это разновидность головных болей, возникающих, когда человек сидит или стоит, и проходящих после того, как он принимает горизонтальное положение. Позиционные головные боли известны как ортостатические, постуральные и головные боли низкого давления.

Утечка спинномозговой жидкости (ликвор) зачастую является причиной позиционных головных болей, но некоторые другие состояния также могут их вызвать. К ним относятся состояния, которые поражают соединительные ткани, кости и нервную систему.

Содержание

Симптомы позиционных головных болей

Большинство позиционных головных болей усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении, и проходят в течение 20-30 минут после того, как он ляжет. Некоторые люди с позиционными головными болями могут просыпаться утром с легкой головной болью, которая усиливается в течение дня.

Позиционные головные боли, как правило, вызывают боль в затылочной области, хотя может наблюдаться головная боль в области лба, головная боль с левой стороны или всей головы. Люди с позиционными головными болями испытывают в голове:

тяжесть
давление
пульсацию
удары

Определенные действия могут ухудшить симптомы головной боли. К ним относятся:

кашель или чихание
напряженные упражнения
наклон
подъем
напряжение во время дефекации

Причины позиционных головных болей

Утечка ликвора

Причиной позиционной головной боли зачастую является низкое давление спинномозговой жидкости, которое возникает при внутричерепной гипотензии. Внутричерепная гипотензия обычно связана с уменьшением или дисбалансом ликвора. Повреждении мозговых оболочек приводит к тому, что спинномозговая жидкость просачивается в организм, снижая объем жидкости и давление. Это изменение давления может привести к изменению положения мозга. Это означает, что мозг с большей вероятностью вступает в контакт с чувствительными к боли структурами в голове или позвоночнике.

Большинство позиционных головных болей развиваются, когда человек сидит или стоит прямо. Это связано с тем, что циркулирующая спинномозговая жидкость окружает спинной мозг, и когда человек с пониженным уровнем спинномозговой жидкости стоит или сидит, их уровень снижается еще больше. Это увеличивает риск позиционной головной боли. Врач обычно исключает утечку спинномозговой жидкости, прежде чем рассматривает другие потенциальные причины.

Цервикогенная головная боль

Позиционные головные боли иногда могут быть результатом структурных проблем или состояний, которые поражают шейный отдел позвоночника, а не сам головной мозг. Например, головная боль может развиться из-за проблем с:

межпозвоночным диском
соединительной тканью
нервами и кровеносными сосудами
суставами
скелетными мышцами

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Это состояние включает дисфункцию вегетативной нервной системы, которая регулирует важные процессы, такие как функция сердца и баланс жидкости. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) вызывает учащенное сердцебиение и изменения артериального давления, когда человек стоит. Это может развиться после того, как человек с утечкой спинномозговой жидкости или другим состоянием должен лежать в течение длительного периода времени, например, из-за госпитализации.

Диагностика позиционных головных болей

Врач, как правило, исключает утечку спинномозговой жидкости перед диагностикой других заболеваний. Врач задаст вопросы о симптомах, изучит историю болезни и проведет диагностические тесты. Некоторые тесты включают МРТ-сканирование и КТ-миелографию.

МРТ-сканирование использует сильные магнитные поля для создания изображения, которое показывает типичные картины оттока спинномозговой жидкости примерно в 80% случаев. КТ-миелография, между тем, использует специальные рентгеновские лучи и контрастную краску для создания детальных изображений, которые могут выявить повреждения или аномалии.

Чтобы исключить СПОТ, врач может также заказать тест Тренделенбурга. При этом диагностическом тесте человек лежит на столе, который изменяет положение между горизонтальным и опусканием головы. Во время этого теста врач будет контролировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление человека.

Лечение

Методы лечения позиционных головных болей зависят от основной причины. Лечение утечки спинномозговой жидкости зависит от ее тяжести. При легкой до умеренной степени применяют:

постельный режим или пребывание в горизонтальном положении
потребление большого количества жидкости
внутривенная инфузионная терапия
отказ от напряженной деятельности, такой как тяжелая атлетика
ограничение незначительного напряжения, если это возможно, например, кашля или чихания
потребление кофеина
потребление имбирных продуктов (от тошноты)
здоровое, сбалансированное питание
медитация или йога
иглоукалывание
использование бандажа

Однако, симптомы могут улучшиться без лечения.

Некоторые лекарственные средства также могут помочь справиться с симптомами утечки спинномозговой жидкости. Однако исследователям еще предстоит доказать эффективность большинства из них. На самом деле, некоторые из этих лекарственных средств могут принести серьезный вред здоровью. Некоторые препараты при утечке спинномозговой жидкости включают:

теофиллин
противокашлевые препараты, такие как ондансетрон
обезболивающие препараты

Эпидуральный пластырь

Людям с утечкой спинномозговой жидкости может помочь эпидуральный пластырь. Это процедура, при которой врач вводит 10-100 миллилитров собственной крови в эпидуральное пространство в спинномозговой канал. Это создает заплату на наружном слое мозговых оболочек, которая уменьшает утечку спинномозговой жидкости. Врач будет выполнять процедуру в средней или нижней части позвоночника. Врачи точно не знают, почему эта процедура помогает. Однако эпидуральный пластырь помогает облегчить симптомы и подтвердить диагноз. Люди должны избегать напряженной деятельности или сгибания в течение 4-6 недель после прохождения процедуры. Кровопускание обычно приносит мгновенное облегчение симптомов, но его эффект быстро проходит, вызывая необходимость в нескольких процедурах.

Оперативное лечение

В тяжелых или хронических случаях, или когда точное место утечки известно, врачи могут выполнить операцию. Вид и объем операции зависят от индивидуальных факторов. Для удаления или восстановления структурных аномалий или аномальных новообразований, таких как опухоли, пороки развития или кисты, может потребоваться несколько различных видов хирургических вмешательств.

Нет никакого излечения от СПОТ. Изменения образа жизни и некоторые лекарственные средства, которые могут улучшить симптомы:

увеличение потребления жидкости
регулярные упражнения
увеличение потребления соли
прием флудрокортизона, если человек находится на диете с высоким содержанием соли
низкая доза мидодрина
прием бета-блокаторов

Фактор риска

Существует несколько различных факторов, которые могут увеличить риск развития утечки спинномозговой жидкости, которая является распространенной причиной позиционных головных болей. К ним относятся:

чиханье или кашель слишком сильный или частый
сильное напряжение во время физических упражнений или занятий
катание на американских горках и другие отрывистые, изменяющие положение действия
медицинские процедуры, такие как люмбальные проколы
свищи, или аномальные карманы ткани
некоторые генетические или наследственные заболевания, такие как пороки развития Киари и поликистоз почек
опухоли или кисты в голове, шее и позвоночнике

Когда нужно обратиться к врачу

При состояниях, вызывающих позиционные головные боли, ранняя диагностика и своевременное лечение обычно снижают риск серьезных осложнений. Обратитесь к врачу как можно скорее, если признаки утечки спинномозговой жидкости или СПОТ сопровождают позиционные головные боли.

Некоторые предупреждающие признаки включают:

тошноту и рвоту
боль в шее или скованность
чувствительность к свету и звуку
проблемы с равновесием
звон в ушах, приглушенный слух или потерю слуха
боль между лопатками
головокружение
лицевую боль или онемение
боль или онемение в руках
двоение в глазах или помутнение зрения
боль в груди или спине
усталость
изменения вкуса
учащенное сердцебиение или быстрые изменения артериального давления при смене положения
обморок при вставании

Чтобы снизить риск осложнений, поговорите с врачом о любых необъяснимых, хронических или сильных головных болях, особенно тех, которые меняются с изменением положения тела.

Статья по теме: Что может вызывать ухудшение зрения и головную боль?

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

страя головная боль. Причины острой головной боли.

Острая головная боль. Причины острой головной боли.

Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно.

Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.

острая головная боль

Перед клиницистом, курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах.

Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности.

Анамнез острой головной боли.

Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента.

Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер.

Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли.

1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы.

2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка.

3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому.

4. Физические упражнения могут вызвать мигрень.

— Также рекомендуем «Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.»

Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»:

1. Дисфагии при остро развивающейся неврологической патологии. Дисфагия при инсульте и черепно-мозговой травме.

2. Дизартрия. Нарушение речи. Речевая система в норме.

3. Нарушения речевой системы. Нарушения фонации. Нарушения резонанса.

4. Нарушения артикуляции. Нарушения просодии. Обследование больного при нарушениях речи.

5. Оценка артикуляции и просодии речи. Дифференциальный диагноз нарушения речи.

6. Острая головная боль. Причины острой головной боли.

7. Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.

8. Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.

9. Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.

10. Инструментальные методы исследования при головной боли. Рентгенологические методы обследования при головной боли.

Головная боль: почему появляется, можно ли избавиться без лекарств

Головная боль или мигрень способна превратить жизнь в ад. Отсутствие концентрации, раздражительность, низкая работоспособность. Среди хронических болей головная занимает третье место — после неприятных ощущений в суставах и спине. Специалисты центра остеопатии доктора Коваленко подробно рассказал о том, почему болит голова и как от этого избавится.

Современная медицина выделяет 5 типов головной боли: сосудистая, головная боль из-за мышечного напряжения, боль, возникающая из-за изменений давления, головная боль из-за инфекций или интоксикаций и невралгическая боль.

Узнай, что у тебя болит?

Сосудистая головная боль ощущается как тупые пульсирующие удары в голове. Она усиливается в положении лежа и уменьшается стоя. Болезненные ощущения при этом виде боли усиливают любые факторы, затрудняющие венозный отток — повышение давления при заболеваниях органов дыхания и пищеварения, тугой воротник или галстук, длительное нахождение в позе с опущенной головой, кашель, чихание и даже смех.

Причинами сосудистой головной боли могут стать изменения артериального давления, мигрень, нарушение венозного оттока из полости черепа, атеросклероз, болезни крови и другие процессы.

Самый распространенный тип боли — головная боль напряжения. Она монотонна, сопровождается ощущением сжимания, сдавливания. Обычно такая боль двусторонняя, причем одна сторона может болеть интенсивнее. Боль обычно длительная и нарастает к вечеру. Напряженные мышцы головы и плечевого пояса всегда болезненны при пальпации. Людям с таким видом головной боли, как правило, неприятно даже легкое воздействие на напряженные мышцы: расчесывание волос, ношение шапки и т.п. Часто развивается метеозависимость. Этот тип боли тесно связан со стойким напряжением мышц головы и плечевого пояса. Возникает такая боль при стрессах, неврозах, а также при болезнях глаз, ЛОР-органов, рта и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Ликвородинамическая головная боль возникает из-за изменений давления. Она зависит от положения головы и тела — боль усиливается, когда затруднен отток и при любом натуживании, кашле, чихании. Такая боль чаще ощущается в области темени и затылка, может сопровождаться головокружением. Уменьшается боль в положении лежа, а также при опускании головы вниз.

Четвертый тип боли — головная боли из-за инфекций и интоксикаций. Токсины могут попасть в организм извне или образоваться при инфекционном заболевании. Они нарушают обмен веществ в головном мозге. При этом образуются вещества, которые могут напрямую раздражать болевые рецепторы и провоцировать появление боли, вызывая спазм или расширение сосудов.

Еще один тип боли — невралгическая. Невралгическая головная боль выглядит как серия коротких приступов острой боли — пронизывающей, жгучей, стреляющей. Боль может распространяться на соседние участки тела. Провоцировать такую боль могут определенные действия: жевание, умывание, бритье, прикосновение к определенным зонам и др. Эта боль связана с раздражением нервов каким-либо патологическим процессом. Чаще всего встречается невралгия ветвей тройничного нерва.

Существует также психогенная головная боль, возникающая на фоне психических расстройств (истерия, депрессия, ипохондрический синдром и др.). Ощущения пациентов при такой боли бесконечно разнообразны и переносится такая боль достаточно тяжело.

Специалисты отмечают, что чаще всего головная боль является смешанной и обусловлена сочетанием нескольких из перечисленных выше механизмов.

Секреты диагностики

Чтобы избавиться от навязчивой головной боли, необходимо в первую очередь определить ее причины, здесь очень важна своевременная диагностика. В зависимости от жалоб врачи назначают самые разные обследования — от рентгенографии черепа и позвоночника, КТ, МРТ, электроэнцефалография, реовазография, исследования мозговых сосудов и кровотока, анализ различных биохимических показателей крови, консультации узких специалистов (офтальмолога, невролога, психиатра и т.д.) и другие исследования.

Пора к врачу

Иногда головная боль — это сигнал опасного заболевания. Вот несколько ситуаций, при которых визит к врачу лучше не откладывать:

— Внезапное изменение частоты и характера приступов головной боли

— Резкое усиление интенсивности боли

— Внезапное появление сильнейшей головной боли

— Прогрессивное нарастание боли в течение короткого времени (недель, месяцев)

— Головная боль сопровождается нарушением сознания или появлением слабости в конечностях, а также психическими расстройствами

— Впервые возникшая головная боль у ребенка или у лиц старше 50 лет

— Головная боль развивается через несколько дней или недель после нетяжелой травмы головы

— Если есть признаки повышения внутричерепного давления

Голова, не боли!

Есть много способов лечения головной боли. Среди них медикаментозное лечение и немедикаментозные способы. Медикаментозное лечение основано на знании механизмов возникновения боли.

К немедикаментозным способам относятся:

1. Остеопатия

2. Мануальная терапия

3.Массаж и лечебная физкультура

4.Физиотерапия

5.Иглорефлексотерапия

6.Фитотерапия

7.Медитация и другие практики, помогающие взять под контроль эмоции и достичь расслабления, снять стресс

Эти методы ориентированы на профилактику возникновения боли, потому что они влияют не только на механизмы развития боли, но и непосредственно на её причину — будь то биомеханические нарушения, сосудистая дистония, психоэмоциональные нагрузки и др.

ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Как лечат головную боль в Центре остеопатии доктора Коваленко

Доктора центра предпочитают проводить лечение головных болей — остеопатически. Остеопатическое лечение проводится с применением мягких, безболезненных методик, оно имеет минимальные противопоказания и применимо для пациентов любого возраста.

Как это работает? Органы и ткани здорового человека имеют определенную форму, плотность, температуру. Когда в них происходят патологические нарушения, эти характеристики меняются, органы могут сместиться, увеличиться, стать более плотными. Эти изменения и находят чуткие и натренированные пальцы остеопата, способные иногда почувствовать то, что не могут определить даже современные медицинские приборы. Врач остеопат работает мягко, деликатно, в ритме тканей, в выбранном мануальным тестированием векторе, используя необходимые техники, которых сейчас насчитывается свыше 4500.

Остеопаты Центра анализируют работу всего организма в целом, находят первопричину возникновения головных болей и устраняют ее в процессе лечения. Обычно лечение занимает 5-7 сеансов, но уже после первых 2-3 сеансов головная боль уменьшается и начинает отступать.

Центр остеопатии доктора Коваленко

Адрес: Самара, ул. Галактионовская,157;

Ул. Губанова 20А.

Тел.: +7 (846) 313-00-01, 300-43-27

Сайт: https://klinika-kovalenko.ru/

Проголосовать за Центр остеопатии доктора Коваленко в конкурсе «Клиника года 2018» можно здесь.

Литература:

Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
https://medicalinsider.ru/nevrologiya/pozicionnye-golovnye-boli/.
https://meduniver.com/Medical/Neurology/399.html.
https://www.samara.kp.ru/daily/26923/3970763/.
Ковнер, «Очерки истории M.».