Приём бетасерка

Применение бетасерка в лечении больных с головокружениями сосудистого генеза

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) (атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия) чаще всего диагностируется у людей старше 45 лет, хотя первые признаки ее могут возникать уже в 35-летнем возрасте.

Основными симптомами ХНМК являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и работоспособности. Для того чтобы указанные признаки могли служить достаточным основанием для установления диагноза ХНМК, необходимы определенная частота их возникновения (до двух-трех раз в неделю) и наблюдение за состоянием больного в течение двух-трех месяцев. Т. е. должен иметь место «сосудистый анамнез».

•На первой, компенсированной, стадии заболевания у больных с ХНМК указанные жалобы возникают только после физических, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок, а также экстремальных ситуаций. При устранении причины, вызвавшей болезненное состояние, после отдыха, легкой седативной терапии симптомы исчезают.

•На второй, ремиттирующей, стадии у людей в возрасте 45-55 лет признаки ХНМК проявляются после обычной умственной или физической нагрузки. К концу рабочего дня появляются головная боль, головокружение и другие симптомы. Головные боли также могут возникать ночью и в утренние часы. Локализуются они чаще всего в затылочной области. Если боли исчезают или значительно уменьшаются после ходьбы, небольшой мышечной нагрузки, то, вероятно, они обусловлены венозным застоем, поскольку чаще всего тонус вен, упругость сосудистой стенки на этой стадии снижаются. После легкой физической нагрузки тонус венозных стенок несколько повышается, устраняются застойные явления, больные отмечают улучшение общего состояния.

На данной стадии ХНМК кроме вышеперечисленных симптомов появляются следующие признаки: неустойчивость настроения, плаксивость, общая слабость, шаткость при ходьбе, нарушение сна, повышенная метеочувствительность. Периодически возникают пароксизмы сильной головной боли, а также головокружений, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, атаксией, а также вегетативными нарушениями: приливами жара, ознобами, потливостью. После подобных приступов часто наступает общая слабость, усиленное мочеотделение. Это вегетососудистые пароксизмы с меньероподобными проявлениями.

В неврологическом статусе обычно не обнаруживается серьезных признаков поражения нервной системы, появляется лишь рассеянная неврологическая симптоматика. Однако почти всегда больные отмечают нарушения, в основном, механической памяти и внимания. Эти признаки указывают на неполноценность кровоснабжения ствола мозга, затылочных долей и мозжечка (вертебробазилярный бассейн) или передних отделов мозга — лобных, теменных, височных долей, подкорковых образований (каротидный бассейн). При этом почти всегда определяют и неврастенический синдром, обусловленный слабостью коры головного мозга, которая из-за недостаточности кровоснабжения раньше других отделов реагирует на гипоксию.

•Третья, субкомпенсированная, стадия ХНМК сопровождается постоянными, характерными для данного заболевания симптомами. Пациенты отмечают нарушения не только механической, но и логической и смысловой памяти. Признаки венозного застоя наблюдаются у большинства больных. Течение заболевания сопровождают цефалгические, вегетососудистые, вестибулярные, меньероподобные и другие пароксизмы. Характерны также гипертонические кризы и преходящие нарушения мозгового кровообращения, чаще в вертебробазилярном бассейне. В этой стадии интеллектуально-мнестические нарушения могут усугубляться до такой степени, что больные бывают не в состоянии выполнять не только свои профессиональные обязанности, но и несложные действия по самообслуживанию. В неврологическом статусе зачастую определяется патология черепно-мозговых нервов, изменяются рефлекторно-двигательная, чувствительная и координаторная системы. У больного замедляются движения, появляется неустойчивость при ходьбе, наблюдаются тремор головы, конечностей, нарушения координации.

•На четвертой, декомпенсированной, стадии могут возникать острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда. Констатируют грубые интеллектуально-мнестические изменения, нарастание признаков дисфункции подкорковых структур. Больной, как правило, нуждается в постоянном уходе из-за парезов и параличей мышц конечностей, апраксии, атаксии, нарушений психики, речи, функции тазовых органов, бульбарных и псевдобульбарных явлений.

В лечении больных с ХНМК очень важен комплексный подход. Чем раньше предприняты необходимые меры по улучшению мозгового кровотока, тем эффективней оказывается лечение.

Во-первых, следует устранить причину заболевания. При гипертонической болезни необходимо назначить адекватную гипотензивную терапию, при атеросклерозе — антисклеротическую. Комплексное лечение больных с ХНМК включает нормализацию массы тела пациента, увеличение двигательной активности, ограничение потребления соли и жидкости, отказ от алкоголя, курения, острых блюд и копченостей. Следует ввести в рацион значительное количество овощей, фруктов, молочно-кислых продуктов. Необходимо следить за тем, чтобы пища была богата не только витаминами, но и микроэлементами — калием, кальцием, селеном и др.

Патогенетическая терапия ХНМК включает средства, улучшающие мозговой кровоток, неотропы и препараты, нормализующие «текучесть» крови. Существует ряд средств, которые применяются как симптоматические, но могут быть использованы и для патогенетического лечения.

Одним из наиболее распространенных и ранних симптомов при ХНМК является головокружение. Известны более 80 заболеваний, для которых характерен данный признак.

Истинные головокружения сопровождаются мучительным чувством «вращения», нарушением ориентации и равновесия. Больные при этом испытывают тревогу, страх падения, даже если они лежат в постели. Это состояние может усугубиться появлением тошноты и рвоты. Головокружения возникают приступообразно и длятся несколько часов и дней, являясь составной частью болезни Меньера и меньероподобных синдромов, которые обусловлены недостаточностью кровообращения вестибулярных образований ствола мозга. Последний, в основном, снабжается из вертебробазилярного бассейна. Общепризнанные традиционные средства могут обеспечить улучшение мозгового кровотока при ХНМК, нормализацию состояния переднего (каротидного) бассейна. При этом восстанавливается высшая нервная деятельность, речь, исчезают рефлекторно-двигательные и чувствительные расстройства. При преимущественном нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне длительное время больного беспокоят координаторные и вестибулярные расстройства, которые с трудом поддаются коррекции. Поэтому поиск новых средств, способных восстанавливать нарушенную функцию вестибулярной системы, вполне оправдан.

Более 30 лет назад было синтезировано гистаминоподобное вещество — бетагистин дигидрохлорид, который представлен на фармацевтическом рынке под названием бетасерк.

Внутривенные инъекции гистамина применялись для лечения болезни Меньера давно. Но ввиду того, что данный препарат вызвал нежелательные побочные явления, он не нашел широкого применения в этой области. Бетасерк, увеличивая прекапиллярный кровоток, улучшает микроциркуляцию и, подавляя активность фермента диаминоксидазы, блокирует распад эндогенного гистамина. Предполагается, что бетасерк повышает в стволе мозга уровень серотонина, который снижает чувствительность вестибулярных ядер. Комплексный механизм действия препарата позволяет добиться улучшения кровоснабжения мозга и, прежде всего, стволовых структур, а также усилить кровоток во внутреннем ухе.

Бетасерк выпускается в виде таблеток, которые содержат 16 мг бетагистина гидрохлорида. Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация его в крови достигается через 3 ч после приема. Период полураспада составляет 3-4 ч, метаболиты выводятся, в основном, с мочой. Учитывая данные литературы о длительном успешном применении бетасерка при болезни Меньера, мы включили названный препарат в комплекс лечения больных с ХНМК, имеющих преимущественные поражения вертебробазилярной системы.

Под нашим наблюдением находились 62 больных в возрасте от 45 до 75 лет (27 мужчин и 35 женщин) с различными стадиями ХНМК. Все пациенты прошли общеклиническое обследование. У 41 больного ХНМК была обусловлена гипертонической болезнью, у 21 пациента — атеросклерозом. 54 человека проходили курс лечения в клинике нервных болезней. Восемь больных после обследования в стационаре наблюдались амбулаторно. В основном, в исследование включались пациенты со II стадией ХНМК (53 человека), пять больных — с I и 4 — с III стадией. Длительность заболевания колебалась от трех до 10 лет. Почти у всех пациентов ведущим симптомом ХНМК было головокружение. Все больные жаловались на шум или звон в ушах, усиливающийся в период головокружений, тошноту. У 27 человек были постоянные головные боли, чаще в затылочной области, у 12 — периодические. У семи больных отмечали вегетососудистые пароксизмы, сопровождающиеся головными болями, похолоданием конечностей, дрожанием тела, потемнением в глазах, фотопсиями.

В неврологическом статусе отмечены: нарушения памяти у 48 человек, внимания — у 52, неврозоподобный синдром — у 28, снижение слуха — у 17 (из них неврит слухового нерва выявлен у восьми), горизонтальный нистагм — у 10, нарушение вестибулярной функции различной степени — у 60, нарушения координации движений — у 38 больных.

По данным литературы, вестибулярная система является одной из наиболее чувствительных к гипоксии. Поэтому нарушения функции данной системы, обусловленные изменением периферических и центральных структур вестибулярного анализатора и его проекционных зон в коре головного мозга, относятся к ранним показателям динамики процессов, возникающих в результате тех или иных изменений кровотока. При этом переход к более тяжелым формам и стадиям сосудистой патологии характеризуется четкими признаками расстройств вестибулярной функции и нарушениями координации движений.

Поскольку вестибулярные нарушения являются достаточно чувствительным тестом, позволяющим выявлять изменения состояния микроциркуляции мозговых структур под влиянием лечения, фиксировались жалобы больных, описывающих линейные и ротационные движения тела или предметов, качание, ощущение дурноты, нестабильности, падения, потемнения в глазах (признаки головокружений), которые длились более 1 мин.

Традиционная терапия ХНМК с использованием всех средств, как правило, применявшихся в ходе этиологического и патогенетического лечения, часто приносила больным облегчение. Однако головокружение, шаткость, неуверенность при ходьбе отмечались у них дольше, чем другие симптомы ХНМК. При выписке из стационара обычно отмечали жалобы, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении вестибулярных структур ствола мозга.

Бетасерк назначали от двух недель до одного месяца в виде таблеток в дозе 24-48 мг/сут. В результате лечения головокружение у части больных исчезало в первые дни приема препарата (32% пациентов), у других — уменьшалось постепенно в течение 1-1,5 недель. Из 60 больных, испытывавших до лечения мучительные приступы головокружений, 50 (81%) отметили значительное улучшение (головокружения прекратились), восемь пациентов (13%) — незначительное улучшение (снижение частоты пароксизмов), у двоих больных (3%) головокружения стали непродолжительными. Исследуемые сообщали также о снижении шума в ушах, исчезновении тошноты. Объективно происходило улучшение памяти, внимания, сна, настроения, а также неврологической симптоматики. Нормализовались рефлексы у 20 больных (32%), нистагм исчез у восьми (13%), чувствительные нарушения уменьшились у девяти (14%), координаторные — у 24 (39%) пациентов, частота вегетососудистых пароксизмов снизилась у всех наблюдаемых. Все больные выписаны из стационара с улучшением общего состояния, им рекомендовано продолжать принимать бетасерк в амбулаторных условиях в течение одного месяца.

В ходе исследования было установлено, что бетасерк эффективен при купировании головокружений, обусловленных ХНМК преимущественно в вертебробазилярном бассейне. Назначение бетасерка как дополнительного средства в комплексном лечении больных с ХНМК оправдано и наиболее целесообразно у лиц пожилого возраста с вестибулярными и вегетососудистыми пароксизмами, а также на ранних стадиях заболевания. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо нежелательных побочных эффектов.

Устранение симптомов недостаточности вестибулярной функции после лечения бетасерком является четким критерием восстановления функциональной способности данного анализатора и, следовательно, улучшения кровоснабжения головного мозга.

Таким образом, в комплекс лечения больных с ХНМК с головокружением бетасерк должен включаться как профилактическое средство при начальных проявлениях заболевания, а также в качестве препарата выбора на более серьезных стадиях с целью улучшения микроциркуляции в стволовых структурах мозга.

Литература

1. Акимов Р. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. — М., 1983.
2. Аминев Г. А., Труслаков В. В. Флуктуация вызванного потенциала и социальная адаптация личности // Физиол. чел. — 1984. — №10 (3). — С. 465-468.
3. Кисляков В. А., Левашов М. М., Орлов И. В. Вестибулярная система // Физиология сенсорных систем. — Ч. 2. — Сер. Руководство по физиологии. — Л.: Наука, 1972. — С. 57-129.

Ю. Головченко, доктор медицинских наук, профессор

Р. Адаменко, кандидат медицинских наук

КМАПО им. П. Л. Шупика, Киев

Бетасерк: показания к применению

От последствий шейного остеохондроза страдает система кровоснабжения головы. Для снятия неприятных проявлений болезни назначают препараты, нормализующие мозговой кровоток. Таблетки Бетасерка помогают от симптомов головокружения, шума в ушах и других вестибулярных нарушений.

Общая информация о препарате

Благодаря способности улучшать микроциркуляцию лабиринта, прием таблеток Бетасерка улучшает качество мозгового кровоснабжения. Под влиянием активного вещества дигидрохлорид бетагистина повышается микроциркуляция, а также проницаемость стенок капилляров, расположенных в зоне внутреннего уха. Действие синтетического аналога гистамина приводит к усилению кровоснабжения внутреннего уха на фоне нормализации давления эндолимфы.

Назначение Бетасерка способствует уменьшению выраженности симптомов вестибулярных нарушений, в случае частичной потери слуха лечение помогает его восстановить.

Лекарственная форма способствует замедлению рецепторов гистамина, расположенных в структурах ядер вестибулярного нерва, а также в пространстве внутреннего уха.

Курс лечения таблетками Бетасерка повышает проводимость нейронов, обеспечивающих нормальное функционирование головного мозга. Выраженность централизованного действия проявляется улучшением кровотока по базилярной артерии.

Фармакология лекарства

Механизм действия бетагистина изучен не полностью, но на основе клинических данных установлены следующие эффекты искусственного аналога гистамина:

• способность к частичной стимуляции Н1-рецепторов гистамина, блокированию Н3-рецепторов, относящихся к вестибулярным центрам нервной системы;
• под влиянием активного вещества происходит улучшение метаболизма гистамина, а также процесс его высвобождения;
• благодаря усилению микроциркуляции в головном мозге расслабляются сфинктеры внутреннего уха;

  

• под воздействием бетагистина восстанавливается вестибулярная функция после оперативного вмешательства;
• назначение определенных доз медикамента приводит к понижению генерации нейронных импульсов.

После попадания таблеток внутрь организма происходит быстрая и полная абсорбция действующего вещества из кишечника. Максимальную концентрацию бетагистина, не связывающегося с белками, можно обнаружить в крови уже спустя 3 часа после употребления лекарства. Эвакуация метаболитов происходит с мочой в течение суток, незначительная их часть выводится кишечником.

Когда назначают пилюли Бетасерка

Препарат, снимающий симптоматику вестибулярных расстройств, выпускают в таблетированной форме. Белые таблетки округлой формы, снабженные цифровой надписью, содержат три вида дозировки дигидрохлорид бетагистина — 8, 16 либо 24 мг.

Кроме основного вещества, состав дополнен вспомогательными компонентами, среди которых определенная доля талька, маннитола, целлюлозы, диоксида кремния.

Нельзя самостоятельно корректировать дозировку, назначенную врачом, поскольку при выборе дозы бетагистина специалист руководствуется степенью тяжести симптомов и наличием у больного других патологий.

Показаниями к назначению Бетасерка выбранной дозировки являются признаки следующих патологических состояний:

• нарушений микроциркуляции в зоне лабиринта;
• синдрома Меньера, головокружений;
• наличия водянки в лабиринте либо внутреннем ухе;

  

• вертебрально-базилярной недостаточности;
• шумового и болевого синдрома в ушах.

Также прием медикамента включают в состав комплексной схемы лечения энцефалопатии посттравматического типа, атеросклероза артерий, обеспечивающих кровоток головного мозга, вестибулярного неврита. Согласно инструкции к препарату Бетасерк, противопоказаниями к его назначению являются:

• диагностика феохромоцитомы:
• неадекватная реакция хотя бы на один из компонентов лекарства;
• детский возраст пациента (младше 18-ти лет).

Инструкция также предупреждает, что препарат, оказывающий прямое влияние на вестибулярную систему, с осторожностью назначают при бронхиальной астме, язвенной болезни. Терапия Бетасерком противопоказана женщинам во время 1-го триместра беременности, периода лактации. Назначение таблеток допустимо со 2-го триместра, но под контролем специалиста.

Бетасерк и шейный остеохондроз

По убеждению медиков, для терапии шейного остеохондроза назначать прием Бетасерка имеет смысл при синдроме позвоночной артерии, когда дефицит кровоснабжения проявляется головокружением. К числу тягостных симптомов вертебробазилярной недостаточности относятся также двоение контуров предметов, неустойчивость в положении стоя, что указывает на сдавливание артерии, обеспечивающей кровью структуры мозга.

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Нейрокс применяют при ВСД, тревожных расстройствах и нарушениях кровообращения мозга. Читать полностью >>

Причину, ведущую к развитию синдрома позвоночной артерии, связывают с деформацией костных элементов преимущественно дистрофического характера. Результатом патологического состояния шейного отдела позвоночника становится появление недостаточного кровоснабжения мозга.

В этой ситуации комплексную схему терапии остеохондроза дополняют таблетками Бетасерка. Они помогают снижению интенсивности характерной симптоматики (боли головные, плечевые, в руках).

Инструкция: как принимать лекарство

Назначенные врачом таблетки в определенной дозировке принимают во время еды, их не разжевывают, но запивают достаточным количеством воды. Лечение начинают с минимальной дозировки (8 мг), принимая по одной пилюле 3 раза в день. Препарат в дозе 16 мг принимают по аналогичной программе. Если выбрана максимальная дозировка (24 мг), таблетку пьют 2 раза в сутки. В зависимости от состояния пациента лечебный курс может продолжаться не один месяц.

При употреблении Бетасерка важно учитывать, что при одновременном приеме таблеток с пищей происходит замедление абсорбции бетагистина.

Чтобы купировать острый приступ шейного остеохондроза, допустим симптоматический прием 2-3 таблеток Бетасерка, что составляет 32-48 мг бетагистина.

Для курсового лечения используют дозировку 16 и 24 мг, принимая соответственно трижды либо дважды в течение дня. Если необходимо разделить таблетку пополам, это легко сделать, воспользовавшись засечкой посередине пилюли.

Первые улучшения состояния здоровья пациент ощущает через 2 недели применения лекарства, Наступления стабильного терапевтического эффекта придется подождать несколько месяцев при постоянном употреблении Бетасерка. Для пожилых людей, а также при печеночной и почечной недостаточности коррекция дозы не потребуется.

Вероятность побочных явлений

По данным инструкции к таблеткам Бетасерк стало известно, что применение лекарства может вызвать появление негативных реакций организма. Среди побочных эффектов, по отзывам пациентов и врачей, следует учесть определенную вероятность развития следующих неприятных реакций:

• система пищеварения — появление тошноты либо рвоты, диспепсических явлений, дискомфорта по области живота (боль, вздутие);

  

• с учетом влияния бетагистина на работу нервной системы не исключено развитие симптомов головной боли;
• при склонности к аллергии существует вероятность появления кожного зуда и высыпаний по типу крапивницы.

В особо редких случаях пациент может пострадать от отека Квинке, анафилактического шока. Если Бетасерк приходиться принимать совместно с другими препаратами, необходимо учитывать запрет на прием медикамента совместно с ингибиторами МАО. В случае одновременного употребления с антигистаминными средствами пострадает эффективность одного из лекарств, что отразится на результатах терапии.

На время лечения Бетасерком пациенту стоит отказаться от управления транспортными средствами, профессиональной деятельности, требующей повышенного внимания и концентрации.

Если принята слишком большая доза медикамента, организм больного может реагировать приступами тошноты, рвотным рефлексом, развитием сонливости, сильными болями в животе. Более тяжелыми последствиями передозировки могут стать судорожный синдром, развитие осложнений сердечного и легочного типа. В этом случае необходима помощь медиков для проведения симптоматической терапии.

Аналоги

Цена упаковки таблеток из 20 штук дозировкой 24 мг, отпускаемых по рецепту врача, колеблется в пределах 465-570 рублей. За коробку из 30 пилюлей французского производства, имеющих дозировку 16 мг, придется заплатить 600-680 рублей. Ориентировочная стоимость 30 таблеток в дозировке 8 мг составляет 450-510 рублей, среди аналогов препарата можно обнаружить более дешевые варианты.

Если сравнивать Бетасерк с Бетагистином или Вестибо, то стоит отметить, что последние два лекарства изготовлены на основе идентичных активных компонентов. Поэтому медикаменты обладают одинаковым действием, если при выборе конкретного наименования пациент ориентируется на ценовой диапазон. Наиболее доступным по цене аналогом можно назвать препарат Тагиста.

Бетасерк в растворе

Если больному не подходит таблетированный способ приема бетагистина, можно выбрать жидкую форму препарата. Остановившись на растворе Бетасерка, важно соблюдать указания производителя по употреблению лекарственной формы. Если врач не назначил индивидуальную схему терапии, то раствор принимают следующим образом:

• для двух приемов на день отмеряют по 3 мл препарата;
• для каждого из трех приемов берут по 2 мл лекарства.

Отмеренную дозу препарата следует развести кипяченой водой, можно также принимать неразбавленную субстанцию, но только по указанию врача. Необходимую дозировку лечебного раствора отмеряют специальным шприцем с отметками, который имеется в упаковке с жидкой формой Бетасерка. Стоимость раствора для перорального употребления колеблется в пределах 1200 рублей.

При использовании жидкости важно учитывать, что в ее составе присутствует 5% этанола. Поэтому жидкой формой препарата не лечат признаки вестибулярных нарушений у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Терапия астматиков любой из форм медикамента проходит под строгим врачебным контролем, но причину ухудшения мозгового кровообращения симптоматический препарат не устраняет.