Проблемы челюстно-лицевого аппарата напрямую связаны с мигренями.

Боль в челюсти: как найти причину?

Согласно статистическим данным, боль в челюсти и лицевой области — проблема, которая затрагивает миллионы людей по всему миру. В сообществе врачей она занимает особое место. Ведь стоматологи и специалисты других областей порой сталкиваются с множеством проблем при диагностировании и лечении. Все сложности заключаются в наличии огромного числа возможных причин, и каждая из них будет требовать разного подхода к лечению. MedMe расскажет о возможных причинах боли в лицевой области, тревожных симптомах и способах лечения, которые предлагают стоматологи.

Возможные причины боли

Все факторы, которые могут послужить основанием появления боли в области челюсти и лица, можно условно классифицировать по причинам возникновения: связанные с травмами, височно-нижнечелюстным суставом, тройничным нервом или сосудами. Согласно статистическим данным, наиболее часто боль связана с дисфункциями сустава, что характерно примерно для 12% всех пациентов.

В остальном источники появления боли могут сводиться к следующим причинам:

• гипертонус жевательной мускулатуры и бруксизм. Лечением данной патологии занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог и невролог;
• инфекционные процессы челюстно-лицевой области: осложнения кариеса, в том числе и довольно серьезные, представляющие угрозу здоровью и жизни пациентов;
• болезни височно-нижнечелюстного сустава: артрит, артроз и др.;
• невралгия тройничного нерва или его отдельных ветвей;
• боль из-за нарушения кровотока и питания тканей челюстно-лицевой области;
• кластерные головные боли.

Стоматологи говорят о том, что боль в челюсти и в области лица может относиться к факторам, связанным с образом жизни, например, когда пациенты страдают от эмоционального стресса, нарушения сна и других причин. В отдельную группу принято выделять психические состояния, как причины боли.

Характерные симптомы

Основной симптом — боль, но по дополнительным характеристикам стоматолог может определить причину ее появления и поставить диагноз. Исходя их этого, стоматолог будет задавать ряд наводящих вопросов, которые помогут в диагностировании:

• усиливается ли боль при действии раздражителей, например, открывании рта, горячее холодное и др.;
• имеются ли затруднения открывания рта и с чем это связано: пациент бережет себя из-за боли или же ограничения связаны с другими причинами;
• имеются ли патологии прикуса;
• имеются ли симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: щелчки при движении челюстей, боль и др.;
• звон или шум в ушах, головокружение;
• каковы характеристики боли, имеется ли иррадиация (распространение) в ухо, шею или другие области;
• болезни зубов в прошлом, и как проходило лечение;
• пострадало ли общее самочувствие: повышенная утомляемость, бессонница, нарушения аппетита, имеются ли симптомы интоксикации.

Возможные осложнения

Появление боли в области челюсти и лица — симптом, который будет требовать диагностирования, выявления причины и лечения. В случае, если игнорировать его появление, не прийти своевременно на консультацию к врачу, то повышается вероятность формирования осложнений:

• со стороны полости рта и зубов;
• хроническая боль может стать причиной сильного стресса, депрессии и даже поведения суицидальных наклонностей;
• изменения в образе жизни, питании, что сказывается на всех аспектах жизни.

Как найти причину: диагностика

За счет большого количества возможных причин, процесс диагностики может быть довольно сложным и требовать комплексного подхода. В большинстве случаев стоматолог следует определенному алгоритму исследований:

• сбор жалоб и осмотр пациента: исключение болезней зубов и десен, оценка состояния прикуса, работы височно-нижнечелюстного сустава;
• лабораторные анализы: исследование крови, слюны и некоторые другие тесты;
• дополнительные методы исследования: рентгенография, МРТ, КТ;
• психологический и психиатрический скрининг.

Список рекомендованных диагностических процедур может увеличиваться и зависит от той патологии, которую подозревает стоматолог или врач другой специальности. Нередко в процессе диагностики и лечения участвует сразу несколько специалистов.

Рекомендованное лечение

Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке и будет зависеть от того, по какой причине появилась боль. Лечебные мероприятия могут включать:

• хирургическая обработка, назначение антибиотиков и других лекарств, если боль была спровоцирована распространением инфекции;
• при остеомиелите челюсти рекомендован сложный комплекс хирургического лечения, который может включать и трансплантацию кости;
• если речь идет о невралгии, то стоматолог в индивидуальном порядке назначает лечение, сочетающее в себе консервативные и хирургические методы лечения: прием сильных обезболивающих препаратов, антидепрессантов, методы физиотерапии, блокады нерва, инъекции стероидов и др.;
• если речь идет о кластерных болях, то лечением занимается сразу несколько специалистов, назначая лекарственные препараты, массаж, иглоукалывание и др.;
• исправление прикуса и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Когда нужна консультация стоматолога?

Боль — универсальная реакция организма, которая указывает на какие-то проблемы. Поэтому ее появление будет всегда требовать медицинской помощи. Но если появились тревожные симптомы, консультация врача должна состояться как можно быстрее. К их числу можно отнести:

• обезболивающие средства не избавляют от боли;
• боль стала довольно выраженной, труднопереносимой и мешает нормальному образу жизни;
• появились ограничения открывания рта;
• при движении челюстей появились нехарактерные звуки;
• появилась боль в спине, шее;
• звон, шум в ушах и заложенность;
• неприятный запах изо рта и симптомы, связанные с болезнями полости рта.

Для возможности успешного лечения необходимо поставить правильный диагноз, что может потребовать некоторое время и дополнительных методов исследования. К сожалению, часто пациенты не сразу попадают к нужному специалисту и безуспешно проходят лечение у терапевтов и неврологов. А причина головной боли, даже ухудшения слуха, может скрываться в дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В диагностировании болей в области челюсти и лица всегда требуется комплексный подход. На проблему нужно смотреть в целом, оценивать работу челюстно-лицевой области, как единой системы. Только в таком случае можно рассчитывать на успех.

Пройдите тестРиск пародонтитаТест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Боль, ошибочно принимаемая за зубную

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.